AGE

s’il est réel, s’expliquerait facilement par la théorie hématopoiétique du rachitisme, toute infection ou intoxication chronique déterminant en première ligne des altérations profondes des organes hématopoiétiques. Aussi, nous sommes nous efforcé de recueillir des faits probants. Nous relatons tout d’abord nos observations de rachitiques nourris au sein et ne présentant pas de troubles gastro-

intestinaux. Nous verrons ensuite quelles conclusions en ürer.

Obs. I. — Mère albuminurique. Cinq enfants rachitiques quoique

nourris au sein,

M. A..., âgée de 2 ans, est amenée à la consultation de l'hôpital des Enfants Malades, le 28 juillet 1908, pour de la bronchite.

Le père est habituellement bien portant. Depuis 15 jours, il est atteint de rhumatisme articulaire aigu.

La mère a été reconnue albuminurique pendant sa seconde grossesse et l’est restée. Elle ne croit pas qu’on ait examiné ses urines peudant la première. Elle à toujours accouché chez elle à terme et sans incidents.

Le fils aîné, âgé de 8 ans, a été nourri au sein jusqu’à 18 mois, sans aucun trouble gastro-intestinal ; la mère ne peut se rappeler quand ses enfants ont eu leurs premières dents, ni à quelle époque ils ont marché; elle sait seulement qu’ils étaient tous en retard sur les enfants de leur âge, Quand ce premier enfant a commencé à marcher, ses jambes ont tourné. Actuellement on ne constate que ce seul stigmate de rachitisme, mais extrêmement accusé.

Le second fils, actuellement âgé de 6 ans, a été nourri au sein jusqu’à 12 mois, sans avoir Jamais souffert de diarrhée ni de vomissements. Il a présenté pendant plusieurs jours après le sevrage de la diarrhée. Sa mère s’est aperçue également au début de la marche que les jambes se déformaient et que la colonne vertébrale s’incurvait. Il fut envoyé à Berck pour ses déformations rachitiques. Elles

Gt

sont encore extrêmement accusées tant aux membres inférieurs qu’au thorax qui présente la déformation type en carène de vais-

seau.

Le troisième, âgé de 5 ans, nourri au sein jusqu'à 18 mois, a

marché à 2 ans, il a eu pendant trois ou quatre jours du choléra infantile, mais à part cet incident éphémère il n’a pas souffert de troubles gastro-intestinaux, ni diarrhée, ni selles fétides, ni vomissements ; chez lui, comme chez l’aîné, on ne trouve plus comme stigmate que l’incurvation des fémurs et la déformation des tibias en lame de sabre.

Le quatrième est une fille, actuellement âgée de 3 ans ; elle a été sevrée plus tôt que les autres, à dix mois, sur les conseils du médecin, à cause de l’albuminurie maternelle ; étant au sein elle n’a jamais eu ni diarrhée, ni vomissements; la mère n’est pas très précise sur l’état de santé de l'enfant pendant l’allaitement artificiel, il semble cependant qu'il n’y ait eu que quelques jours de diarrhée au début du sevrage et des convulsions quand l'enfant a percé sa première dent. Actuellement elle présente une plagiocéphalie marquée, de l’incurvation des diaphyses fémorales et la déformation des tibias en lame de sabre.

Le cinquième, une fille, âgée de 6 mois, nourrie encore actuelle-

ment au sein, sans aucun trouble gastro-intestinal, n’a encore aucune dent et présente une incurvation marquée des tibias sans rachi-

tisme clinique du thorax ni des membres supérieurs.

Obs. II. — Rachitisme intense chez trois frères nourris au sein.

Deux auires frères plus ägés non râchitiques.

F. E.., âgé de 6 ans, entre le 18 juillet 1908, salle Blache, lit n° 3, pour vomissements et toux.

Les parents sont bien portants, de nationalité roumaine.

Un fils aîné est mort à 9 ans, d’une affection indéterminée.

Un enfant de 8 ans, nourri au sein, examiné par nous, ne présente pas de stigmates rachitiques. Ces deux aînés seuls étaient nés et avaient passé leur première enfance en Roumanie. Peut-être les conditions nouvelles dans lesquelles se trouvait cette famille

après l'émigration, ont-elles eu une influence sur le rachitisme des plus jeunes ?

