OBSERVATION

Phlbisie aijifuë ; symptômes typhoïdes. Mort. Granulations tuberculeuses miliaires dans les poumons; quelques tubercules enkystés à l'un des sommets; congestion et splénisation du parelichyme pulmonaire.

S. S..., âgé de quarante-deux ans, charretier, d'une taille naoyenne, muscles bien développés, embonpoint ordinaire, yeus bruns, cheveux bruns, entré le 22 janvier 1851 à l'hôpital de la Pitié, salle Saint-Joseph, n" 3 (service de M. Gendrin).

Jusqu'à l'année 1850, S... a constamment joui d'une bonne santé. Vers l'âge de vingt à vingt-cinq ans, il eut deux blennorrhagles; jamais il n'a craché de sang, fréquemment il s'enrhume l'été comme l'hiver, mais jamais ces indispositions ne l'ont forcé à suspendre ses travaux; il n'éprouve point de douleurs dans le thorax, de sueurs nocturnes; jamais son embonpoint n'a été plus marqué que celui qu'il présente actuellement, ses forces musculaires étaient très-développées. Comme charretier. S... est exposé fréquemment aux intempéries des saisons, sa nourriture est bonne, sa vie assez régulière, sauf des excès alcooliques auxquels il se livre fréquemment. La chambre qu'il occupe depuis longtemps est aérée et située au deuxième étage. Son père a succombé à l'âge de soixante et dix-neuf ans, sa mère à quarante et un ans, d'une maladie dont il ne connaît pas le nom; il n'avait qu'une sœur, qui a succombé il y a plusieurs années avec des symptômes de phthisie pulmonaire, maladie longue, amaigrissement, toux, etc. Il y a dix mois. S... fut atteint d'un enrouement pendant plusieurs semaines, sans difficulté dans la déglutition, sans malaise général; à peine un peu de toux et de crachats incolores. Pendant l'été de 1850, S... continua ses tra-

vaui sans s'apercevoir d'aueuu changement dans sa santé. Au mois de novembre 1850, blessure du pied, causée par la chute d'un corps pesant, et nécessitant un traitement de plusieurs semaines à l'hôpital de la Pitié, service de M. Laugier. Pendant la fin du mois de novembre et le mois de décembre, diminution marquée des forces musculaires, simultanément un peu de toux ; déjà, eu octobre, avant l'accident qui l'amena à l'hôpital, S... était moins vigoureux que d'habitude. Jamais il n'a éprouvé de douleurs entre les épaules, ne sue pas la nuit. La décroissance des forces musculaires augmenta beaucoup dans le courant du mois de décembre; il n'y avait qu'une légère toux sans crachats.

Le 12 janvier, sans cause connue, malaise général, anorexie, gène dans la respiration, et douleur au creux épigastrique, ayant nécessité le repos au lit depuis cinq jours.

Le 22 janvier, nous trouvons le malade dans l'état suivant : accablement, faiblesse, sensation de malaise, face assez colorée, intelligence bonne; pouls à 76, peu développé, peu fort; peau un peu chaude, légèrement sudorale; pas d'étourdissements, un peu de céphalée gravative générale, pas de bruils dans les oreilles? dyspnée, gêne à la base du thorax, sans point de côté; un peu d'enrouement, voix légèrement éteinte, nullement rauque ; un peu de toux, pas de crachats expectorés depuis l'entrée. Rien d'anormal à l'examen du thorax; matité légère à la percussion dans la fosse sus-épineuse droite; en arrière, les deux côtés du thorax semblent peu sonores, mais nulle part que dans le point indiqué on ne trouve de matité distincte. Au sommet droit, dans la fosse sus-épineuse et un peu sous la clavicule, l'expiration est très-prolongée, un peu bronchique, avec quelques craquements; la voix résonne beaucoup plus à cet endroit que du côté opposé; l'expiration dans loule la hauteur des deux poumons est plus longue qu'à l'état normal; le murmure respiratoire rude et sec dan» l'inspiration comme dans l'expiration. La respiration s'entend bien à la région du cœur, battements du cœur normaux; anorexie, soif modérée, pas de douleurs au creux épigastrique, selles liquides ; depuis dix jours environ, S... avait de la diarrhée qui a diminué graduellement.

