RÉACTIONS INTRA-DERMIQUES DANS LA COQUELUCHE

Nous avons essayé de mettre au point, dans nos recherches sur le diagnostic biologique de la coqueluche, une réaction cutanée par injection intra-dermique d’un antigène coquelucheux. Serait-elle semblable à la réaction de VON PIRCQUErT pour la tuberculose, démontrant l'état d'allergie vis-à-vis du microbe en cause Ou bien, à linstar de la réaction de SCHICK, prouverait-elle l’état de réceptivité des enfants examinés? Nous n’avions aucune idée préconçue sur son mode d'action. Notre but était de pouvoir dépister les sujets réceptifs en période d’épidémie et surtout de les vacciner préventivement. En effet, c’est surtout à titre préventif qu'agit le vaccin coquelucheux : Cuervirz et MEYER (3), KRISTENSEN (25) estiment qu’une vaccination pratiquée quelques semaines avant l'invasion, est capable d'empêcher l’apparition de la coqueluche ou tout au moins de l’écourter et d’en atténuer la gravité. En période d’invasion ou pendant la période catarrhale, les effets en sont beaucoup moins satisfaisants. Il est donc d’une grande importance et au point de vue prophylactique et au point de vue thérapeutique de pouvoir poser avec certitude le diagnostic de coqueluche, à un stade où toute autre recherche de laboratoire est encore muette.

Nous avons cité au début de cet ouvrage les auteurs qui ont pratiqué de semblables essais. Voici le résumé de leurs travaux :

MoDIGLiANI et DE VILLA (12), en 1921, publient une nouvelle méthode, permettant, d’après eux, de diagnostiquer soit une coqueluche en son début, soit l’état de réceptivité des enfants en contact avec des sujets atteints de coqueluche. Ils injectent dans le derme un autolysat de cultures de bacilles de BorDET-GENGOU et constatent, au bout d’un certain temps, l’apparition d’une réaction inflammatoire au niveau de l'injection. La réaction se montrait négative chez les enfants sains ; elle était positive chez plusieurs enfants exposés à la contagion: ceux-ci

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présentèrent effectivement une coqueluche typique quelques jours après.

ORGEL (14), en 1922, pratique chez trente-cinq enfants coquelucheux à différents stades de la maladie, des cuti-réactions et des injections intra-dermiques. Il se sert d’une émulsion de deux milliards de bacilles de BORDET dans un centimètre cube de sérum physiologique. Tous les sujets sauf un, eurent une réaction positive, ce dernier étant au début de sa maladie. La réaction apparaît trois heures après l'injection ; l’induration persiste environ huit jours.

RIESENFIELD (18), en 1923, injecte dans le derme de quatre cent soixante-quatre enfants des émulsions, toxines ou autolysats, de concentration différente : 4, 8, 16, 32 milliards de germes par centimètre cube, inactivés par la chaleur. Il fait une injection témoin de sérum physiologique. Les réactions obtenues furent assez déroutantes. Chez cent douze enfants apparemment immunisés, c’est-à-dire exposés à la contagion et non contaminés par la suite, la réaction s’est montrée positive soixante-deux fois.

Aussi infidèles furent les résultats publiés la même année par Hurt, et Nauss (13). Ils firent, pendant une épidémie de coqueluche, trois cent quarante et une injections de préparations diverses : émulsions fraîches de microbes tués, soit par la chaleur soit par un agent chimique (tricrésol), ou préparations identiques mais âgées de trois semaines. Le témoin employé était une émulsion de bacilles de Pfeiffer. Les réactions positives obtenues avaient leur maximum en cinq heures et disparaissaient en quarante-huit heures. Presque tous les enfants eurent une réaction positive tandis que des coquelucheux montraient une réaction négative.

LUBRANO et DE VILLA (16), en 1920, semblent avoir obtenu des résultats plus précis. Ils font des injections intra-dermiques avec une émulsion de bacilles de BoRDET dans l’eau distillée. La réaction apparaît positive aux différents stades de la maladie et chez des enfants guéris depuis peu de mois; elle est négative chez tous les sujets d’un groupe témoin et chez des enfants guéris depuis un an et plus.

En 1932, en Espagne, Manuel BLANC (18) traitait les coquelucheux par vaccination intra-dermique, le vaccin étant constitué par une émulsion dans I cc. de sérum physiologique, de cinquante millions à un milliard de germes. Il signale la possibilité d’une réaction locale, d’autant plus forte que la guérison est plus rapide, mais n’en a pas étudié l'application au diagnostic de la coqueluche.

