Mort
Autopsie le 21, vingt-quatre heures après la mort, par temps froid.
Hépatisation grise du lobe supérieur gauche; emphysème des bords antérieurs des deux poumons. ,
Cœur en systole, dur. Foie, petit, et dur. Reins, petits, se décortiquant mal.
Plexus solaire. — Description 111° partie, chapitre ii.
Observation XX (Résumée). — Streptococcie: érysipèle de la face, delirium tremens, péricardite sèche, broncho-pneumonie, néphrite aiguë, mort. — Ganglions solaires : inflammatien aiguë diffuse interstitielle et parenchymateuse.
Léopold B..., âgé de quarante-deux ans, garçon de bureau à la compagnie d'Orléans entre le 17 février 1902, salle Jenner, n° 34, dans le service de M. André Petit à l'hôpital de la Pitié.
A. P. Alcoolisme chronique.
H. M. Il est malade depuis cinq jours; le médecin de la Compagnie a fait le diagnostic d'érysipèle de la face.
Examen à l'entrée : attaque évidente de delirium tremens, température 38°,6.
Du 18 au 27, symptômes évidents de broncho-pneumonie et de péricardite.
21 février. Collapsus cardiaque.
22 février, délire, puis coma, température matin : 38°, soir, 40°,8.
23 février, température matin : 41°, 6.
Mort à 11 heures.
Autopsie le 24 à 10 heures, vingt-trois heures après la mort.
Poumons : bronchopneumonie ; vieux tubercules crétifiés du sommet.
Cœur (600 gr.) : flasque, et dilaté; une plaque de péricardite villeuse sur la face antérieure du ventricule gauche ; pas de liquides ni d'adhérences dans le péricarde.
Reins (droit, 170, gauche, 230) : congestionnés, décorticables ; prédominance des altérations parenchymateuses dans la substance corticale du rein ganche.
Foie (1840 gr.) : gras ; plaques jaunâtres.
Raie (200 gr.).
Encéphale : congestionné ; liquide sous-arachnoïdien abondant.
Examen histologique. — Foie. — Début de cirrhose annulaire bi-veineuse, dégénérescence graisseuse surtout péri-sus-hépatique.
Lobule paracentral : picro-carmin, hématoxyline-éosine : augmentation
de nombre des petites cellules rondes; neuronophagie, surtout des pyramidales moyennes.
NissL : la plupart des grandes cellules sont normales; quelques-unes sont globuleuses.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Description IIF partie, chapitre II p. 207.
Observation xxi. (Résumée). — Rhumatisme articulaire subaigu, delirium
tremens. — Ganglions solaires : inflammation aiguë légère à prédominance interstitielle.
Gustave D... déménageur, âgé de quarante-huit ans, entre le 16 juillet 1901 Salle Grisolle n^ 12 dans le service de M. le professeur Landouzy, à l'hôpital Laënnec.
A. H. Alcoolisme chronique. Il dit spontanément qu'il boit 5 litres de vin par jour.
H. M. Il souffre depuis six semaines dans les articulations.
Examen à l'entrée; impotence'et douleurs des deux genoux et des deux chevilles; foie gros; cœur gros, T. 3S'^,S.
17 juillet : attaque de delirium tremens, T : 38,°8. Il se lève et veut absolument s'en aller.
18-21 juillet : sueurs généralisées, haleine félide, langue chargée, diarrhée jaune, pouls petit à 80, T : 39°.2.
22 juillet : agitation, délire, sueurs généralisées, collapsus cardiaque; chute de la température à 38°.
Le soir; coma.
23 juillet : mort à onze heures.
Autopsie le 24 juillet, vingt-quatre heures après la mort.
Poumons : congestionnés.
Cœur (560 gr.) dilaté, flasque; symphyse péricardique, athérome.
Foie (1780 gr.) dur, avec des ilôts jaunâtres et hémorrhagiques.
Reins (droit : 190 gr.; gauche : 180 gr.) très congestionnés, décorticalisés.
Bâte (325 gr.).
Encévhale : congestion pie-mérienne intense; corticalité toute rouge; congestion des vaisseaux des noyaux centraux.
Examen histologique. — Foie. — Espaces de Kiernan : cellules rondes, néocanalicules biliaires; nodules infectieux disséminés; travées hépatiques : se colorent mal par place formant des taches claires; périhépatite.
Lobule 'paracentral. Petites cellules rondes augmentées. Glandes pyramidales pour la plupart normales. Méthode d'Anglade : neuroglie normale.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Droit. Méthode d'Anglade : il n'y a pas de cellules ni de fibres de névroglie. Gauche. Hématoxyline-éosine : Vaisseaux nombreux et dilatés; nombreuses petites cellules rondes, cellules nerveuses petites et pigmentées.
NissL. Capsule endothéliales envahies parles cellules rondes. Cellules nerveuses : grains nets, coloration légère du noyau; neuronophagie fréquente; quelques noyaux périphériques; parfois chromatolyse centrale. Splanchniques. Droit : acide osmique : normal. Méthode de Weiss : aspect ordinaire.
Gauche. Marchi : aspect normal.
Observation XXII. (Note). — Tétanos. — Traumatisme de l'avant-bras. Trismus. Opistotonos, convulsions. Mort. Ilypérémie généralisée. Altérations des cellules nerveuses cérébro-spinales. Altérations plus légères des cellules nerveuses des ganglions solaires.
N... âgé de trente-cinq ans, charretier, entre le 7 novembre 1901 à la Pitié- H. M. Il a fait une chute il y a dix jours. Son avant-bras a été blessé et souillé de terre.
Il a des convulsions depuis trente-six heures.
7 novembre. Amené à l'hôpital en charrette à 1 heure du matin, il est vu par l'interne de garde qui constate un trismus tel que le malade ne peut avaler une goutte de liquide, et qu'il a de la peine à dire quelques mots, un opistotonos léger, une contracture généralisée des membres et des convulsions. Température : 40°,6. Pouls : 160.
On prescrit du chloral à haute dose. Le malade meurt à 6 heures du matin.
Autopsie le 8 novembre, trente-heures après la mort. Pendant l'autopsie, le sang, non coagulé, et très abondant, coule de tous les viscères*.
Ganglions semi-lunaires. Les vaisseaux sont dilatés, le tissu conjonctif et les capsules endothéliales sont normales; les cellules nerveuses, à bords onduleux, à protoplasma contenant par places des vacuoles ou des fissures, sont moins touchés que les cellules du système encéphalo-rachidien.
Nerfs splanchniques. Dissociés, ou sur coupes, ne montrent aucune altération.
Observation XXIII. (Note). — Diphtérie. — Diphtérie oculo-pharyngonasale. — Broncho pneumonie; tuberculose. — Ganglions solaires : altération des cellules nerveuses.
N... âgé de un an, entre le 4 mars 1902 dans le service de M. H. Roger, à l'hôpital de la Porte d'Aubervilliers, pour diphtérie.
La forme est trèe grave.
On note à l'entrée des fausses membranes au niveau du pharynx, du nez et des yeux, et des noyaux de broncho pneumonie dans les deux poumons. T. 39°.
