V. Xaignel-Lavastine
Cytologie du liquide céphalo-rachidien : méthode de numération. Soc. biologie, 20 mai 1901.
Bactériologie du liquide céphalo-rachidien des paralytiques généraux. Soc. hio' logie, 6 juillet 1901.
Numération leucocytaire du liquide céphalo-rachidien dans diverses affections, Soc. méd. des hop., 30 juin 1901.
progressive. Escarre au sacrum ; son agitation continuant, on est obligé de l'isoler.
27 mai. Décès.
Autopsie le 28 mai, vingt-quatre heures après la mort.
Cerveau. — Les méninges sont très congestionnées et épaissies ; de place en place, des exsudais flbrineux, notamment dans les régions prérolandiques droite et gauche. Une large plaque de congestion au niveau du lobe temporal gauche. A la partie inférieure du même lobe, adhérence à la tente du cervelet. Le cerveau enlevé, on remarque quelques exsudats flbrineux sur le bord supérieur interne des hémisphères. Quelques-uns sur les lobes orbilaires. Méninges adhérentes au niveau du bulbe.
Coupe des hémi&phères. — Hémisphère gauche. — On détache la pie-mère, on la trouve adhérente aux circonvolutions au niveau dulobe frontal (l™et 2'^ frontale) et sur la pariétale ascendante.
Hémisphère droit. — Peu d'adhérences frontales (une sur la P'*^ frontale). Adhérences considérables au niveau delà pariétale ascendante.
Coupe de Flechsig . — Hémisphère droit, dilatation considérable des vaisseaux sur le bord externe des corps opto- striés. Mêmes lésions sur l'hémisphère gauche.
Bulbe. — Nombreuses granulations sur le plancher du 4*3 ventricule.
Moelle. — Concrétion flbrino-calcaire à la face postérieure.
Foie. — 1 350 grammes. Dégénérescence graisseuse.
Reins. — IbO et 135 grammes. Pyramides congestionnées aux bases. Substance corticale anémiée, dégénérescence.
Pancréas., 60 grammes. Thyroïde, W grammes. Bâte, 150 grammes.
Cœur, 280 grammes. Tricuspide épaissie, mitrale légèrement athéromateuse à sa base.
Examen histologique. — Lobule paracentral : méningo-encéphalite chronique.
Foie. — Inflltration sanguine à prédominance péri-sus-hépatique. Dans certains lobules dont le centre parait pâle à un faible grossissement, on voit, à ua fort grossissement, une atrophie des cellules hépatiques avec élargissement des canaux intertrabéculaires.
Bein. — Vaisseaux très dilatés ; infiltration sanguine dans les glomérules et entre les tubes contournés. Capsule épaissie. Cellules rondes en amas sous la capsule et dans le labyrinthe.. Tubes contournés : quelques*-unes des cellules se colorent mal et n'ont pas de noyau.
Pancréas. — La dilatation du système vasculaire fait qu'on voit des traî-' nées d'hématies entre les acini sans qu'il semble y avoir irruption du sang en dehors des capillaires. Ilots de Langerhans très nettement visibles du fait de la confluence des capillaires dilatés qu'ils contiennent. Travées lobulaires normales.
Corps thyroïde. — Vaisseaux dilatés et gorgés d'hématies. Alvéoles normales, lobuiation nette.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires : gros, clairs et durs. A la coupe, avant toute coloration, on remarque des points noirâtres disséminés qui donnent un aspect tigré. Description 3° partie, chapitre n.
Observation LXIII. — Alcoolisme. — Sj-philis. — Méningo-encéphalile diffuse. — Tabès. — Pneumonie lobaire. — Mort. — Ganglions semilunaires. Sclérose interstitielle. — Foie et reins paralytiques,
Auguste D..., âgé de cinquante-six ans, journalier, entre le H janvier 1902 à l'asile des aliénés de Vaucluse dans le service du D'' Vigouroux avec le certificat suivant du D'^' Magnan : « Est atteint d'affaiblissement des facultés mentales avec dépression mélancolique, idées de persécution, tendances au suicide par intervalles. Inégalité pupillaire, parole embarrassée, faiblesse musculaire.
