EMBRYONNAIRES ACCIDENTELS

Tous les cas de production de nouveaux vaisseaux que nous avons examinés jusqu'ici, se rencontrent normalement pendant l'évolution de l'organisme. Ce développement se fait au sein du tissu embryonnaire normal, tissu caractérisé essentiellement par l'existence d'un grand nombre d'éléments à leur stade d'indifférence ; c'est-àdire pouvant, dans leur évolution progressive, suivre des voies différentes, et devenir ainsi les éléments constituant les divers tissus. Ces masses de tissu embryonnaire, ne se rencontrent évidemment que comme premier état sous lequel se présentent les organismes d'abord, et ensuite les organes en particulier. Une fois un organe formé de ses éléments caractéristiques, il doit s'accroître, et les parties nouvelles ainsi formées, nécessitent un accroissement parallèle du système vasculaire. Sur cet accroissement simple des vaisseaux ne présentant aucun caractère spécial, nous passons outre. D'après

Eberth(*) il est probable que, même dans les organes ayant atteint leur complet développement, il y a encore néoformation vasculaire, mais celle-ci est dans tous les cas très-restreinte. Eberth base son opinion sur Texistence de bourgeons protoplasmiques que présentent les capillaires de Fhyaloïde de la grenouille adulte, et sur des productions analogues qu'offrent d'après Stricker, ceux de la membrane clignotante du même animal.

Telle est la marche de l'évolution normale ; mais il arrive souvent que l'activité physiologique des éléments dévie de sa direction, et nous assistons alors à un processus pathologique. Les produits de formation pathologique ne peuvent persister et se développer qu'à la condition de recevoir du sang leurs éléments de nutrition. C'est assez dire que dans la grande majorité des cas, ils sont l'occasion d'un développement des vaisseaux nouveaux.

Nous ne pouvons songer à faire ici une étude détaillée des nombreux processus pathologiques au point de vue de la formation des vaisseaux sanguins. Envisageant la question de la façon la plus générale possible, nous prenons pour point de départ la considération que Tes vaisseaux de formation pathologique, de même que ceux de formation normale, se développent au sein d'un tissu constitué par des éléments indifférents, qui, dans ce cas particulier, sont retournés à cet état, par le fait du trouble dans l'évolution. C'est ce qui explique la dénomination de tissu embryonnaire accidentel que nous avons adoptée. Le retour du tissu à Tétat embryonnaire peut dépendre d'un trouble primitif de l'activité formative des éléments, comme dans la néoplasie en général, ou être consécutif à la lésion spéciale de la nutrition que présentent les processus inflammatoires. Nous étudierons donc : 1<* la vascularisation dans les néoplasmes, 2® dans les produits inflammatoires.

l** Vasoularisation des néoplasmes.

Nous comprenons sous la dénomination de néoplasmes, la grande catégorie de produits pathologiques, caractérisés par la formation d'un tissu nouveau au sein des tissus normaux et aux dépens des

(i) AH. Blutgefàese in SlHcker^s Handbueh, p. 201.

éléments de ceux-ci ; que le tiçsu nouveau soit de même nature que le tissu mère (hyperplasie) ou de nature différente (hétéroplasie). La seconde catégorie est de loin la plus importante; c'est celle dont nous nous occuperons exclusivement. L'hyperplasie peut être envisagée comme une exagération de l'accroissement normal^ et de. ce chef, le développement des vaisseaux n'y présente rien de remarquable.

Les tissus de nouvelle formation, constituant les tumeurs ou les néoplasmes proprement dits, ont leur point de départ dans un tissu indifférent, dont les éléments se différencient consécutivement pour prendre les caractères particuliers que présentent les tumeurs. C'est au sein de ce tissu embryonnaire qu'apparaissent les premières anses vasculaires destinées à nourrir le tissu morbide. Leur quantité^ leur mode d'extension et la rapidité avec laquelle elles se développent, dépendent de la nature et des conditions spéciales dans lesquelles se trouve le néoplasme. La plupart des tumeurs sont vasculaires; elles sont traversées par un réseau plus ou moins serré de canaux sanguins. Tandis que les unes reçoivent une telle quantité de sang que leur tissu apparaît comme une éponge imprégnée de ce liquide (Blutschwàmme); d'autres, comme le tissu fibreux, ne présentent que quelques rares vaisseaux, ou en sont même totalement dépourvus, comme la substance propre des enchondrômes. Ces distinctions étaient déjà connues des chirurgiens^ avant que l'anatomie pathologique eût étudié les détails de structure des néoplasmes. En effet, c'est pour l'opérateur surtout que la distinction de tumeurs trèsvasculaires et peu vasculaires est importante à connaître, toutes les fois qu'il veut intervenir activement dans le traitement. C'est cette considération qui décide du choix de tel mode d'ablation, de préférence à tel autre.

