B. — DANS LES TISSUS NON VASCULAIRES

G*est surtout la cornée qui a servi à Tétude des phénomènes de rinflammation dans les tissus non vasculaires. Le tissu conjonetif de cet organe est en effet parfaitement approprié à ce genre de recherches; quand Finflammation y dure pendant quelque temps, elle est ordinairement accompagnée de production de vaisseaux sanguins. Quelquefois cette production est assez abondante pour recouvrir complètement la cornée d'une membrane vasculaire (pannus). — Parmi les autres tissus non vasculaires à Tétat normal, et qui par suite de l'inflammation peuvent se vasculariser, il faut signaler le cartilage hyalin. Les auteurs qui avec Gohnheim nient la participation des éléments conjonctifs aux processus inflammatoires, n'admettent qu'une destruction pure et simple du cartilage. Sans vouloir assimiler l'inflammation aux phénomènes dont le cartilage embryonnaire est le siège pour devenir tissu osseux, je ne puis toutefois négliger ici d'établir un certain rapprochement. Nous avons vu à ce propos que le cartilage ne subit pas une destruction mais simplement une modification, qui a pour but de le transformer en tissu embryonnaire. C'est en vue de cette modification que les cellules du cartilage se multiplient et c^est ainsi qu'elles entrent, pour une part au moins, dans la composition du tissu embryonnaire se développant aux dépens du tissu cartilagineux. Dans l'inflammation du cartilage, les choses se passent à peu près de la même façon : le cartilage disparait devant la prolifération abondante du tissu embryonnaire, et c'est dans celui-ci que les vaisseaux se développent. Ce n'est pas à proprement parler le cartilage lui-même, mais le tissu qui l'a remplacé qui se vascularise. Dans la cornée le processus se passe identiquement de la même façon : du tissu embryonnaire se développe au sein (probablement, en partie au moins, aux dépens) du tissu propre de la cornée, et sert de support aux vaisseaux nouveaux qui se développent; mais ici, ce tissu nouveau est en bien moindre quantité que dans le cartilage. Nous n'étudierons ici que la vascularisation de la cornée^ celle du cartilage sera examinée à propos de la formation des bourgeons charnus ou granulations.

Les moyens de produire un pannus chez les animaux sont assez

nombreux. Arnold (V) conseille d'injecter dans rinlérieur du bulbe oculaire du cinabre à Fétat de division extrême en suspension dans Teau. J'ai essayé ce moyen sur des cochons d'Inde, mais chaque fois l'inflammation a été trop vive, et n'a fait que produire la fonte ' purulente de l'œil. Je me suis donc borné à faire des cautérisations au moyen du crayon de nitrate d'argent, et j'ai réussi par ce moyen sur les cochons d'Inde. Quant aux grenouilles, je les considère comme impropres à ces sortes d'expériences, malgré de nombreux essais par différents moyens (cautérisation, injection du bulbe, selon, etc). Je n'ai jamais réussi à produire chez ces animaux la moindre trace de vascularisation.

Nous n'insisterons pas sur les caractères de la kératite en ellemême, au moins sur ceux qui sont visibles à l'œil nu. C'est vers le cinquième ou le sixième jour qu'on voit, du cercle rayonnant de vaisseaux entourant le limbe cornéen, partir des pointes vasculaires se dirigeant vers l'endroit qui a subi la cautérisation. Généralement la cornée des cochons d'Inde est assez transparente pour permettre d'en examiner des fragments sans préparation. Si elle est trop épaisse, on colle ces fragments sur un morceau de liège ou de moelle de sureau et on fait des coupes parallèles ou perpendiculaires à la surface. Les deux points sur lesquels je veux appeler l'attention sont : le tissu au milieu duquel se développent les vaisseaux; et ensuite, les vaisseaux eux-mêmes.

