CHAPITRE PREMIER

Description de la maladie dans son état simple

et régulier.

La maladie que je vais décrire affecte l'encéphale ; elle est constamment caractérisée par le ramollissement d'une partie de sa substance, et souvent par le changement de sa couleur naturelle. Il semblerait, d'après cela , que rien ne devait être plus facile que de trouver un mot expressif et harmonieux pour désigner cette altération. Je me suis cependant armé vainement deCastelli, de Scapula, de Schrevelius, et des Racines grecques, mon génie nomenclateur n'a pu me fournir que des noms plus ou moins barbares , dont le plus court n'avait pas moins de six syllabes. J'ai donc abandonné cette vaine entreprise , laissant à d'autres la gloire de la mettre à fin. Je n'ai pas voulu, comme M. Abercrombie, donner à cette altération le nom ^inflammation chronique du cerveau, d'abord parce qu'elle n'est rien moins que toujours chronique ; en second lieu , parce que je ne suis pas convaincu que ce soit toujours une inflammation ; c'est par cette dernière raison que j'ai rejeté le nom d: 'encéphalite ; qu'elle mérite, je pense, dans certains cas, mais non toujours. Je me suis donc déterminé à laisser à celte maladie la périphrase

sous laquelle on la connaît déjà , et qui désigne son principal phénomène. Toutes les maladies devraient être nommées, en effet, d'après le genre d'altération qu'elles produisent dans les organes; jusque-là le langage médical est condamné à la plus dégoûtante confusion. Qu'il serait désirable, en effet, que la Médecine en fut au point de connaître assez le siège des maladies, et l'espèce de modifications qu'elles apportent dans les tissus de nos organes, pour pouvoir leur assigner un nom d'après ces phénomènes ! Quelle clarté, quelle certitude, quelle satisfaction pour l'esprit ne résulterait-il pas de cette connaissance ! e t qu'on doit s'estimer heureux lorsqu'on y est parvenu pour quelque affection! Sans celte connaissance, il n'y a plus que vague, que doute, qu'incertitude et qu'erreur. Ce n'est dqnc pas sans une pénible surprise que nous avons vu le fils de l'auteur illustre de la Nosographic, méconnaissant ces principes incontestables, dire que « les termes de çéphalite, $ encéphalite , de ramollissement, par lesquels on avait voulu désigner les inflammations du cerveau, lui paraissaient inexacts, en ce que le premier indiquait une inflammation de la tète en général , et que le second ne pouvait pas faire distinguer les phlegmasies du cerveau de celles du cervelet et de méninges. Quant au mot ramollissement, qu'il était encore , croyait-il , plus irrégulier : de même, en effet , qu'on n'appelle point la pneumonie endurcissement aigu du.poumon- de même à l'égard du cerveau, il ne faut pas prendre l'effet de la maladie pour sa cause , mais bien remonter de suite à

la source de l'altération. » Fort bien : si la nature de la maladie était reconnue et non contestée, rien de mieux que d'appliquer à cette maladie un nom qui indiquât cette nature. Lorsque cette question est encore en litige, rien ne serait plus téméraire, et partant plus dangereux, que de lui appliquer une dénomination hasardeuse, dont l'expérience pourrait, au détriment de l'humanité, démontrer ultérieurement l'erreur. On s'expose à retomber dans les absurdités des causes occultes, lorsqu'on veut pénétrer la nature intime des maladies ; les vrais, observateurs de tous les âges se sont bornés à tracer les phénomènes qu'elles présentent, et nul n'est plus intéressant que le genre d'altération qu'elles déterminent dans les organes. Nous le répétons, on ne saurait suivre une route plus sûre; et comme il ne peut y avoir daus l'homme , ainsi que nous l'avons dit bien des fois , que de l'anatomie saine ( état physiologique) et de l'anatomie malade ( état pathologique ) , ce sont ces études seules qui peuvent nous conduire à des connaissances positives.,

Malgré les longs efforts de quelques personnes de mérite, je ne pense en aucune manière que le ramollissement du cerveau soit toujours inflammatoire; j'espère établir plus bas cette assertion sur des preuv es positives. Nous continuerons donc d'appeler ramollissement du ce/veau , la maladie dont nous nous occupons.

PREMIÈRE SECTION

Symptômes de la maladie.

On peut distinguer deux périodes bien tranchées dans le ramollissement cérébral.

§ I. Première période.

La première période n'offre que des phénomènes vagues, qui surviennent dans une foule d'affections , <jui échappent à l'attention du médecin; qui, par eux-mêmes, n'ont presque aucune valeur, mais qui deviennent de la plus haute importance et servent beaucoup à caractériser la maladie, lorsque celle-ci s'est manifestée par les symptômes de la seconde période. Ils sont môme d'une telle importance, que, lorsqu'ils n'ont pas existé, ou qu'ils n'ont pas été observés , le diagnostic est infiniment obscur. Il n'existe souvent qu'un ou deux de ces phénomènes , et ils suffisent ordinairement pour faire connaître quelle est l'espèce de lésion cérébrale, lorsque les symptômes de la seconde période viennent à se montrer. Yoici ces phénomènes précurseurs : Le malade qui doit être frappé de ramollissement du cerveau , est quelquefois en proie à une douleur de tête fixe, opiniâtre, intolérable. Cette douleur résiste ordinairement à tous les moyens qu'on emploie pour la calmer; elle persiste pendant un temps plus ou moins long , plusieurs jours , ou même quelques

mois. Cette douleur de tête n'existe pas toujours ; mais lorsque le malade l'a éprouvée , et que le médecin vient à l'apprendre, il doit redouter le ramol-lissement cérébral. Des vertiges rendent la marche du malade vacillante; les facultés de l'intelligence, qui, comme l'a si profondément démontré M. de Tracy, si faiblement combattu par le docteur Spurzheim , peuvent se réduire à la faculté unique de sentir, deviennent plus obtuses; les perceptions sont lentes, le jugement pénible, la mémoire faible et infidèle , l'imagination nulle , les idées confuses ; les réponses sont cependant justes , mais elles ne sont émises qu'avec une certaine lenteur, après une assez longue réflexion ; la langue peut être embarrassée ; d'autres fois , le malade s'exprime avec brièveté j son humeur change; il devient morne, taciturne, plaintif, quelquefois indifférent. Il a souvent de la tendance au sommeil ; il ne déraisonne pas , mais les personnes qui l'entourent s'aperçoivent que son intelligence n'est plus dans son état naturel; elles disent ordinairement qu'il a la tête un peu dérangée. Indépendamment de ces symptômes, on observe des fourmillemens, des engourdissemens dans l'un des membres, ordinairement vers les doigts, de la difficulté à saisir les objets (i), ou bien de la roideur,

(i) Une femme, qui a nous paru menacée du ramollissement du cerveau, et qui s'exprimait avec une rare perfection, nous disait ne sentir les corps qu'elle touchait qu'à travers une espèce d'étamine; elle employait encore une foule

* 4 ÏIECUEIICHES

poussée assez souvent jusqu'à une certaine contracture. La sensibilit é du membre malade n'est pas toujours diminuée en rapport de la contractilité ; il arrive parfois qu'elle est augmentée au point que le moindre attouchement arrache des cris à la personne affectée; ces douleurs ne peuvent être confondues avec celles du rhumatisme, elles sont toujours exemptes de rougeur, de chaleur et de tuméfaction , phénomènes qui accompagnent cette dernière maladie lorsqu'elle est aiguë". Les facultés intellectuelles ne sont pas toujours diminuées; il arrive qu'elles sont perverties et augmentées ; ie malade (éprouve quelquefois du délire , une agitation extrême avec des symptômes fébriles; enfin l'aliénation mentale, la démence sénile, précèdent souvent le ramollissement du cerveau, ainsi que nous l'avons vu fréquemment, et qu'il est démontré par les observations de M. Georget (i).

