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Stomatite ulcéro-membraneuse sans amygdalite. OBSERVATION XI1 (Nicolle) inédite.

Salle 17, lit n° 10 est couché un homme de 35 ans environ atteint d’une poussée de stomatite ulcéro-membhraneuse ordinäire présentant des lésions multiples.

L’haleine est fétide, les ganglions sous-maxillaires sont légèrement tuméfiés.

Cet homme malade depuis plusieurs jours travaillait sur un bateau plat dans le canal de Tancarville. Il n’a pas subi de privations et raconte que plusieurs de ses camarades ont été pris de la même maladie en même temps que lui.

Cet homme sort de l’hôpital le jour où nous l’avons vu.

Un frottis de sonexsudat pseudo-membraneux révèle Le présence de bacilles fusiformes et de spirilles à l'exclusion pour

ainsi dire de tous autres microbes.

OBSERVATION XIII (Personnelle).

Ch..., 32 ans, employé de chemin de fer bien portant habituellement.

Lorsque nous le voyons le 20 octobre il se plaint d’avoir depuis huit jours les gencives gonflées et saignant facilement, De plus il s'est aperçu il y a deux jours de la présence d’une ulcération derrière la dernière molaire inférieure droite. En même temps apparaissaient de la salivation, de la fétidité de

l’haleine et de la douleur pendant la mastication,

Actuellement le malade présente une gingivite généralisée et derrière la dernière molaire inférieure droite une ulcération, de la grandeur d’une pièce de cinquante centimes, envahissant la gencive et la face interne de la joue droite.

Cette ulcération est recouverte d’un exsudat purulent grisâtre dont une partie s’enlève facilement par le frottement avec un peu de coton, mais qui laisse voir des points pseudo-membraneux adhérents.

Les ganglions sous-maxillaires sont un peu engorgés à droite.

L’haleine est toujours fétide, la salivation continue, la douleur persiste pendant la mastication et la déglutition. Il y a impossibilité de manger des aliments solides.

Cette affection s’est accompagnée d’un léger mouvement fébrile.

Un frottis fait avec l’exsudat recouvrant l’ulcération révèle de nombreux bacilles fusiformes et des spirilles.

Le malade se lave fréquemment la bouche avec de l’eau boriquée et se fait des attouchements de l’ulcération avec de la teinture d’iode.

Nous n'avons pas revu, ni n'avons pu obtenir de nouveaux

renseignements sur ce malade,

OBSERVATION XIII ‘personnelle).

. Mlle M. G..., 22 ans, entrée dans le service de M. le Dr Didier pour une affection des organes génito-urinaires, ne présente pas de trace de syphilis.

Lorsqu'elle vient nous consulter le 6 novembre elle se plaint

d'une douleur datant de plusieurs jours et siégeant dans la bou-

che du côté droit. Cette douleur se fait surtout sentir pendant la mastication.

A l'inspection on voit derrière la dernière molaire inférieure droite, qui est située très près de la branche montante et dépasse à peine le niveau des gencives, une ulcération s'étendant également sur les bords de la dent.

Cette ulcération est recouverte d’un enduit pultacé qui, quand on l’enlève avec un tampon de coton, laisse voir immédiatement derrière la dent saine, une surface bourgeonnante saignant facilement. À 2 millimètres plus haut vers la branche montante on aperçoit une fausse membrane blanchâtre, adhérente, de un demi-millimètre d’épaisseur environ et ayant 4 millimètres de long et deux de large.

L'haleine est fétide, la salivation n’est pas sensiblement augmentée.

On prescrit des lavages à l’eau boriquée et attouchements à la teinture d’iode.

Les jours suivants il se montre un petit ganglion à l’angle droit de la mâchoire.

Il disparaît d’ailleurs rapidement en même temps que la lésion s'améliore.

Un frottis fait le premier jour avec les débris de la fausse membrane, avait montré une grande quantité de bacilles fusiformes et de spirilles. On essaya des cultures anaérobies de ces microbes sans aucun résultat.

Une inoculation au singe ne reproduisit point de stomatite.

OBSÉERVATION XIV (Personnelle).

André L..,20 mois, est amené à la consultation de l’Hospice-

NE

Général le 22 novembre 1897. La mère raconte qu'il est sujet aux laryngites.

‘ Nous examinons l'enfant qui, depuis le 18 présente un gonflement de la lèvre inférieure, et aurait eu depuis cette époque un peu de fièvre avec de l’agitation la nuit.

Actuellement la température est normale. La lèvre inférieure présente vers son milieu une petite ulcération grisâtre, recouverle d’une fausse membrane adhérente, peu épaisse, siégeant sur la muqueuse de la face interne et mesurant environ un centimètre de large sur six millimètres de haut. La lèvre est rouge, gonflée et pendante. La gencive inférieure au niveau des incisives est enflammée.

L'enfant est atteint depuis deux jours de laryngite. La voix est un peu éteinte, mais il n’y a pas de tirage. L'examen de la gorge et de la bouche ne révèle aucune autre lésion, sur un frottis on trouve de nombreux bacilles fusiformes et spirilles

et aucun bacille diphtérique.

