DORE

L'examen de la rale est peut-être encore plus important. La splénomégalie accompagne presque toujours la cirrhose. Cependant, il peut y avoir des erreurs dans son appréciation (obs. X) du fait d’une périsplénite très accusée.

L'examen du liquide d'ascite, surtout au point de vue de la cytologie, du séro-diagnostice tuberculeux et de l'inoculalion au cobaye, est des plus importants.

Nous n'insislerons pas sur l'analyse chimique que l'on pratique rarement et dont les données sont mal précisées. On peut dire cependant que, d'une façon générale, un liquide riche en fibrine, caractérisera les inflammations péritonéales et que les ascites mécaniques seront peu fibrineuses.

Peut-être faudrait-il tenir compte de la présence d’urobiline dans le liquide (obs. IT).

L'examen de la densilé a été préconisé souvent.

Dans l’ascite de la cirrhose, on aurait une densité faible de 1.010 à 1.016 (obs. IT). Cependant on rencontre des cas de cirrhose avec densité de 1.021 (obs. de la thèse de Feitu) et des cas de péritonite avec densité de 1.011 à 1.012 (id.).. Il faut conclure que ce procédé manque, dans la plupart des cas, de précision. R

La recherche du point cryoscopique ne semble pas non plus permettre de catégoriser strictement les ascites,

Les résullats que donnent, Achard d'un côté et Carrière de l'autre, sont discordants. Cependant on peut adopter, comme règle générale, que le A serait très bas dans les ascites d'origine tuberculeuse et que,

QT dans les autres cas, il serait sensiblement égal-au A du sérum sanguin.

Ces procédés sont d’ailleurs peu employés et nous n y insisterons pas davantage pour étudier plus longuement des procédés plus intéressants.

La cytologie, dans les cas simples, a une haute valeur, comme l'a montré en particulier tout récemment M. Cade {Archives de médecine expérimentale, novembre 1906). Mais peut-on trouver chez des tubereuleux avérés une formule vraiment simple, caractéristique d’une ascite d’origine uniquement mécanique ? Nous avons des raisons pour croire que la tuberculose, même quand elle ne produit pas de péritonile à proprement parler, même quand elle ne donne pas lieu à la formation d'agelutinines donnant un séro-diagnostic local positif, est capable de révéler sa présence par une simple perturbation de la formule cytologique dans laquelle elle faitapparaître une Iymphocytose plus ou moins intense (obs. I-IIT).

Malheureusement les seuls exemples que nous puissions fournir en faveur de cette hypothèse, sont sujets à quelques critiques : ce sont des épanchements ponctionnés à plusieurs reprises, l’un cinq fois, l’autre deux fois; or nous savons que les épanchements anciens peuvent présenter peu à peu une modification de leur formule cytologique amenant à la fin une lymphocytose plus ou moins nette. Gilbert et Villaret, qui ont étudié particulièrement ce point, ont conclu que, dans les épanchements plusieurs fois ponclionnés d’origine mécanique, la formule endothéliale s'atténue « à mesure que les poncetions se renouvellent et que l'affection cau-

Loge sale évolue, c’est-à-dire à mesure que les chances d'infection péritonéale augmentent, disent ils ». Les Iymphocytes et les polynucléaires peuvent arriver alors à dépasser, dans les cas anciens, le nombre des éléments endothéliaux, mais ils ajoutent aussi qu'il peut exister de plus, au cours de certaines cirrhoses avancées, des épanchements dont la cylologie révèle une quantilé à peu près égale de cellules endothéliales et de Iymphocyles et dont la formule mixte doit faire penser à de la tuberculose péritonéale surajoutée. |

Ce que nous voulons mettre en lumière n’est donc pas un fait nouveau ; mais il nous semble qu'il faudrait donner peut-être plus d'importance au {aux élevé de la lymphocytose dans l'ascite chez les (tuberculeux; ce

taux, nous le voyons dans nos deux cas, est très élevé; il alteint 80 pour 100 dans l’un, 63 pour 100 dans l’autre et n'arrive pas seulement, comme dans les cas de

. Gilbertet Villaret, à dépasser la proportion des cellules

-endothéliales. Dans l'observation IIT, par exemple,

l peut on incriminer seulement les deux ponclions anté-

rieures et l'ancienneté de l'épanchement qui ne datait

que de deux mois? Le rôle de la tuberculose apparaît bien nettement : la tuberculose pulmonaire de la malade avait manifesté, à celte même époque, une aclivité plus grande; la formule endothéliale de la ponction précédente est transformée de façon brusque, autrement que ne le fait la simple répétilion des ponclions

dans une ascite banale. IL semble que l’on puisse, à

juste utre, incriminer dans celle apparilion d'une for-

mule lymphocytaire nette le rôle de la tuberculose. Nous présentons dans notre observation IV un cas