Le tissu conjonctif qui constitue la plus grande partie de la cornée, subit par le fait de l'inflammation des modifications dont Tétude nous éloignerait de notre sujet. Disons seulement que si^ dans le voisinage immédiat du point cautérisé, les éléments paraissent subir une métamorphose régressive ; dans une zone plus périphérique au contraire, la prolifération semble manifeste. Ce qu'il y a de plus remarquable en ceci, ce sont des traînées d'éléments semblables aux cellules embryonnaires et partant de la périphérie pour se diriger vers le centre de l'organe, c'est-à-dire vers le point cautérisé (PI. II. fig. 26). Ces éléments embryonnaires proviennent de la prolifération des éléments du tissu propre de la cornée, dont ils ne

(I) Eniwickelung der Capillaren hei der Keratitis vnsciilosa (Virchow's Archiv., Bd. oi, p. I).

se «distinguent que par la direction particulière qu'ils prennent, \\x voisinage des vaisseaux qui se développent, on les voit se disposer sur deiix rangées, et le vaisseau de nouvelle formation suit en se développait la voie qu'ils semblent indiquer. Je ne puis m'empècher de coniparer ceci à ce mo<^e de formation de vaisseaux nouveaux dont nous avons déjà dit un mot^ et que 0. Weber (D décrit sous le nom de Zeilenbildung ou Strassenbildungy c'est une espèce de sillon, de voie qui se forme et indique d'avance le chemin que devra suivre le vaissjeau nouveau en se développant. Ce mode de développement a été décrit par différents auteurs : Meyer, His, Billroth, etc. IVous admettons avec ces auteurs la coïncidence de cette formation avec la néoplasie vasculaire, sans toutefois partager leur opinion quant à la manière. dont cette Zellenstrasse devient vaisseau. En effets quand on examine les vaisseaux là où ils sont déjà développés, on les voit se former par bourgeons émanés du protoplasme des parois des vaisseaux déjà existants. Ces bourgeons se développent et se canalisent, et ce sont eux qui constituent les rudiments des vaisseaux embryonnaires (v. fig. 26). Au contraire les auteurs que nous venons de citer admettent que cette voie cellulaire nait de la paroi du vaisseau, et

quje c'est directement dans son intérieur que coule le sang; parconsèqùent qu'elle se, transforme directement en canal vasculaire.

Les vaisseaux de nouvelle formation qu'on voit s'étendre sur la cornée ne présentent rien qui les distingue spécialement des autres vais.seaux embryonnaires. Comme toujours, les parois sont granuleifses,, nucléées, elles émettent de nombreux bourgeons latéraux, origine de branches collatérales se présentant plus ou moins développées^ et se terminant en pointe effilée au milieu du tjssu cornéen. Je n'ai pas vu de segments vasculaires dont la structure et la situation^ aient pu faire conclure à une formation indépendante des parois et du sang,

La plus haute expression de la néoformation vasculaire par le fait d^ l'inflammation, tant dans les tissus normalement pourvus de vaissea^ux que dans, ceux qui en sont privés, consiste dans la production du tissu des bourgeons charnus ou des granulations. Les bourgeons charnus sont essentiellement constitués par du tissu conjonctif

(1) Loc. cit. (Ueber die tietheiligung der Gefàsae etc.) V. Taf. W, fig. 13,

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embryonnaire et des vaisseaux sanguins. Ils se développent non-seulement sur les surfaces communiquant avec Textérieur (*), mais partout où le tissu conjonclif se trouve dépourvu de son revêtement endolhélial normal par le fait du travail pathologique (2). On voit en. effet des bourgeons charnus bien caractérisés se former dans des cavités closes, pourvu que le frottement des surfaces ne s'oppose pas à leur développement. Je n'ai qu'à citer les fongosités des surfaces articulaires dans les arthrites chroniques ayant amené une immobilité prolongée des parties.

Je dois la plupart des matériaux qui m'ont servi à Tétude du tissu des bourgeons charnus, à l'obligeance de mon collègue et ami M. le docteur Bouqué.. Sur des plaies à bourgeons exubérants, ceux-ci enlevés à l'aide de ciseaux courbes, sont plongés directement dans la liqueur de iMûller ou l'acide picrique ; ce dernier réactif surtout coagule instantanément le sang dans les capillaires. J'ai aussi eu l'occasion d'examiner des bourgeons frais en grande quantité, surtout sur deux arthrites fongueuses du genou réséquées à la clinique chirurgicale. L^examen de ces diverses pièces m'a donné des résultats sensiblement concordants. Voici d'abord ce que nous voyons dans le tissu frais, sur des sections minces examinées, d'après le procédé indiqué (dans le Cl. Na à i/j pr. o/o). L'aspect de ce tissu rappelle exactement les caractères du sarcome globocellulaire. Ici comme là^ ce sont des cellules arrondies, granuleuses très-rapprochées, laissant peu de substance iniercellulaire. C'est dans les endroits les plus minces, vers le bord de la préparation, là où un grand nombre d'éléments cellulaires sont tombés, que l'on peut le mieux voir le rapport entre les diverses parties qui constituent ce tissu. — Les vaisseaux sanguins y sont tout aussi difficiles à trouver que dans les sarcomes quand le tissu n'a pas subi de préparation spéciale, on peut toutefois, dans les endroits où un vaisseau est distinct^ s'assurer que le caractère de ceux-ci est tout-à-fait semblable à celui des néoplasmes que nous venons de citer. Ce sont encore ici

