APPLICATIONS DE L'ÉTUDE DE LA FORME DU POULS A LA PHYSIOLOGIE

Puisque nous savons maintenant , d'après la forme des tracés du pouls, apprécier Tétat de la tension artérielle, nous pouvons déjà résoudre un grand nombre de questions importantes relativement aux influences de certains agents sur l'état circulatoire. Ainsi nous pouvons étudier les influences physiologiques suivantes sur la tension sanguine.

1* Effets de l'attitude du sujet observé ; modifications de la tension suivant qu'il est debout ou couché.

2* Effets de la compression d'un ou de plusieurs vaisseaux artériels volumineux.

3*" Mets du chaud et du froid appliqués à la surface du corps ; modifications secondaires qu'ils amènent dans la tension artérielle en dilatant et en resserrant les petits vaisseaux d'une grande partie du corps.

4* Effets des mouvements et efforts respiratoires.

S*.Effets de la contraction musculaire dans un ou plusieurs membres.

G** Effets consécutifs à un exercice gymnastique ou à un repos plus ou moins prolongé.

Cm mîlueocm penfent dépeuple de deos causes : rellbrt i que Foii éépMe ptrar se tmx dans telk oa telle poâtioci, H las ^eU é§ la petaDléxir »tjf («^ mooTenienfô du sng. !loii5 srooicimdié à llOiif siËtLre àiiLani que poisible à T^n des lAelt de rdbrt moscii* laire et, dam les pontlmii dHeiies du cûrptf, mm aTîoos soin da MNti teoir eooilaiiimeiit appuyé de manière que la cûutractioii umsenliire n'eût pas tmoin é'ïnxtntmr,

te premier fait <]ui frappe daas tes Fégoltats de nos eipéneaces est la grande différetïce de forme du poab^ saiTaDt que nous somines detx^ut ou couché, t^ea deui figura soiTaittes montrent oettemeot cette ûlfiémme.

La [ïremière imiiïé du tracé est obtenue pendant la station Yerticale et la dauiième pendant le déeubitua horizontaL Ces différences de formea Cûrrespoudent à un changement de fa teugion qui est plus frauda dans la ^tositiau horixontale que dans la poËition verticale, L'ampîilude du (racé est plus grande en effet dans la première moitié que dans la secondCf oi nous avons vu que l'amplitude de la puLsalion Pftt en raiflon inverse de la leosian arLérielle.

Da |)eut se rendre compte de la production de cm cliangeoi^nis de teuBion en remarquant que l'action de la pe^^anleur se fait sentir dans tf^ mouvemcut^ du liquide Bauguin^ et qu^elle favorise nécess^remi^nt la pmgreiâion du sang artëriet quand, agissant dans le sens dti courant, elle vient s'ajoutera l'impulsion cardiaque- Dans lescircon- Htuiïce» opposées , elle exerce une action défavorable à la progression du «uiig. Tout ce qui favorise le courant artériel tend nécessairement ^i fairu balBser la tension dans te système des artères (1); nous noue

il) 11 est bien entendu que le système veineui élant, par ses valTules, à

sommes expliqué sur ce point à propos de FiDAuence de la dilatation et du resserrement des capillaires , nous n'avons plus qu'à étudier quelles sont les attitudes dans lesquelles la pesanteur agissant favorablement au cours du sang dans le plus grand nombre de vaisseaux» produira conséquemment le plus fort abaissement de la tension artérielle.

Le cœur étant situé environ à la réunion du tiers supérieur du corps avec les deux tiers inférieurs^ il s'ensuit que la plus grande portion des vaisseaux artériels ont, par rapport k lui ^ une direction descendante lorsque nous sommes dans la station verticale. Ajoutons à cela que la direction descendante des membres thoraciques favorise le cours du sang à Içur intérieur^ en les plaçant presque tout entiers audessous du niveau du cœur. Dans toutes les autres attitudes» la pesanteur agit moins favorablement pour la progression du sang dans les artères, et la tension artérielle générale devra être plus élevée.

