ASCITES DUES À UNE PÉRITONITE SANS CIRRHOSE DU FOIE

A. — Périhépatite.

La périhépatite est une affection fréquente, mais qui se rencontre rarement isolée et indépendamment de lésions péritonéales plus étendues ou d'un processus cirrhotique. Comme l’ont montré dans leurs thèses,

NC de

Steibel et Poulin, son existence amène, au bout d’un temps plus ou moins long, une pénétration de travées scléreuses dans le foie, et la cirrhose se constitue. L'observation suivante en est un exemple :

OservaTioN VIII (résumée).

(Thèse de Tapret. Paris 1878. Cité dans la thèse de Poulin, Paris 1880.)

D... Théophile, quarante-deux ans, mécanicien, souffre du ventre depuis onze mois et tousse beaucoup depuis six mois, entré en Juin 1875.

Antécédents. — Mère morte de la poitrine.

A lcoolique avéré, il a eu la scarlatine, puis une pleurésie qui dura longtemps et qui fut ponctionnée deux fois.

Le malade dit qu'il y a un an et demi, ses digestions sont devenues difficiles ; qu'il vomissait après les repas et avait des douleurs dans la région de l’épigastre. Les douleurs se localisèrent bientôt au côté droit de l’abdomen et s’y cantonnèrent pendant longtemps.

Cinq mois après le début de ces douleurs, le ventre augmenta de volume assez rapidement. Il entra à l'hôpital à cette époque et on le considéra comme un cirrhotique. Après deux mois de régime lacté, le ventre diminua de volume et le malade put reprendre son travail.

Peu après, il avait perdu des forces, il souffrait dans tout le côté droit: il s’amaigrissait et son ventre redevenait volumineux.

Il y a six mois, en décembre, il contracta un rhume tenace, il n’eut pas d’hémoptysies.

À son entrée, on note un aspect cachectique très prononcé, une émaciation considérable, une coloration cireuse des téguments et de l’ædème des membres inférieurs. Anorexie absolue. Quelques nausées, pas de vomissements, Alternatives de diarrhée et de constipation.

Abdomen tendu, rénitent, sonore du côté gauche, complètement induré, et rétracté légèrement du côté droit, où il y a une matité absolue. Cette plaque inflammatoire dépasse la ligne médiane en bas, elle n'occupe pas toute la fosse iliaque. Quelques cris intestinaux; pas de frottements à la palpation. F

La pression du creux épigastrique est très sensible et arrache des cris au malade, Les veines de la paroi abdominale sont peu dilatées. Toux quinteuse, pénible avec tiraillements dans le côté droit. Signes d’induration des deux sommets et à droite des craquements secs.

A la base droite, submatité jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate ; frottements. Urines, un peu albumineuses,

On fait le diagnostic de péritonite chronique très probablement tuberculeuse et cirrhose.

Au bout d'un mois: amélioration. Puis mort subite.

. Auropsie, — Adhérences pleurales. Granulations en ‘voie de guérison, au sommet droit surtout.

Dans l’abdomen, à droite, des fausses membranes épaisses, grisâtres masquent le paquet intestinal, s'étendant audelà de cette région: l'angle du côlon transverse, la rate, l'estomac, et une partie du côlon descendant sont libres de toute adhérence.

Dans les parties libres, il y a du liquide trouble, pas complètement purulent, en assez grande quantité.

Sur le péritoine on ne voit que des granulations, Il y a adhérence du péritoine pariétal au paquet intestinal, Des tubercules caséeux et jaunâtres infiltrent les fausses membranes sur le péritoine pariétal.

Foie englobé dans une vaste coque fibreuse, qui pénètre sa substance propre dans une faible épaisseur. Sur une coupe: tissu hépatique, fibroïde à sa périphérie, lisse et brillant au centre. Il existe manifestement une hypertrophie du tissu conjonctif interstitiel dans la zone périphérique, immédiatement au-dessous de la coque fibreuse. Pas de dégénérescence amyloïde, Rate diffluente, volumineuse.