J'ai rarement observé la diflioultéde supporter une vive lumière, ainsi que le strabisme, précédant la lésion dont nous parlons ; mais la diminution de la vue ( le malade se plaint d'avoir la vue trouble ), sa perversion, ou même la cécité complète, sont des phénomènes précurseurs assez fréquens.

11 existe souvent des tinlemens d'oreilles ; le moindre bruit est parfois insupportable, mais plus fréquemment la finesse de l'ouïe est diminuée.

d'expressions caractéristiques qui peignaient avec la plus grande clarté l'espèce d'altération dont l'organe du toucher était le siège.

(i) De la Folie, page 4go.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. l5

L'odorat et le goût , qui doivent aussi présenter quelques altérations , en offrent rarement d'assez sensibles pour que le malade s'en plaigne : au reste , dans la période dont nous parlons, la plupart des phénomènes que nous venons de décrire sont si légers , que rarement les malades réclament pour eux les secours de l'art, et que souvent ils ne les accusent même pas aux personnes qui les entourent. Ou ne parvient à les connaître quelquefois que lorsque, dans la deuxième période, le malade conserve assez de raison pour rendre compte de ce qu'il éprouvait auparavant. D'ailleurs , comme nous l'avons déjà dit, tous les symptômes sont loin d'exister à la fois chez le même individu , comme on pourra le voir par les observations que nous citons. On nous objectera que tous les phénomènes que nous venons d'énumérer, sont aussi les phénomènes précurseurs de l'apoplexie : on verra à l'article du diagnosticla distinction qu'il convient d'établir, et ^appréciation de chacun de ces symptômes.

Telles sont les altérations que j'ai observées dans les organes des sens et de l'intelligence, de la contractilité et de la sensibilité animales (la vie de relation) pendant cette première période de la maladie. J'ai dû m'y arrêter, et fixer sur elles l'attention du Scieur, parce qu'elles sont d'une très haute importance pour le diagnostic. Malheureusement lorsqu'on est appelé pour soigner un individu attaqué de ramollissement cérébral, il est presque toujours hors • Jïtat de donner les renscignemens propres à éclairer

l6 RECHERCHES

le diagnostic, et les personnes qui l'entourent ne peuvent suppléer à son silence pour les raisons énoncées plus haut.

Les fonctions organiques présentent souvent aussi des dérangemens durant cette période. L'appétit est diminué, la soif plus vive; la digestion est difficile, la bouche est pâteuse, la langue blanche ; il existe des nausées, et même des Vomissemens très abondans de matières bilieuses, vertes, poracées; l'épigastre est sensible à la pression , ainsi que le reste de l'abdomen; ledévoiement se manifeste dans quelques cas , la constipation , ou plutôt la paresse du rectum , est plus fréquente. Il est rare que dans cette période la défécation soit involontaire; il n'en est pas de même de l'émission des urines, que le malade a, la plupart du temps , de la peine à retenir; l'abondance de cette évacuation est cependant moindre que de coutume. Il est assez rare que la respiration soit altérée : cependant le malade se plaint quelquefois d'étouffer, d'avoir la respiration gênée; elle est plus souvent ralentie qu'accélérée , quoique sa gêne se manifeste ordinairement par sa vitesse. Le pouls est très variable, rarement sa fréquence augmente- t-elle ; il est parfois développé; dans certains cas, plus rare et plus lent que dans l'état naturel. Les symptômes que peuvent présenter les autres fonctions, telles que Y absorption et Y exhalation, les sécrétions et les excrétions, et la nutrition, n'ont rien de constant, ni de bien digne de remarque. 11 n'est pas rare que quelque phlegmasie intense, thorachique ou abdo-

niinale précède le ramollissement cérébral. .Tai vu quelquefois uue diathèse générale inflammatoire précéder cette maladie. Tous les viscères étaient enflammés ; les poumons étaient hépatisés, les plèvres couvertes de fausses membranes - lé tube digestif phlogosé dans toute son étendue > etc. : ces derniers exemples" sont rares ; il est plus commun de voir les symptômes de la deuxième période se montrer cbez un individu qui a été atteint seulement d'une violente entérite, ou d'une péripneumonie intense. Je rapporte quelques faits de cette dernière espèce ; mais j'ai été témoin d'un exemple du premier genre', assez singulier par les circonstances dont il est accompagné pour en donner aussi le sommaire. ( V oyez les Observations.)

Au reste , les phénomènes que présentent les organes ou les fonctions qui président à la vie individuelle sont bien moins importans que ceux de la vie animale, et méritent bien moins de fixer l'attention du médecin.

g II. Deuxième période.

Cependant , après avoir présenté quelques-uns des signes dont nous venons dé parler, l'individu affecté du ramollissement cérébral perd tout à coup, ou graduellement, et d'une manière plus ou moins rapide , l'usage de quelques-uns de ses membres, quelquefois d'une moitié du corps. S'il est debout, il tombe. 11 arrive même , lorsqu'il est couché, qu'il tombe de Son lit dans sa ruelle. La plupart du temps ,

l8 RECHERCHES

il ne perd nullement connaissance , il conserve son intelligence; mais il a une peine infinie à répondre aux questions qu'on lui adresse : ce n'est que par des mouvemens automatiques qu'il fait entendre qu'il conçoit. Il est des cas où l'état comateux est parfait, mais ces cas ne sont pas ordinaires. Lorsque l'état comateux est survenu tout à coup ainsi que la paralysie, le malade reprend communément connaissance le lendemain de l'accident , et le médecin peu expérimenté ne manque pas de se féliciter du prétendu succès de son traitement ; mais bientôt de nouveaux accidens reviennent dissiper cet espoir illusoire; les symptômes s'aggravent de nouveau, l'intelligence et les fonctions des sens s'abolissent entièrement, le malade tombe dans un coma parfait, les membres deviennent immobiles, et il succombe au bout de quelques jours, ordinairement du quatrième au quinzième jour, présentant, dans le plus grand nombre de cas, les symptômes de la fièvre adjnamique.

Durant le cours de la maladie , l'état des membres n'est pas le même chez tous les individus. Le plus fréquent est , sans contredit , celui de la diminution ou de l'abolition de la contractilité ; le membre est plus ou moins paralysé ; il peut être dans une résolution parfaite. Le malade éprouve fréquemment dans le membre affecté des engourdissemens, une grande pesanteur, des fourmillemens , des picotemens, enfin des élancemens et des douleurs intolérables, augmentant surtout lorsqu'on touche ce

membre. Il n'est pas très rare d'observer une grande roideur, une contracture invincible du côté malade. L'avant-bras est fléclii sur le bras , le poignet sur Pavant-bras $ on éprouve beaucoup de peine à ramener le membre à sa position naturelle , et ce n'est que pour un moment. Un état des membres beaucoup moins fréquens , c'est l'état convulsif 3 il est peu commun de rencontrer des malades qui éprouvent des convulsions générales ou partielles , néanmoins je les ai observées dans quelques cas, comme on le verra par les faits que je rapporte.

