OBSERVATION VI

(André Jousset Société médicale des Hôpitaux de Paris 1e" mai 1903),

L..., cinquante-huit ans, entre à l’hôpital à cause de son ventre dont il souffre depuis six mois et qui a grossi notablement depuis un an, par poussées irrégulières. Il tousse depuis deux ans.

Cet homme est charretier, il boit énormément de vin.

À l'examen, abdomen gros, étalé, avec réseau veineux. Ascite libre, d'’abondance moyenne. Les jambes sont enflées. Le foie et la rate semblent augmentées de volume. Signes d'épanchement pleurétique à la base droite. Aux deux som- mets râles sous-crépitants.

L'état général est mauvais, le ralade est amaigri et affaibli, la voix cassée. Il n'y a pas de fièvre.

Ponction de 6 à 8 litres de liquide très pâle, ne contenant pas de fibrine. L'inoscopie de ce liquide décèle des bacilles de Kock très peu nombreux. Dix jours après le malade meurt de collapsus cardiaque.

AUTOPSIE. — Péritoine lavé, sans adhérences ni épaississement, d'aspect absolument sain, On trouve cependant au milieu du mésentère deux ou trois tubercules de la taille d'un grain de chènevis, qui sont caséeux à la coupe. Il est impossible de dire si ce sont des ganglions. Il y a un peu de liquide. Le sommet du poumon droit contient une cavernule. La plèvre droite renferme un demi-litre de liquide. Sur le péricarde taches laiteuses. Reins congestionnés et gros.

Rate, 350 grammes, pulpe molle. Cette pulpe inoculée à la dose de 3 grammes amène très rapidement la production d'une adénopathie caséeuse chez le cobaye.

Pers A

Foie, 1500 grammes, n’est pas déformé. Assez grosses granulations à la surface.

Une partie de la capsule est adhérente. La ‘coupe n'est pas très dure. Aucune tuberculose apparente. Après prélevement d'un morceau à la partie postérieure, le foie est hydrotomisé et inoculé à la dose de 5 grammes, Tuberculose du cobaye en vingt-trois jours.

OgBsErvarIoN VII

(André Jousset Sociélé médicale des Hopitaux de Paris 1e mai 1903.)

G..., cinquante-cinq ans, journalier, grand buveur (3 litres de vin, 3 rhums, 4 à 5 absinthes par jour), dont la santé générale a été bonne jusqu’à l’année dernière. A ce moment, il a été atteint d’une bronchite qui ne l’a plus quitté, en même temps que ses forces déclinaient. |

Il y a trois mois, 1l rend par la bouche, sans tousser une énorme quantité de sang, non mousseux, qu'il évalue à quatre litres en vingt-quatre heures. Le malade à son entrée est encore pâle et assez amaigri. Le ventre est ballonné et marqué d’un très léger réseau veineux. Il n’est pas douloureux, Le foie est gros et dur, la rate appréciable au palper. A J’auscultation, légère ton des sommets. Il n'ya pas de fièvre.

Ponction de 9 litres d'un liquide assez foncé, qui se coagule assez bien. L’inoscopie y révèle des bacilles, mais l’inoculation, faite à deux cobayes, de 150 grammes de ce liquide, demeure négative. Le liquide se renouvelle et quinze jours après on ponctionne de nouveau. Le malade meurt dans un coma progressif deux mois après son arrivée.

Auropsie. — Péritoine gris terreux. Peu de liquide.

Nombreuses adhérences reliant entre elles ainsi qu’à la paroi les anses intestinales. Elles sont molles, récentes. Aucune granulation à la surface, Pas d’adénopathie mésentérique. Plèvres : Symphyse des deux bases,

Le

Poumons. — Deux vieux tubercules crétacés à chaque sommet.

Foie. — 1.750 grammes, dur. Le lobe droit est surtout

développé, granuleux, à grains moyens. Il existe de la périhépatite à son niveau. Le lobe gauche est relativement lisse et petit. Les coupes ont porté sur le lobe droit. Rate 800 grammes, ferme. L’inoculation de la pulpe hépatique

est positive.

On peut noter dans ces deux cas, que l’évolution n'a pas été vraiment rapide, au moins chez le premier malade ; qu'il n’y avait pas de fièvre, pas de douleurs particulièrement au niveau du foie; en somme que cliniquement, on ne pouvait nullement affirmer la nature tuberculeuse de la cirrhose. Les résultats de l'inoscopie avaient seuls permis de montrer le rôle joué dans le processus par le bacille de Koch.

Les lésions péritonéales étaient si peu nettes dans le premier cas, et semblaient tellement récentes, terminales sans doute, dans le second cas, que nous avons fait figurer ces observations, malgré tout, dans ce groupe, où nous étudions les cirrhoses sans péritonite.