A. — TUMEURS A CHARPENTE FORMÉE DE TISSU EMBRYONNAIRE

Cette forme se rencontre dans la grande catégorie des tumeurs formées dans toute leur masse par du tissu conjonctif embryonnaire; ce sont les tumeurs sarcomateuses.

Nous ne nous arrêterons pas à la description anatomique du sarcome type, ni à la classification des nombreuses variétés, sous lesquelles il se présente ; contentons-nous de le définir avec Virchow : une tumeur pouvant par sa structure générale se rattacher à l'ensemble des tissus de la substance conjonctive^ et dans laquelle les éléments cellulaires sont prédominants (0. Le caractère des tissus de la substance conjonctive est leur tendance à la production de substance intercellulaire ; la grande quantité d'éléments cellulaires est donc donc ici un caractère embryonnaire persistant. Les éléments cellulaires peuvent affecter des formes diverses servant de base à la classification des variétés de sarcomes ; quant à la substance fondamentale, la charpente, elle est ordinairement très-peu développée. Réduite à son minimum dans certaines formes de sarcomes à cellules arrondies (Globocellulaires de Rindfleisgh, Rundzellensarcom,) dans d'autres, à cellules fusiformes, il y a une tendance à la formation de tissu interstitiel fibrillaire, par conséquent au développement de tissu conjonctif vrai.

J'ai eu l'occasion d'examiner un assez bon nombre de tumeurs sarcomateuses de la variété à cellules rondes. Outre leurs caractères physiques généraux, voici ce que nous révèle l'examen macroscopique

(1) GeschwuUie. Bd. II, p. 177.

quant à la vascularilé. Sur une coupe faite au milieu du tissu frais, on voit en beaucoup de points sourdre des gouttelettes de sang, par l'orifice de vaisseaux généralement de petit calibre. Les troncs plus volumineux traversant le tissu de la tumeur ont des parois peu épaisses, en outre ces parois adhèrent à la substance environnante, de sorte qu'il est difficile de les isoler sur une certaine étendue. Les sarcomes à consistance molle présentent souvent dans leur tissu des foyers hémorrhagiques plus ou moins vastes. Tantôt ce sont de simples hémorrhagies capillaires, donnant au tissu surtout à la périphérie, une teinte rougeâfre nuancée de pourpi^e, quelquefois il y a de véritables foyers renfermant des caillots plus ou moins dégénérés. Ce caractère se rattache au premier que nous avons signalé : les parois minces des vaisseaux se déchirent avec facilité. La dégénérescence pigmentaire qui affecte souvent les éléments de ces tumeurs parait due à la même cause, la facilité avec laquelle le sang quitte les vaisseaux et se répand dans les tissus voisins.

Passons à Texamen microscopique : une coupe mince du tissu frais, examinée dans un liquide indifférent ne nous montre tout d'abord qu'un amas de cellules granuleuses, arrondies, et serrées les unes contre les autres. Dans les parties les plus minces vers le bord de la préparation où les cellules sont en partie tombées, on distingue le stroma réticulé, formé de fibrilles minces qui encadrent chaque cellule. Ce stroma a beaucoup d'analogie avec celui que nous avons trouvé dans la moelle de l'os en voie de formation, et que nous verrons plus loin dans le tissu des granulations.. Les caractères des vaisseaux sont d'ailleurs identiques dans ces trois espèces de tissus. C'est dans ce stroma qu'on doit chercher les rameaux vasculaires. La présence de globules rouges est lé meilleur guide pour les reconnaître tout d'abord. Une fois qu'on est sur la trace d'un canal vasculaire, on peut le poursuivre au milieu des tissus, et en reconnaître d'autres même ne renfermant pas d'éléments du sang (^). Voici d'ailleurs les caractères avec lesquels ils se présentent : les vaisseaux du plus petit calibre, ceux par conséquent qui ont la signification de

(1) Les injections artificielles présentent ici les plus grandes difficultés, ces tissus mous se déchirant très-facilement, rien que Tintroduction et la fixation d*une canule dans un vaisseau constituent une opération laborieuse. Ensuite des extravasations se produisent presque toujours.

capillaires, sont généralement plus volumineux que les capillaires des tissus normaux. On n'en rencontre pas de moins de 30 f^ de diamètre, tandis que les capillaires normaux les plus larges (ceux des os, diaprés Frey) n'ont guère plus de 0,01'", soit environ 23 fx. La couche limitante interne ne se présente pas sous forme de ligne nettement tranchée, mais offre des éminences et des dépressions. Par places la paroi renferme des noyaux elliptiques, et laisse apercevoir de son côté externe des prolongements finement granuleux analogues aux- bourgeons protoplasmiques, s'enfonçant dans le réseau de substance fondamentale. On voit aussi des segments vasculaires terminés en cul-de-sac et s^enfonçant dans les tissus sous forme de traînée protoplasmique (pi. II, fig. 22).