La face peut être pâle ou fortement injectée, selon quelques circonstances dont nous parlerons 3 la douleur de tête qui existait avant la manifestation des symptômes de la deuxième période, augmente d'intensité 3 elle survient même lorsque le malade ne l'éprouvait pas précédemment. Si on lui demande quel est l'endroit où il souffre 3 après la première, mais souvent après la deuxième ou la troisième question, il porte la main restée libre sur une région de la tête. Il est remarquable que c'est presque toujours précisément sur le siège du mal , et du côté opposé à la paralysie. Lorsque le malade est dans le délire , ce délire persiste après la manifestation de la paralysie, mais il est plus taciturne.

Cependant le délire n'est pas un symptôme commun 3 dans le plus grand nombre des cas, il existe de - la stupeur, une diminution plus ou moins considérable de l'intelligence, un état comateux plus ou moins profond. Si l'encéphale est dans cet état, les

20 hFr.ïfERCttES

sens le partagent ordinairement, ils deviennent beaucoup moins sensibles à leurs excitans naturels, et cessent tout-à-fait de l'être vers les derniers mornens de la maladie. La vue reste cependant quelquequefois sensible à la lumière, les pupilles se resserrent à l'approche d'une bougie; il arrive aussi que l'une de ces deux ouvertures est plus dilatée que l'autre, et qu'elle est même lout-à-fait immobile. Les yeux sont souvent fixes, dirigés en haut, la tête étant ordinairement portée en arrière. L'ouïe devient généralement dure, je ne crois pas l'avoir vue devenir plus fine, non plus que la vue, dans cette seconde période. Quant au goût et à l'odorat, les s timula n s que nous avons souvent fait diriger sur eux , ont presque toujours donné la certitude de leur diminution de sensibilité. La bouche est rarement contournée à cette époque, mais plus tard elle se dévie; le tact doit suivre les mêmes altérations, il est difficile de s'en assurer d'une manière positive; le malade est souvent affecté de carphologie; il cherche à rapprocher ses couvertures , il semble ramasser des corps légers répandus sur sa couche, et manifestement sans motifs.

La soif est ordinairement augmentée, l'appétit nul; les lèvres et les dents sont sèches; la langue est rugueuse, fendillée, gercée, rouge d'abord, bientôt brunâtre et même noirâtre. La déglutition est souvent pénible, presque impossible; le malade fait de» efforts considérables pour avaler , il éprouve quelquefois des convulsions pendant cet acte. On observe

dans certains cas des vomissemens abondans d'alimens d'abord, puis de bile; les personnes qui entourent le malade disent qu'il a éprouvé une indigestion. Le ventre donne quelquefois des signes d'une très vive sensibilité; parfois il y a déjections involontaires des matières alvines, mais plus fréquemment constipation. Les urines s'échappent plus souvent à l'insu du malade, ainsi que nous l'avons noté pour la première période ; la respiration est gênée dans la plupart des cas. Le pouls est , dans quelques circonstances , plus fréquent et plus fort que de coutume.

DEUXIÈME SECTION

Marche de la maladie.

L'état que nous venons de décrire peut rester slationnaire, du moius en apparence, pendant un laps de temps plus ou moins long; après quoi le mal fait des progrès plus ou moins rapides jusqu'à la mort , terme ordinaire de cette funeste altération. D'autres fois les progrès se font sentir dès les premiers jours, et vont toujours croissant jusqu'à la terminaison. Il est très rare de voir diminuer les signes de coma et de paralysie à une époque assez avancée de cette affection; je ne l'ai vu qu'une fois, ce qu^doit faire ranger ce lait parmi ceux dont la marche est anomale. Au reste, les symptômes fâcheux ne tardent pas à revenir. La marche de cette maladie est donc essentiellement continue et toujours croissante. Il existe néanmoins des paroxysmes, le soir, dans les cas où

53 RECHEIICIIKS

Je malade présente quelques autres symptômes de phi egmasie. Alors la face rougit, la chaleur augmente, le pouls se développe, etc. Le décubitus a presque constamment lieu sur le dos ou sur le côté paralysé pendant tout le cours de la maladie. La scène se termine communément par tous les phénomènes de la fièvre adynamique. La nature, qui s'astreint rarement à nos divisions, offre, dans la maladie dont nous parlons, non-seulement la marche aiguë et chronique, mais encore toutes les nuances intermédiaires. On distinguera la marche aiguë et on pourra prédire un terme plus prompt, lorsque les symptômes marcheront avec intensité et rapidité. S'ils sont lents, statipnnaires , l'époque fatale sera plus éloignée.

Tels sont les phénomènes que présente la maladie dans son état simple et régulier. Le lecteur doit être déjà frappé de la physionomie particulière de cette affection ; j'ai omis quelques détails qui m'ont paru peu importans, et ne devoir qu'alonger inutilement cet écrit. Pour rendre plus frappant encore ce que nous venons de dire, nous allons citer quelques observations particulières, offrant la maladie dans son plus grand état de simplicité. A l'article du diagnostic, nous apprécierons non-seulement la valeur de chacun des principaux symptômes, mais nous ferons voir, autant qu'il nous sera possible, en cpioi la maladie dont nous traçons l'histoire, diffère des autres affections cérébrales qui ont avec elle la plus grande ressemblance, et avec lesquelles on pourrait la eon-

fondre. Il nous semble utile néanmoins que le lecteur devine pour ainsi dire cette distinction , après avoir réfléchi sur la description de la maladie régulière et simple, et sur les observations détaillées.

Observations de Ramollissement du cerveau, dont les symptômes ont marché d'une manière régulière et simple.

Première observation (i).

Marie -Geneviève -Angélique Dassonville, veuve Moissonet , âgée de soixante-dix ans , d'une constitution sèche, éprouve depuis un an des engourdissemens dans les membres inférieurs. Ils sont arrivés sans cause connue, et ont augmenté à tel point, qu'ils produisent une gêne dans les fonctions de ces membres. En effet, Dassonville traîne les jambes en marchant, et particulièrement celle du côté gauche / c'est aussi dans celle-là que se fait particulièrement sentir l'engourdissement. L'une et l'autre n'ont point perdu leur sensibilité, la malade y éprouve de la douleur lorsqu'on les pince. En les regardant attentivement, on ne voit aucune différence dans leur forme.

La cause de cet engourdissement paraît encore avoir agi sur les facultés mentales de la malade , au point qu'elle passe dans son dortoir pour avoir le cerveau un peu dérangé; cependan t elle entend bien,

(0 Recueillie par M. Bar cl in, élève interne de première classe.

3 4 HECIIERCIIES

et répond assez directement aux questions qu'on lui adresse, mais rarement elle prend part aux conversations de ses compagnes ; il semble que l'organe de l'intelligence ne soit plus dans les conditions nécessaires pour pouvoir s'arrêter quelque temps sur un même objet.