Un enfant de 4 ans et demi, nourri-exclusivement au sein jusqu’à 10 mois, n'ayant jamais eu aucun trouble digestif, a subi une intervention pour déformation rachitique du pied ; actuellement il a encore un chapelet costal; on constate en outre le rétrécissement sous-mammaire du thorax et l’incurvation des tibias.

Un autre enfant de 2 ans, nourri au sein, jusqu’à 15 mois, sans diarrhée, ni vomissements, présente également un rachitisme très marqué des membres inférieurs. Les déformations se sont accentuées pendant une coqueluche qu'il a eue l’an dernier. Elles sont généralisées (front olympien, chapelet costal, incurvation des membres inférieurs où elles prédominent).

L'enfant qu’on nous amène actuellement est atteint de coqueluche, Il est né à terme après une grossesse normale, par un accouchement également normal. La mère ne se rappelle pas le poids à la naissance, de même qu'elle ne peut préciser la date de la marche et de la première dent de ses enfants. Il a eu la coqueluche à un an, la rougeole à trois ans ét jamais aucun trouble digestif. Les tibias sont incurvés et leurs épiphyses volumineuses. Pas de rachitisme des membres supérieurs, du thorax ni du tronc. L’abdomen est légèrement intumescent. (Voir Obs. VI.)

Ici encore — nous avons volontairement groupé les faits de rachitisme familial — il nous semble difficile de nier qu'une influence intervenue à partir du troisième enfant, en rapport peut-être avec l’expairiation, n’ait déterminé le rachitisme. Quelle est-elle ? Nous l’ignorons, mais il est bien certain que l’alimentation des trois enfants rachitiques a été réglée comme celle de leurs aînés bien cons-

titués.

Obs. III. — Rachitisme du thorax et des membres inférieurs chez un enfant nourri au sein, jusqu'à 6 mois, et n'ayant présenté aucun

trouble digestif. Mère rachitique.

B. J..., âgé de 3 ans est amené le 22 août 1908, à l'hôpital des

Enfants Malades parce que, depuis quinze jours, il a des quintes de coqueluche.

- Le père, âgé de 57 ans, est atteint d’une bronchite chronique et est actuellement hémiplégique. La mère âgée de 46 ans, est bien portante. Elle sait qu’étant jeune elle avait « les jambes en cerceau ».

Sept autres enfants, quatre sont morts d’appendicite, de bronchopneumonie de rougeole, le dernier d'une affection indéterminée, quatre sont bien portants, âgés de 18, 7, 5 et3 ans. Pas de fausse couche. Le dernier, né à terme, après une grossesse normale a été nourri au sein ; il n'a pas été très bien réglé, mais n’a eu aucun trouble digestif, ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, ni vomissements. Après 6 mois ii fut mis à l'allaitement mixte, puis aux pâtes, purées, légumes. Pendant cette période les fonctions digestives étaient normales. La première dent a percé à 5 mois. L’enfant a marché à un an.

A deux ans, ila eu la diphtérie.

On constate actuellement un thorax en carène très accusé. Le chapelet costal est moins net. Les tibias sont très incurvés avec épaississement des malléoles. Pas de mégalosplénie, ni de micropolyadénopathie.

Le cas est ici moins net, le sevrage ayant eu lieu à six mois et le sein n'ayant pas été très régulièrement donné. Toutefois, en l'absence d'aucun trouble digestif, il nous paraît difficile de trouver là une étiologie au rachitisme de l'enfant. Nous relatons l'observation surtout pour la notion du rachitisme maternel.

Obs. IV. — Rachitisme du thorax et des membres chez un enfant nourri au sein Jusqu'à 13 mois, de souche tuberculeuse, Deux autres

enfants rachitiques.

R. F..., 19 mois, est amené le 25 Juillet 1908, à la consultation de l’hôpital des Enfants Malades pour de la toux.

Le père tousse beaucoup depuis longtemps.

La mère tousse quelque peu.