Pour m'assurer si les dernières ramifications vasculaires présentent à leur face interne un revêtement endothélial, j'ai essayé l'imprégnation au nitrate d'argent. L'injection ne m'a guère donné de résultat, mais è défaut de celle-ci^ j'ai essayé l'imprégnation par immersion en plongeant des coupes, de tissu frais pendant quelques minutes dans une solution faible (i/iooo) de ce sel, ou mieux encore, en imbibant de la solution la surface, avant de faire la section. Par ce moyen on parvient à obtenir le dessin endothélial dans les plus gros vaisseaux, mais je ne suis pas parvenu à en voir dans les capillaires. Sans vouloir exagérer la valeur de cette épreuve, je crois pourtant^ eu égard à la structure simple que présentent les ramifications capillaires^ que nous pouvons admettre celles-ci comme présentant encore leur structure embryonnaire, comme tous les vaisseaux à leur premier stade de développement, formés d'un simple tube protoplasmique.

Une des propriétés du protoplasme constituant les parois embryonnaires des vaisseaux, est celle de pouvoir former des globules sanguins. Nous avons vu cette propriété d'une manière très-manifeste dans les tissus normaux. Sans pouvoir nier l'existence de ce fait dans les sarcomes, nous n'avons pas non plus de preuves suffisantes pour l'affirmer. Les globules sanguins ne présentent par eux-mêmes aucun caractère qui puisse faire soupçonner leur formation sur place. Il faut toutefois noter ici une disposition remarquable que- présentent en certains endroits les globules blancs : c'est leur accumulation dans des segments de capillaires, et dans des bourgeons de nouvelle formation qui en émanent. Nous verrons plus loin ce caractère plus

prononcé dans les bourgeons charnus. On voit aussi par places des signes non équivoques de l'émigration des globules blancs; il y en a qui sont engagés dans l'épaisseur de la paroi vasculaire, faisant en partie saillie au dehors, en partie dans la lumière du canal.

Les coupes faites dans le tissu durci, et après l'action de matières colorantes, sont utiles en ce sens qu'elles donnent des vues d'ensemble plus étendues et ordinairement plus claires du tissu morbide, et surtout si on les a traitées par un liquide coagulant du sang, elles donnent une bonne idée de la distribution générale des vaisseaux. Au contraire pour étudier tous les détails de structure d'une anse vasculaire donnée, les préparations fraîches sont préférables. Disons encore que par la dilacération, soit du tissu frais, soit après durcissement, on ne parvient guère à isoler des fragments nettement distincts de vaisseaux. Cela tient encore à leur connexion intime avec le tissu au milieu duquel ils sont plongés.

Nous nous sommes occupés des sarcomes en général ; il convient pourtant de nous arrêter un instant à une forme spéciale de sarcomes, ou plutôt à une forme spéciale d'éléments qu'on rencontre dans certains sarcomes. Je veux parler des cellules géantes. Il y a en effet une catégorie de tumeurs sarcomateuses qui en renferment une si grande quantité qu'on leur a appliqué le nom de Riesenzellensarcom. C'est surtout dans les sarcomes du tissu osseux que l'on rencontre ces éléments. Nous les avons observés dans trois cas (dans des sarcomes de l'humérus, du sternum et du maxillaire supérieur; les deux premiers à cellules arrondies, le troisième plutôt fusocellulaire). C'est dans le sarcome du sternum que nous avons rencontré les cellules géantes les mieux développées et en plus grand nombre. J'ai signalé antérieuren)ent (v. page 79) les relations que les auteurs ont cru découvrir entre la production de ces éléments et celle des bourgeons vasculaires aux dépens desquels se forment les nouveaux vaisseaux. Dans les sarcomes nous n'avons pas trouvé de preuves aussi concluantes de ce fait que dans la moelle des os embryonnaires. Je dirai même ici, que d'après quelques préparations de cette tumeur du sternum, je serais assez porté à admettre que toutes les cellules à noyaux multiples n'ont pas la même signification. On voit en effet des rangées de ces éléments, qui sont sensiblement arrondis ne renferment que peu de noyaux (4 à 6), et qui sont entourés par des trabécules du slroma tout comme les autres

éléments de la tumeur. A côté de ceux-ci on en voit d'autrçs sous forme de plus larges plaques à prolongements s'insinuant dans le tissu. Je n'ai pas rencontré de connexion assez évidente avec des vaisseaux sanguins pour oser affirmer le fait.

