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produit de longs plis capillaires, qui rayonnent en divergeant du point comprimé ; le stéthoscope y laisse une empreinte en rigole circulaire... » Mais dans la cirrhose aussi, l’œdème de la paroi peut apparaître, localisé surtout aux parties déclives (obs. IV).

La palpation révèle rarement, dans les formes ascitiques, ces signes divers décrits par les cliniciens et. que nous énumérons : masses résistantes perçues dans la profondeur, nodosités, bosselures, gâteaux péritonéaux. Chomel signalait l’empâätement et Grisolle une résistance particulière qui sérait due aux adhérences des fausses membranes avec les intestins ; la sensation de corde horizontale due à l’épiploon rétracté au-devant

du côlon transverse a été décrite par Boulland ; Gué- | neau de Mussy compare la sensalion que l’on a quelquefois à celle donnée par la palpation d’un ventre de cadavre.

On a d’autres renseignements très variables : les garsouillements, les borborygmes, les craquements, la crépitalion, les cris intestinaux de Guéneau de Mussy, le frémissement neigeux ou amidoné (obs. XXII), les frottements périlonéaux, On doit noter que ces deux derniers signes se voient également dans la périhépalite banale accompagnant parfois la cirrhose (obs. I).

Ce sont en somme des symptômes de tout second ordre, par leur rareté dans les cas qui nous intéressent, où l’ascite est abondante.

Peter avait bien mis en lumière l'étenon de température locale. Il'eite un cas où « la température, prise sur la région hypogastrique préalablement mise à nue et exposée à l'air, est de 37°8, landis qu'elle n'est

on que de 36 degrés à la cuisse, placée dans les mêmes conditions, pour servir de terme de comparaison ». Mais on a démontré que, vraie pour les formes de péri- Lonite avec grosse réaclion inflammatoire, celte élévation thermique était peu marquée dans les formes asciltiques en général (De Paoli}. L'évolution lente avec rémissions, est en faveur de la péritonile (ubereuleuse ; cependant il existe d:s formes de cirrhoses hypertrophiques dans lesquelles l’évolution est très longue et qui, par le repos et le traitement, donnent des rémissions (obs 1). La reproduction lente du liquide, après la ponction, a été donnée comme bon signe (obs. X). Ainsi qu'on le voit, avant la ponction, si on ne peut explorer parliculièrement le foie et la rale, on est souvent réduit à se rattacher à des signes de probabilité.

B. — Si on à fait une ponction, l'exploration du foie et de la rate, aussilôt après l'évacuation, et l'examen du liquide d’ascite fournissent des renseignement autrement précis. |

L'examen du foie, par la percussion ou la palpation, renseigne facilement quand l'abdomen n'est plus distendu, sur l'état d’hypertrophie du foie. L’atrophie est souvent plus difficile à apprécier « car, comme dit Peter, la petilesse peut n'être qu'apparente, due à un mouvement de bascule du foie en arrière, amenant la disparition de son bord antérieur sous les fausses côtes. On peut obtenir, à la palpalion, quelquefois des sensations très nettes sur l’état granité, l'état mamelonné (obs. I), la dureté spéciale (obs. VIT) ou le changement de forme du bord libre (obs. I).