(!) CoRifiL et Ranyieb. Histologie pathologique ^ T. I, p. 96.

(2) Nous comprenons l*endothelium comme une espèce de membrane limitant les uns par rapport aux autres, les divers tissus nés du feuillet moyen du blastoderme. Interprétés de la sorte, tous ces tissus forment un vaste système lacunaire, dont les parois sont limitées de toutes parts par une couche endothéliale.

des canaux formés de protoplasme granuleux, sans limite nette du côté du tissu environnant. C est surtout sur des fragments durcis dans un liquide coagulant le sang, qu'on peut faire des coupes minces montrant très-bien la disposition générale des vaisseaux. Les bourgeons charnus sont généralement irès-vasculaires; (on sait la facilité avec laquelle ils saignent au moindre contact.) On peut se faire une idée de la richesse vasculaire de ces parties par les injections de Billroth, Weber, Thiersch, etc. D'après Billroth (0 les vaisseaux des granulations se disposent en anses terminales dont le calibre est très-considérable, ils ont jusqu'à 0'"",2 de diamètre.

Mentionnons quelques dispositions remarquables des vaisseaux, que nous révèle l'examen de coupes minces, suhout après imprégnation par une matière colorante (et c'est de préférence l'hématoxyline que j'ai employée). Les vaisseaux coupés transversalement par rapport à leur axe, montrent d'une manière très-évidente la connexion du tissu interstitiel avec la paroi. Gomme nous Tavons déjà dit, ce tissu se continue d'une manière insensible avec le protoplasme limitant la lumière du vaisseau, et ses éléments se disposent d'une manière concentrique à celle-ci (de façon à rappeler jusqu'à un certain point l'apparence des éléments du cartilage par rapport aux canaux vasculaires qui le traversent (fig. 23, pi. II). Sur quelques-unes de ces coupes, on voit nettement des leucocytes engagés dans l'épaisseur de la paroi, et par conséquent en voie d'émigration. Une fois sortis du vaisseau, ils. ne se distinguent plus que difficilement des éléments granuleux constituant le tissu des granulations lui-même.

Une autre particularité ayant trait aussi aux globules blancs du sang c'est leur accumulation dans ce^^tains vaisseaux et surtout dans ceux qui se terminent en cul-de sac. (PI. II, fig. 23, gbl.) Ce caractère que nous avons déjà rencontré dans les sarcomes^ se présente ici d'une manière beaucoup plus prononcée. Jacobson (2) qui l'a également signalé croit que ces globules blancs et les vaisseaux qui les contiennent sont destinés à se transformer en tissu conjonctif. Ce fait

(1) Loc. cit. (Entwicklung der BlulgefàssCy etc.) p. 27 et Taf. II, fig. 8.

(2) IVeue histologische Erscheinungen hei der vasctdarisirten Granulaiionsentzûndwvg, Central, f. med. Wissensch. 187i, ii«« 56 et 57.)

pourrait s'expliquer d*une manière plus simple, si Ton songe que généralement les anses terminales dans les granulations sont dilatées et que par conséquent la circulation y est ralentie et les globules ont de la tendance à se fixer en certains points.

