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caséeux. Granulations disséminées dans le reste du poumon.
L'examen microscopique du foie montre qu'on a affaire à une cirrhose atrophique.
Cependant, il faut noter que la cirrhose paraît disséquer profondément les lobules hépatiques : il y a de la dégénérescence graisseuse des cellules de ces lobules.
Dans les travées conjonctives, on trouve beaucoup de canalicules biliaires néoformés, et le tissu conjonctif est infiltré d'un grand nombre de cellules embryonnaires.
L'observation est suivie d’un commentaire où 1l est dit que, jusqu'au bout, le diagnostic a été indécis :
En faveur de la cirrhose, 1l y avait : les antécédents alcooliques, l'intensité de l’ascite, l'absence de douleur dans le ventre au moins à l'entrée, les urines rares et chargées, le développement des veines tégumenteuses. On pourrait ajouter, la reproduction rapide du liquide.
En faveur de la péritonite tuberculeuse : la tuberculose pulmonaire, la pleurésie à droite, la diarrhée du début.
La succession des lésions a sans doute été dans ce cas :
Tuberculose pulmonaire et pleurale ancienne. Cirrhose du foie. Péritonite tuberculeuse.
Cette observation semble se rapporter tout à fait à une cirrhose alcoolique, sur laquelle est venue se greffer, à un moment donné, une péritonite tuberculeuse. Cependant, d’après l’examen histologique du foie, peut-être faudrait-il accorder une part à la tuberculose dans l’étiologie de la cirrhose elle-même. Nous devons. en faveur de cette hypothèse, remarquer l’évolution rapide, la sensibilité particulière au niveau du foie, la tuberculose pulmonaire, pleurale, péritonéale.
OBsERVATION XV (résumée).
(Thèse de Moroux, Paris, 1883.)
J... M..., âgée de trente-six ans, entre le 15 juillet 1882 à la Pitié.
Alcoolisme certain. Cauchemars, pituites, tremblement des mains.
La malade tousse depuis plusieurs années, s’affaiblit et maigrit. Elle a eu des hémoptvsies. Elle a perdu l'appétit et a des troubles dyspeptiques.
Il yaun mois, le ventre a commencé à grossir; il a grossi rapidement, provoquant de la dyspnée. L'appétit est complètement perdu.
Amaigrissement du visage, de la poitrine, des membres.
Ventre seul développé : Veines sous-cutanées abdominales variqueuses. Matité de l'abdomen limitée en haut par une ligne courbe à concavité tournée en haut Sonorité audessus, fluctuation très nette, le foie paraît petit, la rate semble grosse. Le ventre est un peu sensible à la palpation. Pas de véritables douleurs. Anorexie complète. Constipation.
Urines rares et chargées. L'examen de la poitrine dénote une tuberculose pulmonaire très avancée. Pas d'épanchement pleural. Rien au cœur. Organes génitaux normaux. L’ascite s'accentue de jour en jour.
30 juillet. — Ponction de 7 litres de sérosité. Soulagement momentané, reformation rapide de l’ascite, sensibilité de plus en plus marquée.
20 août. — Nouvelle ponction de 8 litres.
2 septembre. — Troisième ponction de 6 litres.
Cachexie rapide. Mort le 7 septembre.
AUToPsiE. — Péritonite localisée au petit bassin. Granulations récentes.
Le foie petit, granuleux, jaune, pèse 950 grammes, très
EU
dur, d'aspect caractéristique de cirrhose atrophique. La rate est volumineuse, dure.
Poumons infiltrés de tubercules, caverne à droite, cavernule à gauche.
Examen microscopique du foie. Cirrhose dans laquelle on remarque le grand nombre des cellules embryonnaires et la dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques.
On peut faire les mêmes réserves que pour le cas précédent au sujet de la nature de la cirrhose.
OnservarTion XVI! (résumée).
(Due à l'obligeance de MM. Lesieur, Froment et Garin.)
Premier séjour. — P... A..., repasseuse, entre pour la première fois à la clinique du professeur Lépine le 27 avril ‘1908, se plaignant d’enflure et de douleurs des Jambes, ainsi que d’une augmentation du volume de son ventre.
Antécédents héréditaires. — Mère morte à soixante-huit ans, père à quatre-vingt-deux ans Trois frère; ou sœurs morts en bas âge. Un frère et une sœur bien portants.
Mariée à vingt ans, elle n’a eu ni enfant, ni fausse couche. Son mari l’a quittée il y a deux ou trois ans et peu de temps avant de la quitter, au dire de la famille de la malade, il aurait contracté la syphilis. Mais on ne peut avoir de renseignements plus précis, ni savoir si elle a présenté des symptômes de cette affection.
Antécédents personnels. — L'éthylisme paraît certain, bien qu'il soit nié par la malade. Il est affirmé par le médecin de la famille, le D* Defrain. « Elle devait prendre environ 3 litres de vin par jour. »
Depuis plusieurs années, la malade a les jambes enflées
! Publiée in extenso dans le Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, janvier 1909.
EU 5 7 le soir, par suite de la station debout prolongée que nécessite son travail.
En 1906, elle fut soignée pour des douleurs localisées aux jambes.
En février et mars 1908, elle aurait eu quelques troubles mentaux.
En avril 1908, le D' Defrain appelé auprès d’elle écrit : « Je la trouvai alitée, le ventre énorme, et pensai immédiatement à de la cirrhose... » Elle fut mise au régime lacté, elle présenta à cette époque du délire hallucinatoire.
Peu après elle entrait salle Saint-Roch.
On constate alors que la malade présente un teint un peu jaunâtre, plutôt sale et terreux que vraiment ictérique. Il n'y a d'ailleurs pas de subictère net des conjonctives.
Un peu d œdème de la jambe droite.
L'abdomen n’est pas très volumineux, mais il est saillant et tendu. Il n’y a pas de vergetures, quelques veines sous-cutanées abdominales. Les flancs sont mats: cette matité se déplace dans les mouvements, elle présente dans le décubitus dorsal une limite supérieure concave, le flot est très net.
Le foie ne dépasse pas le rebord des fausses côtes, qu'il atteint pourtant. Il ne paraît pas gros ; il n’est pas non plus très réduit de volume.
Matité splénique nulle, mais peu étendue.
Le toucher vaginal permet de constater la mobilité de l'utérus. Au cœur rien d’anormal.
Aux poumons, légers râles de bronchite disséminés, avec quelques râles sous-crépitants plus fixes à la base gauche. Au sommet droit, en arrière, quelques râles simulant des craquements, mais très inconstants.
Les urines ne renferment pas d’albumine, pas de sucre.
La température est subfébrile, atteint parfois 38 degrés le soir.
so mai. — La malade qui avait été mise au repos et au régime lacté sort améliorée,