A. H. Inconnus.
A. P. Il ne travaille plus depuis 1897. Il a subi dix condamnations. Il a eu la syphilis et fait des excès alcooliques.
H. H. La maladie est devenue évidente depuis le milieu de 1901.
Entrée : 11 janvier 1902. La physionomie est méfiante, les pupilles inégales présentent le signe d'Artgyll-Robertson; la langue tremble, la parole est très embarrassée, les réflexes rotuliens nuls, les cutanés planteurs normaux, les ci'émastériens faibles, la sensibilité générale normale, la vue diminuée. Le malade marche en tâtonnant et a le signe de Romberg. Les appareils digestif et respiratoire sont normaux. Insuffisance aortique. Ni sucre ni albumine. L'état mental est caractéristique : tout ce qu'il voit est faux, il est maigre comme un squelette; il fréquente les princes et la famille impériale; sa mère était une femme de mauvaise vie; il a été piqueur des plus grandes familles; il est connu du monde entier...
Le 12 février commence une pneumonie du lobe inférieur droit qui entraîne la mort le 21 février à 8 heures du matin.
La température maintenue entre 39° et 40°, 8 du 12 au 17 tombe à 37 le 18 et remonte à 39 le 21.
Autopsie. — Le 22 février à 10 heures du matin.
Cerveau. —Atrophie des circonvolutions frontales; méninges épaissies et opalescentes; leptoméningite et adhérences pie-mériennes par plaques.
Poumons. — Le droit pèse 1 450 grammes, a de l'hépatisation grise de ses deux lobes inférieurs, et des adhérences pleurales. Le gauche pèse 560 grammes.
Cœur (260 grammes). — Il est plein de caillots fibrineux. L'aorte dilatée est insuffisante et athéromateuse. Péricardite sèche : les adhérences prédominent à la base, au niveau de l'oreillette droite.
Fuie (1500 grammes) parsemé de taches jaunâtres.
Raie (120 grammes) : un ganglion volumineux au niveau du hile.
Reins (260 gramm,es chacun) scléreux.
Examen histologique. — Encéphale. Hématoxyline-éosine. — Méninges énormément et chroniquement épaissies avec infiltration sanguine dans les mailles du tissu conjonctif. Peu d'encéphalite relativement à la méningite.
Nissl. Pas de grandes cellules; les petites sont peu altérées.
Bulbe. Hématoxyline-éosine. — Augmentation de nombre des cellules de névroglie.
Nissl. La plupart des grandes cellules nerveuses sont normales.
Weigert. Pas d'altérations appréciables des fibres.
Moelle. Hématoxyline-éosine. — Sclérose légère des cordons postérieurs et de la partie postérieure des faisceaux pyramidaux croisés avec prédominance d'un côté.
Plexus solaire. Ganglions semi-lunaires. Hémaloxyline-éosine . — Capsule fibreuse un peu épaissie. Vaisseaux très dilatés, paraissant augmentés de nombre, pigmentés et donnant des aspects de branches de bois mort.
Tissu conjonctif augmenté; travées épaissies; infiltration diffuse de petites cellules rondes.
Cellules nerveuses très pigmentées.
Nissl. Cellules nei'veuses normales. La plupart pourraient servir de modèle pour une description schématique des cellules normales.
Splanchniques. — Marchi. Coupes transversales. Droit : petites fibres à myéline, 1800.
Observation LXIV(Note). — Rhumatisme articulaire aigu. — Méningo-encéphalite diffuse. — Hallucinations de la vue, de l'ouïe, du goût, de l'odorat, de la cœnesthésie. — Hallucination de la cœneslhésie abdominale cojncidant avec une entérite dysentériforme. — Zona. — Tuberculose pulmonaire. — Mort, — Ganglion semi-lunaire. — Inflammation interstitielle nodulaire récente.