La question la plus délicate est celle de la formation indépendante de segments vasculaires et du développement de globules sanguins dans leur intérieur. Bien que convaincu de la possibilité de commettre des erreurs d'observation, en ne jugeant que d'après une coupe faite dans le tissu, je crois pourtant avoir trouvé en quelques endroits des preuves sinon de ceriitude absoluexau moins de grande probabilité en faveur de cette opinion. Ce sont des parties de vaisseaux en voie de formation, des bourgeons protoplasmiques déjà creusés d'une cavité, mais encore fermés du côté du vaisseau dont ils émanent, et renfermant des globules rbuges. Ces globules paraissent encore fixés à la paroi de la cavité et rassemblés en amas (PI. II, fig. 24, g r). Je ne reviendrai pas ici sur toutes les causes d'erreur possibles que nous avons énumérées à propos de la formation libre des vaisseaux et du sang dans la queue des têtards de batraciens (v. p. 64) ; je pourrais même encore ajouter ici qu'une coupe pratiquée obliquement sur un vaisseau peut donner lieu à des figures analogues à celles que je signale. Malgré ces considérations, je n'en crois pas moins à la réalité du fait, eu égard aux propriétés que présente partout le protoplasme des vaisseaux embryonnaires, de former des globules sanguins par son activité propre.

D après ce que nous venons de dire, nous pouvons établir deux phases principales dans la néoformation des vaisseaux par le fait de l'inflammation : la première consiste dans des modifications spéciales atteignant les vaisseaux existants; la seconde dans la formation proprement dite de nouveaux vaisseaux* Les phénomènes de la première phase constituent pour ainsi dire le prélude de la multiplication vasculaire. La plupart des auteurs ayant traité la question de la vascularisation, soit dans des travaux spéciaux, soit d'une manière incidente, les ont signalés. Nous n'en citons que quelques-uns dans le nombre.

Les premiers auteurs qui décrivent ce phénomène : Hasse, KôLLiKER, Brugh, ctc, n'y attachent aucune signification de prolifération, c'est une simple altération de la paroi du vaisseau. Hasse et

Kôlliker(I) ont observé dans un foyer inflammatoire des hémisphères cérébraux des espèces de diverticula remplis de sang, le long de la paroi des capillaires. Ils ont constaté dans d^autres régions enflammées clironiquement, des productions irrégulières, sous forme de dilatations, d'ectasies des capillaires. Bruch(^) arrive aux mêmes conclusions en étudiant les modifications vasculaires dans la péritonite provoquée chez des chiens. Il établit toutefois cette différence que cette lésion ne siège pas dans les capillaires proprement dits, mais de préférence dans les petits vaisseaux, surtout les artérioles. D^autres comme Bidder, Reichert(3) n'admettent pas ces modifications des vaisseaux par Tinflammation, et attribuent les varicosités observées quelquefois sur les petits vaisseaux à un état normal, ou même à une erreur d'observation.

Heschl(^) décrit dans Tinflammation chronique du poumon, le bourgeonnement des noyaux des capillaires ; il émet Tidée générale que ceci n'est qu'un cas particulier de ce qui se présente dans toutes les formes d^inflammation. Toujours les parois vasculaires subiraient par le fait du processus inflammatoire des altérations plus ou moins profondes ; c'est par elles qu'il faudrait expliquer les différents troubles du côté de l'appareil circulatoire, qui accompagnent souvent l'inflammation ; hémorrhagie, gangrène, etc.^ (loc. cit. p. 17:)

Heschl considère déjà ce bourgeonnement des parois des capillaires, comme le point de départ de la formation de nouveaux vaisseaux. C'est également l'opinion soutenue par J. MEYER(S)qui dans la vascularisation des fausses membranes en voie de s'organiser, considère les vaisseaux nouveaux qui s'y forment comme dus à la prolifération des vaisseaux existants, par l'intermédiaire de bourgeons protoplasmiques. 0. Weber(6) admet également ce mode de formation dans certains cas. Il est à remarquer toutefois que cet auteur.

(1) Beohajchtung ûber die CapiUargefâssen in entzUndeten Theilen, (Henle u. Pfeufer*t Zeitschr. IV, 18^et Schmidt's Jahrb. T. 10 p. 8.

(2) Erweiterle Siutge fasse in der Entziindung (ibid et Schmidt's Jahrb T . 55, p . 30)

(3) Zur Koniroverse iiber die Erweiterung der feineren Blutgef, hei Entziindung (MûUer's Archiv. 1847, p. iSO).