OBSERVATION XV (Dr Hébert) Inédite.

Fillette de 11 ans vue à notre consultation le 10 mai 4899. N’a jamais été malade, vit avec ses parents à bord d’un chaland sur la Seine. Cette enfant présente un empâtement diffus assez considérable à la région sous-maxillaire droite. Cette tuméfaction datant de 15 jours environ est douloureuse à la pression. La mastication est impossible, la déglutition et la parole difficiles. La malade a le visage pâle, émacié, elle est abattue, ne dort pas, a perdu l’appétil. La langue est sale, la salivation abondante, l’haleine fétide. Les dents sont en mauvais état,

encroutées de tartre, La gencive inférieure droite est tuméfiée

AD

et présente au niveau des molaires cariées une ulcération allongée de deux centimètres, recouverte d’un exsudat grisâtre. En face, sur la joue, on trouve une ulcération arrondie d’environ 1 centimètre et demi de diamètre recouverte d’un exsudat jaunâtre, adhérent, difficile à enlever avec la pince. Toute la région malade est douloureuse même au repos.

L’exsudat examiné sans coloration et après coloration à la thionine phéniquée montre des globules blancs et rouges et de nombreux bacilles fusiformes et spirochaëtes.

On prescrit : Laver fréquemment la bouche avec une solution de chlorate de potasse à 20/1000 ;

Re Toucher les ulcérations tous les matins avec un tampon de coton hydrophile imbibé d’une solution au 1/5 d’acide lactique dans la glycérine ;

3° Nettoyer les dents avec une brosse molle et du blanc d’Espagne pulvérisé.

Le 17 mai. — Nous revoyons la malade. Il n’y à plus trace d’ulcération buccale. Les symptômes fonctionnels ont disparu, l’état général s’est amélioré. Il persiste seulement un léger

engorgement ganglionnaire.

ANALOGIE ENTRE LA STOMATITE ULCÉRO- MEMBRANEUSE ET L’ANGINE A BACILLES FUSIFORMES DE VINCENT

Des observations précédentes il ressort, qu’une analogie évidente existe, tant au point de vue clinique qu’au point de vue bactériologique, entre la stomatite ulcéromembraneuse, telle que nous l’avons observée et qu’elle est décrite généralement, et l’angine à bacilles fusiformes.

Nous allons grouper ici les différents points qui nous ont paru mériter d’attirer l’attention par leur similitude.

1° Dans les deux cas, la maladie choisit ses sujets dans les mêmes groupes d'individus.

Ce sont le plus souvent des personnes déjà affaiblies par des fatiques, des privations, une alimentation défectueuse et insuffisante, une affection antérieure, ou encore présentant des causes d’irritation locale, mauvaises dents ou malpropreté de la bouche.

2 Le début également insidieux se manifeste par des troubles locaux, gêne pendant la mastication et la déglution, quelquefois accompagnés ou précédés de légers symptomes fébriles.

3° Les lésions une fois établies, qu’elles siègent sur

une tonsille ou en un point quelconque de la cavité huc-

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cale, sont constituées par une ulcération à fond mamelonné saignant facilement, à bords taillés à pic entourés d’une zone entlammée. La partie ulcérée est recouverte par une fausse membrane d’'adhérence et de consistance variables, grisâtre, parfois se ramollissant en partie et devenant sanieuse, Toujours ces lésions s’accompagnent de fétidité de l’haleine.

. * 4 La fréquente unilatéralité des parties atteintes qui se retrouve dans l’angine comme dans la stomatite.

5° L’engorgement ganglionnaire du côté lésé, dans l’une ou l’autre de ces deux affections.

6° La bénignité et la durée relativement courte des deux maladies quand celles-ci sont soignées, sont des caractères qui leur sont communs.

7° Le processus nécrobiotique, qui aboutit dans les deux cas à la destruction d’une partie de la muqueuse avec formation d’exsudat pseudo-membraneux ; permet de supposer une proche parenté entre les deux affections.

8 La présence simultanée ou successive des lésions buccales et amygdaliennes, leur évolution parallèle, observées chez les neuf malades dont nous rapportons les observations et déjà signalées par Bergeron, nous semblent des raisons de plus pour admettre que l’angine de Vincent et la stomatite ulcéro-membraneuse sont deux localisations d’une même maladie.

9° Enfin, les petites épidémies familiales de stomatite et d’angine avec flore identique, observées par Bernheim et le-cas de Thiry rapporté par Panoff, où il y aurait

eu contagion manifeste du processus ulcéro-membraneux;

te — déterminant chez la personne infectée une stomatite ulcéro-membraneuse quand l’infectante était atteinte d’amygdalite à bacilles fusiformes.

D'après ce que nous venons de voir, l’angine à bacilles fusiformes de Vincent devant être considérée comme une localisation à la tonsille de la stomatite ulcéro-membraneuse, il nous semble qu’on ne doit plus lui accorder une description spéciale mais l’englober dans une description commune avec cette dernière.

C’est ce que nous avons essayé de faire dans le cha-

pitre suivant.