Ernest Mac^.., âgé de vingt-six ans, entré le 18 mai 1901 à l'asile des aliénés de Vaucluse dans le service du D'' Vigouroux.
Inégalité pupillaire. Robertson. Tremblement de la langue. Parole embarrassée. Rotuliens forts. Constipation. Idées de grandeur. Hypochondrie. Hallucinations de la vue et de l'ouïe.
Juillet. Ses aliments ont un goût de vipère, de rat mort, et d'acétate de soude qui lui brûle le cœur.
Les oiseaux et les mouches lui disent : ne prends pas ta nourriture. Les rayons X... le disent également. Sa femme et son amant lui envoient de sales odeurs.
11 y a un tunnel au-dessous de son lit; par un trou percé dans son lit on lui lance des rayons X... et de l'acide acétique. Cela lui donne envie d'aller aux cabinets.
Or pendant le maximum des hallucinations de la sensibilité générale, le malade avait du 4 au 10 juillet une entérite dysentériforme, qui guérit par l'ipéca.
Août 1901. Zona au niveau des 3«, 6'^' et T espaces intercostaux gauches, commençant en arrière à la 8*5 vertèbre dorsale et allant jusqu'au sternum. Il évolua du 15 au 23 août.
12 septembre. Refus d'alimentation. Idées de négation.
4 février. Le malade qui depuis quelques mois maigrissait, toussait et présentait des signes de tuberculose pulmonaire, est pris d'hémoptysies. La tuberculose pulmonaire prend une allure bronchopneumonique et entraîne la mort rapidement. Elle survient le 2S février 1902.
Autopsie le 27 février 1902, vingt-huit heures après la mort.
* L'observation clinique complète est publiée clans la thèse de notre ami Paul Hérissey .
Prédominance de la méningite chronique (plaques lactescentes sur les lobes frontaux.)
Poumons. — Ramollissement des deux sommets et noyaux disséminés de bronchopneumonie tuberculeuse; plèvre épaissie.
Foie gros, congestionné.
iieins (200 grammes chacun.)
Rate (200 grammes.)
Examen histologique. — Encéphale. Hématoxyline-éosine. Nissl. Pal.
Prédominance de la méningite très abondante, à petites cellules rondes, sur l'encéphalite.
Diminution des fibres tangentielles.
Bulbe. — Mêmes techniques. Parait normal.
Foie. — Vaisseaux dilatés.
Reins. — Quelques vaisseaux dilatés ; glomérules normaux ; cellules des tubes contournés abrasées.
Rate. — Quelques infiltrations sanguines.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Hématoxyline-éosine. Vaisseaux dilatés; gorgés de sang; enveloppe fibreuse épaissie; nodules infectieux nombreux.
Nissl. Capsules endothéliales envahies par des cellules rondes. Cellules nerveuses, la plupart normales; quelques-unes en chromatolyse légère.
Observatiox LXV ^ — Alcoolisme. — Paralysie générale. — Tuberculose pulmonaire au stade d'induration. — Escarre sacrée. — Dysenterie. — Mort. — Méningo-encéphalite diffuse à prédominance frontale.^ — Ganglions semi-lunaires. — Fibres à myéline intra-ganglionnaires altérées.
D... Albert-Emile, âgé de trente-cinq ans, entré le 27 avril 1901 à fasile de Vaucluse dans le service de M. Vigouroux.
Mort le 23 juin.
Plexus solaire. — Ganglion semi-lunaire droit. Marchi. Description. 3® partie, chapitre ii.
Observaïiox LXVI. — Paralysie générale. — Ganglions solaires. — Sclérose interstitielle; atrophie pigmentaire.
Charles-Auguste M..., âgé de cinquante-trois ans, menuisier, entré le 14 décembre 1901 dans le service de M. Vigouroux.