D'après ce que nous avons dit, il sufQra de tenir élevé un des bras pour rendre dans ce membre le cours du sang moins facile, et diminuant ainsi l'évacuation du système artériel, y produire une augmentation de la tension. L'expérience justifie cette prévisicm, on copstate une élévation générale du niveau du tracé ; Vélévation coïncide avec le QK)m^t'où un bras a été tenu en haut.

Les influences de l'attitude amenant dans la tensicm la légère modification que nous venons de signaler, nous ont été d'une grande utilité pour classer les formes du pouls suivant Fétat de la tension, elles nous permettaient de savoir ce que devient une forme quelconque du pouls si la tension acquiert un degré un peu plus élevé.

0vr 1* fforme «a pools.

Lorsqu'on oblitère une artère volumineuse au moyen d'une coml^'ession ■ absolue du vaisseau , il est bien évident qu'on soustrait à l'écoulement dn sang une large voie par laquelle il se produisait, et

Tabri des influences défavorables de la pesanteur, ne contre-balaDce pas> par la résistance qu'il oppose au sang qui vient des capillaires^ rinfluence favorable de la pesanteur sur le mouvement du sang artériel.

qu'en vertu des lois tes plus simples de rhydraulifjue^ ou augmeale coDsâcutivemeDt la tension dans te reste du Byslème arténeL Ici agit, à uu baat degré, rinflueuce que nous avons conslatée déjà, par 3uite de la simple élévation d'uo bras; seulement robâlacle à récoulemeat âanguia étant plus considérable « ses effets sont eu conséquence beaucoup plus proaoQCés. Lorsque l'on comprime les deux fémorales à la fois, il est très-facile de ifoir que la tension artérielle augmente. Gela se traduit non-seutemeut par uue plus grande hauteur de la ligue d'ensemble du tracé, mais encore par un cbangemeut dans la forme des pulsations qui, dans ta première moitié, sont moins amples» ont une systole plus lente (ligne d'ascension plus oblique) et un dicrotisme moins prononcé*

Pour rendre rexpérience très-concluante ^ nous avons produit pendant la durée d'un seul tracé les deux états opposés de la tension, au moyen de la compression et du relâchement des fémorales*

Expp— L'instrument étant appliqué sur la radiale, nous faisons comprimer par un aide nos deux fémorales à la fois, et quand rétévation de ta tension est produite, nous faisons marcher le mouvement d*tiortogerie. Le tracé se produit alors, et quatidil est arrivé au milieu de la longueur de la plaque, l'aide cesse la compression, et aussitôt les artères des membres inférieurs redeviennent perméablcSt la tension baisse, et la seconde moitié du tracé se fait dans ces conditions de faible tension.

Fig. *.

Il suiïit d'un coup d*œil sur celte figure pour voir que le changement de tension s'est accusé par ses caractères ordinaires, c'est-àdire que le pouls recueilli dans la tension forte présente un niveau générai plus élevé, xme amplitude moindre et un dicrotisme moins prouoûcé que dans la deuxième partie du tracé.

S'' miluenec tlu cbuncl et «tu rraiil «»ur %& cAlHirâ de* vals«eiiax capillaires } effet conflécalif mar la tcitsliin ariérlelle, ludiliQH cation oorreaponiliiaie du j»oai«.

Nous avons d^-jà longuement parlé des influences de la chaleur et du froid sur les phénomènes de contractilité dans les petits vaisseaux artérielâ (1), et nous avons diL'jù dit que la tension varie sous ces influences de la même manière que dans les cas prt^cédents, c'est*à-dire que lorsque ^écoulement du san^ artériel est rendu pîus facile par la dilatation des voies capillaires, fous Tinfluence delà chaleur, la tension baisse, et qu'inversement elle s*éléve quand ces vaisseaux resserrés opposent au mouvement du sang artériel un obstacle analogue à celui que nous venons d'étudier dans les influences de la pesanteur et de la compression des grosses artères.

