IV« OBSERVATION

Phthisie aiguë à forme latente ; accidents brusques de suffocation. Mort. Tubercules miliaires nombreux dans les poumons et dans les reins.

M. S..., âgée de vingt-quatre ans, couturière, demeurant quai delà Loire, u" 46, à la Villette, d'une taille élevée, maigre, muscles peu développés, cheveux bruns, yeux bruns, entre le 5 mars 1851 à l'hôpital de la Pitié, salle Sainte-Anne, n" 2 (service de M. GendrinV

Jouissant habituellement d'une bonne santé, réglée à quatorze ans, sans aucun malaise; règles revenant régulièrement depuis cette époque, ayant manqué à leur époque ordinaire, dans le mois passé. Jamais d'hémoptysie, non sujette à s'enrhumer l'hiver ou l'été, aucune maladie thoracigue antérieure. Sa mère est

morte jeune, d'une affection d'assez longue durée, caractérisée par de la toux et un amaigrissement lent; son père, actuellement vivant, est d'une bonne santé. Accouchée il y a vingt-six mois d'un enfant qui a vécu peu de jours seulement et qui est mort sans avoir éprouvé de convulsions. M... a été atteinte, il y a dixsept mois, d'une 6èvre typhoïde, pendant laquelle elle éprouvait une céphalée vive, de la diarritée, une faiblesse extrême; soignée pendant deux mois à l'hôpital Bon-Secours, elle se l'établit parfaitement de cette maladie. Pendant toul'^ l anuée dernière et le commencement de 1851, M... a toujours joui d'une bonne santé, ne toussant pas, n'éprouvant aucun changement dans ses forces musculaires, son embonpoii t; aucune altération dans les fonctions digeslives. Depuis un mois, sans cause connue, malaise, sentiment de courbature, n'empêchant pas le travail pendant les premières semaines, et n'ayant nécessité le repos au lit que depuis onze jours. Diminution marquée dans ses forces musculaires; depuis une douzaine de jours, céphalée, étoui dissements dans la station, pas de bruits dans les oreilles, pas d'épistaxis. Un peu de diarrhée, 4-5 selles liquides dans les vingt-quatre heures, sans coliques; depuis deux jours, la diarrhée a diminué, il n'y a |)lus eu qu'une ou deux selles dans les vingt-quatre heures. M... n'a point éprouvé de douleurs dans la poitrine; seulement quelques frissons erratiques vagues sans chaleur vive de la peau et sans sueurs. Depuis quinze jours, elle se nourrit uniquement de potages légers et d'un peu de bouillon.

Le 5 mars, nous la trouvons dans l'état suivant : face pâle, un peu d'anxiété, pas de dyspnée, sentiment de malaise et de courbature générale, intelligence bonne; |)Ouls 78, peu large, peu fort, pas de chaleur de la peau, respiration peu accélérée; un peu de toux, pas de crachats; aucune douleur spontanée ou provoquée par la pression dans les deux cotés du thorax; poitrine peu sonore, sans aucune matité partielle; pas de changements dans les vibrations du thorax perçus par l'application de la main; respiration un peu rude, expiration semblant un peu prolongée et rude surtout au sommet droit où son timbre est légèrement bronchique, avec un peu de retentissement de la voix. A la base de chaque côté, quelques râles muqueux et sibilants, se déplaçant dans les mouvements de toux ; pas de souffle; battements du cœur faibles, sans aucun bruit anormal; le tliorax est bien conformé, les creux profonds, les saillies osseuses marquées, le sujet étant maigre. Anorexie, soif, bouche mauvaise, langue médiocrement humide, un peu blanchâtre au centre. Quelques envies de vomir, sans vomissements; pas de douleur au creux épigastrique ni de ballonnement du ventre; aucune éruption cutanée sur le tégument. Quelques étourdissements dans la position assise ; pas de bruits dans les oreilles; la rate ne semble pas dé- . border le rebord des côtes, pas plus que le foie.

Le 6. ChiendeDt gommé édulc. oxymel, 2 p.; julep béchîque; 2 polages. Dans la soirée, plusieurs Toraissemenls de matière aqueuse, un peu verdàtre, légèrement amère au goût; accablement persistant, malaise, sensation de courbature ; céphalée gravalive ; une selle liquide.

Le 8. Malaise, un peu de toux, quelques crachats muqueus incolores, luiUelueut visqueux. 28 resp., 84 puis , médiocrement développé, peu large; chaleur modérée de la peau. Pas de météorisme ni de gargouillement ou de sensibilité dans la fosse iliaque droite; à l'auscultation du thorax, respiration toujours rude, s'accompagnant principalement à la base de quelques rhonchus muqueux et un peu sibilants; retentissement plus marqué de la voix aux deux sommets et à la base.

