DS
La mère souffre de l'estomac et est sujette à des éruptions ortiées,
Un enfant, âgé de 3 ans 1/2, a eu des bronchites fréquentes et une dothienentérie.
Pas de fausse couche. |
L'enfant est né à 8 mois. Il pesait, au dire de la mère, 4 k, 250; il a toujours été nourri au sein et a percé ses premières dents à 2 mois; actuellement il en a 5.
À 7 mois, il pesait 8 kilos.
À 8 mois, il a une pneumonie et depuis a toujours été malade ; abcès sous-cutanés du cou, otorrhée, coryza constant.
Le 3 octobre, on est frappé, dès l’abord, par le facies particulier du malade; les yeux sont saillants, le front bombé,le nez écrasé à la base, les veines des tempes apparentes, la bouche ouverte.
Les fontanelles sont soudées mais saillantes, les sutures marquées par une ligne d’hyperostose, les côtes sont légèrement saillantes sans nodosités véritables.
La rate est très hypertrophiée et dure.
L'enfant souffre d’une légère diarrhée depuis quelques jours.
On trouve, en arrière, à droite, au niveau du hile, une respiration très soufflante.
Le. malade est soumis aux frictions mercurielles à dater du 17 octobre.
Le 24, on trouve du coryza, de la bronchite diffuse et un abcès périostique à la partie inférieure droite de l’occipital.
Le 31 octobre. Cessation du traitement.
Le 7 novembre. Le souffle d’adénopathie trachéo-bronchique a diminué, mais une cyphose dorso-lombaire s’accuse.
Le 14. Guérison de l’abcès. Le foie s'hypertrophie après la rate, le souffle d'adénopathie trachéo-bronchique a diminué, On recommence le traitement spécifique.
Le 21. Collection fluctuante sur l’occipital. L'enfant pèse 7 k, 150,
Le 28. La ponction ne ramène que du sang altéré.
Le 5 décembre, 7 kilos. L'enfant tousse. Râles ronflants et sibilants diffus. Pas de souffle interscapulaire. Les nodosités costales
sont nettes, DU CASTEL li
Le 12. 7 k. 200. L'enfant tousse toujours. Conjonctivite.
Le 19. 7 k. 250. Diarrhée.
Le 23. 7k 300.
Le 31. 7 k. 250, À vomi la veille, tousse.
Le 21 janvier, 7 k. 050. Râles muqueux aux deux bases. Diminution de la respiration. La mère déclare que depuis le dernier examen l'enfant a eu une broncho-pneumonie. Il tousse encore beaucoup, |
Le 28. 7 k. 250, La rate a notablement diminué. Encore quelques râles muqueux à bulles fines aux deux bases.
Le 11 février 1908. 7 k. 400. La rate s’est à nouvean hypertrophiée, le malade à d’ailleurs fait une nouvelle poussée de bronchite depuis le dernier examen au dire de la mère. Toux coqueluchoïde. Râles sibilants et ronflants, pas de souffle interscapulaire.
Le 25. 7k. 800. Quelques râles muqueux à bulles fines à la base gauche. On cesse les frictions.
Le 10 mars. 7 k.650. La gomme n’est pas encore complétement cicatrisée. Râles de bronchite dans tout le côté droit. Pas de signes d’adénopathie trachéo-bronchique, l’hypertrophie du foie ét de la rate persistent.
Le 31. 7 k. 950. Bronchite diffuse; l'enfant tousse ‘beaucoup, il étouffe la nuit.
Le 7 avril. 7k. 600. Foyer de râles fins à droite.
Le 14. 7k. 300. Angine lacunaire avec nouvelle poussée de bronchite.
Le 5 mai, 7 k. 950. Eruption sudorale. L'enfant dort mal, est gêné pour respirer,
Le 2 juin. 8 k. 200. Persistance de l’éruption.
Le 30. 8 k. 450. Broncho-pneumonie à foyers disséminés. Le pronostic paraît des plus graves.
Le 3 octobre. Le malade est ramené après une longue absence. Il a guéri à nouveau de sa broncho-pneumonie et l’auscultation du poumon est absolument normale. Les signes de rachitisme sont ‘restés aussi accentués que par le passé.
La débilité congénitale, la prédominance du rachitisme au crâne,
ut, Co
-la splénomégalie, laissent suspecter. la spécificité. dont on n’a pu trouver les traces chez les parents.
-Gbs. XV. — Rachitisme costal chez un hérédosyphilitique nourri au sein. Mégalosplénie. Hydrocéphalie.
