C. — Péritonite tuberculeuse
Nous n'avons pas eu l'occasion de recueillir nousmême des observations de péritonite tuberculeuse sans lésions du foie, chez des alcooliques tuberculeux, et nous avons été obligés d'emprunter des exemples aux publications antérieures ; nous ne faisons que résumer des cas où la difficulté du diagnostic différentiel est intéressante à constater, mais où nous ne trouvons aucune des recherches de laboratoire que nous aurions voulu appliquer à ce diagnostic :
Ogservarion X (résumée).
Un cas de péritonite tuberculeuse confondue avec une cirrhose atrophique. (Léonard, interne des hôpitaux).
L... Joseph, quarante ans, charretier, entré à l'hôpital Laënnec, le 23 janvier 1885, dans le service de M. Ferrand.
Il s'enrhume tous les hivers depuis 1870, tousse plus que d'habitude depuis trois semaines, a des douleurs sussternales et interscapulaires de bronchite aiguë.
Le he
Antécédents. — Un frère à l'hôpital pour une affection pulmonaire chronique.
Lui-même a eu, il y a cinq ans, une fièvre typhoïde; a eu depuis une fracture de eôles.
Etat actuel. — Facies rouge, animé, peau chaude. Pouls, à 100 Température de 38 degrés. Langue légèrementsaburrale. Anorexie. Pas de vomissements, pas de coliques, selles révulières. Cauchemars. Crampes, fourmillements des mollets. Pituites. {est un grand alcoolique.
En avant et du côté gauche, inspiration granuleuse. En arrière, râles ronflants et sibilants généralisés ; quelques ràles sous-crépitants disséminés. L'oppression s’accroit. Le ventre augmente de volume, faisant saillie au-dessous du rebord des fausses côtes. Signes d'ascite mobile. On fait une ponction de cinq litres : liquide séreux, jaunâtre, mousseux se prenant en masse par l'acide nitrique.
Grosse rate, foie normal, sinon diminué de volume.
A ce moment, on conclut à une cirrhose atrophique.
Cinq ou six jours après, on observe que le liquide ne s'est pas reproduit. Au-dessous et à droite de l’ombilic, on constate une plaque rouge un peu saillante. Le ventre est un peu dur, résistant, surtout à droite On sent une tumeur occupant tout le côté droit de l'abdomen, non adhérente au foie. On conclut à une tumeur de l’épiploon. La rougeur de la peau disparait peu à peu, la tumeur se résoud. Le malade a des coliques, de la diarrhée, maigrit. La fièvre hectique s'installe, température entre 38° et 40°, signes de généralisation pulmonaire.
Le ventre devient rétracté, en bateau, et on conclut à une péritonile tuberculeuse.
Aulopsie. — Adhérence entre la paroi abdominale et l'épiploon, formant tumeur, renfermant des masses jaunàtres ramollies ; adhérences intestinales ; semis de granulations tuberculeuses sur l'intestin. |
La rate est perdue au milieu d'une masse épiploïque volumineuse. Il existe au sommet des poumons quelques
