IL. — ASCITES DUES A DES LÉSIONS COMBINÉES DU FOIE ET DU PEÉRITOINE
A. — Cirrhose alcoolique et péritonite tuberculeuse.
Il est certain que beaucoup de malades atteints de cirrhose de Laënnec meurent avec une péritonite tuberculeuse. Mais il est non moins certain que la tuberculose, qui envahit le péritoine à un moment donné, peut également s'associer à l’alcool dans l’étiologie de la cirrhose chez de tels malades. Ce second fait est plus difficile à vérifier et reste souvent caché. Il nous semble qu’on peut le découvrir dans les observations suivantes :
Osservarion XIV (résumée).
(De la thèse de Moroux, Paris, 1883.)
R... P..., trente-sept ans, entre le 17 juin 188r, à la Pitié.
Alcoolisme certain. Cauchemars. Pituites.
Pleurésie il y a trois ans. En février 1882, début de l'affection actuelle. Perte de l'appétit, diminution des forces, amaigrissement, diarrhée intense durant deux mois et demi.
En mai, le ventre grossit. Troubles digestifs. OEdème des membres inférieurs.
À l'entrée : malade très amaigri. Ventre très gros. OEdème des membres inférieurs. Dyspnée. Perte de l'appétit. Matières bien colorées par la bile,
Abdomen très distendu. Fluctuation nette. Veines tégumenteuses médianes développées, surtout dans la région sus-ombilicale. Ventre peu douloureux à la pression.
Le foie n’est pas perceptible à la palpation et il est diffi-
se M cile, étant donné l’ascite, d'évaluer son volume. Il en est de même de la rate. Les membres inférieurs et leserotum sont œdématiés.
A l'examen de la poitrine, on constate à droite, à la percussion, une matilé très marquée, qui s'étend en avant Jusqu'au-dessous de la clavicule, sur le côté, jusqu'au sommet de l’aisselle, et en arrière, jusqu'au milieu de l'omoplate. |
À la palpation, diminution des vibrations thoraciques ; à l’auscultation à la base, abolition du murmure vésiculaire: souffle et eyophonie en haut. Râles sous-crépitants fins en, avant et en arrière.
A gauche, quelques râles secs en avant à la fin de l'inspiration.
Rien à noter au cœur.
Urines peu abondantes et chargées de sels.
L’ascite augmente. Le ventre devient plus douloureux au bout de deux semaines; la pression est sensible, particulièrement dans l’hypocondre droit.
1® juillet. — Ponction de ro litres de liquide séreux. Soulagement temporaire.
10 juillet. — Nouvelle ponction de 8 litres.
25 juillet. — Troisième ponction de 5 litres.
L'alfaiblissement du malade augmente.
AUropsiE. — Nombreuses granulations péritonéales, la plupart récentes, sur le foie, la rate. l'intestin. Pas d’ulcérations, ni de cicatrices dans l'intestin.
Foie petit de 1.000 grammes. Sa capsule épaissie est tapissée de granulations. Il offre tous les caractères du foie cirrhotique, granuleux, d'aspect cireux, criant sous le scalpel.
Rate grosse, entourée de tubercules, Dans la plèvre droite, 2 litres de liquide un peu louche. Caverne dans le lobe supérieur du poumon droit. Quelques masses caséeuses et granulations dans les autres lobes.
Adhérences pleurales du sommet gauche. Un petit noyau