La mort survient quarante-huit heures plus tard le 6 mars.
Autopsie le 7 mars, 24 heures après la mort.
Poumons : noyaux de broncho pneumonie disséminés; quelques rares tubercules dans les glanglious du médiastin et les poumons.
Plexus solaire. Description, III'^ partie. Chap. ii, p. 207.
Ganglions semi-lunaires, du volume d'une lentille, de couleur blanche.
Observation XXIV. (Résumée) — Hérédo-syphilis. — Mort à trois semaines. Ganglions solaires : inflammation diffuse. Suzanne M... âgée d'un jour, entre salle Guersant à l'hôpital Laënnec dans le service de M. Landouzy le 30 août 1901.
^ Pour les détails de l'autopsie, voir : Laignel-Lavastine. Soc. anatomique, 1903.
A H. Père bien portant. La mère a eu sept enfants, dont six sont morts en bas àge<f de convulsions ou de méningite. » Elle n'a jamais eu de fausses couches. Elle vient d'être opérée pour une « tumeur blanche. »
H M. née avant terme, à huit mois, le 29 août 1901, elle est amenée à la crèche le lendemain de sa naissance.
30 août 1901. Sa peau est d'un rouge vif, les grandes et les petites lèvres sont œdématiées. L'état général est relativement bon.
10 septembre. Apparaissent autour de la bouche, des yeux, du nez et des oreilles, des vésico-pustules rapidement ulcérées. Ecoulement purulent du nez et des oreilles.
12 septembre. L'éruption se propage à la paume des mains, à la plante des pieds, au pourtour de l'anus. L'enfant se cachectise peu à peu et dégage une odeur fétide. L'œdème des organes génitaux augmente.
18 septembre. Mort.
Autopsie, le 19 septembre.
Poumon gauche. — Normal.
Poumon droit. — (3o grammes), violacé, hépatisé, il ne crépite pas et va au fond de l'eau. C'est le premier stade de la bronchopneumonie syphilitique.
Foie. — 105 grammes.
Rate. — Petite.
Autres viscères. — Pas de lésions macroscopiques.
L'examen histologique sera publié à part.
Ganglions semi-lunaires. Description lu'^ partie, chapitre ii. p. 208.
Dans les parties des ganglions qui se continuent avec les nerfs efférents on voit un grand nombre de cellules nerveuses dont le grand axe est parallèle aux fibres. Insinuées comme des faisceaux dans l'écartement des fibres nerveuses, elles se divisent perpendiculairement à la direction du nerf de telle sorte qu'elles forment des fibres longitudinales de deux, quatre ou six cellules.
Observation XXV. — (Résumée). Urémie saturnine. — Ganglions solaires
sclérosés.
Alphonse J. . . âgé de cinquante-sept ans, régleur, entre le 28 octobre 1901, salle Rayer n° 22, dans le service de M. André Petit à l'hôpital de la Pitié.
A P. 11 a commencé à vingt ans à travailler dans une imprimerie. 11 a eu plusieurs attaques de coliques de plomb.
H P. Il a encore travaillé comme d'habitude le 26 octobre.
Le 27 octobre, au matin, il a perdu connaissance. Il est revenu rapiderreut à lui et a été conduit à pied à Thôpital. En entrant dans la salle, il avait un air agacé, et chantonnait à mi-voix sans paraître avoir conscience de ce qu'il faisait.
A peine couché, il gâte et tombe bientôt dans le coma.
On lui fait une saignée de 350 centimètres cubes qui ne modifie pas son état.
11 a les pupilles très petites et immobiles, de l'œdème des jambes et de la moitié inférieure du torse; le cœur bat d'une façon inégale et irrégulière,
le premier bruit est seul entendu. Le pouls est perçu seulement par intermittences. La matité du foie est de 16 centimètres sur la ligne mamelonnaire ; celle de la rate est de 4 centimètres. On entend dans les poumons des râles sous-crépitants en avant à gauche, et en arrière à la partie moyenne du poumon droit. La respiration a nettement le rythme de Cheyne-Stokes avec des périodes d'apnée de dix minutes.
L'urine recueillie par cathétérisme, rare, haute en couleur, contient beaucoup d'albumine.
Température : 38°.
La mort survient le l®"" novembre sans que le malade ait repris connaissance.
Autopsie le 2 novembre, vingt-huit heures après la mort.
Reins (droit : dSO grammes, gauche : 195 grammes), atrophiés, rouges, durs, granuleux, se décortiquent en partie seulement. La substance corticale est atrophiée. Cœur (500 grammes) sans lésions valvulaires. Foie (1 500 gr.) muscade.
Examen histologique. — Reins. — Sur un fragment où la surface est rétractée, on voit dans la substance corticale les glomérules en partie ou en totalité transformés en blocs de sclérose très réfringents, et les tubuli contorti remplis de masses granuleuses qui se continuent avec les cellules de Heidenhain mal colorées. La substance médullaire, parcourue par quelques travées de sclérose, est relativement indemne.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Description, iii^ partie, chap. II. p. 208.
Nei-fs splanchniques. — Acide osmique. Paraissent sains dans leur totalité.
Observation XXVI (Note). — Péritonite suraiguë par perforation d'un ulcère de l'estomac. — Ganglionite parenchymateuse : vacuolisation cellulaire.
Homme de trente ans, entre le 20 janvier 1902 dans le service de M. Darier, à l'hôpital de la Pitié, pour un ulcère de l'estomac. Le 27' janvier, dans la journée, douleur subite et interne en coup de poignard dans la région épigastrique. Le lendemain : tableau clinique de la péritonite suraiguë par perforation.
Mort le surlendemain.
Autopsie le 30 janvier, trente heures après la mort. Plexus solaire. — GangUons semi-lunaires : plutôt petits, sont rougeâtres. Hématoxyline-éosine : paraissent normaux.
Nissl : lésions intenses nettement limitées aux cellules nerveuses; les capsules sont normales. Cellules nerveuses décrites III" partie, chapitre ii, p.
Observation XXVII (Note). —Péritonite aiguë par perforation appendiculaire. — Ganglionite à prédominance parenchymateuse.
N..., âgé de trente-cinq ans, entre le 16 mars 1902, dans le service de M. Darier, à l'hôpital de la Pitié, pour une péritonite par perforation
appendiculaire datant de trois jours. Il meurt le lendemain 17 mars à cinq heures du soir.
Autopsie le 13 à 11 heures du matin.
Péritonite purulente à foyers multiples limités par des fausses membranes, sus et sous-ombilicales ; appendice sphacélé et perforé.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires, assez volumineux. Hématoxyline-éosine. Infiltration diffuse de petites cellules rondes surtout prédominantes autour des vaisseaux. Picro-carmin. Enveloppe fibreuse nette, en jaune.
Nissl: Description III'^ partie, chapitre ii, p. 209
Nerfs : paraissent normaux.
Moelle : normale.
Observation XXVIII (Résumé). — Cirrhose de Laënnec. — Péritonite chronique. — Ganglions solaires : inflammation chronique diffuse ; coalescences cellulaires.