Dans les premiers jours de juillet i8i9,Dassonville éprouve des pesanteurs de tête, accompagnées dVtourdissemens qui ne sont que passagers. Le i 5 du même mois, en s'habillant, elle tombe de son lit sur le carreau, et c'est sa tête qui reçoit le principal choc; il est bon de noter qu'elle n'a pas perdu connaissance, ni avant, ni pendant, ni après la chute. Les douleurs de tête augmentèrent depuis 3 et se compliquèrent de quelques symptômes d'embarras gastrique. La malade fut admise le premier août à l'infirmerie : elle présentait les symptômes suivans :

Faiblesse générale, céphalalgie, perte d'appétit, bouche sèche , langue rouge et sèche , abdomen souple, nullement douloureux, constipation, peau chaude, légèrement humide, pouls fréquent, respiration libre, point de toux, ni envie de tousser. Quelques heures après son entrée , paroxysme avec délire, tel qu'on est obligé de mettre la camisole à la malade. Elle ne parlait pas , mais elle agitait ses bras et cherchait à sortir de son lit. Le délire dura plusieurs heures ; il revint le lendemain et les deux jours suivans à peu près à la même heure, mais il fut moins long.

Le 5 , le délire ne reparut plus , et à celle agila-

tion succéda un calme, ou plutôt une espèce d'insensibilité fort remarquable. Décubitus sur le dos immobilité presque complète du corps ; la tête est portée en arrière , la face légèrement inclinée à droite , les yeux entr'ouverts et un peu tournés en haut, les dents rapprochées et les lèvres ouvertes , les bras et les membres inférieurs alongés : telle est la position que garde la malade , et qu'elle a conservée jusqu'à la mort. Elle ne parle que lorsqu'on l'interroge, encore n'obtient-on que très difficilement des réponses incomplètes; il faut élever la voix et répéter plusieurs fois la même question. Alors elle fait entendre quelques mots, mais son corps conserve la même immobilité, et ses yeux constamment ouverts, sont toujours dirigés en haut.

Le 6, le 7, même état, altération marquée des traits de la face, qui l'étaient déjà légèrement à son entrée à l'infirmerie. Constipation opiniâtre malgré les lavemens qu'on, lui administre. L'épigastre est douloureux.

Le 8, la malade répondait toujours affirmativement lorsqu'on demandait si la tête lui faisait mal; je J'engageai à me montrer avec la main l'endroit douloureux, ce ne fut qu'après lui avoir répété trois ou quatre fois avec force la même phrase, que tout en conservant la même position et sans autre réponse, elle tira lentement du lit son bras droit , porta sa main sur le sommet de sa tête, la ramepa sur le front et la laissa retomber. Ce fut vainement que j'essayai d'obtenir de nouvelles réponses. L'or-

gane de l'intelligence semblait être retombé dans l'état d'inertie duquel il était momentanément sorti.

Le 10, dents fuligineuses, rapprocbées, lèvres noirâtres, toujours écartées, langue rouge et sèche. Pouls fréquent, offrant quelques intermittences. Constipation opiniâtre.

Les 1 1 , 1 2, face gripée ; morte le 1 5 août 1 8 1 9.

Ouverture du corps vingt-quatre heures après

la mort.

Ext. Maigreur du corps.

Tête. Crâne assez fragile sous le marteau. Gouttelettes de sang à la surface de la dure-mère, résultat de la déchirure de quelques vaisseaux en enlevant l'enveloppe osseuse.

On peut arracher facilement la membrane arachnoïde de tous les points du cerveau , excepté à la partie interne , moyenne et supérieure du lobe droit, sans enlever en même temps des portions du cerveau. Cet endroit du cerveau est le siège d'une altération d'autant plus intéressante, qu'elle avait été diagnostiquée par M. Rostan. La couche corticale était confondue avec la substance médullaire , et l'une et l'autre dans un état de ramollissement tel qu'elles se présentaient sous l'aspect d'une bouillie grisâtre. Les circonvolutions, dans tout autre point du cerveau, très marquées, ici étaient effacées dans une étendue de trois pouces et demi à quatre pouces de circonférence. Cette altération n'était pas exactement circonscrite, elle s'étendait plus en avant qu'en arrière, et occupait

presque toute la partie du cerveau qui sert de plancher au ventricule latéral. Celui-ci, ainsi que l'autre du côté opposé , renfermait un peu de sérosité. Le corps strié du côté droit offrait une couleur rosée que ne présentait pas du tout celui du côté opposé; du reste, il n'y avait aucune différence sensible dans leur consistance. La couche optique du côté droit était aussi le siège d'un ramollissement , mais il était peu marqué. On ne pouvait pas regarder le ramollissement de l'hémisphère droit du cerveau comme le résultat d'un ancien épanchement. i° Il n'était pas circonscrit et ne présentait pas cette couleur particulière jaunâtre qui décèle un ancien épanchement ; 20 il n'était pas renfermé dans une membrane, second caractère distinctif du genre d'altération qui fait ici le sujet de cette observation.

La totalité du lobe gauche du cerveau était dans un état parfaitement sain. 11 en était de même du cervelet. La queue de la moelle alongée offrait une dépression bien sensible d'avant en arrière ; on en a trouvé la cause dans la saillie que formait , dans le trou basilaire, l'apophyse odontoïde.

Poitrine. Traces d'une ancienne pleurésie du côté droit ; deux foyers purulens communiquant ensemble, et renfermés dans la partie la plus élevée du lobe supérieur de ce côté. Le poumon gauche sain.

Cœur. Volume ordinaire. Epaississement des parois delà cavité ventriculaire gauche , et , par cela même, rétrécissement de cette même cavité. Quelques ossilicalions à la naissance de l'aorte.

Abdomen. Membranes muqueuses de l'estomac très injectées.

Tous les autres organes étaient parfaitement sains.

IIe OBSERVATION (l).

Leroy (Geneviève), âgée de 70 ans, habite la Salpêtrière depuis plusieurs années; la perte de la vue la força d'y réclamer un asile. Au rapport de ceux qui l'ont connue, sa santé était d'ordinaire assez heureuse. Dans les premiers jours de juillet 1820, elle commence à se plaindre de pesanteur dans la tête; elle y éprouvait quelque chose qu'elle ne pouvait exprimer: elle manifeste à ses proches la crainte de mourir d'apoplexie. (On ne peut obtenir rien de plus positif, la malade n'élant pas à même de répondre aux questions qu'on lui adresse.)

Le 2 1 juillet 1820, elle est conduite à l'infirmerie, éprouvant unmalde tête liaient, sans préciser aucun endroit comme siège spécial des douleurs ; les yeux sont clos (la malade étant aveugle, on ne peut consulter l'état des pupilles), les traits de la face sont altérés, la bouche est béante; la malade est dans le coma; tout mouvement du côté gauche est impossible; elle éprouve le sentiment d'un poids considérable dans le membre supérieur du même côté ; la respiration est. bruyante; Leroy a la conscience des interrogations qu'on lui adresse sur son état,

(1) Observation recueillie par M. Caluxeil , élève externe en nredeine à la Salpêtrière.

StJIl LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 2Q

ninis elle ne répond nullement. (Quinze sangsues «m cou, lavemeils purgatifs, bains de pieds sinapisés.)

Le 22 juillet, même état; la malade porte le bras sain, tantôt au côté droit de la tête, tantôt vers la région précordiale, où les battemens artériels sont d'une force remarquable ; oppression ; pouls fréquent , élevé. (Saignée générale, vésicatoire à la nuque.)

