ARS

Le père « qui a été nourri au sein jusqu’à 37 mois », est rachitique, avec grosses déformations des jambes, nous dit la mère. Ellemême tousse souvent et a maigri notablement depuis quelques mois.

Une fille aînée, née à terme, après une grossesse normale, est morte à 10 mois, de choléra infantile, ayant toujours été nourrie au sein toutes les 2 heures, et n'ayant eu comme troubles gastrointestinaux que le choléra infantile qui l’emporta en 48 heures. Elle n'avait jamais eu, même dans les quelques jours qui précédèrent sa maladie, ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses. Elle avait, dit la mère, les jambes tordues. Celle-ci déclare d’ailleurs que ses enfants naissent les jambes complètement arquées et queles déformations s’atténuent dans la suite.

Une seconde fille, actuellement âgée de 5 ans, venue à terme après une grossesse normale, pesait à la naissance 4 k. 200; elle fut régulièrement nourrie au sein, toutes les 2 heures jusqu'à 18 mois, et ne présenta jamais ni diarrhée, ni constipation, ni selles fétides ou grumeleuses, ni vomissements. Elle eut le croup à 5 mois, puis aussitôt après, une rougeole compliquée de bronchopneumonie ; le tout dura 3 mois 1/2. Elle perça sa première dent à 10 mois, commença à parler à lamême époque et marcha à 17 mois. Actuellement elle présente des tibias rachitiques types. Ni micropolyadénopathie, ni mégalosplénie.

Le troisième enfant, un fils, est actuellement âgé de 28 mois. Pendant sa grossesse, la mère eut une grippe qui dura longtemps. L'enfant, venu à terme, pesait à la naissance 3 k. 700. Il fut nourri au sein Jusqu à 18 mois, et régulièrement réglé toutes les 2 heures. Jamais il n'eut aucun trouble digestif; il eut, à 20 mois, une coqueluche suivie derougeole ; le tout dura un mois et demi ; il commença à parler à 11 mois, mais cependant ne s'exprime pas encore bien, il perça sa première dent à 12 mois, et marcha à 17. Il présente une incurvation marquée des 2 tibias sans rachitisme des autres os. Pas de mégalosplénie, ni de micropolyadénopathie.

La dernière fille, âgée de 8 mois, venue à terme après une grossesse normale, pesait ’àla naissance «1 k. 250 » ; elle est nourrie au

sein maternel et régulièrement réglée toutes (us 2 heures. Elle

n'avait jamais eu ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, mais depuis 15 jours elle a 7 ou 8 sellesvertes par jour. La fontanelle antérieure est très étendue, les tibias légèrement incurvés.

Voilà un fait où il semble qu’on puisse parler d’hérédité rachitique: père rachitique nourri au sein, quatre enfants rachitiques nourris au sein, un seula présenté quelques jours de diarrhée certainement postérieurs au début du rachitisme,

Obs. VIII (due à l'obligeance du docteur ZUBER). — Trois enfants

rachitiques nourris au sein. Deux autres tuberculeux

B. M..., né le 17 novembre 1907.

Le père et la mère sont bien portants; un enfant âgé de 6 ans présente une tumeur blanche du coude, un autre âgé de 4 ans, est atteint d’un mal de Pott; le troisième est bien portant, le quatrième présente, d’après la mère, des déformations rachitiques accentuées, le cinquième, que la mère nous amène, est né à terme.

La courbe de poids est la suivante :

10 avril 3k050 & décembre 8k160 2401» 39 10 18 » 8 350 8 mai k 180 22 janvier 8 500 29 » k 850 26 février 8 520 12 juin 5 070 26 mars 8 600 3 juillet 5 570 2-avril 8 450 14 septembre 7 030 9 » 8 950 46 octobre 7 680 30 » 8 620 SO) J1000 28 mai 8 420 13 novembre 7 840 4 juin 8 600 27] » 8 130 1 octobre 9 000

Pendant tout ce temps, l'enfant n'a eu aucun trouble digestif, mais une bronchite du 24 au 29 octobre, la rougeole en janvier, la varicelle et de l’impetigo en avril.

On constate pour la première fois un léger chapelet costal le 27 novembre, l'enfant n’a pasencore de dents ; le 2 avril, suivant il

en présente 4. Pendant cette période le rachitisme s’accuse et au mois d'octobre il est étendu aux côtes, aux épiphyses radiales, aux tibias,

Le petit malade a été sevré le 3 avril et mis au régime de trois

bouillies, un jaune d'œuf, un verre de lait.

B. ÀA..., 8 mois.

Frère du précédent, sixième enfant, il est né à terme après une grossesse et un accouchement normaux ; il présente une ectopie du testicule droit et a eu une conjonctivite suppurée à la naissance.