On prévoit déjà que, sous l'influence de la chaleur, le pouls aura les caractères de la faible tension, et que Tioverse aura lieu par L'efTet du froid. Voici les expériences :

Exp. 1. — IS'ous nous sommes tenu dans une chambre fortemeni chauffée » étant en outre chaudement vêtu, et au bout de quelques heures nous éprouvions une chaleur extrême, se Iraduisant par ses syraptônaes ordinaires, rougeur de la face et des mains, gonHement de celles-ci, saillie des veines, elc-

A ce moment, nous primes le tracé de notre pouls et, comme l'indique la tigure, nous trouvâmes les caractères de la faible tension.

Fi«. T.

^ ^N^NVKKNVM^-MvjWWvj^^

Exp. li. — Dans d'autres expérienœs, nous nous plaçâmes dans les conditions entièrement inverses. Il n'y avait pas de feu dans la cham-

(l) Voy. Gaz, Mé»., année 185S.

hvc, el nous prîmns iin*^ uMiitioo de tout le corps avec de Teaii à la température de zéro. Cette ablution dura environ une minute. Pais, sans nous essuyer, et reslanl à l*air froid, nous appliquâmes Unslrumenl. ki les cas out légèrement varié, suivant qite nous nous liâtions plus ou moins de prendre le Iraré. En eiïcl, le retour de la chaleur teodail toujours à s'opérer, et si le imcé n'était pas pris très-rapidement, le retour de la chaleur arrivait oialgré la température trèsbasse de Tair ambiant ; la peau rougissait d'une manière intense et D0U8 n'avions plus le maximum de tension artérielle parce que BOUS u^avions plus pareillemeut le maximum de resserrement des vaisseaux capillaires-

Voici deux des tracés obtenus dans ces conditions et dont le premier oiïrele plus hautde^ré de tension, comme on peut s'en assurer. Les premiers tracéi? sont, en elTel, obtenus dans les cas où le relioidiàsement était le plus complet Ou reste, les deux tracés offrent les caractères d'une tension trèa-forte.

mg. s.

Fig. 9.

nptériislle el cnnséeut-ivetiioai niir In rurmr tlu iroulft.

Les physiologistes ont constaté rinflueui-e de la respiration sur la tension des artères au moyen de i'iiémomèlre appliqué sur un animal; ils ont viiqueTelTort énergiqued'expiration élève la tension d'une manière énorme, que rcffort d^inspiration la fait baisser au contraire; enfin que les mouvements simples de la respiration font monter et descendre à intervalles réguliers le niveau gi^nèral des oscillations

de rhémomôlre. Tous ces effets sont d autant plus pronoDcés qu'on opère sur une arlêre plus rapprochée de la poitrine-

L*artére radiale, pour laquelle notre inÈlmment a été construit, est une des plus défavorables à la coni^tatation des influences respiratoires, à cause de î^on éloiguement; il est cependant facile, en général, de saisir une légère variation du niveau de la ligne d'ensemble dans les mouvements de respiralion les plus modérée. Mais on peut toujours rendre ces variations sensibles en donnant une grande intensité au^ mouvements d'inspiratinn et d'expiration, et en exécutant ceux-ci la glotte fermée comme dans I Wort.

Voici les deux types opposés qu'on obtient daos ces ci rcon s tan ces, et que nous prèseji ions tout d'abord avant d'en discuter la sjgniriration.

Fii;. ia.

Kf^f^.

La figure 10 mon ire le pouïd régulier et à un niveau uniforme avant l'intervention du mouvement respiratoire, kn moment oii Teffort d'expiration estproduit, la tension s'élève brusquement* Quand refforl esta sou maximum d'intensité, la tension reste élevée pendant quelques instants^ puis décroît graduellement malgré ta prolongation de Teffort- Au moment on Texpiration a cessé, la tension tombe brusquement au-dessous de son chiffre normal, et les pulsations se traduisent à peine à la radiale. Enfin ces pulsations reprennent graduellement ïeur '

intensité jusqu'à leur degré initial^ qu'elles dépassent ordinairement pendant quelques instants.

