III. — Statistiques et observations
Journal des connaissances médico- chirurgicales, p. \ .
1833. Mémoire sur un cas de trachéotomie pratiquée dans la période extrême du croup. Age de l’enfant 6 ans et demi.
« A ma connaissance, dit Trousseau, l’auteur de l’article, on a jusqu'à ce jour pratiqué 21 trachéotomies dans la période extrême du croup en employant le procédé décrit par M. Bretonneau dans son traité de la dipththérite, p. 308.
Sur ces 21 cas, 7 guérisons ont été obtenues, 5 par Bretonneau, i par Bulliard, 1 par moi. »
P. 122. Croup observé sur le cheval, trachéotomie, guérison (Riss).
P. 289. Mémoire sur 4 nouveaux cas de trachéotomie pratiquée avec succès dans la période extrême du croup (Trousseau).
1834. De la trachéotomie dans le croup (Trousseau).
Depuis le mois de septembre 1826 jusqu’au l°r août 1834, sur 30 opérations, 8 guérisons.. Les 1 6 dernières opérations ont donné 7 succès. Toutes les filles opérées sont mortes, excepté Mile de Puységur sur laquelle la trachéotomie réussit pour la première fois en- F rauce, 1825.
1836, p. 203. Trachéotomie pour un corps étranger pratiquée avec succès (PraJier). L’incision ayant été faite un peu à gauche la plaie trachéale se ferma par la juxtaposition et la contraction des fibres musculaires.
1839. Bulletin de l’Académie de médecine, p. 39o, t. IV.
Bricheteau rapporte l’observation d’un homme de 50 ans atteint de laryngite chronique avec accès de dyspnée. L’asphyxie étant imminente, la trachéotomie, fut décidée Une incision fut faite sur la ligne médiane, de la partie inférieure du cartilage criccïde jusqu’à la fourchette du sternum. Cette incisiou ne comprenait que la peau. Les incisions successives furent faites couche par couche ; les lèvres de la plaie étaient écartées par des érignes. Dans l’angle supérieur de la plaie une petite artériole donne du sang, mais à l’instant les premiers anneaux de la trachée sont divisés. On prolonge la division jusqu’au quatrième inclusivement.
A ce moment l’opération est un peu retardée par la difficulté que présente à être sectionné cet anneau transformé en arc osseux. L’incision terminée, on introduit d’abord le dilatateur, puis on place une canule munie de deux arcs latéraux et on la fixe au cou par
une rosette. On n’a été obligé de faire ni ligature ni torsion de vaisseaux.
Le malade meurt après 67 heures. A l’autopsie on constate une nécrose du cartilage thyroïde, la destruction d’une partie du cricoïde; une dégénérescence carcinomateuse du pharynx avec ulcération, de l’infiltration des lèvres de la glotte, enfin, de l’hépatisation et des tubercules dans une partie des poumons.
Il est clair que toutes ces lésions étaient plus que suffisantes pour amener la mort du malade, et que dans ces circonstances on ne peut sans mauvaise foi, attribuer l’issue fatale à la trachéotomie.
Constatons seulement que dans l’observation que nous venons de citer on n’a eu à lutter contre aucune hémorrhagie sérieuse. La petite artériole qui donnait du sang n’en a plus donné après l’ouverture de la trachée.
1810, p. 177, t. V. Croup chez un enfant de 7 ans, trachéotomie, guérison (Gaultier de Claubry et Robert),
L’enfant était perdu sous peu d’instants, si on restait inactif. La trachéotomie elle-même ne présentait qu’une bien faible chance ! e le sauver. L’enfant que nous avions cru mort au moment de commencer l’opération ne donna presque aucun signe de sensibilité.
La canule qu’il arracha vers la fin du 3e jour fut replacée immédiatement, retirée, nettoyée et replacée plusieurs fois jusqu’au 12e jour. A cette époque la plaie était largement ouverte, les bords tuméfiés, renversés en dehors et en pleine suppuration; l’air entrait et sortait librement sans provoquer de toux.
Du 10° au 12° jour quand l’enfant buvait, les boissons passaient par la ple.ie. Les bords de la plaie abandonnés à eux-mêmes se réunirent enfin spontanément, sauf quelques légères cautérisations pour réprimer l’exubérance des bourgeons charnus. L’occlusion était complète le 44° jour.
L’opération fut pratiquée de la façon suivante : « Nous fîmes, à la partie antérieure et médiane du cou, une incision de doux pouces, allantdu cartilage cricoïde au bord supérieur du sternum. La trachée artère fut mise à découvert dans l’étendue de 6 à 8 lignes, immédiatement au-dessous du bord inférieur du corps thyroïde. En effet, on doit éviter la lésion de cet organe à cause du suintement incommode et difficile à maîtriser qu’elle procure.