Alfred F..., métreur, âgé de cinquante ans, entre le 24 mars 1902, salle Jenner, n° 2 dans le service de M. André-Petit, à l'hôpital de la Pitié.
A. P. L'alcoolisme est évident.
H. M. Il a du dégoût des viandes depuis huit mois, digère mal depuis six mois, tousse et maigrit depuis deux mois, et ne travaille plus depuis un mois.
Examen à l'entrée : Signes classiques de la cirrhose de Laënnec ; ascite libre, circulation sus-ombilicale, œdème mou des jambes et du scrotum, varicosités de la face ; pouls rapide et petit, langue sèche ; urines rares, foncées, avec dépôt briqueté, mais ne contenant ni sucre ni albumine, début de ramollissement tuberculeux du sommet gauche.
25 mars. Ponction de 7 litres de liquide citrin. On sent nettement le bord inférieur dur, mince et tranchant du foie abaissé ; la matité splénique est de 12 centimètres, le pouls reste petit et rapide.
26-30 mars. Le malade, soulagé pendant trois jours par la ponction, se cachectise ; peau sèche, jaunâtre, dyspnée, somnolence.
ier-14 avril. L'ictère grave s'installe; subictère, hémorragies gingivales, taches purpuriques, urines rares urobilinuriques, passivité, somnolence, température 38°, pouls 110.
15 avril. Mort dans le coma.
Autopsie le 16 avril 1902. Péritonite chronique, 10 litres de liquide citrin, le péritoine est couvert d'un enduit membraneux violacé avec suffusions hémorrhagiques, à surface chagrinée sur la paroi pariétale et formant une infinité de petits grains jaunes transparents sur les viscères abdominaux et surtout l'intestin.
Foie (1250 gr.) : jaune, dur, clouté
Rate (360 gr.) : ferme.
Reins {il^ gr., chacun) : quelques sillons de sclérose; décor tication relativement facile ; substance corticale granuleuse et pâle.
Cœur . (260 gr.) : flasque et pâle.
Poumons: droit, emphysème; gauche : deux petites cavernes de 1 centimètre de diamètre au sommet entourées de tissu induré.
Examen histologique. — Les coupes du péritoine pariétal montrent une péritonite chronique caractérisée par la prolifération du tissu conjonctif adulte, la dilatation des vaisseaux, l'épaississement de la sous-séreuse, et la chute de l'endothélium, mais ne montre pas de tubercules.
Par places on remarque des coalescences cellulaires. Tantôt deux, tantôt ■ quatre, tantôt six noyaux se distinguent nettement avec leurs nucléoles au milieu d'une masse protoplasmique unique colorée d'une façon diffuse, à bords plus on moins festonnés, et toujours contenue dans une seule capsule endothéliale facile à reconnaître.
Observation XXIX (Note). — Péritonite tuberculeuse. — Ganglions solaires profondément altérés.
Louise L. . ., âgée de vingt ans, domestique, entre le 18 avril 1902, salle Laennëc, n° 40, dans le service de M. André Petit à l'hôpital de la Pitié.
Sans antécédents héréditaires ni personnels dignes d'être rapportés, elle a de la fièvre depuis quinze jours et se plaint de douleurs vagues dans l'abdomen ^
Autopsie le 2 juillet 1902, à 9 heures du matin.
Plexus solaire. — Les splanchniques sont « découverts » à travers la plèvre épaissie. En les suivant on arrive sur les ganglions semi-lunaires perdus au milieu de 20 ganglions lymphatiques hypertrophiés et caséifiés ; dans la partie gauche, la caséification est telle qu'elle enveloppe les fibres et les ganglions nerveux, et ne permet pas de voir à quel moment on sort de la région sous-péritonéale pour pénétrer dans la cavité péritonéale envahie par la péritonite.
Ganglions semi- lunaires. Hématoxyline-éosine. Vaisseaux sanguins, distincts ; enveloppe fibreuse épaissie et infiltrée de cellules rondes ainsi que l'atmosphère cellulo-graisseuse enflammée. Envahissement diffus des ganglions par de petites cellules rondes qui prédominent près des masses ganglionnaires lymphatiques caséifiées.
Nerfs splanchniques . Acide osmique. Semblent normaux. Les grosses fibres à myéline, en nombre normal, sont saines dans leur très grande majorité.
La moelle et le cerveau sont normaux. .
Observation XXX (Très résumée). — Tuberculose aiguë. — Alcoolisme chronique. — Tuberculose aiguë à forme broncho pneumonique. — Delirium tremens. — Ganglions solaires normaux.
Pierre G..., employé à l'École de guerre, âgé de quarante et un ans, entre le 14 juin 1901 dans le service de M. le professeur Landouzy, salle Grisolle, n° 28, à l'hôpital Laennëc.
Antécédents héréditaires et personnels sans intérêt.
^ Le tableau anatomô-clinique qui répondit trait pour trait à la description classique de la péritonite tuberculeuse de Guéneau de Mussy seia rapporté dans une étude d'ensemble sur les lésions du plexus solaire dans les péritonites.
H. M. Le malade tousse depuis le commencement de l'hiver dernier. Il-a eu une hénoptysie. Amaigrissement, inappétence, sueurs nocturnes.
14 juin 1901. Dyspnéique, couvert de sueur, les lèvres violettes, le pouls rapide, le malade a le faciès d'un tuberculeux.
L'examen de la poitrine dénote : au sommet droit : exagération des vibrations et matité ; au sommet gauche, signes de ramollissement plus étendus en arrière qu'en avant. Le malade, qui se plaint de cauchemars, a des pituites le matin, des crampes dans les mollets, et un foie qui, débordant les fausses côtes, atteint presque l'ombilic.
Les réflexes rotuliens sont faibles ; les pupillaires normaux : T. 38°, 4
16 juin. La matité du sommet gauche s'étend à toute la moitié supérieure de la poitrine ainsi que les sous-crépitants; la cyanose et la trémulation se généralisent et s'accentuent. T. 39°,6.
18 juin. Le jour, le malade a un tremblement intense ; le délire léger s'accentue la nuit : il se lève et ne sait ce qu'il fait. T. 39°.
21 juin. La fonte caséeuse s'est opérée vite : 'gargouillement dans les fosses épineuses gauches. L'asphyxie s'accentue. T. 40°.
24 juin. CoUapsus cardiaque ; urines rares, foncées, albumineuses. T. 38°, pouls, 140.
26 juin. Mort à 2 heures 30 de l'après-midi.
Autopsie le 28 juin, quarante heures après la mort.
Poumons : tuberculose pulmonaire chronique, avec bronchopneumonie tuberculeuse du poumon gauche.
Cœur : très dilaté et flasque.
Foie (1900 : gr.) cirrhose graisseuse.
Pancréas (100 gr.).
Rate (180 gr.) diffluente.
Reins (droit : 207 gr. ; gauche : 235).
Examen histologique. — Foie : dégénérescence graisseuse périportale ; sclérose légère périportale.
Reins : petits Ilots de cellules rondes dans les régions sous-corticales ; les tubes contournés ont leurs cellules épithéliales pâles, vacuolaires et abrasées.
Plexus solaire. Ganglions semi-lunaires, de volume et coloration normaux.
