CHAPITRE II

Le thymus rachitique.

« Le rachitique floride au début, écrit Krautwig, est le plus souvent pâle et gras, d'aspect « mollasse » (pastôse); chez ces malades le thymus est volumineux souvent même très volumineux, si bien qu’on pourrait parler d’un goitre thymique. Lorsque le processus bronchique ou intestinal a produit le rachitisme complet, l'enfant, tout à l'heure gras, est devenu maigre et atrophique, mais le rachitisme n'atrophie le thymus qu’autant qu'il fait maigrir l'enfant. Le thymus est alors petit et le spasme de la glotte ne serait que peu ou pas observé chez cet athrepsique. Beaucoup de faits plaident dans ce sens que le thymus n’a pas, avec le rachitisme, une simple relation de grosseur apparente, mais qu'il y a des rapports de cause à effet entre son hypertrophie et le processus rachitique.…

Le gonflement de l’anneau lymphatique du pharynx n’est pas directement du rachitisme, mais il se développe avec prédilection sur le même terrain qui plaît au rachitisme. Nous réclamons pour le rachitisme l’hypertrophie du thymus aussi bien que la tuméfaction des ganglions bronchiques et médiastinaux, des organes lymphoïdes de l’intestin, qui s'explique si bien par le catarrhe intestinal et bronchique si fréquent chez les rachitiques et se rattache

moins facilement à l’état lymphatique (de Paltauf) (1). Tout ce qui a été décrit sous le nom d'état lymphatique rentre, à y regarder de près, pour les enfants au-dessous d'un an, dans le cadre de l’état rachitique, et, chez les plus vieux. chez ceux dont les formations lymphatiques sont encore plus tuméfiées, dans l’état scrofuleux. »

Marvy, par contre, s'oppose aux idées de Krautwig : « Est-il aussi certain que Krautwig l’affirme que l’hypertrophie thymique est sous la dépendance du rachitisme ? Nous ne le croyons pas. En relisant les observations que nous avons citées, on peut se convaincre que l'enfant auquel chacune d'elles se rapporte est souvent cité comme « bien portant», « toujours bien portant », « parfaitement constitué ». Nous doutons que ce soit sous ces épithètes que les auteurs de ces observations se représentent habituellement les enfants rachitiques. »

On le voit, les deux auteurs sont également catégoriques dans les deux sens opposés; nous allons de suite étudier les faits que nous avons observés et nous verrons à notre tour quelle opinion on peut se faire sur la question. Nous avons recueilli simultanément, pour les comparer, des thymus appartenant à des sujets rachitiques età des svjets normaux. Nous décrirons d'abord les premiers :

Obs. I. — R. P..., 22 mois, morte le 28 juin 1908, au pavillon d'isolement de la rougeole, lit ne 8.

Légères nodosités costales. A la section, on constate l’épaississe-

(1) PALTAUR considère que l’hypertrophie du thymus relève « d’un vice de la nutrition générale qui se retrouve encore dans le développement anormal des ganglions et des amygdales ».

ment et la vascularisation de la couche chondroïde, la couche spongoïde est très développée. Métaplasies osseuses.

Le thymus pèse 10 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont nombreux, la congestion est S'tense, il n’y a pas formation de sclérose régressive. On trouve des myélocytes éosinophiles et neutrophiles nombreux, basophiles rares, Les grands mononucléaires sont aussi relativement peu nom-

breux; quelques polynucléaires.

Obs. II. — S. N.., 15 mois, mort de bronchopneumonie, le 13 juin 1908, à la crèche de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 8.

Rachitisme du thorax et des membres. La section de la symphyse chondro-costale montre des couches chondroïde et spongoïde très épaisses sans vascularisation exagérée.

Le thymus pèse 11 grammes.

Autour de corpuscules de Hassall volumineux, présentant déjà de la dégénérescence centrale, s’en groupent un grand nombre, de plus petites dimensions. Pas de sclérose, mais une zone congestive périlobulaire très marquée. Nombreux myélocytes neutrophiles et

éosinophiles. Quelques rares polynucléaires.

Obs. III. — D. A..., 7 mois, mort le 27 juin à la crèche de l’hôpital des Enfants Malades, lit n° 1, d'affection restée indéterminée à l’autopsie.

Médullisation des os du crâne. Pas de rachitisme du thorax ni des membres.