Les premières considérations anatomiques ^ur le mode de vascularisation des néoplasmes, étaient basées sur les idées qu'on ise faisait de leur nature. Voyant ces tissus morbides croître, bourgeonner et fleurir sur un organisme qu'elles épuisaient, on les considérait comme vivant d'une vie propre aux dépens de cet organisme : c'étaient des espèces de parasites. Cette existence indépendante leur était assurée par un système vasculaire indépendant. La notion du parasitisme des tumeurs se trouve déjà dans les écrits d'HARVEV. « Experimur sœpius^ » dit-il, « in corporibus nostris cancros, sar-

« coseSy melicéridesy aliosque id genus tumores^ quasi propria « anima vegetativa nutriri et crescere ; dum interea genuinae partes « extenuantur et marcescunt (0. »

Cette idée de vie indépendante, nécessitait en quelque sorte un appareil propre de nutrition. F. Meyen (^) admet que les vaisseaux des tumeurs se forment indépendamment de ceux de l'organisme au milieu des tissus de formation de la substance organique. Le système circulatoire ainsi formé s'insinue entre les ramifications du système général^ de sorte qu'il se trouve finalement comme le système de la veine porte, compris entre deux réseaux de capillaires. La formation libre des vaisseaux et même du sang dans les tumeurs est encore admise par Vogel, Engel, Rokitansry (3\ Begr (^), Schrôder van der KÔLR (^), etc. Ce dernier dans différents travaux a étudié la question de la formation des vaisseaux dans les tumeurs. Il admet au point de vue de la vascularisation deux classes distinctes. Dans la première, la disposition vasculaire est ' normale, le sang arrive dans la tumeur par des artères et retourne dans la circulation générale par des veines, les deux ordres de vaisseaux étant reliés par des capillaires. Dans la seconde, la circulation s'y dispose sous forme de rete mirabile artériel : le sang des artères de la circulation générale pénètre dans un réseau capillaire d'où partent les radicules capillaires reconstituant des artères retournant à la circulation générale, Schrôder basait son opinion sur une série de préparations de fibroïdes utérins et de cancers de divers organes, dans lesquels il avait obtenu une injection capillaire par le système artériel, tandis que rien n'avait pénétré par le système veineux. Virchow sans nier la possibilité d'existence de ces réseaux admirables artériels, admet cependant que dans la majorité des cas, la circulation dans les tumeurs se fait par des artères et des veines. Il explique la nonpénétration de l'injection dans les veines par diverses causes : la déformation et l'aplatissement des veines par la compression, le

(1) Exercitationes de generatione animalium, etc. Amstelod. 165i, p. 113.

(2) Untersuch ûb. die Natur parasiiischer GeachwQUte^ etc. Berlin, 1828, p. 37.

(3) Lehrb. derpathol, Anafom 1855^ Bd. I, p. 196.

(i) Kiiniiche Beitràge z. Histolog. und Thérapie der Pseudoplasmen. Freibg. 1857. (5) Observai, anatotn. patholog. elc. Cit, in Virchow's krankhaften Geschwûlsten, Bd. I, p. 107.

bourgeonnement de la substance de la tumeur dans leur intérieur, la formation de thromboses étendues^ etc.

Une autre série de considérations pratiques qui peut se déduire de la vascularité des tumeurs a trait à leur degré plus ou moins grand de malignité. Virghow(0 fait à ce propos la remarque que plus une tumeur est pauvre en vaisseaux, plus Tinfection se localise dans son voisinage immédiat; plus au contraire les vaisseaux sanguins et lymphatiques y sont abondants, plus le contact du sang avec les sucs parenchymateux est intime, plus rapidement aussi Tinfection pourra se généraliser. D'après cela, une vascularité abondante est déjà un caractère pour faire regarder une tumeur comme suspecte (^).