Le 23. Chiendent gommé édulc. , julep béch.; 2 potages.

Le 26 au soir. Depuis le matin, intelligence beaucoup moins nelle, un peu de somnolence et de coma; réponses difficilement articulées; resp. 48, haute et bruyante; pouls 84, régulier, large et fort; toux, crachats peu abondants, un ])eu visqueux, légèrement mousseux, avec un peu de sang, noirâtre superposé, nulle part mêlé au mucus. Deux selles liquides dans la journée.

Le 27. Persistance de la somnolence; rougeur uniforme peu foncée de la peau,

sans aucune éruption caractéristique. Anorexie, diarrhée, un peu de gargouillement dans le ventre, non localisé exclusivement dans la fosse iliaque droi(e> — Lavement amylacé , bis; 2 bouillons.

Le 28. Dans la nuit précédente, délire calme; le matin, le malade répond avec peine aux questions adressées, il n'accuse aucun malaise; expression de stupeur, face rouge, pouls 86, assez large et fort, régulier, 30, respiration bruyante, anorexie, soif vive, langue sèche, rouge, fendillée par place; pas de fuliginosités aux lèvres ou à l'orifice antérieur des narines; ventre un peu ballonné, sonore à la percussion; gargouillement léger dans la fosse iliaque droite, sans sensibilité exagérée. Une selle liquide volontaire ; urines peu abondantes, un peu rougeâtres, évacuées volontairement.

Le soir. Même accablement, aucun changement dans l'état général ; pouls à 100, peu de toux; aucune douleur dans les parois thoraciques; diminution de la sonorité dans le tiers inférieur et postérieur droit du thorax, sans matité complète; aucun changement dans le caractère des vibrations thoraciques, léger retentissement bronchophonique de la voix au même niveau. A cet endroit, la respiration est peu développée, sans râles ou bruits anormaux d'aucune espèce ; la matité, qui n'éprouve aucun changement dans les variations de position, remonte jusqu'à l'angle inférieur de l'omoplate et s'étend un peu dans l'aisselle; langue rouge, peu humide; deux selles liquides j absence de bourdonnements d'oreille ou d'étourdissements.

Le 29. Vin de quinquina, 100 grammes; 2 bouillons.

Les 30 et 31. Délire calme, presque constant, plus intense la nuit que le jour ; assoupissement. Pouls, 112, assez fort, régulier; peau chaude, légèrement sudorale, sans aucune éruption; 30-40, respiration; toux assez fréquente; crachats muqueux, incolores, assez aérés, n'adhérant pas au vase; matité au quart inférieur droit du thorax, et dans la fosse sus-épineuse du même côté ; même résultat à l'auscultation, de plus, dans toute la hauteur des deux poumons , dans l'inspiration uniquement, quelques râles sibilants ;deyx, trois selles dans les vingtquatre heures.

Le 31. Chiendent gommé, 2 pots; limonade vineuse; vin de quinquina, 100 grammes ; 2 bouillons.

Le soir, le délire devient plus violent ; 52 respiration, 108 puis. ; peau chaude; râles sibilants dans toute la hauteur des deux poumons; dans le tiers inférieur du poumon droit, râle crépitant, à bulles médiocrement fines, avec un peu de retentissement de la voix, sans souffle, sans égophonie. — Sinapismes aux membres inférieurs.

Le 1®'' février. Délire ; pouls, 110; respiration, 48; somnolence , langue sèche ; plusieurs selles involontaires; un peu de ballonnement du ventre. — Lotions sur le corps avec parties égales de vin aromatique et d'eau, ùis.