B. — Tumeurs a charpente formée de tissu conjonctif complètement DÉVELOPPÉ.

Le tissu conjonctif fibreux sert de charpente au plus grand nombre des produits néoplasiqucs, au moins quand ils persistent depuis quelque temps. Nous pouvons dire que cette règle est générale, et que même des sarcomes parfaitement caractérisés peuvent finir par subir une modification progressive tendant à transformer le tissu embryonnaire en tissu fibreux ; de là^ le lien de parenté anatomique unissant le sarcome au fibrome. Celte considération suffit déjà pour nous donner une idée de retendue du domaine de cette subdivision que nous avons établie. Disons immédiatement, que si les formes des néoplasmes sont les plus diverses^ le processus que nous étudions^ la vascularisation, se fait avec assez* d'uniformité, pour que prenant au hasard un de ces produits morbides dans le groupe, nous puissions en déduire des conclusions générales se rapportant à tous les autres. Cela tient à l'uniformité du tissu servant de support aux vaisseaux, qui est constamment le tissu fibreux plus ou moins dense.

Nous choisirons au hasard quelques formes types pour baser sur leur description, les conclusions que nous croyons pouvoir tirer.

Nous examinerons d'abord les particularités que présente une tumeur de nature fibreuse. Dans un fibroïde utérin qui avait été extirpé avec une partie assez longue du pédicule grêle qui le supportait^ je suis parvenu à faire pénétrer une injection de nitrate d'argent (à 1/500) suivi de gélatine bleue. La disposition des^éléments de la tumeur ne présente rien de remarquable, les vaisseaux, comme dans tous les néoplasmes de ce genre y sont peu abondants^ les capillaires forment des mailles allongées entre les faisceaux fibreux. Quant à leur structure, le nitrate d'argent injecté y a fait partout apparaître le dessin caractéristique des cellules endothéliales. Les parois vasculaires (et ceci est vrai pour les capillaires, mais surtout prononcé aux vaisseaux d'un calibre supérieur), sont entourées d'une gaine épaisse que leur forme le tissu fibreux du voisinage. Ici les

vaisseaux ne présentent pas de bourgeons ni de prolongements, signes de leur multiplication ; ils ont en tout Tapparence de ceux qu'on rencontre dans les tissus adultes. Si nous nous reportons à leur première origine, nous pouvons nous figurer dans la tumeur fibreuse à son point de départ un développement vasculaire en tout point analogue à celui que nous rencontrons dans le sarcome complètement développé, mais ici la prolifération vasculaire n'a pas été aussi active, les vaisseaux n'ont pas conservé aussi longtemps leur type embryonnaire, le résultat de l'activité formative des tissus a donc été la formation abondante de tissu fibreux, c'est-à-dire la transformation du tissu embryonnaire en tissu adulte. Par contre, l'évolution de parties nouvelles est notablement diminuée, ce qui explique la croissance relativement beaucoup plus lente des fibromes comparés aux sarcomes.

Les vaisseaux dans les carcinomes présentent des différences d'aspect assez notables, en rapport avec les diverses formes sous lesquelles se présentent ces tumeurs. Le stroma est toujours fibreux, mais il diffère en quantité; tandis que dans la forme désignée sous le nom de Squirrhe, il y a de Istrges travées fibreuses, au contraire dans certaines formes de cancer dit encéphaloïde, les alvéoles ne sont séparées que par de minces fibrilles. Or, comme le stroma supporte les vaisseaux, il est évident que dans la première forme, les vaisseaux se présentent, abstraction faite de leur disposition générale, avec les mêmes caractères que présente la tumeur fibreuse; cette forme aussi se>distingue par son accroissement lent. Au contraire les carcinomes mous ont souvent une évolution rapide, et leurs vaisseaux conservent plus leur type embryonnaire. Quand on traite une partie de carcinome encéphaloïde par dilacération, on parvient assez souvent à isoler des fragments de vaisseau assez grands pour permettre d'étudier leur texture plus en détail. Le seul point important que je signalerai, c'est l'existence en certains endroits de renflements et de dilatations des parois vasculaires. Parmi ceux-ci, les uns ont la signification de bourgeons servant à la multiplication, d'autres rappellent les dilatations anévrysmales signalées par Gornil W dans la variété de carcinome qu'il désigne