D. P..., âgé d’un an, est amené à la consultation de l'hôpital. des Enfants Malades, le 26 juillet 1902.
La mère a fait deux fausses couches antérieurement à la naissance de l’enfant actuellement malade.
Celui-ci, né à terme, a présenté du coryza peu. après la naissance. Nourri exclusivement au sein encore actuellement, il n’a jamais eu ni diarrhée, ni vomissements, mais un léger degré. ;de
constipation.
Il présente un chapelet costal et de l’ doc a. La fontanelle antérieure est très large, les sutures sontouvertes, même la médiofrontale : la’ tête mesure 46 centimètres de circonférence. L'enfant pèse » kilos. Le traitement mercuriel est institué.
Le 7 août, on sent la rate légèrement hypertrophiée. Le AE n’a plus été ramené à la consultation.
On le voit, il est difficile d'admettre que la syphilis, seule étiologie ici établie, n’ait pas été le facteur étiologique du rachitisme.
Obs. XVI. —. Rachitisme thoracique chez un enfant n'ayant
encore. recu que le sein.
.: G. M:…, âgé de 21: mois, est amené le 4 juillet 1908, à l hôpital des, Enfants Malades, où il entre salle Henri-Roger, lit n° 3.
‘Le père présente le faciés des anémies graves, il le présentait, dit-il, avant la naissance de l'enfant; il ne tousse pas (?), la mère est bien portante; un autre enfant est en bonne santé.
L'enfant, actuellement. hospitalisé, a été nourri au sein, jusqu'à son entrée à l'hôpital, Il n’a jamais présenté aucun t:ouble digestif. Il a-eu sa première dent à 4 mois, et ne marche pas encore, La mère ne peut préciser quand l'enfant a commencé à parler, Il a contracté
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la rougeole en mars 1908, depuis il a toujours toussé et notablement maigri.
C’est pour de la toux qu'il entre encore aujourd'hui.
Quinze jours après son entrée, on entend des quintes caractéristiques de coqueluche et on le transporte à la salle d'isolement.
Le rachitisme est cliniquement localisé au thorax (chapelet costal, sténose sous-mammaire).
Tare héréditaire du côté du père, accouchement avant terme, quatre mois de maladie en dernier lieu, voilà qui suffit à expliquer le rachitisme, mais il nous est impossible de faire la part de ces divers facteurs.
+ Obs. XVII. — Aachitisme des membres inférieurs chez un enfant tuberculeux nourri au sein jusqu’à ? ans et n'ayant présenté aucun
trouble digestif.
A. S..., 6 ans, est entré jà l’hôpital des Enfants Malades, salle Blache, lit n° 27, le 1% octobre 1908.
La mère est bien portante.
Le père tousse depuis longtemps l'hiver. :
L'enfant a eu 13 frères et sœurs, la mère a eu 3 fausses couches intercalées isolément entre les grossesses. Des 14 enfants, 7 sont actuellement vivants, les autres sont morts : 4 de méningite, 1 de rougeole, 1 de pneumonie, un autre mort, à 3 mois, d’une affection indéterminée. Les frères et sœurs vivants sont bien portants, ne toussent pas.
La mère n’a pas pesé l'enfant à la naissance. Nourrié au sein toutes les deux heures jusqu’à l'âge de 3 ans, elle a marché à 9 mois, a percé sa première dent à 10 mois, et a parlé à 12 mois. Elle n’a jamais eu de troubles gastro-intestinaux, ni d'abcès à répétition, ni d’eczéma, ni de maladie infectieuse.
Vers 12 mois, les jambes se sont incurvées. Le rachitisme est localisé aux membres inférieurs.
Il y a deux mois, elle fit une adénite cervicale, qui suppure encore; depuis cinq jours elle présente de la céphalée, de la diplo-
ce
pie, un strabisme léger et de la somnolence ; pas de constipation, le liquide céphalo-rachidien donne un culot abondant uniquement constitué par les lymphocytes. L'examen du poumon ne décèle aucune lésion du sommet.
Le petit malade est emmené par sa mère, deux jours après son entrée à l'hôpital.
Obs. XVIII. — Crénio-tabès et mégalosplénie chez un débile,
nourri au sein, Syphilis probable.
G..., âgé de 16 mois, est entré à l'hôpital des Enfants Malades, le 41 octobre, salle Blache, lit n° 13.
Le père est bien portant,
La mère a une bronchite chronique elle a souffert pendant sa grossesse de vomissements incoercibles. Les membranes se sont rompues sept jours avant l'expulsion de l'enfant ; l'accouchement s’est fait à terme.
Un frère, bien portant, un autre serait atteint de tuberculose du poumon droit.