(i) (leber LungenindurcUion und die dabei auftrelendtn Veranderungen der Gefâste, Prager Vierleljahrschrift.y Bd 31, 1856^ p. I.

(5) Loc. cit. {Ueber Neubildung von Blutgefâssen etc.)

(6) Ueber die Veranderungen der Knorpelin Gefenkkrankheiten ( Virchow's Archiv., M. 13, p 7i) et loc. cit. (Virch. Archiv., Bd. 29, p. Si).

et avec lui un grand nombre d'autres^ admettent aussi la formation de nouveaux vaisseaux par canalisation des corpuscules plasmatiques. Ce sont en général ceux qui Tadmettent également dans la prolifération normale des vaisseaux. Nous avons jugé précédemment cette opinion (v. pag. 58 et suiv.) nous n'y reviendrons donc pas; ajoutons toutefois que récemment encore, Lubimoff(I) à décrit un mode analogue de formation de nouveaux vaisseaux dans Tencéphalite chronique. U signale dans le tissu interstitiel, des cellules étoilées, qui se mettent en rapport avec les prolongements des capillaires, et les considère comme angio-plastiques.

Si nous poursuivons la notion de laltération des parois vasculaires^ nous la voyons signalée dans les divers travaux des histologistes de l'école de Vienne. Leidesdorf et STRicKER(2)en provoquant l'inflammation du cerveau sur de jeunes poulets, ont observé que vers le 6"* jour, les lésions paraissent localisées dans le système vasculaire. Les parois des capillaires sont inégales, portent de saillies et des anfractuosités et présentent par places une réfringence particulière qui fait supposer qu'elles renferment delà graisse. Les prolongements des vaisseaux représentent les rudiments des vaisseaux nouveaux ; quelques uns toutefois ne se canalisent pas et deviennent faisceaux fibrillaires. Les recherches de Jollt (^) aboutissent à la même conclusion : l'inflammation a pour effet de produire dans la paroi des capillaires une accumulation de granulations protoplasmiques qui subissent plus tard différentes métamorphoses. Stricxer (^) regarde le bourgeonnement des vaisseaux de la partie enflammée, comme la preuve évidente de la participation des éléments fixes du tissu, au processus inflamatoire.

Les auteurs qui n'admettent pas l'émigration, de même que ceux qui partagent l'opjnion de Gohnheim, décrivent cette altération des parois vasculaires. C'est ainsi que nous voyons Duval (^), qui nie la sortie des globules blancs, décrire un processus de prolifération

(1) Développement des vaisseaux dans la paralysie générale. (Archiv. de physiol. 187^ p. 83^.)

(2) Siudien iiher die Histologie der Enlzûndungsheerde. Wiener Sitzber. Bd52 1865 S" Abth. p. 53-i., et Moleschott^s Untebsuch. Bd X. )

(5) Stud. ans d, Instil, f. experim. Patholog., in Wien 1869.

(l)lhid. — (^) Sur l'origine des globules du pus. (Aich. de pbysiolog. 1872, p. 168 et 351.)

des parois vasculaires, dont la conséquence est un retour de celles-ci à l'état embryonnaire. D'autre part Samuel W partisan f^e Témigration des leucocytes, admet que les différents phénomènes de l'inflammation : dilatation progressive des vaisseaux, ralentissement de la circulation, adhérence des éléments aux parois, transsudation séreuse et émigration, doivent s'expliquer par la modification spéciale subie par la paroi vasculaire.

En résumé, ce qui parait le point le plus important dans cette modification des parois vasculaires, c'est leur transformation en canaux creusés au milieu d'une masse de protoplasme granuleux. Cette forme étant, comme nous l'avons vu, celle qu'affectent les vaisseaux dans la première phase de leur évolution^ on l'a désignée sous la dénomination de retour des vaisseaux à l'état embryonnaire. Nous passerons sous silence une autre modification des parois vasculaires, et qui n'est pas en rapport avec la prolifération, mais seulement avec l'émigration : c'est l'apparition dans cette paroi, d'orifices spéciaux que CoHNHEiM désigne sons le nom de stomates. Ces stomates dans le sens que Cohnheim y attachait ne sont généralement plus admis. Arnold (2) et Thoma (5) pensent qu'après la sortie des globules, ils laissent sur le revêtement endothélial la trace de leur passage (stigmate) visible surtout après l'injection de nitrate d'argent. D'autres comme Pi!rves(^) nient complètement l'existence de stomates; les globules émigrent à travers les interstices qui séparent les cellules endothéliales. Cet auteur n'a pas vu non plus de retour des parois vasculaires au type embryonnaire.