Le thymus pèse 11 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont en moyenne abondance. Pas de sclérose, congestion légère. Myélocytes neutrophiles et éosinophiles très nombreux. Quelques polynucléaires. Grands mononucléaires

relativement peu nombreux.

Obs. IV. — G. L..., 16 mois, mort de rougeole compliquée de bronchopneumonie, au pavillon d'isolement, lit n° 40, le 28 juin

Rachitisme costal ancien. Couches spongoïde et chondroïde très épaisses, pas de vascularisation exagérée. Ni splénomégalie, ni micropolyadénopathie,

Le thymus pèse 14 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont peu nombreux. Pas de sclérose. Congestion périlobulaire. Les myélocytes n'existent qu'en petit nombre, Les grands mononucléaires sont au contraire très nombreux.

Obs. V. — L. G.…., 19 ans, morte salle Gillette, lit n° 21, de bronchopneumonie, le 12 août 1908.

Rachitisme ancien et généralisé. L'épaisseur des couches ossiforme et chondroïde est exagérée. Les métaplasies osseuses sont considérables. Ni mégalosplénie, ni micropolyadénopathie.

Le thymus pèse 2 gr. 50.

Les corpuscules de Hassall sont rares. La sclérose n’est pas très intense, mais nette cependant. Pas de congestion, pas de myélocytes neutrophiles. Très rares myélocytes éosinophiles. Grands et moyens mononucléaires en petit nombre. |

Obs. VI. — R. I..., 22 mois, mort de coqueluche, à l'hôpital des Enfants Malades, dans la salle d'isolement, lit 10, le 29 juillet 1908.

Chapelet costal net (Métaplasies osseuses très intenses). Micropolyadénopathie. |

Le thymus pèse 4 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont rares. La sclérose périlobulaire est marquée, il s'y associe un léger degré de congestion. On

trouve quelques rares myélocytes neutrophiles, relativement peu de grands mononucléaires. }

Obs. VII. —- R. G..., 8 mois, morte le 30 juin 1908, à la crèche de l'hôpital des Enfants-Malades, lit n° 9. Aucun diagnostic.

Rachitisme crânien {stade de médullisation) etthoracique (couches spongoïde et chondroïde très épaisses). Pas de vascularisation anormale. Grosse rate; pas de micropolyadénopathie.

- Le thymus pèse 15 grammes.

Nombreux corpuscules de Hassall. Pas de sclérose. Grands mononucléaires relativement peu nombreux. Quelques rares myélocytes neutrophiles et éosinophiles. Quelques très rares polynucléaires.

Obs. VIII. — D. A..., 8 mois, mort le 5 juillet 1908, à la crèche de l’hôpital des Enfants Malades, lit n° 3, d’entérite,

Crânio-tabès intense. Rachitisme costal jeune (stade de médullisation).

Le thymus pèse 11 grammes.

Les corpuscules ‘de Hassall sont assez nombreux (en moyenne quatre ou cinq par champ microscope, objectif 8, oculaire 4, Stiassnié). Ni congestion, ni sclérose. Myélocytes neutrophiles et éosinophiles relativement rares. Les grands mononucléaires sont également peu nombreux.

Obs. IX. — KR. L..., 11 mois, mort à la crèche de l'hôpital, lit n° 4, le 3 juillet 1908, d’entérite.

Rachitisme ancien, mais encore en évolution. Couche spongoïde plus épaisse que la chondroïde plus vasculaire.

Le thymus pèse 14 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont en grand nombre et peu volumineux, la congestion est intense, il n’y a pas de sclérose, les myélocytes neutrophiles et éosinophiles sont assez nombreux.

Obs. X. — A. Ÿ., 6 mois, mort à la ‘crèche de l'hôpital des Enfants Malades, lit n° 5, le 1*° juillet 1908, de bronchopneumonie.

Rachitisme généralisé, sans splénomégalie ni micropolyadénopathie. Couche chondroïde épaisse et richement vascularisée, couche spongoïde moins épaisse, moelle rouge vif,

Le thymus pèse 4 grammes.

Les corpuscules de Hassall sont peu nombreux. Légère sclérose, légère congestion. Quelques myélocytes neutrophiles, quelques éosinophiles encore moins nombreux. Mononucléaires relativement

peu nombreux.