Toutes ces variations s'expliquent avec la plus grande facilité lorsqu'on se rend bien compte des compressions que subissent Faorte et les gros vaisseaux artériels intra-thoraciques et intra-abdominaux pendant l'effort d'expiration, et du relâcbement qui suit cet effort.

Au moment où l'effort a lieu, une contraction énergique des muscles expirateurs et des parois abdominales presse violemment, par Tintermédiaire élastique des gaz pulmonaire et intestinaux, sur toute la i>ar^ tie du système artériel contenu dans ces cavités splanchniques. La pression ainsi exercée est très-inst^se (je puis la porter à 14<> cent. de mercure, hauteur calculée avec un manomètre dans lequel je souffle de toute la force que je puis déployer). Par Teffet de cette pression, le sang refoulé de l'aorte et des artères intra-splanchniques va , augmenter la tension dans les vaisseaux artériels des membres, et par conséquent dans la radiale, d*où l'élévation de la tension de ce vaisseau accusée par la plus grande hauteur du niveau du tracé et la moindre amplitude des pulsations*

L'effort continuant, les perturbations de la tensioi ne continuent pas ; en môme temps, parce que lorsque l'aorte a été réduite d'un certaiii «-volume par une pression donnée, elle ne peut se réduire indéfiniment : car elle perd d'autant plus de sa force de retrait élastique qu^elIe est plus reveuue sur elle-même, et la diminution de son volume s^arréte lorsque la pression élastique des gaz comprimés dans la poitrine et l'abdomen d'une part,«t cex^ui reste de rétractilité artérielle d*autre part, font un juste équilibre à la tension intra-artérielle. Mais pendant ce temps, l'écoulement à travers les capillaires a fait baisser la tension dans les artères périphériques, de telle sorte que la tension générale dans le système artériel n'est presque plus modifiée par Tefforl d'expiration, et ne le serait bientôt plus du tout si l'effort pouvait être longtemps prolongé.

Au moment où cette tension dans la radiale est encore assez élevée, si nous cessons brusquement l'effort, le tracé tombe tout d'un coup, indiquant qu'un reflux s'est fait des artères périphériques dans l'aorte, ce qui a produit la chute instantanée de la tension.

Enfin un effet curieux, et qu'on pouvait prévoir d'après ce que j'ai montré de l'influence des anévrismes sur la suppression du pouls, c'est que l'aorte devenue tout à coup trop élastique par suite du res-

serrement qu'elle a éprouyé tout à l'heure» et n'étant plus contenue par une pression extérieure énergique, consomme toutes les ondées cardiaques pour reprendre son volume normal, et n^envoie presque plus de pulsations à la radiale.

Mais,^ comme on pouvait le prévoir aussi, à mesure qu'elle se remplit elle reprend sa tension et devient moins élastique, aussi transmetelle mieux les pulsations à la radiale, ce dont on peut s'assurer à l'inspection du tracé dans lequel les pulsations vont en grandissant d'une manière continuelle.

' Les pulsations arrivées à leur type initial ne s'y arrêtent pas toujours, et sous l'influence d'une stimulation nerveuse qui a été bien décrite par plusieurs auteurs,, les battements prennent un accroissement réel d'énergie qui dure pendant un certain temps, et quelquefois il y a des irrégularités dans le rhythme des battements, ce qui montre bien l'intervention d'une perturbation nerveuse.

La figure tl est produite pendant un effort d'inspiration. Pour donner à cet effet le plus d'intensité possible, nous avons l'habitude de fermer la glotte pour empocher l'entrée de l'air dans le poumon et développer à son maximum l'action aspiratrice du thorax. Il est souvent plus facile de faire cet effort en tenant la bouche fermée et en se pinçant en même temps les narines. Cette manière de faire permet^ en outre, d'adapter à la bouche un manomètre qui donne l'intensité de l'aspiration thoracique.

On constate alors que cet effort a beaucoup moins d'énergie que celui d'inspiration ; aussi se traduit41 sur le tracé par des effets beaucoup moins prononcés.

