Neubauer et Vogel, 2° édition française, 1877, p

? Teissier, Du diabète phosphatique (thèse de Paris, 1876, n° 441),

# Chéron, D'une modification importante que subit la constitution de l’urine dans la paralysie agitante (phosphaturie)/ Progrès Médical, 1877, P. 903). a

ni —-

son. Pour lui, en effet, le symptôme principal de cette affection serait préparé à la longue par un épuisement de tout l’organisme en général et de la substance nerveuse en particulier, épuisement révélé bien longtemps avant l’apparition de la maladie, par une véritable phosphaturie. « C’est en employant les moyens aptes à combattre cette élimination qu’on atténuerait cette affection et qu'on arriverait sans doute à la guérir. »

P. de Saint-Léger', reprenant ces analyses, ne retrouva pas celte augmentation de l’excrétion des phosphates, tandis que Laporte?, élève de Bouchard, arriva à la même conclusion que Chéron.

Gauthier (de Charolles) (loc. cit.), à la suite de l'analyse des urines de 8 parkinsoniens, admut la réalité de cette phosphaturie.

En Allemagne, Gurtler*, ayant examiné l’urine de 3 malades, et Ewald', celle de 4 autres, révoquent en doute son existence.

Brandeis° n'a pas trouvé cette augmentation des phosphates dans des recherches urologiques portant sur 3 parkinsoniens du service de Pitres.

Robert et Parisot f (de Nancy) concluent de l'examen des urines de 5 parkinsoniens que l'acide phosphorique éliminé est plutôt diminué.

1 P. de Saint-Léger, thèse de Paris, 1879, n° 118.

? Laporte, Contribution à l'étude de la phosphalurie dans la maladie de Parkinson (thèse de Paris, août 1879, n° 402).

5 Gurtler, Westphal's Arch., Band XVI.

# Ewald, Berliner klin. Wochens., 1883, p. 484-502.

5 Brandeis, l'Urine des Parkinsoniens {Gazette des Sciences médicales de Bordeaux, 1905, p. 291).

5 Robert et Parisot, Société de Biologie, 30 juin 1906.

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Busquet et Grenier! donnent des conclusions peu précises.

Mais le travail le plus complet et le plus consciencieux qui a été fait sur ce sujet est incontestablement celui de Mossé et Banal?.

Ces auteurs ont constaté ce double fait que l’urée et l'acide phosphorique éliminés atteignent chez les paralytiques agitants un taux plus élevé que chez des individus du même âge, vivant dans les mêmes conditions, etque le phosphore incomplètement oxydé est excrété chez ces malades en quantité moindre que chez les autres vieillards.

Ils concluent que, si on ne doit pas admettre l’existence d’une phosphaturie réelle, absolue, dans la maladie de Parkinson, 1l faut reconnaître qu'il existe une phosphaturie relative, c'est-à-dire une augmentation de la proportion des phosphates par rapport à l’urée. Or, d’après Zuelzer*?, dont l'opinion, il est vrai, n’est pas acceptée par Lépine, le rapport entre l’azote et l’acide phosphorique étant constant dans les circonstances normales de la vie, une modification constatée dans ce rapport résulterait d'une modification dans la nutrition du système nerveux.

En résumé, ilrésulte de l'exposé général qui précède

1 Busquet et Grenier, les Excrétions urinaires dans la paralysie agitante { Tribune Médicale, 27 avril 1904).

? Mossé et Banal, Recherches sur l'excrétion urinaire dans la paralysie agitante { Revue de Médecine, 1889, p. 583-Gog.

3 Zuelzer, Virchow's Arch., 1876, p. 223-3rr.

# Lépine et Jacquin, Sur SRE de l'acide phosphorique par l'urine dans ses rapports avec celle de l'azote {Revue de Médecine,

se

qu'on s’est surtout occupé dans cette question d’urologie, chez les parkinsoniens, de l’élimination des phosphates et que, sur ce point, il règne une grande divergence d'opinions, quoique les recherches de Mossé et Banal semblent bien avoir démontré qu'il existe réellement une phosphaturie.

Dans ces recherches urologiques, on le voit, il n’est fait aucune mention de l'élimination du calcium ; mais il est certain que l'acide phosphorique, étant excrété en plus grande quantité, entraîne avec lui le calcium, sous forme de phosphate de chaux. On peut donc conclure que, si dans la paralysie agitante, les analyses d’urines n’ont pas démontré Jusqu'à présent d’une façon précise et indiscutable cette excrétion plus grande du calcium, il existe cependant des documents assez nombreux et assez importants pour qu'on soit autorisé à admettre cette décalcification.