Hématoxyline-éosine. Vaisseaux un peu dilatés; tissu conjonctif normal.
Nissl. Capsules endothéliales normales. Cellules nerveuses pigmentées ; la presque majorité des cellules sont normales; quelques-unes ont leur noyau un peu gros et périphérique ; quelques rares cellules sont en neuronophagie ou en chromatolyse.
Splanc/miques normaux.
Observation XXXI (Très résumée). — Tuberculose subaiguë à forme bronchopneumonique. Ganglions solaires normaux.
Ludovic L..., âgé de dix-huit ans et demi, employé de commerce, entre le 26 mai 1901, dans le service de M. le professeur Landouzy, salle Grisolle n° 27, à l'hôpital Laënnec.
A. H. Mère morte tuberculeuse.
H. M. Il dit ne tousser que depuis deux mois.
26 mai 1901. Faciès du tuberculeux héréditaire. Très dyspnéique et amaigri, la langue sèche, les pupilles petites, il est immobile et paraît presque plongé dans la stupeur. On note des signes de ramollissement des moitiés supérieures des deux poumons, T : 40'^, pouls petit, à 120°; urines albumineuses.
27 mai-25 juin. Malgré le traitement la température se maintient entre 39 et 40°.
26 juin. Une ulcération tuberculeuse apparaît au niveau de la surface muqueuse de la lèvre inférieure.
26 juin-3 juillet. Signes cavitaires au sommet droit, La température oscille de 36 à 39,5. L'amaigrissement est extrême, les sueurs très abondantes. Les réflexes sont normaux. Une diarrhée légère s'installe.
10 juillet. Mort après une longue agonie.
Autopsie le 11 juillet, vingt-huit heures après la mort.
Tournons : grosse caverne du sommet droit. ,
Péricarde : 200 cent, cubes de liquide citrin.
Cœur : petit et mou.
Foie : (1650 gr.), gras.
La rate (200 gr.), le pancréas et les reins (150 gr. chacun) sont normaux. • Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Hématoxyline-éosine. Tissu conjonctivo-vasculaire normal.
Nissl. Cellules nerveuses pigmentées.
Toutes les cellules sont normales : noyaux centraux, grains chromatiques très nettement limités. Dans certaines cellules ils sont assez volumineux, (type C). Quelques cellules sont très grandes et régulièrement circulaires.
Splanchniques. — Méthode de Weiss : fibrilles ténues. Acide osmique : normaux.
Observation XXXII (Très résumée). — Tuberculose aiguë à forme bronchopneumonique. — Ganglions solaires normaux.
Joseph L..., âgé de quarante-quatre ans, copiste, entre le 7 août 1901, dans le service de M, le P"" Landouzy, salle Grisolle, n° 30, à l'hôpital Laënnec.
A. H. Mère morte aliénée; père mort de congestion cérébrale.
Sa femme est morte tuberculeuse à trente-six ans ; il a eu deux enfants ; l'un est mort à trois mois d'entérite, l'autre à treize mois d'occlusion intestinale.
A. P. Alcoolisme chronique.
11 a eu la grippe en mars 1901. Depuis ce temps, il tousse, crache et maigrit. Il n'a plus d'appétit depuis trois mois et il a de la diarrhée.
8 août 1901. Caverne du sommet gauche : craquements humides au sommet droit ; foie, de volume normal, douloureux à la percussion; éphélides sur la face dorsale des mains; pas de doigts hippocratiques. Pouls : 110. T:40o.
Jusqu'au 28 août, la diarrhée est continuelle. ,
Pendant août et septembre, jusqu'à la mort survenue le 26 septembre dans le marasme, il a été impossible de faire tomber la température audessous de 39°.
Autopsie le 27 septembre, vingt-six heures après la mort.
Poumons : très adhérents aux parois thoraciques, ils contiennent des granulations grises disséminées et une hépatisation caséeuse fromage de Roquefort au sommet gauche.
Cœur : normal.
Foie : hypertrophié et granuleux.
Rems : le droit paraît normal ; le gauche contient une masse caséeuse de 1 cent, cube de diamètre, jaune verdâtre, à l'union de la substance médullaire et corticale.
Examen histologique. — Foie. — Début de cirrhose annulaire bi-veineuse : dégénérescence graisseuse à prédominance périportale ; travées hépatiques : en plus de la dégénérescence graisseuse, atrophie cellulaire et pigmentation couleur rouille (pigment ocre) ; légère infiltration sanguine péri-sus-hépatique.
Reins. — Glomérules et vaisseaux normaux ; cellules de Heidenhain des tubes contournées abrasées, claires, mais à noyau bien coloré; nodules inflammatoires sous-capsulaires ; réactions inflammatoires de petites cellules rondes autour d'îlots caséiflés.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires sont en contact avec des ganglions lymphatiques.
Hématoxyline-éosine. Aspect normal.
Nissl. Cellules nerveuses normales. Quelques rares cellules à noyau périphérique ou en forme de biscuit.
Observation XXXIII (très résumée). — Pneumonie caséeuse. — Ganglions solaires : inflammation interstitielle et parenchymateuse.
Charles J..., âgé de quarante-un ans, forgeron, entré le 24 octobre 1901, salle Rayer, n'^ 28, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié.
Il tousse depuis deux ans, mais est particulièrement malade depuis quinze jours.
A l'entrée : faciès asphyxique; matitéet souffle tubaire dans les moitiés inférieures des deux poumons avec sous-crépitants aux deux bases. Température : 40°.
27 oictobre : expectoration en 3 couches ; souffle caverneux dans la moitié inférieure du poumon droit en arrière. Température : 40°,2.
29 octobre-3 novembre : caséification des deux tiers inférieurs du poumon droit. Température : 38-39°.
4 novembre : Mort par asphyxie.
Autopsie le 5 novembre, trente-six heures après la mort.
Bloc de pneumonie caséeuse comprenant le lobe inférieur et une partie du lobe moyen du poumon droit ; tubercules aux sommets des deux poumons ; dilatation des bronches prédominante à droite.
Cœur dilaté.
Foie (2 000 grammes) gras.
Reins congestionnés.
Plexus solaire.
Ganglions semi-lunaires : aspect macroscopique normal. {Descriptio histologique, IIP partie, chap. ii, p. 211).
Splanchniques. Acide osmique. Fragmentation en boules des gaines à myéline de quelques fibres de calibre moyen. Etat normal des petites fibres à myéline ; leur aspect de chapelet tient à la cadavérisation.
Observation XXXIV (très résumée). — Tuberculose scléreuse au début; hémoptysie foudroyante; mort; ganglions solaires normaux.
N..., âgé de cinquante-deux ans, journalier, entre le 1'='" février 1902, salle Jenner, n° 22, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié.
Il soutire d'une phlébite droite quia débuté il y a trois ou quatre jours.
Il n'a jamais été gravement malade.
A l'entrée, on constate un peu d'induration au niveau de la face interne du mollet droit, et des râles sibilants dans la poiti'ine avec respiration humée, et submatité du poumon droit.
Etat général excellent.