Les 9-t4. AccfiMement et malaise persistant; dégoût des aliments; étourdissements; aucun trouble dans l'état de la pupille, dont la dilation e.st de chaque côté normale et la coutractilité parfaite. Aoorexie, soif, plus de vomissements, aucune douleur dans ie ventre; l'auscultation et la percussion ne donnent toujours qu'une respiration rude avec quelques râles sibilants et muqueux, peu gros, disséminés en arrière des deux côtés de la poitrine et en avaat; le thorax résonne peu; la voix retentit |)lns que dans l'état normal. Pas de selles. On prescrit le 12 un lavement avec 40 grammes de miel de mercuriale qui détermine dans la soirée deux selles.

Le 15, dans l'api ès-midi, vers trois heures, sans aucun symptôme prodroraique, la malade a été prise subitement d'un accès de suffocation avec sentiment de constriction vive dans le tborax ; coloration bleuâtre de la face, sans mouvements violents; cet accès dura quelques minutes à peiue. Nous la vîmes à quatre heures et demie, elle était dans le même état que le matio, le pouls à 96, trèsaccablce et rendant mal compte de ce qui avait eu lieu. A six heures et demie du soir, nouvel accès de suffocatioa identique au premier et se terminant, au bout de dix minutes environ, par l'assoupissement et la mort, à six heures trois quarts du soir.

Ouverture du cadavre, le 17 mars, trente-six heures après la mort.

Etat extérieur. Rigidité cadavérique légère; un peu de coloration verdàtre des téguments du ventre.

Tête. Sang abondant contenu <lans les sinus, les vaisseaux des méninges; ces membranes sont transparentes, saines, sans aucune trace de dépôt tuberculeux ou de granulations quelconques; elles s'enlèvent facilement sans entraîner aucun morceau de la pulpe ; celle-ci est d'une boune consistance, un peu piquetée de rouge.

Thorax. Aucun épanchement dans les plèvres; adhérences anciennes étroites du sommet du poumon droit avec la paroi costale; les deux poumons, d'un gris bleuâtre en avant, sont noirâtres un peu foncé en arrière, parsemés d'un grand nombre de petits corps durs, faciles à distinguer au toucher. Au sommet du poumon droit, existe une petite cavité, du volume d'un gros pois, contenant une matière tuberculeuse jaunâtre semi-molle ; le tissu qui l'entoure est un peu ferme et grisâtre. Tout le reste des poumons contient un grand nombre de petits tubercules, variant en grosseur depuis le volume d'un grain de blé jusqu'à celui d'une tète d'épingle; granulations fermes plus abondantes dans le poumon droit que dans le gauche, plus au sommet qu'à la base, par places uniquement grisâtres, demi-transparentes, ailleurs un peu jaunâtres au centre, mais nulle part ramollies; le tissu pulmonaire qui les entoure est partout crépitant, mou, non friable, engoué en arrière, à la base, d'une sérosité rougeâtre, sanguinolente, aérée. Le larynx, les bronches, sont comme à l'étal normal, sans coloration de !a muqueuse.

Péricarde sain. Le cœur, d'un volume ordinaire, sans lésion des valvules, d'une bonne consistance, contenait dans le ventricule gauche du sang noirâtre, mou, un peu jaunâtre, un caillot mou également dans le ventricule droit.

Abdomen. Péritoine sain. L'estomac contenait une matière é|)aisse, glaireuse, à odeur acide; la muqueuse est partout pâle, plissée longitudinalement sur ellemême, nulle part ramollie. La muqueuse de l'intestin grêle est, dans le tiers supérieur de ce canal, recouverte d'un mucus épais, partout blanchâtre, sans arborisations vasculaires, sans saillie des plaques ou des follicules isolés. Dans le gros intestin, surtout dans le cœcum, saillie des follicules, apparaissant comme de petits points blanchâtres, avec un petit point central noir. Point d'ulcérations de la muqueuse, aucune trace de tubercules.

Foie d'un volume normal ; hauteur, 0'",24 ; largeur, 0'",19 ; épaisseur (lobe dr.), 0™,075 (lobe g.), 0"\035. Tissu d'une couleur foncée, nullement gras, sans aucun dépôt tuberculeux ; bile blanchâtre, médiocrement visqueuse et abondante.

Raie. Hauteur, 0'",12 ; largeur, O'^iOQ ; épaisseur, 0'",035; tissu médiocrement ferme, assez congestionné.

Reins d'un volume ordinaire, aucune adhérence morbide de la fibreuse d'enveloppe avec le parenchyme; celui-ci, dans les deux reins également, est, à sa surface externe, taché de brun par places, et parsemé de petites granulations d'un blanc jaunâtre, s'ecrasant difficilement, et présentant à l'examen microscopique les caractères du tubercule. Ces petites masses, du volume d'une tête d'épingle, 1&5t. — Leudtt. 10

existent dans la substance corticale comme dans la lubuleuse , chacune des pyramides en renfermant de 15 à 20. Le parenchyme du rein est d'un rouge peu foncé; la membrane interne des calices et des bassinets est saine.

Utérus sain. Petits kystes séreux développés dans l'aîleron moyen dn ligament large, plusieurs sur les ramifications des corps deRosenmuUer; l'un d'eux, du volume d'un gros pois, est fixé sur les franges du pavillon de la trompegauche.