La distribution générale des vaisseaux dans une tumeur est subordonnée à la forme des éléments mêmes qui la constituent, et aussi à la distribution normale des vaisseaux de Torgane aff€;cté. Or il est des organes où Tappareil circulatoire doit remplir un double but : apporter à Torgane ses éléments de nutrition, et lui fournir des matériaux pour son fonctionnement spécial. C'est ainsi que Grohe (3) adnïet dans Tovaire un système vasculaire nutritif pour le stroma^ et un système fonctionnel, se développante chaque maturation folliculaire, et subissant ensuite une régression. C'est surtout dans les cas pathologiques que cette distinction devient évidente, et elle serait importante au point de vue de la détermination de l'origine des vaisseaux alimentant des néoplasmes développés dans les organes. Wedl(^) cite comme exemple les cancers du foie dont le stroma est nourri par les artères de la capsule de Glisson, tandis que les ramifications de la veine porte ne font que le traverser.

Le point que nous avons surtout à examiner^ c'est le mode suivant lequel les vaisseaux font leur première apparition dans les tumeurs. Nous avons dit que le stade initial de tout néoplasme, est caractérisé par l'existence de cellules embryonnaires indifférentes. Il s'agit donc de déterminer comment les vaisseaux apparaissent dans ce tissu

(1) GeschwUlste. fid. I, p. i27.

(2) Nous n^entendons évidemment pas parler ici des tumeurs rasculaires pures (angiomes) qui bien qu^éminemment riches en sang, ne sont pas infectantes.

(3) Virchow'8 Archiv. Bd. 26, p. 271.

(^) Beitràge zur Pathologie der Rlulgefàsse. ( Wiener Acad. Sitzber. Bd. 52, i Abth. P 374.)

embryonnaire, et quelle évolution ils y suivent subséquemment. Pour résoudre cette question, nous nous trouvons ici en présence d'une difficulté; les sujets d'étude appropriés seraient les tumeurs à leur premier état de développement. Le début lent et insidieux de ces produits pathologiques, nous empêche de les obtenir à cet état. Leur production artificielle, par inoculation sur les animaux, ne donne guère de résultats pour le plus grand nombre. Force nous est donc de recourir aux tissus pathologiques tels qu'ils se présentent à nous après leur ablation par la main du chirurgien, c'est-à-dire à l'état de parfait développement. Cependant même dans les tissus parfaitement développés, on peut trouver des points où l'état embryonnaire per* siste encore; ces points se trouvent surtout à la limite delà tumeur, dans les parties saines en apparence. C'est là que nous choisirons de préférence les parties que nous soumettrons à l'examen.

Quant au mode général de préparation, ici comme dans les tissus sains, les injections artificielles rendent de grands services pour étudier surtout la distribution vasculaire dans son ensemble. Nous n'avons pas négligé ce moyen, mais sur un grand nombre d'injections que nous avons tentées, peu ont réussi. Un moyen plus simple, c'est de profiter de l'existence du sang dans les^ vaisseaux de la partie enlevée, pour produire des injections naturelles. C'est ainsi qu'en refoulant par la pression et la conslriction une grande quantité de sang sur un espace limitjé de la tumeur, que l'on plonge ensuite dans un liquide coagulant (acide chromique ou picrique) on obtient des injections naturelles assez satisfaisantes. Ce procédé ne donne certes pas les belles arborisations vasculaires que nous montrent les préparations de BiLLROTH et Thiersch, mais elles suffisent pour faire reconnaître les vaisseaux au milieu des tissus. Ce que nous devions surtout avoir pour but, c'était d'étudier la manière d'être d'un capillaire isolé, et les rapports qu'il affecte avec la substance embryonnaire au sein de laquelle il se trouve. Ces données nous suffiront pour résoudre la question de leur développement. Ici, comme pour les tissus normaux, rien ne surpasse l'étude des tissus à l'état frais; on les examine sur des coupes entières ou dilacérées. Les pièces conservées dans des liquides durcissants, sont utiles comme contrôle, et comme préparations définitives.

Les tumeurs en général sont formées de deux parties : d'éléments caractéristiques pour chaque espèce^ et d'un stroma ou charpente qui

les supporte. Or, c'est le stroma qui porte les vaisseaux ; ceci amène une notable simplification dans Pétude que nous avons à faire, puisque nous pouvons faire abstraction des éléments des tumeurs et ne nous occuper que des caractères du tissu de charpente. Ce tissu est de nature conjonctive ; il peut se présenter sous deux états : celui de tissu conjonclif embryonnaire, et de tissu complètement développé. Cette considération de Tétat du tissu interstitiel servira de base à une subdivision que nous établissons dans Tétude de la vas-

cularisation des néoplasmes.