(1) Ûu cancer et de ses carœlères anaiomiques (Mém. de TAcad. de méd. de Paris, T. 27. 1866.)

sous le nom de télangieetasique. Rindfleisch décrit (0 dans une forme de fungus hcsmatodes du testieuley des capillaires présentant en beaucoup d'endroits des dilatations terminales en cul-de-sac, qu'il met en rapport avec la multiplication vasculaire très-active dont ces formes sont le siège. Il est à remarquer ici que le carcinome est une tumeur essentiellement différente du sarcome; le premier est de nature épithéliale; le second, une production conjonctive. G*est assez dire que si Taccroissement rapide du sarcome est toujours accompagné d*une abondante prolifération de tissu conjonctif embyonnaire^ celle du carcinome, due à une prolifération exagérée d'éléments épithéliaux, est souvent accompagnée d'un processus inverse, de la métamorphose régressive du tissu conjonctif interstitiel. Il résulte de là, que si, dans une tumeur sarcomateuse à évolution rapide, on est presque sur de rencontrer un grand nombre de vaisseaux à leur stade embryonnaire, dans les carcinomes, même ceux qui bourgeonnent le plus activement, on ne trouve souvent que du tissu fibreux et des anses vasculaires en voie de transformation régressive, et dans ce cas, ces espèces d'anévrysmes . se présentant comme des diverticules des parois vasculaires, n'ont souvent la valeur que de produits pathologiques dus à la dégénérescence dont les tissus de nature conjonctive sont le siège.

Si nous résumons les faits que nous apprend l'examen des néoplasmes au point de vue de leur vascularisation, nous voyons tout d'abord que la multiplication des vaisseaux dans les tissus pathologiques est identiquement calquée sur le type de ce processus dans les tissus normaux; la prolifération la plus abondante se fait au sein du tissu conjonctif embryonnaire, par conséquent au sein des tumeurs qui en sont surtout formées. La multiplication se fait surtout par l'intermédiaire de bourgeons protoplasmiques qui se canalisent et livrent passage au sang. A côté de ce mode qui se rattache à la formation tertiaire de Billroth, 0. Weber(2) décrit encore une prolifération vasculaire se faisant par ce qu'il nomme Zeilenbildung. Elle consiste essentiellement en ce que dans le tissu, avant l'apparition du vaisseau, se forme une espèce de voie, constituée par des noyaux

/l) Histologie pathoL (trad. franç.)> p< 171.

(2) Uéber die Betheiligung der Ge fasse, besond^rs der Capillaren, an Neubildungen (Virchoi;?*s Archiv.) Bd. 29, p. 8i.

alternatifs qui se mettent enfin en rapport avec un vaisseau existant. C'est comme on voit une espèce de formation indépendante des vaisseaux ; je n'ai pas vu de spécimen de ce mode de multiplication au scindes néoplasmes que j'ai examinés. Quanta la formation indépendante de vaisseaux et d'éléments du sang, par le développement de masses protoplasmiques libres analogues aux cellules vasoformatives dans les tissus normaux, je ne puis l'affirmer avec certitude, comme je l'ai déjà dit, bien que certains points dans les tumeurs ' sarcomateuses m'aient semblé assez favorables à cette hypothèse. Il est d'ailleurs assez logique de l'admettre vu la complète analogie de ces vaisseaux embryonnaires avec ceux des tissus normaux, et surtout eu égard à ce que nous verrons plus loin dans le tissu des granulations ou bourgeons charnus, présentant plus d'une analogie avec les tumeurs sarcomateuses.

