II« OBSERVATION

Phthisie aiffuë développée consécutivement à un accouchement et à une scarlatine; symptômes de bronchile capillaire. Mort. Autopsie,; tubercules crétacés au sommet des poumons, granulations grisâtres tuberculeuses nombreuses.

L. T... , âgée de trente ans, teinturière, demeurant rue Transnonain, 9, d'une taille moyenne, cheveux bruns, yeux bruns, muscles médiocrement développés, |)as d'embonpoint, entre, le 13 février 1851 , à l'hôpital de la Pitié, salle Sainte- Sophie, n" 2 (service de M. Gendrin).

Habituellement d'une bonne santé, non sujette aux rhumes, n'a jamais été atteinte d'aucune affection thoracique grave : menstruée à quinze ans et demi, elle a vu ses règles s'établir facilement, ne revenant qu'à des intervalles assez grands pendant la première année, puis reparaissant depuis chaque mois., et s'accompagnant de quelques douleurs dans les reins avant leur apparition. L'embonpoint n'a jamais été niarqué ; dans les dernières années, rien n'a annoncé un changement dans l'état habituellement satisfaisant de sa santé; jamais d'hémoptysies, rarement quelques épistaxis ; jamais L... n'a éprouvé de sueurs nocturnes, de douleurs entre les épaules avant la maladie qui l'amène actuellement à l'hôpital; ses parents n'ont offert aucun signe de maladie tuberculeuse. Il y a six

semaines, accouchée à terme; la grossesse avait été bonne-, seulement, dans les premiers mois, quelques vomissements, survenant surtout le malin, L'accouche- Ttieut fut facile et ne présenta rien d'anoimal ; la malade put reprendre ses occupations, tout en allaitant son enfant. Trois semaines après l'accouchement , développement d'une fièvre éruptrve caractérisée par des prodromes fébriles pondant trois ou quatre jours, puis une éruption rougeâtre générale de foute la peau, arec angine et difficulté dans la déglutition ; nécessité pendant une douzaine de jours environ du décubitus constant au lit; au bout de ce temps, la malade put se lever, mais la convalescence ne fut jamais franche. Elle éprouvait de la dyspnée, une sensation constrictive au creux épij!;aslii(|iie ; quel(|ues crachats rares, mais jamais sanguinolents, furent rejetés; une desquamation s'établit principalement aux membres. Quelques jours avant l'entrée à rhô[)ital, la malade s'esl aperçue d'un peu de gonflement des Jambes au niveau des malléoles, principalement dans la soirée; elle n'éprouvait aucune douleur dans les ré^ gions lombaires ou rénales; l'urine n'a jamais contenu de sang. L'anorexie persiste; jamais L... n'eut de vomissements, de diarriiée. De|)uis une huitaine de jours environ, L... éprouve de la douleur d^ns le sein droit, principalement en dehors de l'organe, ce qu'elle attribue à ce qu'elle a été forcée de susj)endre la lactation.

Le 13 février, jour de l'entrée à l'hôpital de la Pitié , nous trouvons la malade dans l'état suivant : Face peu cfilorée, lèvres un peu paies, décubitus presque assis, respiration fréquente et haute, traits exprimant l'anxiété; jiouls à 104, médiocrement développé; pas de clialeur de la peau, qui est un peu sèche; aucun tedème de la face et des membres supérieurs. Les deux membres inl'éiieurs sont un peu œdématiés sur la face dorsale des pieds , au niveau des malléoles , sur la face interne des jambes et un peu à la face postérieure des cuisses; la peau, à ce niveau, est pâle, dépressible, et gardant longtemps l'impression du doigt; l'épiderme s'enlève par plaques sèches, aux doigts principalement et un peu aux orteils. Sur le dos et sur la poitrine, la peau est un peu tachée de macules légèrement brunes, ne s'effaçant pas sous la pression du doigt; ces taches se retrouvent à peine sur le sens de flexion des membres , et nullement à la face; le sein droit, sensible, tendu, plus volumineux que celui du côté opposé, offre un abcès déjà déve!o|>pé dans le parenchyme de la glande mammaire, abcès superficiel ; un peu de céphalée gravative générale, diminution marquée des forces; douleurs depuis quatre jours entre les épaules, pongitives; aucune semblable sur les côtés du thorax ; pas de frissons Quelquefois , depuis une quinzaine 185 1. — Lrudtt. 9

