PATHOGÉNIE

De toutes les observations publiées jusqu'ici, il résulte h évidemment, que les bacilles fusiformes constamment observés, jouent un rôle dans la genèse des lésions ulcéromembraneuses des premières voies du tube digestif. Quoique limpossibilité, où les auteurs ont été jusqu'ici de cultiver ce microbe et de reproduire l'affection par des inoculations de cultures pures, ne permette point d'affirmer, avec des expériences à l’appui, son rôle pathogène, il est impossible de nier que sa présence en grande quantité dans les fausses membranes ne soit une présomption sérieuse en faveur de son action, D’autres raisons viennent justifier cette hypothèse émise par Vincent et adoptée par Bernheim, Raoult et Thiry, Panoff, etc.

Ce sont :

1° la situation de ces microorganismes dans les exsudats pseudo-membraneux.

Mélangés aux autres microbes à la partie superficielle de la fausse membrane, ils sont en nombre considérable à la partie moyenne, et, de là envahissent la partie profonde, où ils sont en culture pure. Certains cas d’angine ont même montré à Vincent, dans toute l'épaisseur des fausses membranes une culture absolument pure du ba-

cille,

20 Le rapport entre le développement des bacilles et la marche de l’angine. Très nombreux au début et quand la maladie bat son plein, ils se font plus rares quand la guérison arrive et disparaissent complètement avec elle.

30 Enfin on ne peut nier l'importance des observations de Bernheim de petites épidémies familiales de stomatites et d’angines avec toujours la même flore.

Les microbes variés qui ont été rencontrés avec le bacille fusiforme, sauf les spirilles sur lesquels nous reviendrons tout à l’heure, ne doivent point, à notre avis, contribuer très activement à produire la maladie qui nous occupe. Leur diversité, leur petit nombre et leur inocuité, qui a été démontrée pour quelques-uns (de Stoæklin), nous portent à croire que leur rôle doit être peu important.

Parmi eux il en est toutefois qui méritent d’attirer lattention, ce sont les spirilles.

Leur présence très fréquente et en nombre considérable permet de penser que leur association au bacille fusiforme joue un certain rôle. Cependant ilest raisonnable de réserver à ce dernier le rôle prépondérant, les spirilles étant absents dans quelques cas. C’est aussi l’avis de Vincent, qui en outre a remarqué que, lorsqu'il y avait union des deux espèces microbiennes, les lésions avaient une plus grande tendance aux ulcérations profondes, étaient plus persistantes, el que, sous l’influenec de cette double infection locale, l’haleine était plus fétide. Le nombre des spirilles par rapport à celui des bacilles est variable. Il peut lui être inférieur, l’égaler ou même lui être

supérieur, dit Bernheim, et Vincent pense que ; « étant

dl « donnée l’abondance de ce spirille, sa symbiose avec le « bacille fusiforme favorise la végétation de ce dernier à « la surface du pharynx. »

Il est probable que sous l'influence d’un mauvais état général provoqué par une mauvaise nourriture ou des privations, ou peut-être même à la suite d’un état particulier provoqué par l’action du mercure, les deux espèces microbiennes, habitant normalement la bouche, prolifèrent en déterminant les lésions que nous connaissons. Une simple irritation locale provoquée par de mauvaises dents, par l’évolution de la dent de sagesse, ou la malpropreté des premières voies du tube digestif suffisent peut-être à préparer le terrain et à ouvrir une porte d’entrée à l’affec-

tion.