Les partisans de la formation indépendante du sang dans les tissus de nouvelle formation, ont surtout basé leurs opinions sur Texamen de certaines espèces de tumeurs, et notamment des angiomes caverneux. Nous ayons observé une tumeur de ce genre et nous l'avons décrite en détail dans les Annales de la société de médecine de Gandi^). A ce propos nous avons examiné Topinion des auteurs qui après RoKiTANSKi ont voulu conclurc à la formation libre des alvéoles et du sang qu'elles renferment. Nous nous sommes rallié à Topinion de VmcHOW qui considère la formation de l'angiome caverneux comme dû à une prolifération surabondante des vaisseaux existants d'abord et ensuite à une modification spéciale subie par ces vaisseaux, et tendant à leur faire subir leur transformation aréolaire spéciale. Nous répéterons encore ici ce que nous avons dit alors, que l'angiome caverneux est bien le terrain le moins favorable sur lequel la question de la formation libre des vaisseaux et du sang puisse se discuter. En effet d'après tout ce que nous avons dit, ce n'est qu'au sein des tissus embryonnaires que cette formation est possible, tant que le protoplasme aux dépens duquel se forment les vaisseaux n'a pas encore subi sa transformation en couche endothéliale. Or, l'angiome caverneux a déjà dépassé son stade embryonnaire, lavant que la

(1) Angiome cavemeux cysliqûe du rectum, (Ann. de la soc. de méd. de Gand. 1875. p. i96.>

transformation aréolaire des vaisseaux de nouvelle fôrtnâtiofi ait commencé. Ce n'est que dans les timieurS embryonnaires^ et de préférence dans les sarcomes représentant un état embryonhaii^è permanent, qu'on pourrait trouver des exemples de formation 1ibi*ê des vaisseaux et du sang.

2^ Vasoularisation des produits inflammatoires.

Nous classons dans cette seconde catégorie la formation des tissus embryonnaires et la vascularisation consécutive sous l'influence d'une stimulation spéciale : l'inflammation. Distincte en ceci de celle qui mène à la formation des néoplasmes non inflammatoires^ la stimulation qui donne naissance aux produits inflammatoires produit des effets pouvant se ranger dans un ordre prévu d'avance. Jusqu'à un certain point donc, le stimulus pathologique imprimé aux tissus par l'iilflammation, peut être considéré comme • spécifique. Sanfe chercher à définir l'inflammation, phénomène essentiellement complexe, nous dirons que la modification fondamentale parait être un trouble de l'activité nutritive des. éléments; que ce trouble porte directement sur les éléments, ou indirectement par l'intermédiàirie des liquides de l'organisme. L'action intime du stimulus inflammatoire sur les tissus est différemment interprétée par les auteurs. D'après la théorie de VmcHow, Tidée d'inflammation impliquerait celle de nutrition exagérée, amenant à une prolifération excessive des éléments. Envisagée à ce point de vue, inflammation est presque synonyme de prolifération. C'est même ainsi que Hueter définit l'inflammation dans un récent traité classique. « C'est^ dit-il, » une néoformation de tissus^ ne différant des tissus physiologiques » que par leur caractère transitoire, par la rapidité avec laquelle ils » se détruisent(0. » Cet auteur va même jusqu'à mettre en parallèle Tinflammation et la fécondation comme étant deux processus aboutissant l'un et l'autre à la formation de tissus nouveau}!:. Au contraire, CoHNHEiM considère le tissu interstitiel comme absolument passif, la prolifération est due à l'émigration des globules blancs à travers les parois des vaisseaux. La plupart des auteurs modernes ont adopté

(i)Diê altgemeine Chirurgie. Leipzig. 187^, p. 5.

les vues de Cohnheim, au moins en ce qui concerne rémigratîon, quant à la passivité des éléments du tissu^ Taccord n*est pas aussi parfait : ainsi Eberth admet que dans l'inflammation de la cornée, les éléments du tissu conjonclif sont réellement modifiés, mais cette modification est plutôt de nature dégénérative. « La cellule souffre^ dit-il, mais ne fait rien(^). » D'autre part, Hoffmann, V. Recklihg- HAUSEN, Stricker et ses élèves, tout en admettant l'émigration, admettent également avec Virchow, la prolifération des éléments conjonctifs dans les foyers inflammatoires (2). Nos recherches n'ont pas été dirigées dans le but immédiat d'éclaircir ces questions, qui d'ailleurs ne se rattachent pas d'une manière directe à notre sujet ; nous formulerons néanmoins notre opinion diaprés ces quelques expériences afin de faire ressortir l'idée générale qui domine dans cette partie de notre travail. L'émigration est incontestable; dans des tissus vasculaires appropriés* ce processus se passe d'une manière évidente sous les yeux de l'obsei^vateur. Quand l'inflammation est produite par un traumatisme grossier', par exemple une cautérisation centrale de la cornée, il y a aussi un certain nombre d'éléments dans le voisinage immédiat du point cautérisé qui subissent la métamorphose régressive décrite par Eberth, mais quand on examine la partie en dehors du foyer immédiat de l'inflammation, on y voit des signes de prolifération. Les vaisseaux de nouvelle formation qui se développent à la périphérie et convergent vers le centre du foyer inflammatoire ne sont qu'une forme particulière de ce processus de néoformation. L'inflammation d'après cela, amènerait donc en réalité la néoformation des éléments des tissus, dans le sens de Virchow et de ses partisans, mais celle-ci ne serait que secondaire : le trouble initial de l'activité nutritive aurait pour efiet une destruction étendue à une zone plus ou moins large, la prolifération des tissus a pour but de réparer cette destruction. Souvent cette prolifération est le phénomène prédominant d'où la confusion de l'irritation inflammatoire avec le processus réparateur qui en est la conséquence : de la cause avec reffet.

