C. IRRÉGULARITÉS DU POULS

Nous avons déjà insisté à la période d'état sur les irrégularités du pouls et leurs causes probables. Nous ne reviendrons pas sur ces détails auxquels nous avons donné un certain développement. Au début de la convalescence de la fièvre typhoïde, nous avons rencontré des irrégularités du pouls. Elles n’ont rien de spécial à la dothiénentérie, il en est de même en effet pour la plupart des autres fièvres. Monneret et Fleury (1) (1846), Lorain (2), Molé (3) les ont signalées. On rencontre soit de simples modifications de rythme, soit des fausses intermittences bien étudiées par Franck (4), soit enfin des intermittences vraies avec pause du cœur, ces dernières sont les plus rares. Fait que nous avons remarqué, les irrégularités du pouls se manifestent surtout à la suite d’une défervescence rapide ; dans le cas de défervescence lente, et par conséquent d’accroissement graduel et non brusque de la tension artérielle, les irrégularités sont peu accentuées, fainsi qu’il est facile de le voir (PL.IV, Tr. 1). Au contraire, PI. VI, Tr. 3, les irrégularités

(1) Moxwerer et FLeury. Compendium de médecine pratique, vu, p. 197.

(2) Loraix, Le pouls. Paris 1870, p. 145.

(3) Mozé. Signes précis, du début de la convalescence dans les maladies aiguës. Thèse de Paris, 1870.

(4) Franck. Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie. 4817.

sont manifestes. La défervescence a été assez rapide, bien que la maladie eût été longue (voir obs. 32, p. 100). Dans un cas de fébricule typhoïde (voir obs. 45, p. 101), la défervescence a été prompte, le pouls est tombé très bas, les irrégularités ont été très accentuées (voir PI. IV, Tr. 2, 3, 5) et ont persisté pendant plusieurs jours ; dans ces cas, en effet, la tension artérielle reste forte pendant longtemps. est ainsi que chez un jeune homme âgé de 23 ans, nous avons pu constater, quinze jours après l’apyréxie complète, une fausse intermittence (voir PI. VI, Tr. 6). Sur ce tracé, le cœur et le pouls ont été enregistrés simultanément à l’aide du nouveau polygraphe de Marey (1). La pulsation radiale qui vient immédiatement après l’intermittence se distingue par sa hauteur. Cette différence tient uniquement, d’après Marey, à ce que, à la suite d’une intermittence, 1l se produit une diminution de la tension artérielle. Le jeune homme sur lequel ce double tracé à été recueilli était convalescent d’une fièvre typhoïde légère, pour laquelle il avait été traité au n° 4 de la salle XII, service de M. le professeur Victor Parisot (voir tableau I, obs. 3).

Les irrégularités du pouls peuvent disparaître ou diminuer notablement sous l'influence d’une légère élévation de température. Nous avons remarqué en effet, que tel pouls, franchement arythmique le matin par une température de 36°,3 (voir PI. IV, Tr. 2 et 3), devenait presque régulier le soir sous l'influence d'une élévation thermique, 37°,9, par exemple (voir PI. IV, Tr. 4). Ce fait nous a paru intéressant à signaler. Peut-être doit-il trouver son explication dans la diminution de la tension artérielle qui accompagne habituellement une élévation thermique; c’est ce que nous Croyons.

La pathogénie des irrégularités du pouls a été diversement interprétée; quelques auteurs : Cadet de Gassicourt, Lan-

(1) Marey. La cireulation du sang. Paris 1884, p. 106, fig. 342.

glet, pensent que ces arythmies sont d'origine nerveuse. Pour Cadet de Gassicourt, le sang pauvre et aglobulique excite insuffisamment les ganglions cardiaques, ou bien l'axe cérébro-spinal anémié ne règle plus le rythme du pouls. « Il faut bien se garder de croire, dit-il, que les » caractères du pouls se rattachent étroitement et exclusi- » vement à la dégénérescence du myocarde (1) ».

M. Langlet émet une opinion analogue : « Ces intermit- » tences, dit-il, ne semblent pas être en rapport constant » avec l'intensité des lésions musculaires du cœur et peuvent » être considérées comme des accidents de l’innervation » cardiaque et d'origine encéphalique (2) ».