de jours , sueurs nocturnes, loux très-fréquente, revenant par quintes, amenant l'expulsion de crachats muqueux sai;s viscosités; thorax bien conformé, sans changement dans l'aspect ou Içi profondeur des creux sus ou sous-claviculaires et des espaces intercostaux. Poitrine partout sonore à la percussion, semblant même un peu plus que dans l'état normal, en avant et à la partie moyenne et inférieure de chaque côté, moins mais également sonore, en arrière, aux deux sommets ou sous les deux clavicules. Dans toute la hauteur des deux poumons, en avant comme en arrière, râles sifflants et sonores, abondants dans l'inspiration et l'expiration, mêlés de quelques craquements secs aux sommets; ces râles ont un timbre sec; nulle part de râle sous-crépitant, pas de souffle. Absence complète du murmure vésiculaire normal dans toute l'étendue des poumons. Le cœur n'offre rien de morbide, examiné par la percussion ou l'auscultation; un peu de bruit de souffle doux, sur le trajet de l'aorte, au niveau de la valvule aortique, au premier temps, et dans les deux carotides. L'urine, traité par la chaleur et l'acide nitrique, présentait un dépôt d'albumine remplissant le tiers de la hauteur du tube.

Le 14. Chiendent gommé, sucré, 2 p. ; lavement émoUicnt ; 2 potages.

Le 16. Aucun changement dans l'état de la malade depuis l'entrée à l'hôpital. Dyspnée, 42 respirations, pouls 98, abattement; intelligence normale; nécessité de se tenir presque assise dans son lit; face pâle; les râles s'entendent à l'auscultation dans toute l'étendue des deux poumons, en avant comme en arrière; la percussion en est toujours sonore, excepté aux deux sommets. La voix ne retentit pas plus qu'à l'état sain; pas d'altération appréciable dans la vibration des parois du thorax. L'œdème des membres inférieurs a disparu depuis la veille; l'albumine qui, jusqu'alors, existait chaque jour dans l'urine, mais en quantité graduellement décroissante, a complètement disparu. L'abcès du sein droit est devenu plus superficiel, presque sous-cutané et plus fluctuant ; il s'ouvre spontanément le 18, et donne écoulement à un pus jaunâtre bien lié; le pus ne semble pas avoir fusé sous la glande.

Le 21. La dyspnée devient chaque jour plus gênante, 48-50 respirations; pouls, 120, peu large, peu développé; face pâle, anxieuse; quintes de toux plus fréquentes; crachats toujours spumeux, peu visqueux; sensation de constriction épigastrique; son moins clair de chaque côté de la poitrine, dans le quart inférieur, avec un peu de râle sous-crépitant, médiocrement gros dans l'inspiration, accompagnant les râles sibilants à timbre sec et aigu ; craquements aux deux sommets, avec un peu de râle sous- crépitant et matité; retentissement légèrement bronchophonique de la voix aux deux bases; état de malaise ext-

iréme-, sommeil pénible, court et interi'ompu par de fréquentes quintes de loux , amaigrissement, sueurs nocturnes, douleurs vives entre les deux épaules ; peu d'appétit, soif, langue un peu rouge, sèche. — Vésicatoire volant de 0'",2 de diamètre entre les épaules.

Le 22. Un peu moins d'anxiété : pendant la nuit précédente, la malade s'est trouvée beaucoup plus gênée, ce qu'elle attribue au vésicatoire qui empêchait le décubitus dorsal; ce matin, les urines limpides contiennent une petite quantité d'albumiue; pas de changement dans les résultats obtenus par l'auscultation du thorax; pouls, 132, peu large, 52 respirations.

Le 26. Amaigrissement et accablement augmentant chaque jour, 48-50 respiratioLs, toux, dyspnée; augmentation dans l'étendue du râle sous-crépitant des deux côtés du thorax, à droite dans le tiers inférieur de l'organe, et atteignant |)i esque le sommet de la partie postérieure de l'aisselle ; ce râle peu humide, existant uniquement dans l'inspiration, s'entend également à gauche, mais seulement dans le quart inférieur; pouls, 128; face pâle, une selle, anorexie, soif vive. — Chiendent gommé, édulcoré 2 pots; vésicatoire volant de 0'",2 de diamètre sur le sternum ; 2 potages.