Le 2. Aggravation; yeux caves, lèvres un peuviolacées commelapeaudes joues ; 62, respiration ; 112, pouls, peu large, peu fort; peau chaude, intelligence plus obtuse; délire calme; langue sècheetrugueuse, fuliginosités; plusieurs selles invo» loDtaires. — Vésicatoires de 0,15 de diamètre chaque, à la face interne de chaque cuisse.

Mort le 3 février, à huit heures du malin ; ouverture du cadavre vingt-six heures après la mort (temps frais et sec).

Pas de putréfaction, un peu de roideur cadavérique, congestion des téguments ducrâne et de la pie-mère, liquide sous-araclinoïdien très-abondant, transparent. Les membranes saines, sans dépôt tuberculeux aucun, s'enlèvent comme à l'état normal ; la pulpe cérébrale légèrement piquetée de rouge, un peu congestionnée, d'une bonne consistance.

Les deux poumons adhèrent aux côtes dans leur moitié postérieure et un peu à la base, puis également au sommet, surtout à droite ; ces adhérences sont fermes, anciennes, cellule-fibreuses, se déchirent difficilement; la partie antérieure est seule libre d'adhérences. Les deux poumons sont volumineux, ne s'affaissent pas sur eux-mêmes, fermes et résistants, surtouten arrière, à droite, peu dépressibles en avant, mais s'affaissant un peu sous le doigt, et permettant de sentir, dans leur épaisseur, un grand nombre de petits grains durs. La couleur de ces organes est, en avant, d'un rouge grisâtre, en arrière, lie de vin, noirâtre. Plusieurs petites masses grisâtres fout saillie au-dessous de la plèvre viscérale, et donnent par places, au poumon, un léger aspect mamelonné. Le sommet du poumon droit est dur; tissu grisâtre entourant deux masses tuberculeuses du volume d'un gros pois, enveloppé d'un kyste fibreux, et contenant une matière tuberculeuse jaunâtre, semi-molle. Le parenchyme des poumons renferme des deux côtés un grand nombre de granulations grisâtres miliaires, plus au sommet qu'à la base; petites masses du volume d'une tète d'épingle, sans aucun point jaunâtre, à leur centre, et paraissant homogènes. En arrière, dans toute la hauteur du lobe inférieur droit, le parenchyme est pesant, friable, rouge brun à la coupe, parsemé de granulations miliaires grisâtres, nulle part ronges; à ce niveau, le parenchyme donne écoulement à la coupe, et, par la pression, à un liquide rouge peu aéré; il ne surnage pas. Partout ailleurs, le poumon est peu crépitant, mais surnage.

Le larynx présentait, sur la corde vocale inférieure droite, un petit polype muqueux pédiculé, du volume d'au gros pois, d'une couleur rougeâtre assez foncée.

mou, recouvert d'une membrane lisse ; sa base, peu rouge, se continue avec la muqueuse, qui recouvre la corde vocale, et qui elle-même est d'un rouge foncé. Au-dessus et au-dessous de la corde vocale, le larynx n'offre aucune saillie, aucune trace d'ulcération. Les grosses et les petites bronches sont un peu colorées par places, sans ramollissement ni arborisations vasculaires ; elles contenaient un liquide spumeux médiocrement abondant.

Péricarde sain ; cœur à l'état normal, d'un volume ordinaire.

Péritoine sain ; aucun épanchement dans sa cavité.

L'estomac contenait un verre environ d'un liquide verdâtre clair, à odeur acide ; muqueuse nullementmamelonnée, un peu ramollie dans toute son étendue, plus dans le grand cul-de-sac qu'ailleurs; la muqueuse de l'intestin grêle, les éléments glandulaires, sont à l'état normal. Légère saillie des follicules dans le cœcum, sans ulcérations; ganglions mésentériques sains.

Foie peu volumineux, sain ; les reins, les testicules, la prostate, et les vésicules séminales, n'offraient rien de morbide,