La courbe des poids est la suivante :

26 novembre 1907 3k500 14 avril 6k060 10 décembre 4 5 mai 6 440 24 » 4 190 19 >» 6 540 28 janvier k 790 2 juin 6 700 25 février 5 230 23 » 6 860 17 mars 6 570 7 juillet 6 910

L'enfant est nourri au sein toutes les 2 heures, puis toutes les 2 heures 1/2 jusqu’au septième mois. Le 17 mars il présente un zona. Le 14 avril, malgré l'apparition du crânio-tabès, la mère étant fatiguée, on réduit les tétées à cinq, on donne une bouillie et un biberon à la place. Le 7 juillet, le crâne est consolidé, maisil existe un chapelet costal net. La fontanelle postérieure est encore ouverte. Jamais l'enfant n’a présenté aucun trouble digestif.

Obs. IX. — Rachiisme intense chez un enfant nourri au sein jusqu'à 15 mois, ayant eu pendant huit jours seulement des troubles

digestifs. Un frère rachitique. Mère tüberculeuse.

L. M.., âgé de 3 ans, est amené à la consultation de l'hôpital des Enfants Maiades, le 28 août 1908, pour déformations des jambes.

Le père est bien portant, mais la mère est atteinte de bronchite chronique depuis six ans ; depuis quelques semaines, elle présente de la laryngite.

Six autres enfants : l'aîné est mort à l’âge de 2 mois avec des accidents convulsifs, le second, le quatrième et le sixième âgés actuellement de 9 ans, 5 ans et 11 mois, sont bien portants, et n'ont pas présenté de déformations rachitiques assez marquées pour avoir attiré l’attention des parents.

Le troisième, âgé maintenant de 7 ans, a été nourri au sein jusqu’à 1 an et régulièrement réglé toutes les 3 heures ; il n’a jamais eu ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, ni vomissements. La mère a consulté les médecins quand l’enfant a commencé à marcher parce qu’à cette époque « ses jambes ont tourné ».

Le cinquième, qu’on nous amène actuellement, a été nourri au sein et régulièrement réglé jusqu'à 15 mois. Depuis, il est à un régime de panades et de purées. La mère ignore la date de la marche et celle de la première dent. Les troubles intestinaux qu’il a présentés se résument en une diarrhée légère qui a duré cinq ou six jours et à quelques selles grumeleuses pendant trois jours. A part ces troubles réellement minimes, il n’a eu ni diarrhée sérieuse, ni constipation, ni vomissements. Aucune maladie infectieuse. Actuellement, outre des lésions impétigineuses dont l’enfant est atteint depuis quinze jours et qui sont très étendues, on constate au maximum les déformations rachitiques des membres inférieurs : fémurs arqués, jambes déviées en dehors, incurvation des tibias. Le chapelet costal existe, mais relativement peu marqué, pas de constriction thoracique sous-mammaire, léger gonflement des épiphyses radiales.

Il nous semble diffiaile d'indiquer avec fermeté une étiologie ; la tuberculose des ascendants est chose trop banale pour que nous en tirions grande conclusion ; nous nous contenterons de nier que huit jours de troubles intestinaux puissent déterminer du rachitisme.

Obs. X. — Rachitisme thoracique constaté à la suite d’une paralysie infantile. Un frère rachitique.

P. L..., 5 ans, entre à l'hôpital des Enfants Malades, salle de la coqueluche, lit n° 10, le 20 juillet.

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Le père, âgé de 42 ans, est atteint de bronchite chronique, la mère âgée de 39 ans, est bien portante.

Un enfant né débile, est mort en bas âge, de « bronchite ».

Un autre enfant, âgé de 14 ans, tousse souvent ; il a été nourri exclusivement au sein jusqu’à 27 mois, a été également « noué », dit la mère, et a eu les jambes arquées.

Une sœur, actuellement âgée de 9 ans, nourrie également au sein, a eu une entérite qui a duré six mois, mais n’a point été rachitique d’après les renseignements et, en tout cas, ne présente aucun stigmate de cette affection.

Un enfant de 4 ans est de constitution délicate.

En dernier lieu, la mère fit une fausse couche de 7 mois.

L'enfant qu’on nous amène, est né à terme après une grossesse normale, il a été nourri exclusivement au sein jusqu'à 13 mois et quoiqu'il ne semble pas avoir été très bien réglé, il n’a jamais eu ni diarrhée, ni vomissements. Il a eu sa première dent à 8 mois. À 16 mois, il contracta la rougeole ; aussitôt après, il est atteint d'une paralysie infantile et la mère constate, après la maladie, la déformation du thorax. Peu de temps après, l'enfant perd l'œil gauche, qui aurait été énucléé de l'orbite par une tumeur fibreuse ?

Depuis quinze jours, l’enfant a des quintes et vomit.

Actuellement, on constate un thorax en carène avec constriction

sous-mammaire.