Gomme H était facile de le prévoir, les effets de Tinspiration sont tout à fait inverses de ceux que nous avions tout à l'heure. Un vide tend à se former dans la poitrine, et sous cette influence l'aorte thoracique se dilate et Tappel du sang dans sa cavité fait baisser la tension dans les artères périphériques, comme on le voit d'après le tracé de la radiale qui présente une concavité dont le début coïncide avec eelui de l'inspiration.

La tension basse qui existe alors amène la production d'un dîcrotisme assez prononcé (t).

(1) 11 est à remarquer que pendant rinspiration les pulsations c^diaques

Ëoiin, demôrpe que pour Teffort d'expiration, le cbaogement de volume de Taorte une fois accompli, la tension reprend son état ordinaire, aussi voyons-nous, môme lorsque l'inspiration continue, le niveau du tracé remonter graduellement jusqu'à ce qu'il ait atteint son degré normal. A ce moment même si Ton cesse l'effort, les pulsations offrent pour caractère spécial une petitesse et une fréquence que Je suppose produites par une perturbation dans l'état nerveux du cœur» qui serait précisément l'inverse de celle qui suit Teffôrt d'^piration.

Chez les sujets sains, la respiration s'exécute sans beaucoup de peine, et sans augmentation ni diminution de la pression intra-thoracique assez sensible pour qu*on puisse en percevoir les effets jusqu'à la radiale ; mais chez les malades dont la respiration est gênée, les efforts sont plus énergiques, et s'accusent à la radiale par des cliangements notables du niveau du tracé.

EXPÉRIENCES PHYSIQUES DÉMONTRANT LES INFLUENCES DE LA RESPlBATIOff SUR LA TENSION ARTÉRIELLE.

Suivant notre méthode habituelle, nous avons contrôlé notre théorie par des expériences, et nous avons cherché à imiter autant que possible les conditions dans lesquelles se trouve le système artériel pendant les efforts de respiration.

Nous prenons les tubes élastiques avec lesquels nous obtenons le pouls artificiel dont nous avons donné précédemment le tracé ; et nous introduisons la première moitié environ du tube principal dans un flacon à trois tubulures , le tube entrant par Tune d'elles et ressortant par l'autre, tandis que la troisième donne passage à un conduit qui s'ouvre librement à l'extérieur. En faisant varier la pression de l'air du flacon dans lequel le tube plonge, nous obtenons des résultats analogues à ceux que produisent sur les vaisseaux intra-thoraci(iue8

deviennent plus rares. C'est, à notre avis, une conséquence de la fèM^ qœ le cœur éprouve à se vider par suite de l'augmentation du vide intra^thm* eique. Celui-ci peut aghr de deux manières : 1* en oflhmt une résif^aqee à la contraction des oreillettes qui, douées de peu de force musculaire, ont peine à lutter contre l'expiration ambiante qui tend à les dilater ; 2* en .s!opposant aussi d'une manière analogue, quoique moins énergique, à la contraction des ventricùleB» ■ : ''\

les variations de la preseion dans ces cavités» et dans la partie du tube qui est libre, la tension du liquide sera niodifiée par les changement» de tension de Tair dti flacon ^ la chose se passant pour ces tubes de la même manière que pour les artères exlra-thoraciques dans les efforts respiratoires.

Fig. lî.

Le réïiuilat a pieiutnienl justiQé uoâ prévisions, et si, tandis qn'oa enregistre les pulsations du tube à Taide du sphygmographe, on souffle de l'air dans le flacon, on aura dans le tracé un eiïet analogue à ce qui se passe à la radiale pendant un eiïort d'expiration* — Si Ton aspire avec la bouche Tair du flacon, de Tnanière a en diminuer la pression, on produit un effet analogue à l'effort d'insi>iration, t*ej?t-àdire nm diminution passagère de la tension, unecoucavilé de la ligne d'ensemble du tracé,

A* Ëtt«la de l« conlr^ctlmi mtt»eul»ire mmw la tennion «rtérlelle et 1» forme Ûa pQuîm,

Lorsque pendant le cours d'un tracé sphyginograpiuque on cou tracte de toutes ses forces les muscles des jamLjes et des cuisses, on obtient une élévation générale du oivean de la tension, et quelquefois en même temps une augmentation de la force elde la fréquence des pulîjations.

