ONE

1° Le placenta est retenu sans adhérences :

2° Le placenta est complètement adhérent :

3° Le placenta est en partie décollé, en parte adhérent :

4° Le placenta a été expulsé en partie et une de ses

portions est restée adhérente à la paroi utérine.

(1). — Le délivre est relenu sans adhérences. — Le placenta est décollé en totalité et reste enfermé dans la cavité utérine. C’est environ vers le troisième ou quatrième mois .de la grossesse que ce fait se produit et assez fréquemment. |

Ici nous trouvons la cause de la rétention dans la faiblesse musculaire de l'utérus dont les contractions ne sont pas assez fortes, assez puissantes pour vaincre la résistance du col qui est revenu sur lui-même.

Dès les premières heures de la rétention, le placenta peut être engagé dans le col, mais si l’on touche de temps en temps la femme on constate que la partie du placenta à qui est accessible diminue de plus en plus et finit par disparaître. Quelquelois ce placenta décollé et libre, engagé

dans le col, peut être expulsé en une seule fois, en bloc, À sous | “Hifabnee d'une forte contraction de l'utérus et appa- à raître au dehors. Si l’on examine alors ce qui vient d'être F4 à expulsé on'voit un organe réduit, resserré, ramassé sur

lui-même, présentant parfois une dépression circulaire produite par la contraction du col. * Cette sortie du placenta au lieu de se faire en bloc,

peu, insensiblement, et les parcelles qui se détachent sonit

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Î entrainées au dehors sous forme de grumeaux, de granulations grisätres ou brunâtres, comme le dit Tarnier LU et disparaître dans les liquides des injections ou avec les excrélions vaginales.

Dans ces cas, 1l peut y avoir quelques accidents hémorragiques, mais c'est l'exception. En revanche, si l’on abandonne la femme à elle-même, si l’on ne pratique pas de tempsen temps des lavages et des injections antisepliques de la vulve et du vagin, un phénomène bien plus important que l'hémorragie ne tarde pas à se manifester : l'apparition de la septicémie.

Nous étudierons, plus loin, cette complication de la rétention, et nous verrons que dans le cas cité plus haut, le terrain est tout préparé pour l'infection, aussi la voyonsnous, dans bien des cas, se développer avec une rapidité

elfrayante et exposer la malade aux plus sérieux dangers.

(I). — Le placenta est resté complètement adhérent. — L’expulsion, nous l'avons vu, dans les cas où le placenta est resté complètement adhérent, se trouve plus ou moins retardée, et ce n’est qu'au bout de 2, 10, 20, 80 Jours et

davantage que le col s'ouvre à nouveau sous l'influence

de nouvelles contractions utérines et laisse passer la dél- / Lure | vrance.

Cette rétention peut subsister pendant un temps assez

long, assez varié et cela sans qu'il survienne d'hémor-

‘ragie. Après l'avortement la femme, pendant quelques

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(1) Tarnier et Bunin, Traité de l’art des accouchements, 1888.