M. Langlet a remarqué qu'après le sommeil, les intermittences étaient moins nombreuses, et même pouvaient disparaître. Une veille prolongée pourrait également les faire apparaître de nouveau. On à invoqué, et nous avons parlé plus haut des idées de M. le professeur Hayem, on a invoqué, dis-je, la dégénérescence du cœur, peut-être pourrait-on à juste titre, d’après nous, tenir compte de l’augmentation de la tonicité artérielle. C’est en effet dans les cas où cette tonicité est la plus forte (défervescence rapide), dans ceux où elle se maintient forte le plus longtemps (convalescence des fièvres abortives), que les intermittences sont les plus nettes. |

La diminution des arythmies, quand la tension artérielle baisse, et notre expérience qui consiste à en produire par l'augmentation de la tonicité artérielle (v. p. 59), nous force à penser qu'il faut tenir grand compte de l'augmentation de la tonicité artérielle dans la pathogénie des irrégularités du pouls. Cette tonicité qui est réglée par le système nerveux met-

(1) Caper pe Gassicourr. Traité clinique des maladies de l'enfance, 1882. DH p: 500:

(2) Laxccer. Des intermittences du pouls, de la syncope et de la mort subite dans la convalescence de la fièvre typhoïde. Extrait de l’union médicale et scientifique du Nord-Est. Reims, 1881, p. 55.

trait en évidence la dégénérescence du muscle cardiaque. C'est ainsi que nous tiendrions compte à la fois des lésions du cœur et de la perturbation nerveuse qui survient au moment de la défervescence. Nous avons exposé ces idées déjà trop longuement à la page 61 pour insister davantage sur ce sujet.

D. — MODIFICATIONS APPORTÉES A LA FORME DE LA PULSATION RADIALE PAR LE TREMBLEMENT MUSCULAIRE. FAUX POLYCROTISME.

Dans le cours de la fièvre typhoïde, et surtout pendant la convalescence, certains malades présentent un léger tremblement musculaire qui donne un cachet spécial à la forme de la pulsation.

A la période d'état de la fièvre, aussi bien que pendant la convalescence, une trémulance légère n’influence pas la ligne d’ascension de la pulsation, mais s'inscrit uniquement sur la ligne de descente. Il est facile de se rendre compte de cette particularité sur les tracés 7, PL IL et 7 PI. V:

Le tremblement apparaît le plus habituellement sous l’influenced'une émotion ou bien dela faiblesse. Si à la période d'état cette modification de la forme du pouls ne présente qu'un simple intérêt de curiosité, il n’en est plus de même au moment de la convalescence. À ce stade de la maladie, il est facile en effet à un examen superficiel, de confondre les ressauts de la ligne de descente, engendrés par la contraction musculaire, avec le prolycrotisme vrai. Voici d’ailleurs les caractères de ce faux polycrotisime qui permettront de ne pas le méconnaître.

Les petits ressauts se présentent sur la ligne de descente en nombre variable d’une pulsation à l’autre, ils sont habituellement manifestes sur toute la longueur de la ligne d'écoulement, leur forme, au lieu d’être arrondie est. souvent aiguë, et leur hauteur n'offre aucune régularité sur 2 pulsa-

tions différentes. Enfin, ils ne sont pas produits par les mouvements mêmes de la paroi artérielle, mais par des contractions musculaires, qui viennent s'inscrire en même temps que le pouls.

M. Braive (1), qui à décrit ces vibrations de la ligne d'écoulement, veut y voir un signe propre à la convalescence, et désire le faire figurer à côté des caractères que Lorain à assignés au pouls de cette période. Nous sommes loin de partager cette opinion et nous estimons qu’un convalescent qui ne tremble pas, ne présentera jamais ce faux polycrotisme, si facile d’ailleurs à produire volontairement.

Le tremblement musculaire est la seule condition nécessaire, à sa genèse, et c'est précisément ce qui semble avoir échappé à M. Braive.

Quand les contractions musculaires sont plus violentes (carphologie), on ne reconnait que très difficilement les pulsations, qui semblent perdues au milieu des lignes brisées. (VOB TENTT:S)

(4) Braive. De la convalescence confirmée, étude et appréciation des faits observés à l'asile de Vincennes. Thèse de Paris, 1877.

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