Le 24, décubitus sur le dos , état comateux profond; bouche béante sans qu'on y observe de déviation, traits de la face étirés, insensibilité absolue du côté gauche ; occupation digne de remarque ; efforts répétés comme pour saisir quelque objet sur sa couverture ; la main est portée en tous sens dans la même vue. La malade entend ce qu'on lui dit; elle montre sa langue dès qu'on le lui demande ; elle indique de sa main le côté droit de la tête comme siège de ses souffrances ; elle semble vouloir encore' assigner comme lieu douloureux la région épigastriquc, qu'elle touche continuellement. La peau est presque froide; les battemens du cœur sont ordinaires, la respiration haletante , précipitée ; la langue est contractée, rouge , épaisse, crevassée, sèche; la pression abdominale n'annonce aucune sensation douloureuse; urines d'abord retenues, puis coulant presque sans discontinuer. (Sinapismes aux pieds. )

Le 25, les accidens sont aggravés, insensibilité générale.

Le 26, prostration ,/ace hippocratique, peau brû-

3o hECHERCMF.S

lante; pouls fort, très fréquent ; respiration plaintive, précipitée ; morte pendant la nuit.

Ouverture du corps.

L'organe de la respiration se trouve parfaitement sain; le cœur flasque, remarquable par la largeur de ses cavités , surtout des cavités droites ; les valvules aortiques laissent sentir quelques points d'ossification; l'estomac contient, en quantité notable, un fluide jaune , dont l'aspect est celui de la bile ; on aperçoit sur quelques parties de sa muqueuse, des plaques rares, de couleur brune. L'intestin grêle présente çà et là des rétrécissemens , son calibre est beaucoup diminué dans plusieurs points ; il est rem pli d'une mucosité jaune foncé, visqueuse, qu'on retrouve encore dans le cœcum. La boîte osseuse du crâne ouverte, les méninges n'offrent rien à remarquer. Le pourtour de l'organe encéphalique présente une espèce de boursouflure, due probablement k la chaleur de l'atmosphère. Toute la partie gauche du cerveau, coupée soigneusement par tranches jusqu'au ventricule moyen, est saine : il n'en est pas ainsi de celle du côté droit ; à peine l'instrument a pénétré de quelques lignes la substance grise des circonvolutions du lobe postérieur de ce côté, qu'on peut apercevoir l'excessif ramollissement qui y règne ; on dirait une pulpe sans consistance qui ne se soutient plus, et fuit sous la moindre pression du scalpel. La substance blanche partage celte altération, qui

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3ï

ne dépasse pas en profondeur le niveau du ventricule moyen. La partie postérieure du lobe antérieur du même hémisphère est visiblement ramollie : ce n'est qu'à son centre que la matière cérébrale reprend son aspect accoutumé. Le cervelet n'offre aucune altération. Les nerfs optiques sont aplatis, diminués de calibre, atrophiés, d'un aspect rougeâtre, comparables à un petit tube artériel, n'ayant rien de semblable au cordon blanchâtre qu'ils représentent ordinairement.

IIP OBSERVATION (i).

Marie-Thérèse Niquain , veuve Bigre , âgée de ^3 ans, entra le 25 septembre 1819 à l'infirmerie :• depuis quatre ou cinq jours , elle se plaignait Retourdissemens et d'un commencement de paralysie, ce qui ne l'empêcha pas de s'y rendre à pied. Mais bientôt les membres du côté gauche se paralysèrent, et la malade était graduellement arrivée, le 28 janvier 1820, à Pétat que je vais décrire.

Décubitus en supination; paralysie complète du côté gauche; traits de la face tirés à droite; pointe delà langue inclinée à gauche. La vue conserve son intégrité; les pupilles se contractent fort peu; la pupille gauche est plus dilatée que la droite. L'ouïe

(1) Communiquée par M. Ferrus, médecin de la Salpêtrière; recueillie par M. Leblond , élève interne de première classe.

est saine; la sensibilité du côté paralysé est Un peii diminuée, mais non tout-à-fait éteinte. La malade se plaint de fourmillemens, de douleurs dans les membres paralysés ; elle n'éprouve et n'a jamais éprouvé, dit-elle, aucun mal de tête. Les fonctions intellectuelles paraissent intactes. La malade répond juste aux questions qu'on lui adresse.

Toutes les autres fonctions s'exécutent librement et comme dans l'état de santé; seulement la vessie et * le rectum paralysés, laissent échapper les excrémens, sans que la malade en ait la conscience.

Peu de jours après , il se manifesta une escharre sur les tégumens du sacrum , qui fit des progrès ra pides.

Enfin, le 8 février , commencement de l'agonie : pouls presque imperceptible , tumultueux ; respiration très fréquente , carphologie , soubresauts des tendons , délire , etc.

Morte le 10 février, à deux heures du soir.

Autopsie le i5 février 1820.

En détachant les tégumens du crâne, nous trouvâmes, vis-à-vis l'angle supérieur de l'occipital, ét un peu plus bas, une masse de tissu cellulaire jaunâtre, tiense , serré, criant sous le scalpel.

Adhérence intimé des enveloppes membraneuses tlu cerveau à la voûte du crâne, surtout sur le trajet des sutures, et vis-à-vis l'angle supérieur de l'occipilal.

Les membranes du cerveau incisées , on vit s'é-

couler de dessons la base du crâne une certaine quantité de sérosité limpide non purulente; mais ce qui nous frappa le plus alors, quoique confirmant le diagnostic de la maladie, ce fut l'affaissement subit du lobe postérieur de l'hémisphère gauche du cerveau. Tout ce lobe, qui comprenait aussi la cavité ancyroïde du ventricule latéral gauche , était converti en une sorte de pulpe ou de bouillie, dans laquelle il était impossible de reconnaître rien d'organisé J le ventricule gauche était sain., ainsi que le droit; mais dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral droit, on remarqua plusieurs traces d'anciens épanchemens > bien distinctes par la formation de la membrane jaune , adhérente à elle-même. On reconnut parmi ces altérations , et toujours du même côté » un léger ramollissement à la partie moyenne de la substance médullaire , lequel s'étendait jusqu'à la paroi supérieure du ventricule»

On trouva aussi dans la partie supérieure de la protubérance annulaire, une ancienne trace d'épanchement.

lies autres cavités ne furent pas ouvertes.

IVe OBSERVATION (i).

Marie-Marthe-Marguerite Souchard, âgée de 73 ans, mariée et ayant des enfans, d'un tempérament sangoin, assez bien conformée, est entrée à l'infirmerie

(1) Recueillie par M. Délaye, interne de première classe,

34 ilECTÏERCtlES

le 19 janvier 1820, privée de sentiment; et prenne sans mouvement. D'après le rapport des personnes qui l'ont conduite à l'infirmerie, il paraît qu'elle fut atteinte , il y 0 dix-huit mois à peu près, d'une attaque d'apoplexie; que cette apoplexie donna lieu à une hémiplégie complète du côté gauche; que d'ahord elle ne pouvait se servir en aucune façon des membres de ce côté, mais que par la suite elle put marcher avec des béquilles, puis avec une canne seulement, puis enfin sans canne > mais d'un pas mal assuré ; d'ailleurs elle voyait à peine.