Le 1*^"^ et le 3 mars. Augmentation de l'affaiblissement : la malade demeure constamment assise dans son lit ; 50-58 respirations; pouls , 130-140 , petit et faible; l'auscultation ne peut être pratiquée avec soin en arrière, on entend toujours des râles sous-crépitants des deux côtés à la base, mêlés de râles sibilants qui existent également en avant. La langue est sèche , la soif vive, l'intelligence intacte; jamais elle n'a éprouvé de bourdonnements d'oreille, d'étourdissements.

Le 3. Un troisième vésicatoire de même diamètre que les précédents est appliqué sur la partie droite et un peu externe du thorax.

Le 4. Aggravation des symptômes; le soir, agonie lente, respiration sterloreuse ; la face est pâle, la peau froide. '

Mort le 5 à deux heures du matin.

Ouverture du cadavre, le 6, vingt-neuf heures après la mort (temps froid et sec). — A |)eine un peu de roideur cadavérique, pas de traces de putréfaction ; desquamation par plaques de l'épiderme , surtout sur la face antérieure du thorax.

Téle. Pas de congestion des vaisseaux des téguments du crâne; sang liquide assez abondant dans les vaisseaux de la pie-mère, celle-ci s'enlève facilement sans entraîner avec elle de pulpe cérébrale; épanchement sous-arachuoïdien peu abondant; congestion légère des vaisseaux de la pulpe cérébrale qui apparaît

comme uq peu rosée. Uue cuillerée à café de liquide séreux transparent, dans les ventricules; aucun épaississement des membranes; les enveloppes du cerveau et le cerveau lui-même ne contiennent ni tubercules ni granulations.

Tliorax. Poumons complètement libres; un peu de congestion des vaisseaux sous-séreux, aucun épanchement dans les plèvres; développement emphysémateux des cellules du bord antérieur des lobes de chaque poumon ; ailleurs le tissu, crépite; coloration gris bleuâtre des deux poumons en avant et en arrière; excepté tout à fait à la base; petites saillies sous la plèvre viscérale, formées par des granulations dures ; au sommet de chaque poumon,, plusieurs tubercules crétacés, assez durs, entourés d'un parenchyme pulmonaire ferme, un peu grisâtre, dense. Dans toute la hauteur des deux poumons, plu» au sommet qu'à la base et à droite qu'à gauche, nombreuses granulations miliaires grisâtres; quelques-unes, surtout celles du sommet , sont opaques à leur centre, dures, entourées d'un parenchyme pulmonaire parfaitement sain; celui-ci est presque exsangue , d'un blanc rose , crépitant ; les bronches contiennent un mucus un ])eu jaunâtre, puriforme, abondant, leurs parois, d'un rouge brau, parsemées de petites arborisations rougeâtres , sous-muqueuses.

Cœur. D'un volume ordinaire, peu ferme, d'une couleur rouge peu foncée; caillots mous,noirâtresdans le ventricule gauche, jaunâtres, mous dans le droit; valvules saines; rien dans le péricarde; les ganglions bronchiques, un peu volumineux, contiennent plusieurs tubercules jaunâtres, mous.

Péritoine. Sain.

T^b/c. Hauteur, O'n,22(lobe droit), 0'n,l55 (lobe gauche) ;largeur, 0™,26; épaisseur Om,05 (lobe droit), Om,03 (lobe gauche); tissu salu, peu de congestion sanguine; granulations distinctes; ne graisse pas le scalpel.

Rate. Hauteur0ra,13;largeur0m,08; épaisseur 0m025; tissu un peu mou, non congestionné.

Reins. D'un volume normal, non congestionnés; substances dans leur rapport normal; quelques petits points rouges dans la substance corticale; vessie saine.

Tube digestif. L'estomac comme les intestins étaient sains; la muqueuse pâle, non ramollie, sans saillie des éléments glandulaires, sans^tubercules. Les ganglions mésentériques étaient peu volumineux et ne contenaient pas de tubercules.

Utérus sain, ovaires présentant plusieurs petites tumeurs fibreuses, du volume d'un pois à leur surface.