OBSERVATION XV

Communiquée par M. Tapret, médecin des hôpitaux.

Insuffisance mitrale avec rétrécissement, insuffisance aortique. Pouls sous-unguéal.

J’ai observé en 1882, à l'hôpital Laennec, dans le service de M. le Dr Legroux, une femme de 47 ans, atteinte d'accidents cardiaques. Cette femme avait eu deux attaques de rhumatisme articulaire dans sa jeunesse, la première à l’âge de 18 ans, et la seconde à l’âge de 23 ans.

Depuis plusieurs années, elle se plaignait de douleurs vagues et permanentes dans la région précordiale. Elle comparait cette sensation douloureuse à une pression, à une constriction ; de plus elle accusait une gêne constante pour respirer. J'avais soigné cette femme en 1879, à l'hôpital de la Pitié, alors que j'étais chef de clinique du professeur Lasègue. Lorsque je la vis dans le service de M. Legroux, son état général était médiocre : facies cachectique, œdème des malléoles le soir, agitation nerveuse, insomnie, palpitations, etc. Elle avait eu à plusieurs reprises de pe-

tites bronchites, mais elle ne présentait alors rien d’anormal dans la poitrine. |

Les battements du cœur, violents, ébranlaïent la paroi thoracique. La radiale était dure, et le pouls bondissant, dépressible et irrégulier, avec quelques faux pas, sans dicrotisme ; l’auscultation du cœur révélait un souffle de lésion mitrale complexe : souffle en jet de vapeur au premier temps à la pointe, roulement présystolique avec dédoublement du second bruit sans frémissement. Le bruit diastolique s’entendait dans la majeure partie de la région précordiale, et à la base du cœur, un souffle doux et filé au second temps pouvait passer pour un bruit propagé. C'était l’opinion à laquelle s'était arrêté M. Legroux.

L'examen des ongles, qui étaient minces, m'ayant montré le pouls capillaire sous-unguéal de la façon la plus manifeste, je fis remarquer ce phénomène à M. Legroux, et n’hésitai pas à attribuer le bruit de souffle de la base à une insuffisance aortique. Peu après, ce souffle s’accusa davantage, et ne laissa plus place au doute. Le pouls sous-unguéal resta très facile à constater.

OBSERVATION XVI, (Personnelle).

Rétrécissement mitral avec insuffisance; Rétrécissement et insuffisance aortiques. Pouls capillaire du front.

P..., Virginie, 27 ans, repasseuse en bijoux, entrée à l'hôpital Laennec au mois de mai 1883, salle Claude Bernard, service de M. le D' Legroux.

Père mort paralytique général; mère morte d’une pleurésie. Rougeole à 9 ans. Réglée à 15 ans, et toujours régulièrement depuis, mais peu abondamment. Deux gros-