Fîg. 13.

Ni

Les résultats obtenus dans ces conditions sonl des plus complexes; il y a d'abord, comme daos tous les efforts vloïents, une accélÉration des battemenls du cœur avec augmentation de leur force. La preuve en est dans la fréquence plus grande et dans l'amplitude plus grande des pulsations, malgré rélévation de la tension artérielle qui, sans cela, les eût fait diminuer, comme celd est coQstaul en tout autre cas. Mais l'accroissement de la tension n'est j]as uniquement produit par cette influence^ il tient aussi vraisemblablement à la compression intense qu'éprouvent \m artères des membres contractés, et on retrouve ici 1 Wet que nous avions produit isolément par ta compression simple des fémorales.

iNPtUElNCES ni; LA GVIINÂSTIQUIS ET DU DEPOS PROLONGÉ SUH LA TK^CSIOX

AtlTÉftlELLK KT LA FOlîMË I>U POtlLS-

Fig. U,

Lorsqu'on a été longtemps en repos, le pouls est faible au toucher et son tracé donne les caractères de la forte tension artérieile. Lors, au contraire, qu'on s'est livré à un exercice violent, il offre les caractères de la faible tension artérielle*

Ces différences, frappantes dans la forme du pouls, nous semblent devoir s'expliquer en grande partie par l'éla! du système capillaire dans les deux conditions opposées de repos et dVxercice violent.

Noua avons plusieurs fois Indiqué comme critérium de l'état des petits vaisseaux, la température plus ou moins élevée des parties périphériques du corps, leur gonflement, leur coloratitm plus prononcée; tous ces caractères de la dilalution des petits vaisseaux et de la circulation rapide existent au plus baut degré après l'exerdce violent, et noua en devons conclure à un abaissement de la tension artérielle sous l'inilueDce de celte plus grande perméabilité des vaisseaux capillaires. Noua avons déjà suffisamment décrit les caractères graphiques du pouls suivant que la tension est faible ou forte, pour que

nous n'ayoDs pas besoin d'expliquer comment le pouls, pris après un exercice violent, présente les caractères d'une tension plus faible, que lorsqu'on a gardé le repos avant l'expérience.

La force du cœur est-elle restée invariable pendant la seconde expérience ? Nous n'oserions pas l'affirmer, car dans les différents cas où une excitation nerveuse quelconque intervient, on sait que la force du cœur varie simultanément ; mais ce qui ressort de l'inspection des deux ligures ci-dessus et des expériences artificielles que nous avons faites pour éclairer cette question, c'est que l'inàuence prédominante qui agit sur le pouls pour lui donner l'énorme amplitude qu'on voit dans la figure 14, est l'abaissement de la tension artérielle bien plutôt que l'augmentation de la force du cœur.

Dans les différentes expériences que nous venons de rapporter, nous avions dans la forme du pouls un caractère suffisant pour affirmer que la^ tension artérielle s'élevait ou s'abaissait sous telle ou telle influence. Nous allons apporter une preuve de plus à l'appui de ces changements de tension.

Cette preuve est tirée de la fréquence du pouls qui est d'autant plus grande, toutes choses égales, que la tension artérielle est plus faible.

Nous ne pouvions plus tôt signaler celte loi importante qui, pour être bien établie, avait besoin de longs développements. Dans ce qui va suivre, nous retrouverons souvent des expériences dont nous avons déjà parlé à propos de la forme du pouls ; nous avons cherché autant que possible à nous replacer dans des conditions déjà connues, pour qu'on puisse mieux saisir la concordance parfaite qui existe entre la forme et la fréquence du pouls dans chaque degré de tension artérielle.