Tout à coup, le 8 février, en finissant de déjeuner il est pris d'une hémoptysie foudroyante, et meurt en deux minutes.
Autopsie le 9 février, vingt-quatre heures après la mort.
Quelques tubercules crus au sommet du poumon droit.
Cœur, foie, reins, pancréas et rate paraissent normaux.
Ganglions semi-lunaires .
Hématoxyline-éosine : enveloppe fibreuse un peu épaissie, un ou deux rares nodules formés de petites cellules rondes.
Nissl. Cellules nerveuses normales un peu pigmentées. Vu quelques coalescences cellulaires : 2 ou 3 noyaux dans une seule masse protoplasmique entourée d'une capsule endothéliale unique. En somme, ces ganglions peuvent être regardés comme les ganglions normaux d'un homme déjà un peu âgé.
Observa viON XXXV (très résumée). — Tuberculose pulmonaire chronique; ganglions solaires : inflammation chronique à prédominance interstitielle.
M"^*^ K..., âgée de trente-sept ans, entre le 30 juillet 1901, salle Trousseau, n° 30, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié.
Septembre 1901. Cavernes aux deux sommets; cachexie extrême; ulcération linguale. Température : 37''-39°.
8 septembre 1901. Mort dans le marasme.
Autopsie le 10 septembre 1901, trente heures après la mort.
Plexus. solaire.
Ganglions semi-lunaires, aspect normal.
Hématoxyline-éosine : tissu conjonclif augmenté au niveau de l'enveloppe fibreuse, autour des vaisseaux, autour des nids cellulaires; d'où : accentuation de la lobulation. Uu ganglion lymphatique enflammé chroniquement existe à quelque distance des ganglions.
Nissl. Capsules endothéliales normales. Cellules nerveuses normales : quelques-unes ont leurs grains flous.
Observation XXXVI (résumée). Pleurésie hémorrhagique. Collapsus cardiaque. Mort. Ganglions semi lunaires normaux.
Thomas R..., âgé de cinquante-neuf ans, entre le 3 mars 1902 à l'hôpital de la Pitié, dans le service de M. André Petit, salle Jenner, n° 45.
A. P. Il donne des renseignements confus ; il dit tousser depuis un mois.
3 mars 1902. On constate à la base du poumon gauche, les signes d'un épanchement pleural très abondant. Malgré une ponction qui donne issue à 1 500 centimètres cubes de liquide hémorrhagique, le malade meurt dans le collapsus cardiaque, le 6 mars à quatre heures du matin.
Autopsie le 7 mars, à onze heures du matin.
Poumon gauche (560 grammes) atélectasié, refoulé par la pleurésie hémorrhagique.
Poumon droit (1 235 grammes) : adhérences de la partie moyenne ; congestion du lobe supérieur.
Cœur (505 grammes) gros et gras ; aorte athéromateuse, valves de la mitrale épaissies.
Foie (1 775 grammes) scléreux. Vésicule dilatée.
Reins (155 grammes chacun) décortitables ; substance corticale atrophiée.
Rate (185 grammes).
Ganglions semi-lunaires, d'aspect normal, à l'œil nu, à l'hématoxylineéosine, au picro-carmin et au Nissl. Vu de rares cellules nerveuses en chromatolyse centrale légère.
Observations XXXVII (note). Tuberculose pulmonaire chronique. Ganglions
solaires sclérosés.
Marie L.,,, âgée de quarante ans, sans profession, entre le 18 décembre 1901, salle Laënnec n° 8, dans le service de M. le Professeur Jaccoud, à l'hôpital de la Pitié.
25 décembre 1901 : ramollissement des deux sommets; expectoration purée de pois ; cœur normal, intelligence très diminuée, réflexes rotuliens nuls, perte d'appétit, vomissements ; T : 38'^,
28 décembre 1901, mort.
Autopsie le 29 décembre.
Plexus solaire. Ganglions semi -lunaires : paraissent augmentés de volume.
Miiller et picro-carmin : tissu conjonctif augmenté de quantité; accentuation delà lobulation.
Les cellules nerveuses sont pigmentées.
Observation XXXVIir (note). Ulcères simples de la grande courbure. Ulcéro- - carcinome du pylore. Cancer secondaire du foie. Erysipèle de la face. Pyélonéphrite droite. Phlébite de la saphène interne droite. Mort en hypothermie. Noyau cancéreux dans le ganglioû semi-lunaire gauche '.
Rosalie L. .., âgée de soixante-deux ans, professeur d'anglais, entrée le 2 novembre 1900, salle Grisolle n° 27, dans le service de M. Béclère, à l'hôpital Saint-Antoine.
Douleurs abdominales depuis quatre mois, vomissements, méloena, cachexie, hëpatomégalié, ictère, œdème des jambes.
27 novembre. Erysipèle de la face,
5 décembre. Mort après une agonie de vingt-quatre heures»
Autopsie. Ulcéro-carcinome du pylore ; ulcères des faces stomacales. Noyaux cancéreux secondaires dans le foie. Pyélonéphrite gauche. Plexus solaire. Décrit dans troisième partie, chapitre II^, page 202.
Observation XXXIX (résumée) . Cancer d'estomac. Ganglions solaires : altérations cellulaires discrètes dues à la cachoxie.
Charles P..., âgé de 54 ans, miroitier, entre le 18 octobre 1900, salle Magendie n'^ 8, dans le service de M. Béclère, à Thopital Saint-Antoine.
11 n'a jamais été malade et a fait sans accident la campagne de 1870. Depuis un an, il souffre de l'estomac, vomit et maigrit. Il n'a jamais eu d'hémathémèses. A l'entrée, on constate une tumeur dure, mate et douloureuse au creux épigastrique, la teinte jaune paille de la peau, une anémie et un amaigrissement intenses, des réflexes rotuliens faibles, une langue rose et humide, pas d'adénopathies perceptibles, pas d'œdème des jambes, de l'albumine dans les urines; foie, cœur et poumons normaux, et 38", 6 de température centrale. Le 20 octobre, le dosage de l'urée de l'urine de vingt-quatre heures donne 6 gr. 450.
Au début de novembre, le malade dit se sentir un peu mieux depuis qu'il a des piqûres de morphine et de la bière ; il s'apitoie sur sa maigreur et ne parait pas se faire d'illusions sur son état. L'œdème des jambes apparaît.
11 meurt presque sans agonie, le 3 novembre à 6 heures du matin. Autopsie le 10 novembre à 11 heures.
Dans l'abdomen : un peu d'ascite libre ; cancer du pylore avec adhérence de la face inférieure du foie; pas de ganglions secondaires dans le foie ; reins blanchâtres, assez volumineux et se décortiquant bien. Ganglions trachéo-bronchiques anthracosiques en partie cancéreux. Cœur et poumons normaux.
Plexus solaire.
Ganglions semi-lunaires. Description, troisième partie, chapitre II p. 211.
' Voir l'observation complèle : in Soc. anatomique, 16 janvier 1903. Laignel- Lavastine : Cancer secondaire du ganglion semi-lunaire.
Observation XL (note). Carcinome de l'utérus. Ganglion solaire : atrophie pigmentaire.