Le 17 ou le 18 de ce mois, elle a eu une perte subite de connaissance , suivie de l'impossibilité de se mouvoir. Conduite à l'infirmerie, elle est dans l'état suivant : elle paraît étrangère à tout ce qui se passe autour d'elle; cependant si on lui demande où est son mal, elle s'efforce de porter sa main à la tête , elle essaie aussi de montrer sa langue si on demande à la voir. Le décubitus a lieu sur le dos ; la jambe et le bras gauches sont dans une immobilité parfaite ; si on les pince , la malade donne des signes de douleur. La tête est portée en arriérera face est animée , les yeux sont larmoyans , à demi clos ; les lèvres tantôt ouvertes, tantôt fermées; elles ne sont point écumeuses; la langue est couverte d'un enduit épais , d'un gris noirâtre, surtout à sa base; elle est sèche et crevassée , la bouche est visqueuse ; la malade demande sans cesse à boire , la déglutition est très difficile, presque impossible , et accompagnée de toux et de suffocation occasionnées par l'entrée du

SUR tfe RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. » 35

liquide dans la trachée-artère. Le ventre paraît très douloureux > car la moindre pression y détermine de viv es douleurs; il est tendu et dur; il n'y a pas de selles, mais les urines sont assez abondantes. La respiration est bruyante ; elle se fait quelquefois avec gonflement des joues et soulèvement de toute là poitrine : la malade ne tousse que lorsqu'elle boit. Le pouls est fréquent et fort,' la peau chaude et quelquefois couverte de sueur.

(Prescription. Boisson délayante vésicatoir'e a la nuque. Deux lavemens purgatifs donnés dans V espace de quelques jours j ont un peu soulagé la malade.) Les symptômes ont paru s'améliorer, mais bientôt ils ont repris une nouvelle vigueur , et la mort est arrivée le 28;

Ouverture du cadavre.

Etat général. Rien de particulier.

Tête. Le côté droit du cerveau offre un ramollisse-4 ment remarquable occupant le lobule postérieur et une partie du moyen , depuis un demi-pouce à peu près de la grande scissure jusqu'à la circonférence , et depuis le haut du cerveau jusque près de sa base. Dans le lobule antérieur, au point d'union avec le moyen , et à peu près à son centre, se trouvent les traces d'un ancien épanchement de la largeur d'une pièce de trois livres. Il y existe une membrane; les ventricules latéraux contiennent un peu de sérosité , le lobe gauche n'offre rien. Le cervelet

30 RECHERCHES est aussi un peu moins consistant à droite qua gauche ; le pédoncule du cervelet offre au côté gauche, près de son insertion au pont de varole , des traces d'un épanehement ancien.

Poitrine. Les poumons sont crépitans et sains, le cœur est adhérent au péricarde , à sa pointe ; il est volumineux ; l'épaisseur de ses parois et la capacité de ses cavités paraissent être dans un juste rapport.

Ahdomen. L'épiploon gastro-colique et le mésentère contiennent une grande quantité de graisse d'un blanc-grisâtre. L'estomac est contracté , il est vide et n offre aucune trace d' inflammation. Les intestins , examinés dans toute leur longueur , n'en offrent pas non plus; l'appareil urinaire est en bon état , ainsi que celui de la génération ; seulement les ovaires sont tout-à-fait atrophiés.

Ve OBSERVATION (i).

La nommée Godet est arrivée jusqu'à l'âge de 80 an& sans avoir éprouvé aucune maladie grave. Elle a été réglée à 18 ans, mariée à 21 , et est devenue mère de quatre enfans. Les règles se sont ensuite supprimées peu à peu, et à 44 ans> âge du retour, elle jouissait d'une parfaite santé.

Entrée à la Salpètrière comme indigente, elle ne s'est plainte, dans les dernières années, que de cette incommodité que nos vieilles femmes éprouvent si communément pendant les temps froids (asthme.)

(1) Par M. Bardin, élève interne de première classe.

Elle nest pas sujette aux maux de tête, et, tout âgée qu'elle est, elle a conservé le libre exercice de ses mouvemens; cependant depuis quelques mois elle se sert préfêrablement du bras gauche au bras droit , ce au elle ne faisait point avant.

Dans la matinée du 29 juin, après avoir bien passé la nuit, elle tomba dans la ruelle de son lit pendant qu'elle s'habillait. On la transporte à l'infirmerie, présentant les symptômes suivans : trouble dans les fonctions intellectuelles, pas assez marqué cependant pour qu'elle ne puisse répondre à quelquesunes des questions qu'on lui adresse. Elle se rappelle très bien la circonstance de sa chute, qui a été l'effet ci un étourdissement assez violent, auquel elle n'était pas du tout sujette. Il faut Vinlerroger fortement pour quelle réponde; ce n'est qu'ainsi qu on parvient à fixer son attention , encore n'achève-t-elle pas toujours ses phrases ; elle ne peut rassembler que quelques idées , et si l'on veut la faire parler plus long-temps , il est facile de voir de l'incohérence dans ses réponses. Le bras droit est immobile, la figure est rouge , son pouls plein et fréquent , la peau chaude mais halitueuse. La langue, rouge, est un peu humide à sa pointe et sur ses bords, couverte d'un enduit blanchâtre à sa base. La respiration est libre , il n'existe point de toux. L'abdomen nullement douloureux ; constipation. ( Prescription. Douze sangsues au col, chic. , miel, suif de soude % fi, lavement purgat. , diète ).

Le premier juillet, deuxième jour de son entrée,

état un peu meilleur en apparence ; les réponses de la malade paraissent avoir plus de suite ; il est un peu moins difficile de fixer son attention. Elle paraît remuer le bras un peu moins difficilement. La figure est toujours colorée , le pouls plein et accéléré. Du reste , aucun dérangement dans les autres fonctions successivement interrogées. (Saignée de deux palettes. Chic. , miel, suif, de soude. )

Le 2, aucune différence sensible dans les symptômes. La malade a eu deux selles.

Le 3. juillet, changement sensible ; langue noire et sèche ; désordre très marqué dans la circulation ; pouls tantôt lent et irrégulier, tantôt accéléré et intermittent; trouble dans les idées ; diarrhée. [Riz, sirop de gomme.)

Le 4) altération des traits de la face ; même incohérence dans les idées; même fréquence, mêmes irré* gularités dans les battemens du pouls; abdomen douloureux à la pression exercée un peu fortement; diarrhée.

Le 5 , augmentation des symptômes , et mort le 6 juillet, septième jour de son entrée à l'infirmerie..

Ouverture du corps.

Extérieur. Maigreur.

Crâne. Epaisseur et consistance ordinaires des os ; gouttelettes de sang à la surface de la dure -mère; circonvolutions du cerveau très marquées; peu de sérosité dans les ventricules latéraux; ramollisse-

ment des deux corps striés; la partie antérieure de celui du côté gauche, présente dans le siège du ramollissement, des aréoles jaunâtres; la couche médullaire qui est en rapport avec cette partie du cerveau, et qui concourt à former la paroi supérieure des ventricules, est elle-même ramollie d'une manière assez remarquable ; de l'autre côté existent quelques traces de ramollissement, mais beaucoup, moins sensibles; le reste du cerveau offre une consistance assez ferme.

Le cervelet est assez dur; le lobe gauche présente dans son intérieur, au centre même du tronc de l'arbre de vie , un point rouge-noirâtre , de la grosseur d'un pois rond, et renfermé dans une membrane distincte.

Poitrine. Lepoumon gauche présente dans son lobe supérieur les traces manifestes d'une péripneumonie chronique; du côté droit il n'y a que quelques adhérences entre les plèvres. Le cœur est très gros; le ventricule gauche beaucoup plus large que le droit ; les parois de celui-ci sont beaucoup plus épaisses que dans l'état naturel. Quelques plaques osseuses à l'orifice aorlique et à la crosse, de ce vaisseau.