La trachée-artère étant ouverte, les lèvres de l’incision furent saisies avec des pinces à dissection et fortement écartées. C’est là un
moyen plus commode et plus sûr que l’emploi du dilatateur conseillé par Trousseau; car cet instrument se dérange fréquemment et peut se fourvoyer au devant de la trachée. Au bout d’une heure la canule simple de Bretonneau fut placée et maintenue dans l’ouverture de la trachée, où l’on fit quelques instillations d’eau tiède. Quelques jours après survint un gonflement inflammatoire des parties molles du cou. Vers le 12e jour la suppuration était très-abondante, les tissus commencèrent à s’affaisser et la place parut s’agrandir comme si elle eût été le siège d’un travail ulcératif. La canule fut retirée, Comment expliquer le passage des boissons à travers la glotte que l’on put alors observer ?
Cet accident est / acile à concevoir après la laryngotomie thyroïdienne , la plaie intéressant la glotte, et la canule maintenant ses bords écartés. — • Il faut admettre que l’inflammation diphthéritique du larynx laisse après elle dans les lèvres de la glotte une faiblesse qui les empêche de se contracterconvenablemont pendant ia déglutition.
Pendant près de 30jours il y eut une sécrétion abondante de la muqueuse pulmonaire, sécrétion qui s’échappait, par la plaie. [Puis l’expectoration diminua ainsi que l’étendue de la plaie qui se rétrécit peu à peu.
Les bourgeons furent cautérisés avec le nitrate d’argent. Aujourd’hui l’enfant qui fait le sujet de cette observation présente une cicatrice lisse, peu saillante, à peine difforme, occupant la partie inférieure du cou et adhérent au sternum. Le timbre et l’intensité de la voix sont normaux. »
Cefte observation nous a paru digne d’être rapportée ici, car chez le sujet en question la trachéotomie a accompli une résurrection véritable. De plus, les réflexions faites par les auteurs nous intéressent à plusieurs points de vue sur lesquels nous ne pouvons pas nous étendre en ce moment, mais que nous rappellerons dans le courant de ce travail.
1840-41, t. VI, p. 719. — Observation de trachéotomie par M. Meslieurat de Solignac. Commissaires, Guersant, Bérard et Blandin.
1813. Thèse de Cook (De la bronchotomie dans ses rapports thérapeutiques avec la laryngite pseudo-membraneuse).
Ous. L — Laryngo-trachéotomie pratiquée dans la période extrême du croup chez un enfant de 4 ans, guérison.
Obs. II. — Laryngo-trachéotomie pratiquée dans la période extrême du croup chez un enfant de 7 ans. — Guérison.
Archives générales de médecine , 1844. Trachéoh» nie dans la période extrême du croup chez un enfant de 6 semaines, guérison (Scoutetten).
1844. De la bronchotomie ou trachéotomie dans le traitement du croup (Jousset).
L’auteur nous apprend que de 1782 (fait d’André) jusque en 1844, 219 opérations de trachéotomie ont été faites sur lesquelles on a obtenu 40 succès.
1844. Observations de laryngites syphilitiques pour lesquelles on a pratiqué la trachéotomie (J. Watson), 3 obs., 2 guérisons.
Gazette médicale de Paris, 1843, p. 614.
Observation de croup. Trachéotomie, guérison (Bonnelat).
Au lieu des épingles de Maslieurat-Lagemard, on se servit, pour maintenir la plaie béante d’aiguilles à tricoter.
Nous lisons plus loin qu’en 1840et 1841, on a pratiqué sans succès à l’Hôpital des Enfants dix trachéotomies.
P. 816. Du croup à la Martinique (Rufz). L’auteur après avoir cité une trachéotomie qui fut suivie de mort, donne la statistique suivante de Velpeau :
Sur 140 opérations 28 guérisons, 112 morts.
Bulletin de l'Académie de médecine, 1831, t.XVI p. 536.
M. Maslieurat-Lagemard envoie à l’Académie un mémoire intitulé : «Opération de trachéotomie pour un cas de croup par le procédé décrit en 1814; de ses avantages sur ceux de la canule. Commissaires : MM. Velpeau et Jobert.
Union médicale, 1831. Mémoire de Trousseau 18 obs., 9 succès.
1858. Thèse de Letixerant (de la trachéotomie chez les enfants atteints de croup).
47 observations de trachéotomie à l’Hôpital des Enfants pendant les années 1850, 1851.
Obs. I. — Croup à la deuxième période chez un enfant de 4 ans. Trachéotomie faite par Guersant. Guérison.
Obs. II. — Croup. Enfant de 2 ans. Asphyxie. Trachéotomie. Mort.
Obs. III. — Croup. Enfant de 8 ans. Suffocation imminente. Trachéotomie. Mort.