CROPPER et JEMADAR (17), à l’occasion d’une épidémie de coqueluche survenue en 1923 au « Lawrence Royal Military School » à Sanawar, ont fait à leurs malades des injections intra-dermiques. Ils employaient une dilution de o cc. 02 de vaccin curatif dans o cc. 2 de

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sérum physiologique ; le témoin était constitué par cette même préparation chauffée dix minutes à 75°. Ils ont traité deux groupes d’enfants dont l’âge variait entre quatorze et seize ans.

er

— 1% groupe: vingt-six enfants ayant eu la coqueluche, donc théoriquement immunisés.

— 2° groupe : trente-trois enfants n’ayant pas eu cette maladie, donc théoriquement réceptifs.

Ils ont observé, dans le premier groupe, six réactions positives, dans ie deuxième groupe neuf; les autres réactions lurent inférieures ou égales à la réaction témoin. En outre, ils ont injecté une nouvelle série de cinq enfants âgés de 3 à 7 ans et récemment guéris : quatre d’entre eux eurent une réaction négative, le cinquième une réaction très légère. Les auteurs concluent qu’il est impossible d'appliquer à l’étude de la coqueluche une réaction analogue à celle de SCHICK pour la diphtérie.

En dernier lieu, en 1935, N1ELS et KRARUP (19) publient à la « Société Danoise de Biologie » leurs propres recherches. Ils préparent des vaccins à partir de souches grises et vertes de bacilles de BORDET :

— Préparation n° I : émulsion de six souches grises dans de l’eau salée, additionnée de 0,5 de phénol.

— Préparation n° 2 : même émulsion avec six souches vertes.

— Préparation n° 3: autolysat constitué par une émulsion de six souches grises dans l’eau distillée avec 0,5 % de phénol; séjour de trois jours à 37°, deux jours à la glacière puis un jour à 37°. Lors de la congélation, les bactéries se rassemblent en gros grumeaux. Ceux-ci sont séparés par centrifugation et on ajoute à la préparation une solution concentrée de NaCl jusqu'à obtention d’un taux de 0,9 %.

— Préparation n° 4: autolysat préparé avec six souches vertes de la même manière que le précédent.

La teneur microbienne de ces solutions est mesurée par comparaison avec un coli-vaccin de deux milliards de bactéries par centimètre cube. Le témoin employé est une solution de 0,9 % de NaCl + 0,5 % de phénol. Il fut pratiqué cent quatre-vingt-dix injections réparties entre trente-neuf sujets divisés en trois groupes; chaque injection était de 1/25 cc. et les lectures faites vingt-quatre, quarante-huit, soixante-douze heures après l'injection.

Groupe n° I : comprend quatorze enfants âgés de un à dix ans et un adulte de vingt-cinq ans, n'ayant jamais eu la coqueluche. Presque tous eurent une réaction positive nette, plus forte chez les enfants que chez l'adulte, plus forte aussi avec les émulsions qu'avec les autolysats, tant avec les souches grises qu'avec les souches vertes.

= ad ——

— Groupe n° 2: est constitué par treize enfants et deux adultes

ayant eu la coqueluche depuis un temps plus ou moins long. Les résul-

__ tats furent tout aussi confus que ceux du groupe n° 1; en particulier,

E certains sujets guéris depuis longtemps montraient une réaction plus

__ accentuée que d’autres relevant à peine de maladie. Là encore les émulsions donnèrent des réactions plus intenses que les autolysats.

— Groupe n° 3: comprend huit enfants de un à six ans, coquelucheux à la période d'état. Les réactions furent tout à fait comparables __ à celles des groupes précédents, sans différence pour les souches grises et les souches vertes.

- Le antigènes sont alors dilués à 1/10° et injectés. Les résultats ne

= sont pas plus démonstratifs et les auteurs écrivent : « Bien que le nom-

« bre des sujets observés ait été fort restreint, nous croyons être au-

« torisés à conclure que les préparations de bacilles de la coqueluche,

« injectées par voie intra-cutanée, ne provoquent pas de réactions spé-

__« cifiques et ne sauraient être employées pour le diagnostic. Il n’y

2 « a pas de réaction spécifique respectivement à l’égard des souches ba- __ « cillaires grises et vertes de la coqueluche et la tentative faite pour

| « spécifier de la sorte le matériel témoin utilisé, n’a apporté aucune

« amélioration à la méthode. »