M'"'' M..., âgée de soixante-quinze ans, journalière, entre le 19 juillet 1901 salle Trousseau, n° 22 dans le service de M. André Petit à l'hôpital de la Pitié, pour un carcinome de l'utérus qui a débuté il y a cinq ans.
On constate des adhérences complètes du carcinome aux parois du bassin, un vagin de bois, et une fistule recto-vaginale. Août-octobre. Cachexie progressive; teint jaune; intelligence obnubilée.
21 octobre 1901. Mort.
Autopsie le 22 octobre, 24 heures après la mort.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Hématoxyline-éosine. Enveloppe fibreuse ti'ès épaisse s'enl'onçant sous forme de travées fortement éosinées au niveau des faisceaux de fibres nerveuses. Cellules nerveuses réduites à des blocs pigmentaires. Capsules endothéliales normales.
Nissl. Ne révèle pas d'autre lésion. Splanchniques. Acide osmique et picrocarmin : dissociations. Droit : normal dans l'ensemble. Gauche : quelques grosses fibres à myéline ont des boules graisseuses.
Observation XLI (résumée) Artériosclérose : myocardite, emphysème pulmonaire, pachyvaginalite, mort subite.
Ganglions semi-lunaires normaux.
Henri M... âgé de soixante-dix ans, entre le 9 novembre 1901 à l'hôpital de la Pitié dans le service de M. Jaccond, salle Jenner, n° 38.
Le 26 décembre, on constate des signes d'artériosclérose généralisée, tendance au bruit du galop, hypertension artérielle, emphysème pulmonaire, cicatrices d'ulcères variqueux aux deux jambes, urine claire, abondante, de densité diminuée, donnant la réaction de l'urohématine. Le 25 mars, mort subite.
Autopsie le 26 mars, 24 heures après la mort.
Cœur gros et mou.
Foie petit et dur.
Poumons : emphysème généralisé.
Reins : de volume normal, et facilement décorticables, sauf en deux ou trois points où existent des sillons de capitonnage.
Mate^ petite.
Gros calculs à facettes dans le vésicule biliaire.
Ganglions semi-lunaires, de volume et de consistance normales, de couleur gris rosé.
Hématoxyline-éosine. Enveloppe conjonctive épaissie, vaisseaux dilatés à paroi épaissies, cellules nerveuses pigmentées.
Nissl. Capsules endothéliales et cellules nerveuses normales. Quelques coalescences cellulaires.
Observation XLII (résumée). Sénilité; myocardite scléreuse; asystolie aiguë ; mort. Ganglions solaires normaux.
François B... âgé de quatre-vingt-sept ans, sans profession, entre le
18 novembre i901, salle Rayer, n° 36, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié.
Il n'accuse aucun antécédent morbide, et vient parce qu'il est essoufflé depuis la veille et que ses jambes sont enflées.
On constate une dyspnée intense, de la cyanose, de l'œdème des jambes, un pouls très rapide, de l'embyocardie, un tremblement généi'alisé, à grandes oscillations augmentant dans les mouvements intentionnels, pas de nystagmus, des réflexes rotuliens forts, des râles sibilants et ronflants dans les deux poumons et des sous-crépitant aux bases.
Le malade meurt le surlendemain 20 novembre.
Autopsie le 21 novembre, 30 heures après la mort.
Coeur: 470 grammes.
Poumons : 580 grammes.
Reins : 250 grammes, à deux.
Raie: 100 grammes.
Foie: 1150 grammes.
Plexus solaire.
Ganglions semJ-lunaires.
Hématoxyline-éosine : aspect général normal ; quelques cellules rondes dans les espaces intercapsulaires.
Nissl. Capsules endothélialeset cellules nerveuse normales. Ces cellules sont pigmentées, mais elles ne le sont pas plus que celles des tuberculeux chroniques âgés de vingt ans.
Par place on remarque des cellules nerveuses en coalescence : dans une même masse protoplasmique entourée d'une capsule endothéliale unique, on voit 2, 3 ou 4 noyaux.
Observation XLIII. (Très résumée). Rhumatisme articulaire chronique ; insuffisance mitrale, myocardite, asystolie à rechutes. Mort. GangUons semi-lunaires très congestionnés et pigmentés.
M™e M..., âgée de cinquante-huit ans, entre le 20 mai 1901, salle Broca, n° 17, à l'hôpital Laënnec dans le service de M. le professeur Landouzy.
A P. Rhumatisme articulaire subaigu à quarante-six ans.
H M. Dyspnéique depuis plusieurs mois, la malade entre à l'hôpital parce qu'elle a mal dans le côté droit,
21 mai 1901. Tableau de l'asystolie : gros foie, grosse rate, œdème des jambes, teint terreux, subictère des conjonctives, cœur dilaté, pouls petit, urines rares, albumineuses.
Mai-juin. D'abord améliorée par le lait et la digitale, la malade est reprise de crises d'asystolie subintrantes.
6 juillet. Mort dans le coUapsus.
Autopsie le 7 juillet, vingt-six heures après la mort.
Hydropéricarde.
Cœur (440 gr.) : flasque; insuffisance mitrale ancienne; athérome aortique.
Hydrothorax gauche.
Poumons (2 420 gr.) : congestionnés.
Foie : gros, gras et dur.
Bâte (930 gr.) : très volumineuse.
Pancréas : 100 gr.
Reins (190 gr. chacun) : cyanotiques, décorticables en partie.
Examen histologiqcje, — Myocarde. — Infiltration graisseuse; vaisseaux dilatés, à parois épaissies; fibres musculaires infiltrées de pigment jaune dans l'intérieur même du protoplasma.
Foie. — Infiltration cellulaire dans les espaces de Kiernan et autour de quelques veines sus-hépatiques dilatées ; dilatation maxima des capillaires intralobulaires.
Bâte. — Périsplénite chronique; sclérose des corpuscules de Malpighi.
Pancréas. — Epaississement des travées interlobulaires.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Le droit, dur, blanc brillant, est très augmenté de volume (30 x 20 x 6 millimètres). Coupé perpendiculairement à son grand axe, il apparaît pigmenté au centre.
Hématoxyline-éosine ; Van Gieson. — Vaisseaux nombreux et dilatés.
Veine volumineuse gorgée de sang. Enveloppe fibreuse du ganglion et des nerfs afférents ou efférents très épaissie. Cellules nerveuses très pigmentées.
Nissl. — Infiltration de bactéries d'origine organique ou cadavérique, qui ont pénétré dans les capsules endothéliales. A côté de noyaux ganglionnaires où les cellules sont pigmentées, il en est d'autres où elles ne le sont pas. Les cellules de forme normale, sont quelques-unes en achromatose. Aucune n'a de grains chromatiques très nets. Us sont poussiéreux.
Grands splanchniques. Marchi. Normaux.
Observation XLI y. (Très résumée). Myocardite scléreuse. Ganglion semilunaire hypertrophié et scléreux.
M"^*^ N..., soixante-dix ans, entrée dans le service de M. A. Petit, salle Laënnec, n° 40 en juillet 1901, est examinée par nous en septembre.
Arythmie, bruit de galop intermittent, maximum des battements dans le ô'' espace. Signes d'artériosclérose.