Obs. IV. — Enfant de 2 ans. Pas d’asphyxie. Trachéotomie. Mort.
Obs. y. — Croup. Enfant de 17 mois. Asphyxie imminente. Trachéotomie. Mort.
Obs. VI. — Croup. Enfant de 3 ans. Asphyxie imminente. Trachéotomie. Mort.
Obs. VII — Croup. Enfant de 2 ans 1[2. Asphyxie très-avancée. Trachéotomie. Mort après l’opération.
Obs. VIII. — Group. Enfant de 4 ans. Suffocation imminente. Trachéotomie. Mort de pneumonie.
Obs. IX. — Croup. Enfant de 3 ans. Suffocation imminente. Trachéotomie. Mort.
Obs. X. Group. Enfant de 3 ans. Asphyxie. Trachéotomie. 3Iort.
Obs. XI. — Group à la 2° période chez un enfant de 6 ans 1(2. Trachéotomie faite par Trousseau. Guérison.
Obs. XII. — Croup. Enfant de 3 ans. Asphyxie très-avancée. Trachéotomie. Mort.
Obs. XIII. — Croup. Enfant de 5 ans. Asphyxie. Trachéotomie par Guersant. Guérison.
Obs. — XIV. Croup. Enfant de 3 ans. Asphyxie. Trachéotomie. Mort.
Obs. XV. — Croup à la 2e période. Enfant de 28 mois. Trachéotomie. Mort d’un catarrhe pulmonaire.
Obs. XVI. — Group. Enfant de 3 ans 1(2. Asphyxie. Trachéotomie. Mort.
Obs. XVII. — Croup à la 2° période. Enfant de 6 ans et I ^2. Asphyxie. Trachéotomie. Mort.
Obs. XVII. Croup à la 2e période. Enfant de dans lf2. Trachéomie. Guérison.
Obs. XVIII. — Croup à la 2° période, enfant de 4 ans 1 [2, trachéotomie, guérison.
Année 1851. — Obs. XIX. — Croup, enfant de 3 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XX. — Croup, enfant de 5 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XXI. — Group, enlantde 5 ans 1}2, trachéotomie, mort de pneumonie.
Obs. XXII. — Croup, enfant de 8 ans, trachéotomie, guérison ; trachéotomisé de nouveau en 1852, guérison.
Oss. XXIII. — Croup, enfant de 13 ans 1|2, trachéotomie, guérison.
Obs. XXIV. — Croup, enfant de 3 ans, trachéotomie, guérison.
Obs. XXV. — Croup, enfant de 17 mois, trachéotomie, mort.
Obs. XXVI. — Croup à la 2° période, enfant de 6 ans 1[2, trachéotomie, guérison.
Obs. XXVII. — Croup, diphthérite nasale et non pharyngienne, enfant de 7 ans, suffocation imminente, trachéotomie, guérison.
Obs. XXVIII. — Croup, enfant de 3 ans, trachéotomie, guérison.
Obs. XXIX. — Croup, diphthérite nasale, enfant de 3 ans 112, asphyxie imminente, trachéotomie, mort.
Obs. XXX. — Croup à la 2e période, enfant de 10 ans ij2, trachéotomie, guérison.
Obs. XXXI. — Croup, enfant de 4 ans, asphyxie, trachéotomie, mort.
Obs. XXXII. — Croup, enfant de 4 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XXXIII. — Croup, enfantée 3 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XXXIV. — Croup, enfant de 4 ans 1[2, trachéotomie, mort.
Obs. XXXV. — Croup, enfant de 2 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XXXVI. — Croup, enfant de 2 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XXXVII. — Croup à la 2° période, enfant de 2 ans 1[2, trachéotomie, guérison.
Obs. XXXVIII. — Croup, enfant de 3 ans lj2, trachéotomie, guérison du croup, mort de rougeole 3 semaines plus tard.
Obs XXXIX. — Croup, enfant de3 ans 1[2, asphyxie imminente, trachéotomie, pneumonie, mort.
Obs. XL. — Croup à la 2e période, enfant de 4 ans, trachéotomie, guérison.
Obs. XLI. — Croup, enfant de 5 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XLII. — Croup, enfant de2 ans, asphyxie très-prononcée, trachéotomie, mort.
Obs. XLII1. — Croup, enfant de 2 ans, trachéotomie, pneumonie, mort.
Obs. XLIV. — Croup (récidivel, enfant de 6 ans, trachéotomie, guérison.
Obs. XLV. — Croup, enlant de 3 ans, asphyxie, trachéotomie, mort.
Obs. XLVI. — Croup, enfant de 4 ans, trachéotomie, mort.
Obs. XLVII. — Croup à la 2° période, enfant de 2 ans 1/2, trachéotomie, guérison.
En résumé :
Ages.
1 an 1/2
2 ans.
Opérés.
Guéris.