Voyons maintenant ce que disent les faits cliniques.

Il existe dans la paralysie agitante des déformations ostéo-articulaires très fréquentes qui ont motivé des rapprochements entre cette affection et le rhumatisme chronique. Boucher, qui s’est surtout occupé des formes frustes de la maladie de Parkinson, fait remarquer que souvent 1l pouvait exister de réelles difficultés de diagnostic entre elles et le rhumatisme chronique. Quelques parkinsoniens présentent des déformations dans les articulations métacarpo-phalangiennes. Ces sujets ont un flexibilité exagérée des phalanges et des articulations phalangiennes. Le pouce se disloque sur son métacarpien; les doigts plus flexibles se renversent

STE sans effort en arrière, formant un demi-cercle avec le dos de la main. Ils ont encore très souvent des nodosités sur les doigts. Il n’est pas rare de voir le rachis déformé. Lhirondel! rapporte plusieurs cas de ces déformations.

Ces troubles trophiques, qui consistent surtout en déformations arthro-ostéomalaciques, sont en tous points comparables à ceux qui s'observent chez les basedowiens et qui ont été bien décrits par Revilhod?. Il n'est pas douteux que, comme chez les basedowiens, ces troubles osseux se rattachent à une décalcification.

Cette décalcification peut être, en certaines circonstances, assez prononcée pour aboutir à la fracture spontanée des os. Témoin le cas rapporté par Debove* d’un parkinsonien de soixante-deux ans qui se fractura, en montant au lit, le tibia de la jambe gauche à l'union de la diaphyse et de l'épiphyse; — à noter que le péroné était resté intact. — La consolidation se fit lentement, au bout de huit ou dix mois, par une pseudarthrose. Témoin encore un cas que Castaignea observé dans le service de Gombault, à l'hospice d'Ivry. Chez un parkinsonien, âgé de soixante-cinq ans, on constata, en l’espace de six mois, trois fractures spontanées, siégeant sur le radius droit, le radius gauche et sur le col du fémur droit. Ces trois fractures étaient

1 Lhirondel, thèse de Paris, 1883.

? Revilliod, le Thyroïdisme et ses équivalents pathologiques (Semaine Médicale, 189, p. 20b).

3 Debove, Fracture spontanée dans la maladie de Parkinson {Journal Médical Français, 15 décembre 1907).

# Castaigne, Observation de fractures spontanées chez un parkinsonien,in thèse de Monghal (thèse de Paris, 17 décembre 1908, n° 96).

= 180 survenues sans traumatisme, à l’occasion de mouvements physiologiques. Comme dans le cas de Debove, il n'existait aucun signe de tabès et l’autopsie ne révéla aucune lésion du système nerveux central.

Une fois encore, 1l faut établir des rapprochements.

Non seulement les fractures spontanées ne sont pas très rares chez les basedowiens {Kæppen!); mais l'association de l’ostéo-malacie aux goitres simple et basedowien a paru si fréquente à Hœnicke* qu'il a conclu que « l’ostéo-malacie est l'expression d’une maladie de la glande thyroïde ».

Tolot et Sarvonat*, en citant cette opinion de Hænicke, ajoutent que la région lyonnaise, que les travaux de Poncet et Mayet ont fait connaître comme une région goitreuse, semble être aussi un pays à ostéo-malacie et ils citent à ce propos les travaux de Fochier, Mondan, Chabalier, Gayet, Bonnet, Courmont et Paviot.

Ces quelques faits cliniques, s’ajoutant aux résultats des recherches urologiques, nous paraissent suffisants pour démontrer qu'il existe dans la paralysie agitante un trouble du métabolisme de calcium, comparable à celui qu'on voit dans d’autres syndromes quisont, eux, plus nettement sous la dépendance des glandes à sécrétion interne, et en particulier de l’appareil thyroparatyroïdien.

1 Koeppen, Soc. de Psychiatrie de Berlin, mars 189».

? Hoœnicke, Theorie der Osteomalacie (Berlin. klin. Wochens., 1904, n° 44).

# Tolot et Sarvonat, Ostéomalacie et Goitre exophtalmique / Revue de Médecine, 10 mars 1906),