Abdomen. Aucune trace d'inflammation dans les organes qu'il renferme; la membrane muqueuse de l'estomac paraît un peu rouge, mais cette rougeur est bien différente de celle qui caractérise une gastrite.

VIe OUSERVAT10N (l).

Marie- Jeanne l'Etoffée , blanchisseuse , âgée de 67 ans., d'une constitution vigoureuse et d'un tempérament sanguin, entrée à l'infirmerie le 3o décembre 1819, avec une suspension complète de l'action des sens et de la locomotion, a déjà eu, à l'âge de 36, ans, une perte de connaissance accompagnée d'une paralysie générale des membres , qui a duré environ vingt heures.

Depuis ce moment, la malade ressentait par intervalles de vives douleurs dans le bras droit, qui se tuméfiait et perdait en même temps l'usage de tous ses mouvemens. Elle éprouvait aussi de fréquens étoulfemens, qu'elle attribuait à une goutte remontée. Son remède privilégié était un pédiluve sinapisé , puis une cuillerée d'élixir qu'elle buvait sur - le champ.

Le 3o décembre au soir , ayant eu une rixe avec une de ses compagnes , elle se coucha en se plaignant de mal de tête. Le lendemain , environ sur les quatre heures du matin, sa fille de service la trouva dans son lit, dans l'état comateux le plus parfait.

A la visite du 3i décembre, voici les phénomènes qu'elle présentait :

Face très injectée , peau chaude , bouche fermée rapprochement et immobilité des mâchoires, décu-

(1) Recueillie par M. Garnier, élève en médecine.

bitus sur le dos. Les pupilles jouissent toujours de leur contractilité ordinaire,

La malade a entièrement perdu l'usage de la parole, cependant elle fait beaucoup d'efforts pour parler ; le bras droit et la jambe du même côté sont complètement paralysés et privés de toute sensibilité.

La respiration est bruyante et difficile, il n'y a point de toux, les crachats sont nuls. La déglutition est impossible. ( Traitement. Tis. de chicor. miel. ; lavem. irritant avec mur. de soude, 5 j ; deux sina-« pismes aux jambes.)

Le ier janvier 1820, la malade n'offre rien de remarquable ; on remplace les sinapismes par deux; vésicatoires.

Le 3, constipation. Un lavement purgatif.

Le 4> escharre commençante au sacrum , la constipation persiste.

Le 5 et les jours suivans, les traits se décomposent de plus en plus 5 la malade suit des yeux les personnes, qui viennent la visiter, et paraît les reconnaître.

Le 11 et le 12, l'escharre augmente d'étendue : sommeil profond , depuis les neuf heures du matin jusqu'à trois heures du soir.

Le i3, même état ; il s'est manifesté un érysipèle très intense aux environs du vésicatoire delà jambe gauche ; le médecin ordonne de le supprimer.

Le 1 4 , l'expression de la face est douloureuse > les traits en sont effilés, les ailes du nez se rapprochent, les yeux ternes et larmoyaus paraissent vouloir se cacher sous les paupières, la respiration est com te et

plaintive , une sueur visqueuse mouille le visage ; enfin l'état de la malade fait présager une mort certaine. Elle expire le même jour à quatre heures du soir.

Ouverture du corps.

La dure-mère présente à sa partie antérieure et un peu latérale, dans l'endroit correspondant au lobe antérieur gauche du cerveau, entre sa face interne et la face externe du feuillet de l'arachnoïde qui la revêt, un point d'ossification , d'un quart de ligne environ d'épaisseur, de deux à trois travers de doigt d'étendue.

Tous les vaisseaux sont gorgés de sang; la substance cérébrale est gelée et très dure (i) : elle ne présente au premier aspect aucune altération organique sensible; mais après avoir enlevé plusieurs couches de l'hémisphère gauche , on observe un ramollissement occupant le lobe moyen et une partie des lobes antérieur et postérieur. La partie malade , d'une couleur jaune-verdâtre , est séparée de la partie saine par une ligne de démarcation bien tranchée , d'un blanc grisâtre. Au milieu de ce ramollissement il paraît exister un ancien épanchement sanguin. Le corps strié est de même ramolli , et offre de légères traces d'une ancienne apoplexie. Le cervelet injecté est dans l'état naturel.

Tous les autres organes contenus dans les cavités splanchniques sont sains.

(0 11 fait une température de 10 degrés — o.

VIIe OBSERVATION.

La nommée Marie -Thérèse Caudrillier , veuve Chenet, presque octogénaire, d'une constitution robuste, ayant la poitrine large, la tête volumineuse, le col court, avait été frappée en 1816 d'une forte attaque d'apoplexie. Dans le cours de l'année, elle avait éprouvé quelques ressentimens de cette affection , ressentimens qui, au rapport des témoins, ressemblaient assez à un état d'ivresse. Cette femme faisait usage de béquilles , à cause d'ulcères variqueux des jambes. Le 22 septembre 181 7 , ayant éprouvé de la céphalalgie et de l'inappétence , elle réclama nos secours et entra à l'infirmerie. On lui prescrivit une simple boisson délayante et la diète. Dans la nuit du 22 au 23 , la malade éprouva du délire et se leva. Le 23 au matin, la face était un peu étonnée , mais la malade jouissait de l'intégrité de tous ses sens et de sa raison - la céphalalgie persistait ainsi que l'inappétence ; il y avait constipation, le pouls était fébrile sans avoir un grand développement , la respiration et les autres fonctions étaient à peu près dans l'état naturel. On continua les délayans , auxquels on ajouta un lavement émollient. Sur les dix heures du matin , la fille de service s'étant approchée pour lui donner à boire, la trouva dans une perle complète de connaissance , sans mouvement ni sentiment. L'élève de garde étant appelé , frappé de la rapidité des accidens , ne doula pas de l'existence de

l'apoplexie; cependant, eu égard au grand âge de la

malade, il se borna à prescrire les dérivatifs.

Le 23 au soir, nous vîmes la malade dans l'état le plus complet d'insensibilité ; la face était livide , et couverte d'une sueur froide et visqueuse, les traits étaient décomposés ; la respiration était stertoreusc , le pouls déprimé , la déglutition impossible. ( Nous nous bornâmes à ajouter des vésicatoires à la prescription de l'élève. ) La malade passa la nuit dans cet état, et expira le lendemain à dix beures. Aucune des personnes qui avaient vu la malade ne douta un seul instant qu'elle ne fût morte d'une attaque d'apoplexie foudroyante, et qui ne s'attendît à trouver un épanchement sanguin considérable. Instruit que j'étais, par mon observation antérieure, que toutes les prétendues apoplexies sont loin d'offrir ce résultat , malgré l'analogie de leurs symptômes , je fis la remarque aux élèves , et j'insistai sur ce que je ne pensais pas que ce cas fût une véritable apoplexie. Je me serais cependant rendu à l'avis de tous les assistans, sans un seul symptôme qui me fit y résister avec opiniâtreté ; je veux parler du délire que la malade avait éprouvé la nuit qui précéda son attaque : cette seule circonstance me fit croire que cette apoplexie pouvait bien n'être qu'une phlegmasie aiguë du cerveau ou de ses membranes , ainsi que j'en avais récemment rencontré plusieurs exemples. L'ouverture du cadavre confirma mon opinion. Au grand étonna ment des spectateurs , nous trouvâmes, en effet, indépendamment des traces d'inflammation qu'offrait

l'arachnoïde , une fonte pultacée de toute la partie moyenne de l'hémisphère droit. La substance corticale était rouge , et nous rencontrâmes entre la couche optique et les corps striés , une cavité revêtue d'une espèce de membrane jaunâtre , telle qu'elle est décrite dans la Thèse de M. Riobé , et contenant environ une aveline de sang caillé , d'un gris violet , résultat d'un très ancien épanchement. Nul doute que l'encéphalite n'ait été la cause de la mort et peut-être l'épanchement ancien la cause de l'encéphalite et des autres accidens auxquels la malade était sujette. Cette observation démontre bien clairement de quelle importance est l'observation des symptômes , et combien il faut fixer son attention sur toutes les circonstances qui précèdent ou accompagnent les maladies»

VII? OBSERVATION (l).