23 décembre 1901. Mort en asystolie.
Autopsie le 24 décembre.
Myocardite hypertrophique scléreuse.
Foie. — Cirrhose cardiaque.
Plexus solaire, disséqué et mis dans le Mûller.
Les deux ganglions semi-lunaires, durs, clairs et comme nacrés, sont hypertrophiés, surtout le gauche.
Picro-carmin. Enveloppe fibreuse très épaissie; travées scléreuses adultes, vaisseaux dilatés.
Cellules nerveuses pigmentées.
— sm —
Observation XLV. (Très résumée). Insuffisance mitrale. Asystolie. CoUapsus cardiaque. Mort. Ganglions semi-lunaires : congestion passive.
Emilie M..., entre le 7 février 1902, salle Laënnec, n^ 6, dans le service de M. Petit, à l'hôpital de la Pitié.
A P. Fièvre typhoide en 1890.
H M. Se plaint de dyspnée depuis deux mois.
Elle entre dans un état d'asystolie qui touche au collapsus. On note une cyanose généralisée, une dyspnée intense, des râles sous-crépitants dans les deux poumons, de l'œdème des jambes, de la dilatation du cœur droit débordant de 3 centimètres le bord droit du sternum, un souffle systolique apexien, du pouls jugulaire, un pouls radial, à 120, extrêmement petit.
Les injections de caféine produisent une légère amélioration le lende.main 8. Les urines apparaissent; elles sont très albumineuses. Le soir l'état s'aggrave.
9 février 1902. Mort à huit heures du matin.
Autopsie le 10 février, vingt-six heures après la mort.
Cœur. — Dilaté, flasque ; insuffisance mitrale.
'Poie. — Muscade.
Pancréas. — Hémorrhagie dans la partie moyenne.
Poumons. — Congestion des bases.
Reins. — Cyanotiques, décorticables.
Rate. — Petite et dure.
Examen histologique. — Pancréas. — Sclérosé, contient des îlots hémorrhagiques.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires.
Dilatation intense des vaisseaux par congestion passive.
Observation XLVL (Très résumée). Alcoolisme chronique. Cirrhose de Laënnec, Confusion mentale. Mort, Ganglions semi-lunaires et nerfs splanchniques altérés.
M™" A..,, âgée de soixante-cinq ans, blanchisseuse, entre le 5 juin 1901, salle Broca no 36à l'hôpital Laënnec dans le service de M. le Professeur Landouzy.
A P. Pas de maladies antérieures ; mais depuis trente ans, boit chaque jour de l'absinthe, du rhum, du cassis, etc.
A l'entrée, ce qui frappe, c'est la cyanose généralisée et le faciès vultueux. Haleine fétide, langue saburrale, dyspnée, pouls rapide, température 37,6, confusion mentale totale, sont les principaux symptômes.
5-16 juin. L'état reste à peu près stationnaire, jusqu'au 16 juin, jour où apparaît dans la partie moyenne du poumon gauche en arrière de la matité et des sous-crépitants fins:
La température monte de 37 à Z'è°Q.
17 juin. Langue rôtie. Température : 40°. •' 18 juin. Mort à 5 heures du matin.
Autopsie le 18 à H heures du matin.
Poumons : congestion du lobe inférieur gauche.
Cœm^ (410 gr.) ; mou.
Foie (1.280 gr.) : petit, jaune, dur, à gros grains.
Reins (120 gr. chacun) : début de sclérose.
Rate (200 gr.) : normale.
Cerveau (1185 gr.) : rouge, très mou, s'étale sur la table.
Examen histologique. — Foie : cirrhose de Laënnec typique.
Rein : nodules de sclérose dans la substance corticale.
Plexus solaire : Ganglions semi-lunaires.
Hématoxyline. Éosine : Enveloppe fibreuse un peu épaissie ; infiltration très légère de petites cellules rondes ; capsules endothéliales normales.
Nissl. Cellules nerveuses globuleuses à noyau périphérique : chromato^ lyse et karyolyse. Bactéries cadavériques dans les faisceaux de fibres nerveuses, en dehors des ganglions.
Nerfs splanchniques. Acide osmique. Coupes longitudinales. Grosses fibres à myéline moniliformes et vasculaires au niveau des segments élargis.
OBSERVATION XLVII (Note). Cirrhose hépatique hypertrophique. Ganglions solaires étudiés en coupes sériées.
B..., âgé de cinquante et un ans, maçon, entre le 11 novembre 1901, salle Rayer n° 2, dans le service de M. André Petit" à l'hôpital de la Pitié. AP. Alcoolisme chronique.
12 novembre 1901. Faciès de cirrhose du foie. Amaigrissement de la moitié supéi'ieure du corps ; œdème mou de la moitié inférieure ; ascite légère; foie régulièrement augmenté de volume, descendant dans la fosse iliaque droite, à bord lisse et douloureux. Matité splénique de 5 centimètres. Matité et diminution du murmure vésiculaire à la base du poumon gauche,
ier i2 décembre. L'ictère grave s'installe.
13 décembre. Mort dans le coma.
Autopsie le 14 décembre, trente heures après la mort.
Ganglions semi-lunaire droit (Marghi) : 43 coupes sériées faites transver-* salement perpendiculairement au grand axe).
Coupes supérieures (1-21). La corne supérieure du ganglion est accompagnée de 2 troncs nerveux; l'un sans myéline s'épanouit dans le ganglion,; l'autre à myéline le côtoie sans s'arrêter.
Coupes 23. Aspect typique des fibres amyéliniques dans le noyau ganglionnaire et des fibres à myéline à côté.
Coupes moyennes (27-30). Le ganglion est divisé en deux. Un fort faisceau de fibres sans myéline pénètre dans un des ganglions. Le faisceau amyélinique poursuit sa marche amoindri.
Coupes 31-37. Les fibres sans myéline augmentent de quantité à mesure que les fibres à myéline diminuent de nombre.
Coupes inférieures (38-41). Les territoires des fibres à myéline de plus en plus petits sont très nettement limités sur les bords des gros faisceaux de fibres sans myéline.
Dernières coupes (42-43) . Il n'y a plus que des faisceaux de nerfs aniféliniques contenant quelques rares fibres à myéline.
Observation XLVIII (Note) Maladie de Recklingliausen. Ganglions solaires
normaux.
Delphine B..., âgée de cinquante-huit ans, entrée le 25 décembre 1899 salle Bouillaud, dans le service de M. Rourcy à l'hôpital Tenon.
Morte en asystolie dans le service de M. Achard, salle Laënnec n° 2 à l'hôpital Tenon le 15 décembre 1900.
Autopsie le 16, vingt-six heures après la mort.
Plexus solaire normal ^.
Observation XLIX. (Note). Hémorrhagie des glandes surrénales 2. Insuffisance capsulaire suraiguë : mort dans le collapsus. Ganglions solaires : altérations cellulaires de décapsulation.
Homme de quarante-six ans, tombé sans connaissance dans la rue à 7 heures du matin comme il allait à son travail. Est examiné à l'hôpital de la Pitié, cinq heures plus tard, le 5 décembre 1901, dans le collapsus. Meurt dans le coma à 3 heures.