Une sœur, âgée de 7 ans, nourrie au sein exclusivement jusqu'à

dix mois, puis au biberon, a percé sa première dent à 9 mois et marché à 18. Elle n’a eu pendant toute cette période, que 8 jours de diarrhée au début de l'alimentation par le biberon. A 18 mois, la mère constata la déformation des jambes en cerceau qui s’atténua dans la suite.

Un frère, âgé de 5 ans, qui a été nourri au sein jusqu’à 15 mois, a eu «les jambes tordues » vers l’âge de 13 mois, quand il a commencé à marcher. Ce second enfant avait, de temps à autre, une selle verte pendant les périodes de poussée dentaire, mais aucun trouble digestif grave.

Un frère, plus jeune, nourri au biberon, mort de méningite tuberculeuse à 7 mois, était porteur, au dire de la mère, d’une malformation cardiaque.

L'enfant actuellement malade est né à terme après une grossesse normale et pesait huit livres. Il a été nourri au sein jusqu’à douze mois et n’a présenté aucun trouble gastro-intestinal Il a souffert d’une bronchite l'an dernier. Actuellement il présente un chapelet costal net, de la constriction thoracique sous-mammaire, du gonflemeni des épiphyses radiales et de l’incurvation des tibias. Pas de rachitisme crânien. La rate n’est pas perceptible. Pas de mégalos-

plénie.

Oës. V. — Rachitisme des membres inférieurs chez un enfant nourri

au sein jusqu'à 14 mois et bien réglé. Deux autres enfants rachiti-

ques,

M. B.... âgé de 5ans, est amené le 18 août à la consultation de l'hôpital des Enfants Malades, pour les déformations rachitiques des jambes.

Le-père est bien portant, la mère « de constitution délicate ».

Quatre autres enfants : les trois aînés ont été mis en nourrice; il est difficile d’avoir des renseignements précis à leur sujet; toutefois on. note que l'aîné a marché à 27 mois et a été désigné pour être envoyé à l'hôpital de Berck pour rachitisme. Il n'y est pas parti, pour une cause indéterminée.

Le quatrième fils, né à terme après une grossesse normale, a été

ap

nourri uniquement au sein jusqu’à 18 mois, régulièrement réglé. Il reçut ensuite l’allaitement mixte jusqu’à 28 mois. [l n'a jamais eu de diarrhée, ni de grumeaux dans les selles qui n'ont jamais été fétides. Il n’a pas souffert davantage de la constipation; ila eu sept ou huit vomissements en deux ans. L'enfant a marché à 10 mois et a percé sa première dent à 11. La mère déclare que l'incurvation des tibias, encore actuellement très nette, a été beaucoup plus marquée, le thorax présente la déformation en bréchet avec sténose sous-mammaire ; l’omoplate gauche présente une exostose volumineuse.

Le cinquième enfant, que la mère conduit à l'hôpital, est également né à terme après une grossesse normale; il a cinq ans actuellement, a été nourri exclusivement et régulièrement au sein jusqu'à 14 mois; depuis il est à un régime de purées, d'œufs et parfois un peu de viande blanche; jamais il n’a eu ni diarrhée, ni selles grumeleuses ou fétides. Légère constipation. Il a percé sa première dent à 14 mois et marché à 18. Pas de maladie contagieuse. Actuellement on constate une incurvation marquée des tibias avec épaississement des malléoles, une légère sténose thoracique sous-mammaire.

En résumé, sur cinq enfants, trois sont rachitiques; les deux derniers, sur lesquels seuls nous avons des renseignements précis, n'ont eu aucun trouble digestif. S'il n'est pas prouvé qu'il soit héréditaire, au moins doit-on dire que le rachitisme ici est familial et ne doit pas être rattaché à la gastro-entérite,

Obs. VI. — Rachitisme du thorax et des membres inférieurs chez un enfant nourri exclusivement au sein Jusqu'à 9 mois, et n'ayant

en aucun trouble digestif. Un frère rachitique.

G. I..., âgé de 2 ans, est amené à la consultation des Enfants Malades, pour coqueluche, le 30 août.

Le père et la mère ont toujours été bien portants.

Un fils aîné, âgé de neuf ans et demi, avait été nourri au sein jusqu’à 9 mois ; Jusqu'à 19 mois, il reçu l’allaitement mixte soigneu-