(1) Untermchungen aus dem patholog, Instituie in Zurich. II Heft. 187^^. p. S2.

(2) Stîtdien ans dem Institute f. experim. Patholog. in Wien. 1869. (travaux de •Stricker, Norris, Jollt, Leidbsdorf etc. Hoffmann und V. Recklinghausen. Ueber die He^'kunft der Eiterkôrperchem (Central, f, med. Wiss. N*3l, iS&7.) Hoffmann. Uebêr -PHerhildung in der Comea (Virchow*s Archiv.) Bd. ^2, p. 204.

La formation des nouveaux vaisseaux^ le seul phénomène que nous ayions à étudier, est une des phases du processus réparateur. L'inflammation ne va pas toujours aussi loin : il est des cas légers où la réparation se borne à une prolifération d'éléments, et où bientô.t tout rentre dans Tordre. Par contre, il en est d'autres où la destruction prédomine à tel point dans le foyer de l'inflammation que les tissus sont frappés de mort et qu'on a alors ce que clinique-, ment on désigne sous le nom de terminaison par gangrène. Nous négligerons l'élude de ces deux formes extrêmes.

En général on examine les phénomènes de l'inflammation séparément dans les tissus vasculaires et non vasculaires. Au point de vue de Tétude du développement des vaisseaux cette distinction n'est pas absolument nécessaire^ puisque dansJes deux cas, la prolifération dont le tissu est le siège, mène à la formation d'élénients embryonnaires au milieu desquels se développent les vaisseaux nouveaux. Nous étudierons néanmoins- le processus dans les deux cas.

A. — DANS LES Tissus VASCULAIRES. >

L'expérience classique pour étudier l'inflammation dans ce cas^ est celle qui consiste a étaler sur le porte-objet du microscope, modifié pour la circonstance, le mésentère d'un animal vivant. L'action irritante de l'air suffit pour produire l'inflammation. Chez les animaux à sang chaud, les phénomènes se succèdent avec rapidité, et l'animal ne résiste pas longtemps; au contraire, chez ceux à température variable^ les différents stades de l'inflammation se succèdent d'une manière beaucoup moins rapide et les animaux peuvent être maintenus en expérience pendant un temps beaucoup plus long. Aussi est-ce généralement sur ces derniers que l'on expérimente. Nous avons soumis plusieurs grenouilles curarisées à Texpérience de Cohnheim(*); nous ne décrirons pas ici en détail les phénomènes qui se passent du côté du mésentère pendant les divers stades de l'inflammation ; pour ne pas nous écarter de notre sujet nous ne nous occuperons que des vaisseaux, et d'abord nous verrons les modifications que l'inflamma*-

(1) Pour le modtu faciendi v. Cohnheim. Entzûndung und Eiterung^ in Vircho^*s Archiv., Bel 40,

