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aperçu sur le véritable cachet de cette affection ; la parésie nerveuse dont le météorisme abdominal, le relâchement des sphincters, la béance de la bouche, le facies stupide (ru9os stupeur) tout lhabitus enfin du malade sont autant de manifestations.

Considérations sur la forme du pouls normal. —Jusqu'à présent, nous nous sommes servi du mot dicrotisme, nous n'avons pas besoin d'en donner la définition bien connue de tous, mais nous devons insister seulement sur ce point que le dicrotisme existe à l’état normal, aussi serait-il plus juste de dire que c’est l’exagération du dicrotisme normal, et non simplement le dicrotisme, qui constitue Pétat pathologique.

Mieux que cela, Landois (1), Traube (2) et Wolff (3) prétendent qu’à l’état physiologique le pouls de l’artère radiale est tricote, c’est-à-dire que l’ondée appelée dicrotique proprement dite est précédée d’un léger rebondissement auquel notre maître, M. le professeur Beaunis, a donné le nom de rebondissement prédicrotique (4).

L'interprétation physiologique de ce rebondissement est sujette à discussion, tandis que Heynsius et Isebrée Moens ne se prononcent pas sur sa valeur. Marey (5) regarde cette ondulation comme un vestige du plateau systolique. Pour notre part, nous avons rencontré ce rebondissement prédicrotique assez fréquemment à l’état physiologique. S'il faut en croire une figure de Marey, représentant le type normal du pouls radial grandi (6), il existerait un léger rebondissement après le dicrotisme. Marey n’insiste pas sur ce détail ;

(1, 2) Lanpors, TRAUBE. Med centr. Zeit. 1860, no 95, cités par Lorain. (3) Wozrr. Characteristick des artérien puls, 1865.

(4) Beauxis. Nouveaux éléments de physiologie humaine. 2 édition, Paris 1881, tome II, p. 1030.

(5) Marey, loco citato, page 272.

(6) Idem, page 271.

RAGE quoi qu’il en soit, nous retiendrons de tout ce qui vient d’être énoncé, les faits suivants :

Le pouls à l’état normal peut offrir des formes variées et, dans certaines occasions, présenter indépendamment du sommet et du ressaut dicrotique, 2? autres rebondissements, l’un avant le dicrotisme, rebondissement prédicrotique (Beaunis), l’autre après le dicrotisme et que, pour la facilité de l'exposition, nous appellerons rebondissement postdicrotique. Sous une autre forme, nous pouvons dire également, qu’à l’état physiologique, le pouls est tricrote (Landois, Traube, Wolff), et même peut être polycrote. Si nous avons insisté d’une façon spéciale sur les variétés du pouls à l’état physiologique, c’est que nous estimons, avec M. V. Parisot (1), que l’état pathologique typhoïde ne fait pas naître de caractères spéciaux dans la forme du pouls, mais développe simplement un certain nombre de ces caractères préexistants. Nous verrons la vérité de cet énoncé en étudiant la forme du pouls pendant le cours de la fièvre typhoïde ou de la convalescence de cette affection.

Dicrotisme. — Le pouls de la période d’état est un pouls de faible tension ; cette faiblesse de la tension est engendrée par la perte de Ia tonicité artérielle et la facile perméabilité des capillaires. Sous cette influence, le pouls présente les caractères suivants :

La ligne d’ascension est abrupte ; le sommet aigu le plus habituellement, la ligne de descente presque verticale offrant un ressaut considérable, dont l’origine se trouve soit au bas de la ligne de descente, soit en un point voisin. C’est là le type du pouls dicrote tel qu’il est décrit dans les auteurs classiques. (Voir PI. II.)

Un dicrotisme prononcé n'implique pas à nos yeux un caractère de gravité particulier à la maladie. On pourra se convaincre de ce fait, en jetant un coup d'œil sur le tracé 1

(1) V. Parisor. Lecons orales de clinique médicale.

tire de la PI. IT, appartenant à une fièvre typhoïde moyenne (obs. 24), ou bien sur les divers tracés de la PI. TITI, appartenant également à une fièvre typhoïde moyenne (obs. 30). Nous nous trouvons, sur ce point, en désaccord complet avec M. E. Labbée (1) qui, dans les conclusions de sa thèse, admet que le dicrotisme est d'autant plus accusé que la forme est plus grave. | Tricrotisme et polycrotisme fébrile. — Nous mentionnerons d’une facon toute spéciale un détail qui n’a pas attiré particulièrement l'attention des auteurs à l’état pathologique ; je veux parler de ces rebondissements pré et postdicrotiques, qui existent à l’état physiologique. Ces ressauts, au lieu de disparaître dans le pouls typhoïde, persistent, au contraire, ainsi que nous en donnons un exemple très net. (NOPLERTEN IS D’autres fois, l’un des deux rebondissements pré ou postdicrotique existe seul avec l’ondulation dicrotique (Voir PI. JL: Tr: 2. PL: INT. Tr. 2); notons -que cette dernière ondulation a un volume beaucoup plus considérable que les deux autres ressauts, et que son développement est pour ainsi dire le cachet du pouls typhoïde, c'est pour cette raison, qu’elle a seule, jusqu'alors, attiré l'attention au détriment des deux autres rebondissements. L'existence de ces rebondissements secondaires pré et postdicrotiques, qui fait du pouls à la période d'état un pouls à vrai dire tricrote où polycrote n’a à nos yeux aucune valeur pronostique ou diagnostique, et c’est là un fait important à constater. Nous avons pensé cependant que ces détails ne devaient pas rester dans l'ombre où les ont laissés les auteurs que nous avons consultés. En effet, la connaissance de l’existence possible de ce polycrotisme en pleine période fébrile nous

(1) E. Laggée. Recherches cliniques sur les modifications de la température et du pouls dans la fièvre typhoïde et la variole régulière. Thèse de Paris,