A la naissance, l’enfant pesait 1 k, 470 ; il a été mis en couveuse pendant un mois et deux jours. [l à été nourri au sein pendant seize mois. Depuis quinze jours, il prend deux soupes. Il n’a jamais présenté aucun trouble digestif.
Le 11 octobre, on constate une anémie intense, un crânio-tabès marqué et de la mégalosplénie. L'enfant a quatre dents, les premières étaient sorties à un et deux mois.
Le 29 novembre, on revoit l'enfant très amélioré; il a eu une diarrhée légère pendant trois jours.
Le 13 décembre, il revient avec du coryza et du prurigo.
Le 10 janvier, l'enfant va bien, les fonctions digestives sont normales.
Le 14 février, constipation légère depuis quelques jours ; il n’a que six dents.
Le 41 avril, l'enfant revient avec quelques papules de strophulus.
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Le 24, l'enfant va bien, pas de troubles digestifs, prurigo léger; poids 9 k. 900.
Nous ne soulèverons point naturellement ici la question de l’origine rachitique du crânio-tabès ; elle nous semble résolue dans le sens de l’affirmative; à ceux qui ne penseraient point ainsi, nous
concédons qu'ils doivent éliminer cette observation.
Obs. XIX. — Rachitisme du thorax et des membres chez un
enfant nourri au sein jusqu à 13 mois. Aucun trouble digestif.
R. L..., âgé de 3 ans, est amené à l'hôpital des Enfants Malades, le 6 juillet 1908, où il entre à la salle d'isolement de la coqueluche, lit n° 10.
- Le père est bien portant, la mère tousse depuis 3 mois.
L'enfant est un jumeau ; la grossesse s’est terminée à 7 mois et demi; le jumeau est mort de méningite tuberculeuse à l'âge de 13. mois. Trois autres enfants sont bien portants. Pas de fausse couche.
Nourri au sein jusqu’à 16 mois, il ne paraît pas avoir été bien réglé, mais n’a cependant jamais eu ni vomissements, ni diarrhée.
À 10 mois, il eut deux abcès chauds.
Il perça sa première dent à 15 mois.
À un an ét demi, il eut une rougeole compliquée de bronchopneumonie.
Il commença à marcher à 2 ans.
À 3 ans, il contracta la diphtérie, fut tubé; depuis il se remet mal, reste fébricitant et tousse.
A son entrée dans:le service, on constate l'existence d’un chapelet costal encore marqué, de la constriction sous-mammaire du thorax. Les épiphyses fémorales sont volumineuses:; les tibias incurvés. Ni splénomégalie, ni micropolyadénopathie.
Obs. XX. — Rachiisme du thorax et des membres inférieurs, chez
un enfant nourri au sein jusqu'à 15 mois,
C. R..., âgé de 4 ans et demi, est amené le 15 septembre 1908,
à la consultation de l'hôpital des Enfants Malades pour déformations des jambes. ,
Le père et la mère sont bien portants ; deux autres enfants, plus âgés, sont également bien portants ; untroisième est mort par accident.
L'enfant qu’on nous amène, est né à terme après une grossesse normale ; il a été nourri au sein jusqu'à 15 mois et bien réglé toutes les deux heures ; pendant cette période il n’a jamais eu ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, ni constipation, ni vomissements.
La première dent a percé à 7 mois, il a marché à 13 mois; la démarche était normale jusqu’à 21 mois, elle est devenue difficile dans la suite, par l’exagération des déformations des jambes,
À 17 mois, l’enfant contracta une rougeole grave, compliquée de broncho-pneumonie et d’entérite. L’enfant qui était sevré depuis deux mois, n’avait eu perdant cette période aucun trouble digestif, étant au biberon avec bouillies et exceptionnellement une purée. Depuis sa rougeole, il a fréquemment ladiarrhée et presque toujours des selles glaireuses.
Actuellement on constate un double genu valgum très accusé et
de la constriction sous-mammaire du thorax.
Obs. XXI. — Rachitisme du thorax et des membres, chez un débile nourri au sein jusqu'à dix mois et régulièrement réglé.
Père tuberculeux.
H. Q..., âgée de Aaus, est amenée à l'hôpital des Enfants Malades le 20 août 1908, pour une déformation thoracique.
La mère est bien portante, le père tuberculeux, a été très malade vers l’époque où l'enfant a été conçu. Il a été alors considéré comme perdu; actuellement son état est plus satisfaisant.
Deux autres enfants, l’aîné est mort à 4 ans de méningite tuberculeuse, l’autre âgé de 7 ans, a eu, étant plus jeune, de l’entérite et des végétations adénoïdes.