Mort le 2 février 1902.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Description, 3'^ partie, chapitre II. "
* Dans toutes nos observatians (de LXII à LXI) le diagnostic de paralysie générale n'est pas douteux et les faits particuliers à chacune nous paraissent avoir peu retenti sur le plexus solaire. Aussi, après avoir rapporté en détail une observation type, ne donnons-nous ici que les sommaires des autres. Elles seront d'ailleurs publiées dans une étude d'ensemble sur le sympathique des paralytiques généraux.
Observation LXVII. — Paralysie générale progressive. — Ganglions solaires.
— Sclérose interstitielle. — Inflammation subaiguë. — Hypertrophie et atrophie pigmentaire des cellules nerveuses.
Emile D..., quarante-quatre ans, journalier, entre le 3 septembre 1900 dans le service de M. Vigouroux.
Mort le 10 décembre.
Plexus solaire. — Description, 3'' partie, chapitre ii.
Observation LXVIII. — Paralysie générale. — Hémiparésie gauche. — Dysenterie terminale. — Méningo-encéphalite diffuse. — Ramollissement du corps strié. — Ganglions solaires : Sclérose interstitielle.
M... Henri, cocher de fiacre, âgé de cinquante-deux ans, entre le 16 février 1901 à l'asile des Aliénés de Vaucluse dans le service de M. Vigouroux.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Hématoxyline-éosine. Vaisseaux dilatés à parois épaissies; tissu corijonctif épaissi au niveau de l'enveloppe fibreuse et des travées.
Nissl. Cellules nerveuses fortement pigmentées, un grand nombre de petites et surcolorées ; les autres normales.
Observation LXIX. — Paralysie générale; — Escarres multiples. — Hyperthermie continue un mois avant la mort. — Méningo-encéphalite diffuse.
— Ganglions semi-lunaires : Inflammation subaiguë à prédominance interstitielle.
G... Jean, maçon, né le 23 août 1870, entre le 8 décembre 1900 à l'asile des Aliénés de Vaucluse, dans le service de M. Vigouroux.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Hématoxyline-éosine. Infiltration de petites cellules rondes, sous l'enveloppe fibreuse, autour des vaisseaux et au niveau des capsules endothéliales.
Nissl. Cellules nerveuses de forme normale, à grains flous.
Observation LXX '. — Paralysie générale. — Pachyméningite avec hémorrhagie considérable. — Ganglions solaires : Altérations myéliniques.
B. .. Gustave, homme de peine, âgé de quarante-deux ans, entré le 26 octobre 1900, dans le service de M. Vigouroux. Mort le 23 mai 1901.
Plexus solaire. Ganglion semi-lunaire. Marchi. Boules graisseuses dans les gaines myéliniques granuleuses de quelques fibres nerveuses intraganglionnaires.
Observation LXXI. — Saturnisme. — Paralysie générale. — Escarre fessière. — Dysenterie. — Méningo-encéphalite diffuse. — Ganglions solaires : sclérose et inflammation à prédominance interstitielle. •
Charles V..., peintre, né le 15 mars 1868, entre le 15 décembre 1900 dans le service de M. A. Vigouroux. Mort le 22 juin 1901.
* V. A. Vigoureux et Laignel-Lavastine. Pachyméningite avec hémorrhagie considérable chez un paralytique général. Soc. anatomique, juin 1901.
Plexus solaire.
Ganglions semi-lunaires.
Hématoxyline-éosine. Capsule épaissie, travées scléreuses, infiltration de petites cellules rondes ; vaisseaux dilatés.
Observation LXXII. — Démence précoce; tuberculose pulmonaire; pneumonie; mort. — Ganglion semi-lunaire : hémorragies interstitielles. — Rein paralytique.
Amédée R..., âgé de vingt-trois ans, employé le 18 mars 1899 à l'asile de Vaucluse dans le service du D'" Vigoureux avec le certificat suivant du D"" Garnier : Dégénérescence mentale, avec délire polymorphe, excitation alternant avec la dépression, le mutisme et le refus d'aliments.
