OBSERVATION XV

Le nommé J. F.., domestique, âgé de douze ans, entre le 17 décembre 1883, salle n° X, lit n° 13, dans le service de M. le professeur Victor Parisot, à l'hôpital civil.

Il présente tous les signes d’une fièvre typhoïde moyenne, sans prédominance symptomatique. Entré le 8 jour de la maladie, sa température oscille pendant onze jours entre 39,2 et 40°,4. Son pouls bat 84 à 100 fois par minute. Le 19° jour de la maladie commence la période des oscillations descendantes ; le pouls descend d’une façon régulière et quotidienne, suivant en cela la marche de la température, et tombe le jour de sa, défervescence à 56, c’est-à-dire le 27° jour de la maladie.

(4) Bervaeim. Leçons de clinique médicale, 1871, page 941.

Er IIS

La température reste aux environs de 3%, le pouls oscille entre 60 et 72 pendant 4 jours, puis il se relève insensiblement, la température restant toujours normale, oscille entre 76 et 84. C’est à ce moment que survient une élévation thermique.

Voici d’ailleurs les chiffres :

MATIN SOIR

Jours ADS PRE Janvier de maladie Tempér. Pouls Tempér. Pouls

16 97e 370 4 112 3902 144 PERD: — Frissons — Cons- 117; 38e 8702 104 380 4 108 M deux selles provo- 18 39e 3102 100 380 4

19 40e 31901 84 3196 96 Trois selles. — Va bien. — Appétit, 20 41° 3104 84 3105 92

21 42e 3103 84 Se lève.

Ainsi pour des températures de 390,5, 39,4, 390,2, le pouls s'élève aux chiffres de 124 et 144, tandis qu’à la période d’état, pour des températures de 400, il oscillait entre 84 et 100.

Le 16 janvier, au moment où nous avons consigné le chiffre 144 (six heures du soir), le malade était en sueurs et avait eu, durant l’après-midi, un frisson ; il accusait une douleur dans la fosse iliaque droite, surtout à la palpation ; le ventre était dur et météorisé, le malade n'avait pas eu de selle depuis trois jours, anoréxie. À quatre heures il n'avait pu manger qu'un peu de semoule. L’accélération du pouls n’était pas, par conséquent, sous l’influence de l’alimentation, mais bien dépendante de cet accès fébrile intermittent. A sept heures un quart du soir, le malade n'avait plus de sueurs, la température était retombée à 38°,9 et le pouls ne battait plus qu’à 120. Ce dernier chiffre est encore bien supérieur à ceux que, pour une semblable température, nous avions rencontrés à la période d’état. En effet, à la dernière partie de la période d'état, nous notons pour des températures de 390, 88 et 100 de pouls.

Nous pourrions multiplier ces exemples mais ils ne viendraient rien ajouter à l'évidence des faits.

Si pendant le cours de la fièvre typhoïde, une accélération du pouls peut à juste titre faire naître des inquiétudes, il

eh à Es

n'en sera pas de même au cours de la convalescence, quand une élévation thermique s’accompagnera d’une fréquence excessive du pouls.

Si l'on consulte les auteurs sur la fréquence du pouls dans la convalescence, on trouve des appréciations très diverses ; pour les uns, il est lent, pour les autres, il est fréquent. C'est là chose facile à expliquer, si l’on songe qu'ils ont pu compter le pouls, soit avant, soit après le repas, par exemple. Aussi pour caractériser le pouls dans la convalescence, préférons-nous dire qu’il est plus #mpressionnable qu'à l'état physiologique. Cette impressionnabilité diminue quand l’anémie du sujet a complètement disparu, c'est-à-dire au bout de longues semaines et bien souvent le malade à quitté l'hôpital avant que nous ayons vu redescendre la courbe artérielle.

L'observation 20, que nous publions page 96, montre cependant qu'on peut assister quelquefois au retour presque normal de l’impressionnabilité du pouls. Nous verrons dans le chapitre suivant que, parallèlement à la fréquence ou à l'impressionnabilité du pouls pendant la convalescence, il se produit des modifications de tension artérielle sur lesquelles nous allons insister. Le rapport qui existe entre ces deux éléments, fréquence et tension artérielle, est facile à entrevoir.