Obs. XI. — Rachitisme des membres inférieurs chez un enfant

nourri au sein jusqu à 18 mois et régulièrement réglé. e

G. B..., âgé de 25 mois, est amené le 25 août à la consultation de l'hôpitaldes Enfants Malades, pour les déformations des jambes.

Le père et la mère sont bien portants.

La mère a une sœur qui a présenté des déformations rachitiques très accusées, elle-même ne semble point l'avoir été.

Un autre enfant, âgé de 9 mois, bien portant.

L'enfant qu'on nous amène est né à terme après une grossesse normale. Il pesait 3 k. 700. Jusqu'à 18 mois, il a été nourri au sein.

très régulièrement toutes les deux, puis toutes les trois heures.

Ce n’est qu’à cette époque qu'il fut mis progressivement aux bouillies et aux purées. Il n’a jamais eu ni vomissement, ni constipation, ni diarrhée, ni selle fétide ou grumeleuse.

Il a eu sa première dent à six mois, il a marché à 18 mois, il commence seulement à parler. I! ÿ a deux mois, il a eu la rougeole; depuis il est couvert de lésions impétigineuses. Les déformations des jambes, actuellement très accentuées, sont de date récente? La mère ne les a notées qu'après la rougeole. Pas de rachitisme thoracique, ni crânien.

Obs. XII. — Rachitisme du thorax et des membres chez un enfant nourri au sein Jusqu'à un an et bien réglé. La mère a eu deux accou-

chements avant terme.

‘ A. R..., âgé de 2 ans, est amené à la consulfation de l’hôpital des Enfants Malades, pour les déformations des jambes, le 28 août 1908. Sa mère est bien portante, mais le père atteint depuis le mois de janvier de laryngité, à beaucoup maigri depuis quelques semaines.

Une sœur aînée, âgée de 7 ans, est bien portante.

La mère, un an après la naissance de cette fille, a fait une fausse couche de sept mois, puis elle a eu l'enfant qu'on nous présente, lequel est né à terme après une grossesse normale, Il pesait alors 3 k. 800. Il a été nourri exclusivement au sein, toutes les deux heures ou toutes les deux heures et demi, jusqu’à l’âge de un an; depuis il a des bouillies et des purées. Il n’a jamais eu ni vomissements, ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses : aucune maladie. La première denta percé à 7 mois, l’enfant a marché à 17 mois. Actuellement on constate un chapelet costai net avec sténose sousmammaire du thorax ; les épiphyses radiales sont légèrement tuméfiées, les tibias incurvés, les malléoles épaissies. Ni splénomégalie, ni micropolyadénopathie,

Après cet enfant, la mère en a eu un autre actuellement âgé de 2 mois, qui est venu à 7 mois.

Les deux accouchements avant terme, peuvent faire penser à la spécificité; nous n’en avons point trouvé d'autre signe. Quoiqu'il

Se

en soit, il est naturel de penser que l’hérédité tuberculeuse, a dû se

faire sentir.

Obs. XIII. — Rachitisme du crâne et du thorax, chez un enfant

syphilitique nourri au sein jusqu’à 7 mois.

M. L..., âgé de 7 ans, est amené à la consultation du D' Marfan, à l'hôpital des Enfants Malades, le 27 juin 4907.

Les parents sont bien portants, deux frères sont en bonne santé.

Ilest né à terme après un accouchement difficile en état d’asphyxie, le cordon enroulé autour des jambes. Il a été nourri au sein exclusivement jusqu’à 7 mois et n’a jamais eu aucun trouble digestif, ni diarrhée, ni selles grumeleuses ou fétides, ni vomissements. Il fut vacciné à 3 mois; à la suite de cette vaccination il fit une éruption pour laquelle un médecin lui donna de la liqueur de Van Swieten.

A un an il eut la rougeole.

A 19 mois, il commença à marcher, mais la démarche fut toujours difficile.

A 3 ans il eut le croup.

À 6 ans, il contracta la rougeole, puis 6 mois après la varicelle. La mère constate à cette époque, que la démarche devient de plus en plus difficile. L'enfant a toujours présenté de l’incontinence d'urine diurne. L'intelligence est obtuse, le caractère irascible.

Actuellement il présente, outre une paraplégie spasmodique, des signes de rachitisme {constriction sous-mammaire du thorax, déformation ogivale du palais, saillie des bosses frontales).

N. B. — Dans la suite, le malade fut ramené à la consultation de l'hôpital pour une iritis spécifique, constatée par l'ophthalmologiste.

Obs. XIV. — Rachitisme cranien et chapelet costal, chez un enfant

exclusivement nourri au sein.

L. H..., âgé de 16 mois, est présenté à l'hôpital des Enfants Malades, le 3 octobre 1906.

Le père, âgé de 50 ans est bien portant.