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Ce qu’il est intéressant de remarquer ici, c’est la symptomalologie du début de l'affection : douleurs fixes, qui se localisèrent pendant plusieurs mois au côté droit de l'abdomen; ascite de formation rapide. On n’a pas noté d’autres symptômes à cette époque et on faisait le diagnostic de cirrhose. Pendand le second séjour, les signes d'inflammation locale devinrent très nets. À l’autopsie, on voit que la sclérose avait envahi le tissu hépatique et que la cirrhose se constituait peu à peu de la périphérie vers le centre.

B. — Péritonite chronique des alcooliques

Cette hypothèse n’a pas beaucoup de chances de se trouver vérifiée chez un tuberculeux alcoolique. La péritonite chronique des alcooliques, depuis qu’elle fut décrite par Lancereaux et par Leudet, est plutôt tombée dans l'oubli. On s’est aperçu, en effet, que les cas en étaient en somme d'une très grande rarelé et que souvent les observations classées sous cette dénomination ressortissaient à des cirrhoses du foie à évolution lente, même latente, ou à des péritonites tuberculeuses. S1 on admet qu'elle existe, un alcoolique tuberculeux pourrat-il faire une péritonite chronique alcoolique simple ?Il faudrait peut-être dire que cette hypothèse est irréalisable, la tuberculose ayant ici toutes les raisons pour participer au processus. La naturede ces péritonites chroniques sans lésions spécifiques s’est d’ailleurs éclairée depuis l’époque où Leudet observait, et il est probable que l’on doit envisager les cas publiés autrefois comme des formes aspécifiques de péritonites tuberculeuses,

Lo Fe À

== Nous n’en citerons donc qu'une observation, encore ne le faisons-nous que pour présenter un exemple et être

complet.

OrsknvaTION IX

(Leudet. Des lésions du périloine chez les alcoolisés.)

« Il s'agit d'un homme de vingt-quatre ans qui, dit Leudet, pendant trois mois, absorba presque chaque jour un litre d'eau-de-vie. Il était survenu une gastro entérile de forme dysentérique, il succomba après avoir présenté des signes d'une péritonite chronique, et dans la dernière semaiue de sa vie, je vis apparaître des accidents d’inflammation péritonéale aiguë.

« L’autopsie montra l'existence d'adhérences nombreuses dans divers points du péntoine. entre les circonvolutions inteslinales; un liquide d'un blanc jiunâtre clair était . disséminé entre ces adhérences. Il n'existait aucune trace de perforalion intestinale ou de tubercule du péritoine. Au sommet du poumon gauche existait une petile caverne de la grandeur d'une noisette avec deux tubercules très petits, jJaunâtres, caséeux. »

Cette description ne donne que peu de renseignements sur la symptomatologie dans ce cas particulier ; on y apprend cependant que le malade avait eu des troubles gastro-intestinaux. C'est là l'origine ordinaire de cette péritonitè chronique, d’après les exemples de Leudet. Cette notion ajoutée aux symplômes suivants : douleurs disséminéesaux différents points de l'abdomen, signes d’ascite, souvent avec cachexie, est ce qui peut renseigner sur le diagnostic. Mais nous n'avons que trop insisté sur cette hypothèse si peu vraisemblable ; il est probable que jamais chez un tuberculeux, la péri-

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tonite chronique ne peut se soustraire à l'influence de la tuberculose, pour ne dépendre que de l'alcoolisme. Leudet d'ailleurs avait des doutes sur la nature de la périlonile dans le cas relaté, et il ajoute très justement : « J'ai placé à part ce dernier fait, à cause de l'exis- « tence de tubercules du poumon, car la diathèse « tuberculeuse, après sa première manifestation dans «un organe comme le poumon, peut y subir un temps « d'arrêt et provoquer dans le péritoine une inflam- : « malion chronique sans tubercules. »