Quant à la formation indépendante des éléments du sang dans les vaisseaux nouvellement formés par le fait du processus inflammatoire, nous avons, pour ne citer que les travaux les plus récents le témoignage de Billroth qui admet le développement de globules sanguins dans les parois des vaisseaux des granulations(^). Le mode

(1) Der Enizûndungiprocess. Leipzig^ 1873. (Scumidt*s Jahrb., Bd. 160, p. 21^^.) Ueber Enlzûndung und Brand. (Virchow's Archiv., Bd. 51, p. 41 et 178.)

(2) Ueber dos Verhalten der Wandungen der Blutgefâsse bei der Emigration weisser Blutkôrper. (Virchow's Archiv., Bd. 62, p. -487 )

(3) Loc. cit. (Die Ueberwanderungy etc. )

{4f) Endothelium en Emigratie, (Dondkrs en Engelmann's Onderzoek. Utrecht. 1873, et Archives Neerlaiid. des Sciences, T. IX.) (5) Loc. cit. {Uniemich, etc.) p. 29.

de formation serait identique à celui qu'il décrit dans les tissus normaux.

Carmalt et Stricker 0) qui ont étudié la formation de nouveaux vaisseaux dans les cornées enflammées^ signalent chez la grenouille et le lapin une formation vasculaire aux dépens d^éléments fusiformes, et dans celles-ci, développement de globules sanguins par voie endogène. Enfin Heitzmann (3) dèevh dans le cartilage et dans Tos enflammés^ la formation aux dépens des éléments du tissu, de masses protoplasmiques spéciales qu'il désigne sous le nom d'hématoblastes et qui sont le point de départ du développement de vaisseaux et de globules sanguins.

Les arguments que nous avons apportés nous-méme en faveur de cette opinion ne sont, il est vrai, pas irréfutables; nous n'en croyons pas moins à la réalité du fait, comme conforme à la loi du développement des vaisseaux et du sang, que nous avons toujours vu se vérifier jusqu'ici.

Avant de quitter le chapitre de la formation des vaisseaux dans l'inflammation, je dois encore mentionner la néoformation vasculaire dans la réunion immédiate ou par première intention, d«s tissus. Ce processus peut se rattacher à l'inflammation au point de vue anatomique, bien que cliniquement les phénomènes inflammatoires soient réduits à leur minimum. Il est essentiellement caractérisé par la prédominance des phénomènes de réparation, commençant immédiatement après le traumatisme, sans production abondante de tissu embryonnaire ou bourgeons charnus. On signale des cas où des parties complètement séparées du reste du corps ont pu reprendre racine et continuer à se développer; ceci nécessite un rétablissement rapide des voies de la nutrition. Des expériences de Thiersgh (3) ont en effet prouvé que celles-ci, et notamment les voies de la circulation sanguine, se rétablissent très-rapidement et d'après un^mode de formation très-remarquable. Dans une plaie faite à la langue d'un cochon d'Inde, il a pu déjà au bout de S heures, injecter un système

(1) Uéber Neubildung von Blutgefâssen in entzundeten Bornhâuten (Wiener, medic. Jahrb, 1871, p. 2^8.)

(2) Studien am Knochen und Knorpel. (Wien mcd. Jahrb., 1872, p. 339. Ueberdit Ruck'Und Nenbildung v. Blutgefâssen im Knochen u. Knorpel. (ibid. 1873. p. 178.)

(3) Die feineren anatomischen Vefànderungen nach Verwundung der Weichtheile. (in Billroth und Pitha*s Handbuch., (I Bd., 2« Abth., 2« Heft., pg. 531.)

de canaux unissant les vaisseaux de part et d'autrie de la section (*). Ces canaux seraient de simples trajets inlercellulaires livrant passage d'abord aux liquides plastiques, ensuite au sang, et devenant plus tard des vaisseaux véritables, de trajets lacunaires qu'ils constituaient primitivement.