tion produit sur ceux qui existent. Ces modifications sont de deux .ordres : les premiers sont de nature fonctionnelle. Sous Finfluence de la première irritation il y a contraction des parois vasculaires. Cette contraction commence par les artérioles, se propage ensuite graduellement, mais à un moindre degré, aux veinules et aux capillaires. Elle n'est pas uniforme sur toute la longueur d'un segment vasculaire donné, mais se fait seulement par places, ce qui lui communique quelquefois un aspect légèrement bosselé. A cet état de contraction succède le relâchement, les vaisseaux se dilatent, en même temps qu'il y a hyperémie et ralentissement de la circulation. Les modifications du second ordre, celles de natui^e anatomique^ sont plus importantes ; c'est de celles-ci que nous allons surtout nous occuper. On les observe le mieux dans les petites ramifications vasculaires^ d'un calibre un peu supérieur aux capillaires ; c'est là que les phénomènes inflammatoires se présentent tout d'abord. En même ■temps que commence l'émigration des globules blancs, on voit que le contour de la paroi interne ne se présente plus sous forme d'une ligne nettement dessinée, mais semble devenue granuleuse. C'est comme si de fines granulations s'étaient déposées à la surface en différents endroits. Ce caractère tend de plus en plus à se prononcer, et bientôt toute la paroi interne du vaisseau parait granuleuse. Ce phénomène est compliqué par l'adhérence des globules blancs, qui souvent s'arrêtent le long de la paroi, s'y étalent, et finissent par se fixer en un point par où ils opèrent leur sortie. Souvent ces leucocytes, fixés dans la paroi, semblent Constituer un amas de protoplasme dépendant de celle-ci, mais en continuant l'observation pendant quelque temps, on voit bientôt la partie saillante dans la lumière du vaisseau se niveler de plus en plus^ tandis qu'une éminence correspondante vient se montrer au dessus de la ligne de contour externe. Le véritable dépôt de protoplasme à la face interne du vaisseau, a pour effet de produire des irrégularités dans la lumière du canal ; tantôt il y a un cul-de-sac qui se présente entre deux prolongements sous forme d'éperons ; ceci se remarque surtout à la hauteur des bifurcations ; tantôt il y a un épaississement général produisant un rétrécissement plus ou moins notable de la section du canaL Ces modifications de la paroi vasculaire ne sont bien évidentes que dans les premiers temps que dure l'inflammation. Déjà au bout du S'"^' jour le tissu périvasculaire est tellement encombré par des globules

émigréSy et la surface de la séreuse elle-même modifiée, au point que la distinction d*une paroi de vaisseau, d'avec le tissu ambiant n'est plus très-nette. Il est difficile de prolonger l'expérience au delà dii 3^ jour, à cette époque il y a souvent stase complète dans toutes les ramifications vasculaires, ou au moins la circulation ne continue plus que dans les gros troncs qui sont impropres à l'observation (^) (PI. II, fig. 25).

Pour avoir Toccasion d'observer l'état des vaisseaux à un stade plus avancé, j'ai modifié l'expérience en ce sens que je n'ai cohimencé l'examen que lorsque l'inflammation durait déjà depuis plusieurs jours. On arrive à ce résultat en provoquant chez la grenouille une péritonite par l'introduction' d'un corps étranger (filaments de charpie, etc.,) ou d'une injection irritante (teinture d'iode, nitrate d'argent dilués, etc., dans la cavité pleuro-péritonéale de l'animal. Au bout de 5 à 6 jours, le mésentère est fortement injecté, présente par places des ecchymoses, et est plus au moins couvert de fausses membranes. On enlève celles-ci par le pinceau et on examine à ' letat frais ou après macération dans l'acide osmique à 1/100. Les caractères que nous avons signalés tantôt, du côté des parois vasculaires, sont ici beaucoup plus prononcés : quelques-unes ont acquis toute l'apparence de vaisseaux à leur état embryonnaire, formés d'un simple tube profoplasmique ; quelques amas protoplasmiques, accumulés surtout du côté de la face externe du vaisseau, afl^ectent assez lapparence des bourgeons vasculaires. Je n'ai pas pu observer plus loin la formation de vaisseaux nouveaux. Quand on essaie l'injection par la gélatine, on ne réussit jamais complètement : il y a des parties où la stase des globules empêche la matière de pénétrer; et dans les vaisseaux ou elle pénètre, il se produit souvent des extravasations. Ce phénomène dû à l'augmentation de la fragilité des parois vasculaires a été signalé par V. Winiwarter(2). Cette augmentation de ^ fragilité ainsi que le changement d'aspect sont dus à une cause

unique, qui peut être considérée comme le prélude de la formation de nouveaux vaisseaux : c'est le retour des vaisseaux existants à leur

état embryonnaire.

(1) II y a toutefois des observateurs qui ont pu étudier le phénomène pendant plus longtemps, même pendant 7 à 8 jours.

(2) Der Widerstand der Gefàsswande, im normalen Zusfande und wàhrend der Enlzûndung. (Wiener Acad. Sitzungsber. fid 68. III Ablh. 1875.)