A. H. Sa mère a fait une fausse-couche.
A. P. Depuis l'âge de sept ans^ où il eut une syncope, il s'est toujours plaint de troubles cardiaques. Travailleur et instruit, il était à l'école Lavoisier où il obtint une bourse de voyage pour l'Angleterre. A son retour il fut pris de délire mystique.
H. M. Le délire mystique persistant l'empêcha de travailler. 11 restait des journées immobile en conversation avec Dieu et le Diable.
Entré le 18 mars 1899. Immobile, comme figé, le malade a l'air stupide et répond très difficilement aux questions. 11 entend parler de choses extraordinaires par des voix qui viennent de partout. Il entend Dieu. Quand il se lève, il fait des génuflexions. Les réflexes pupillaires et tendineux sont normaux. On ne constate aucun signe objectif d'une maladie organique du système nerveux.
17 janvier 1901. — Il est devenu gâteux. Il reste toute la journée couché immobile sur le dos sans dire une syllabe.
Dans les mois qui suivent, il se meta tousser et maigrit.
Le 19 novembre commence une pneumonie qui le tue en trois jours. La teiTipérature maintenue au-dessus de 41, atteint 42 le 21, jour de la mort.
Autopsie, le 23 novembre, trente-quatre heures après la mort.
Poumons : hépatisation rouge du lobe inférieur gauche; tubercules dans les deux sommets.
Péricardite. Cœur normal.
Foie, reins et rate congestionnés.
Examen histologique. — Foie. — Légère infiltration d'hématies dans les espaces intertrabéculaires et régions péri-sus-hépatiques, mais pas dans tous les lobules. Début de cirrhose porto-biliaire à peine appréciable que dans quelques points.
Cellules hépatiques normales.
Rein. — Capillaires très dilatés dans le labyrinthe ; beaucoup de glomérules sclérosés; par endroits, grand nombre de cellules rondes.
Tissu conjonctif épaissi autour des vaisseaux.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires. Description, 3'' partie, chapitre II.
Observation LXXIII. — Démence sénile.— Ganglions solaires : sclérose conjonctivo-vasculaire ; surcharge pigmentaire des cellules nerveuses.
Jean-Baptiste G..., journalier, âgé de soixante-dix-neuf ans, entre le 18 janvier 1902 à l'asile des aliénés de Vaucluse dans le service de M. Vigoureux avec le certificat suivant du D" Magnan : Est atteint d'affaiblissement sénile des facultés; confusion dans les idées, propos incohérents, incapacité de se diriger; faiblesse musculaire.
A rentrée, on constate : des pupilles égales, avec arc sénile ; tremblement fibrillaire marqué de la langue ; réflexes rotuhens presque nuls, plantaires et crémastériens très faibles; sensibilité normale (?) ; foie petit; gâtisme; bruits cardiaques sourds; urines sans sucre ni albumine; démence avec inconscience totale.
Le malade, qui ne peut se lever, et qui a de l'incontinence d'urine et des matières, commence une escarre fessière le l*^'' avril.
Il s'affaiblit progressivement et meurt le 15 avril 1902,
Autopsie le 17 avril, trente-six heures après la mort.
Encéphale : athérome artériel surtout prédominant dans le territoire des . sylviennes; légère atrophie des circonvolutions occipitales. Dure-mère épaissie ; pas d'adhérences pie-mériennes; quelques plaques laiteuses.
Poumons : emphysème ; congestion des bases.
Reins : petits; atrophie de la substance corticale; décortication ^difficile et incomplète.
Foie petit, crie sous le couteau (1030 gr.).
Cœur (320 gr.), aorte dilatée et athéromateuse; sclérose du myocarde.
Plexus solaire. — Ganglions semi-lunaires; gros et blancs. Hématoxyline-éosine. Description, 3*^ partie, chapitre ii.