Autopsie. Hémorrhagie des deux surrénales.
Aucune autre lésion mocroscopique.
Plexus solaire.
Ganglions semi-lunaires, de volume et d'aspect normaux. Description 3*^ partie, chap. II.
On voit des altérations analogues dans l'écorce et le bulbe.
Observation L. (Note). Ramollissement cérébral. Ganglions solaires
normaux.
My^" B..., âgée de cinquante-six ans, couchée salle Trousseau, n° 18, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié, gâteuse, en démence, et atteinte de contracture en flexion des deux membres inférieurs, présente de larges phlyctènes sur la plante des pieds et la paume des mains, et meurt le 25 décembre 1901.
Autopsie le 30 décembre.
Cerveau. — Hémisphère droit : ramollissement du pli courbe allant jusqu'au ventricule latéral et s'étendant en avant dans les radiations optiques de Gratiolet, mais finissant à 1 centimètre en avant de la couche optique ; de plus, petit point de ramollissement jaune dans le noyau caudé au point où il se continue avec le noyau lenticulaire ; la capsule interne est intacte sauf à sa partie antérieure. Hémisphère gauche : ramollissement jaune de la partie inférieure, postérieure et interne de la couche optique ; ramollis-
^ L'observation clinique a été publiée dans les Archives générales de médecine, 1900, 2= sem. p. 270. Voir Bourcy et Laignel-Lavastine : un cas de maladie de Recklingliausen. L'observation anatomique, que nous avons pu recueillir complète grâce à l'obligeance de MM. Achard et Loeper, paraîtra prochainement.
^ Les pièces ont été présentées à la Société anatomique en décembre 1901. Voir : Bulletins, décembre 1901, \. 683, et lescoupes histologiques en 1903. V : Bulletins, février 1903 .
sèment jaune en forme de bandelettes de la partie postérieure et interne du noyau caudé le long du ventricule. Toute la capsule interne paraît saine.
Poumons : adhérences du sommet droit.
Fofe : 550 grammes.
Rate : 70 grammes.
Beins : 90 grammes chacun.
Cœur : normal.
Plexus solaire :
Ganglions semi-lunaires. Hémaloxyline-éosine : tissu conjonctif normal. Cellules nerveuses très pigmentées.
Nissl : normal.
Observation LI. (Note). Ilémorrhagie cérébrale avec inondation ventriculaire. Ganglions solaires : parois vasculaires épaissies.
Mélanie B..., âgée de soixante-dix-huit ans, sans profession, est amenée sans connaissance et sans renseignements le 10 janvier 1902, salle Laënnec, n" 28, dons le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Pitié.
On note :
Hémiplégie gauche ; réflexe rotulien gauche plus fort que le droit ; pas de clonus ; réflexe cutané plantaire nul ; ulcère sur la face antérieure de la jambe gauche. Nodosités d'Héberden ; gâtisme, subcoma :
Mort le 13 janvier.
Autopsie le 14 janvier.
Encéphale.
Hémisphère gauche. Hémorrhagie méningée au uiveau de la partie supéroexterne du lobe occipital, ayant fusé dans l'intérieur de la scissure occipitale supérieure. Hémisphère droit. Hémorrhagie méningée de toute la face externe du lobe occipital.
Hémorrhagie ayant détruit la couche optique et ayant fusé dans le ventricule latéral. Cette hémorrhagie en bas attaquait la circonvolution de l'hippocampe et le corps godronné jusqu'à la fente de Bichat.
De plus : petit noyau dans la i-égion de la couronne rayonnante immédiatement au-dessus en avant et en dedans du noyau rouge.
Plexus solaire : aspect normal. Ganglions semi-lunaires.
Hématoxyline-éosine. Tissu conjonctif normal; parois vasculaires épaissies ; cellules très pigmentées.
Nissl : Cellules nerveuses normales.
Observation LII (note). Hémorrhagie cérébrale. Ganglions solaires normaux.
Auguste M..., âgé de soixante-huit ans, entre le 13 janvier 1902 salle Jenner, n^ 32, dans le service de M. André Petit à l'hôpital de la Pitié.
Il n'a jamais, dit sa fille, fait d'excès de boissons.
Il était bien portant quand, le 10 janvier dans la nuit, il a eu un ictus apoplectique.
13 janvier 1902. Hémiplégie gauche : extension des orteils, réflexe rotulien plus fort qu'à droite, pas de clonus.
23 janvier. Mort dans le coma.
Autopsie le 24 janvier.
Cerveau : Hémisphère droit : la coupe de Fleschsig montre une hémorrhagie ayant envahi le noyau lenticulaire , les deux bras de la capsule interne, la capsule exlrême jusqu'à l'insula de Reil et la partie antérieure de la couche optique et ayant fusé par le ventricule latéral et la fente de Bichat sous les méninges du lobe occipital.
Plexus solaire : Ganglions semi-lunaires. Marchi : aspect normal.
Nerfs : splanchiques ; normaux. Filets pneumogastriques ; normaux.
Branches efférentes hépatiques : les fibres à myéline sont normales.
OsERVATiON LUI (note). Ramollissement cérébral. Plexus solaire normal.
Louis C. . ., âgé de quarante-neuf ans, menuisier, entre le 21 janvier 1902 salle Jenner, n'^ 32, dans le service de M. André Petit, à l'hôpital de la Piété.
Il est dans le coma et l'on n'a aucun renseignement.
22 janvier : hémiplégie flasque gauche : impotence totale, réflexe rotulien diminué, réflexe cutané plantaire nul ; spasme facial gauche ; réflexes pupillaires normaux ; myosis. Sueurs généralisées ; pouls à 48 ; râles sibilants disséminés.
6 février. Le réflexe rotulien gauche est maintenant plus fort que le droit ; extension des orteils à gauche ; langue rôtie. T. : 38°.
10 février. Mort.
Autopsie le 11 février.
Cerveau : Hémisphère droit : ramollissement ayant détruit la partie moyenne du putamen, la capsule externe, l'avant-mur, la capsule extrême.
Plexus solaire. Ganglions semi-lunaires. Mûller : Aspect général normal.
Observation LIV (très résumée) ^ Fracture delà colonne cervicale. Ganglions semi-lunaires : altérations cellulaires très intenses.
Homme de vingt ans amené le 14 février 1902 à l'hôpital de la Pitié dans le service de M. Walther.
Chute du haut d'un échafaudage deux heures auparavant. Fracture de la 5® cervicale : paraplégie flasque; priapisme. Mort le 16.
Autopsie faite par M. Pouliot, interne du service. Confirmation du diagnostic ; hyperémie des viscères abdominaux.
Plexus solaire.
Semi-lunaires : H. E. : ensemble normal ; un certain nombre de cellules nerveuses apparaissent à un fort grossissement écornées par des cellules
* Voir Laignel-Lavastine et Pouliot. Fracture de la colonne cervicale. Soc. anatomique, 1903.
rondes à noyau plus volumineux que les cellules ordinaires des capsules endothéliales.
Nissl. Toutes les cellules nerveuses altérées.