L’enfant qu’on nous amène est né à terme, après une grossesse normale’; il pesait à la naissance 2 k. 700; ila été nourri au sein exclusivement jusqu’à dix mois; la mère, voulant éviter que son
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safant eut de l’entérite comme le second, l’a régulièrement réglé toutes les deux heures d’abord, puis toutes les trois heures, lui donnant à têter pendant sept minutes chaque fois. L'enfant n’a jamais eu ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, Il a eu plusieurs fois des vomissements quand il tétait trop vite. A un an,ila contracté la rougeole; depuis il est sujet à tousser.
Le rachitisme est intense, La poitrine présente en effet au maximum la forme en carène de vaisseau. La constriction thoracique sous-mammaire est très nette, les tibias sont incurvés, le crâne est normal, mais on trouve une voûte palatine en ogive, sans végétations adénoïdes concomitantes.
Ici encore, nous trouvons une infection prolongée : rougeole avec bronchite (quelle que soit la nature de celle-ci), plus une tare des ascendants.
Obs. XXII. — Cränio-tabès, chapelet costal chez un enfant tuber-
culeux bien réglé et n'ayant eu aucun trouble digestif.
M: P.., âgé de 4 mois, est amené le 13 septembre à l'hôpital des Enfants Malades, pour des convulsions.
Le père bien portant, la mère est actuellement en bonne santé apparente. « Elle a été très fatiguée pendant la grossesse ».
Quatre autres enfants, l'aîné est mort de méningite vers 6 mois, le troisième est mort à 16 ans de tuberculose pulmonaire. Le deuxième et le quatrième sont actuellement bien portants.
L'enfant qu'on amène est né à terme ; il n’a jamais eu ni diarrhée ni selles fétides ou grumeleuses ; il était nourri au sein et régulièrement réglé toutes les deux heures. On constate une plaque de crànio-tabès sur l’occipital et des nodosités costales nettes.
En outre, on trouve des signes de méningite tuberculeuse(hypertension de la fontanelle, strabisme, convulsions). L’enfant est emmené par la mère deux jours après son entrée à l'hôpital.
Obs. XXIITI. — Rachitisme thoracique chez un enfant nourri au sein
Jusqu'à ?5 mois, n'ayant eu que des troubles digestifs insignifiants,
mais ayant souffert de bronchites à répétition.
N. CI..., âgé de 9 ans, est amené à la consultation des Enfants Malades, le 16 août 1908, parce qu'il tousse.
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La mère tousse depuis deux ans; le père, ancien paludéen, tousse tous les hivers depuis longtemps.
Deux autres enfants bien portants.
L'enfant qu'on amène à l’hôpital, est actuellement âgé dé 9 ans et demi ; il est né à terme, après une grossesse troublée par des vomissements incoercibles, et pesait alors 4 k. 775.
Il a été nourri exclusivement au sein « jusqu’à 25 mois », à cause de son état maladif. Il ne paraît pas avoir été très ‘bien réglé, mais n'a jamais eu ni diarrhée, ni selles fétides, ni vomissements. A 5 mois, il perce sa première dent et alors seulement présente, pendant dix jours, quelques selles grumeleuses, À 8 mois, l'enfant fut conduit au concours des bébés et obtint la médaille d'honneur. A 1 an, il contracte une première bronchite qui dure quinze jours ; depuis, il reste sujet aux bronchites. À 15 mois, il a la rougeole et aussitôt après, la varicelle, à 8 ans, la scarlatine.
Actuellement l'enfant présente un thorax en carène typique, avec constriction sous-mammaire très accusée.
Obs. XXIV. — Rachitisme du thorax et des membres: chez un
enfant nourri au sein jusqu'à 9 mois et bien réglé.
M. P.., âgé de 4 ans, est amené à la consultation des Enfants Malades, le 13 août pour de la toux.
La mère, de constitution délicate, a beaucoup maigri depuis quelques semaines, elle se plaint surtout de troubles gastriques.
Le père est bien portant.
Pas d’autre enfant, pas de fausse couche.
L'enfant qu’on nous amène est né à terme, après une grossesse normale ; la mère avait alors 18 ans, elle ne se rappelle plus le poids de l’enfant à la naissance, [l a été nourri au sein exclusivement jusqu'à 9 mois et fut bien réglé. Il n’a jamais eu ni vomissements, ni diarrhée, ni selles fétides ou grumeleuses, présentant seulement une légère tendance à la constipation. Ïl a percé sa première dent à 10 mois, marché à 14. Les stigmates du rachitisme ancien sont encore très nets : incurvation des tibias, gonflement des épiphyses,