Marie- Marguerite Vavasseur , veuve Béguinot , âgée de 65 ans , d'une constitution forte , ayant éprouvé, il y a quelques années, une attaque d'apoplexie annoncée par l'hémiplégie du côté gauche, fort bien résolue depuis ce temps, entra à l'infirmerie le i4 janvier ; elle se plaignait alors d'un malaise général, de pesanteur dans la tête, de langueur des fonctions digestives , sans que d'ailleurs aucun symptôme plus précis pût faire reconnaître la cause de ces changemens. L'état du pouls et de la peau n'in-

(0 Recueillie par M. Fc-villc, interne de première classe.

cliquant pas une affection très aiguë , on se contenta de la diète et des délaya ns. Quelques jours après , la physionomie de cette malade prit une expression particulière qui fit soupçonner une affection aiguë du cerveau. La tête était droite , les yeux fixes , très ouverts, tous les traits immobiles, la face livide. Il survint aussi , presque en même temps, de l'engourdissement, un sentiment de formication dans les membres du côté gauche.

Cependant, l'état général de la malade , le peu de chaleur de la peau, l'état presque naturel du pouls, n'indiquant aucune maladie évidemment aiguë, on s'en tint encore à la diète et aux délayans.

Dans la nuit du 25 un délire assez violent eut lieu; le lendemain matin , l'intelligence n'était plus dé^ rangée, aucune douleur n'e'tait accusée.

Le soir, ayant interrogé la malade sur son état, elle me répondit qu'elle souffrait beaucoup moins de la tête, m'assurant qu'elle avait éprouvé de violentes douleurs dans cette partie.

Le lendemain , persistance des douleurs dans la tête , fourmillemens plus prononcés dans le côté gauche. — - Paralysie complète de ce côté. — La malade indique le siège de sa douleur à la tête , en portant la main qui reste libre sur le côté droit de cette partie.' — Bouchesèche, langue chargée, soif intense, état douloureux de l'abdomen, selles liquides, acce'lération , inégalité frappante du pouls , qui présente aussi quelques intermittences. — Respiration fréquente.

Douze sangsues sont appliquées au col : deux heures émèà cette application, il y a un peu de calme , ou plutôt d'abattement. La face est livide, couverte d'une sueur abondante, les yeux convulsés en dehors , la soif toujours plus vive. L'émission des urines est difficile. — Des mouvemens convulsifs très forts ont lieu dans le côté non paralysé. La face est tout-àfait décomposée ; la bouche contournée à droite , les paupières du côté gauche rapprochées , celles du côté droit très écartées.

Le lendemain persistance de ces symptômes , convulsions encore plus fortes du côté droit. Mort.

Examen du cadavre.

Injection sanguine très forte de la dure -mère, infiltration générale entre la pie-mère et l'arachnoïde, qui ne présentent aucune trace de phlégmasie. Ramollissement de la partie postérieure de l'hémisphère droit s'étendant de la surface de cet hémisphère à la profondeur de six à huit lignes. Dans le même hémisphère, au voisinage du corps strié, on trouve un kyste, résultat probable d'un ancien épanchement sanguin.

L'hémisphère gauche offre une rougeur , une consistance qui caractérisent de la manière la plus positive une phlégmasie, et qui rendent fort bien raison des convulsions observées du côté droit du corps : mais il est à remarquer que les marques de l'inflammation ne s'étendent pas également à toutes les parties de

cet hémisphère; le centre, la substance blanche en est le siège exclusif, tandis que la corticale en est tout-à-fait exempte.

IX* OBSERVATION (i);

Marie Glée, veuve Maquin, âgée de 77 ans, entrée à la Salpêtrière le 8 juin 1819; h l'infirmerie, le 2 janvier 1821.

Cette malade est fortement constituée; elle a les cavités larges , les membres robustes ; depuis longtemps elle se plaignait de maux de tête, pour lesquels elle fut obligée de se faire saigner les années précédentes. Le 2 janvier 1821, cette malade perdit subitement connaissance, et fut transportée à l'infirmerie.

L'état général de souffrance de cette malade , la coloration de la face, le développement du pouls , décidèrent M. Rostan à faire pratiquer une saignée de trois palettes.

4 janvier. Lorsque cette malade entra à l'infirmerie* elle pouvait encore remuer le bras gauche; aujourd'hui la paralysie de ce membre est complète. Les deux jambes sont mobiles. La sensibilité du membre paralysé ne paraît pas diminuée. ( Ce fut le 3 janvier vers les deux heures après midi que la malade perdit subitement la faculté de mouvoir le bras gauche , et

(1) Recueillie par M. Lebloml.

elle en avertit sa voisine, en lui disant que son bras se mourait. ) Les pupilles sont modérément dilatées et peu contractiles. Les pommettes sont rouges; le pourtour des lèvres et des ailes du nez est jaunâtre. Lorsqu'on demande à la malade où elle souffre, elle porte d'abord la main à la poitrine, et ensuite à la partie antérieure gauche de la tête.-* La langue est sèche et noirâtre au milieu, blanchâtre sur ses bords. La soif est modérée; le ventre souple et un peu douloureux à la région épigastrique. La malade laisse aller involontairement ses excrémens.

La respiration est assez naturelle; pourtant elle est fréquemment interrompue par des quintes de toux. Le pouls est fréquent , régulier , peu développé, assez dur. Les battemens du cœur sont assez étendus , secs, réguliers.

Les fonctions intellectuelles sont dans un état d'affaissement beaucoup plus prononcé qu'hier ; cependant la malade, après une longue réflexion, répond juste aux questions qu'on lui adresse, et persiste opiniâtrément à affirmer ce qu'elle avance. La vue est bonne, l'ouïe saine, quoiqu'un peu dure. La malade pousse de fréquens soupirs; elle promène sur son drap la main restée libre.

5 janvier. Même état général; face hébétée, étourdie, assez colorée. Développement du pouls. — 10 sangsues au cou.

7 janvier. La maladie fait des progrès. Décubitus sur le dos, prostration extrêmedes forces. Face décomposée, traits contractés, exprimant la douleur; le raie

commence à se manifester. La malade est plongée clans une espèce d'état comateux. Elle se réveille lorsqu'on lui adresse quelque question, et parfois y répond juste, mais avec lenteur. Elle agite sur sa couverture le bras qui lui reste libre. Le pouls conserve à gauche une force remarquable, et qui est loin d'être en rapport avec l'état général.

8 janvier. Prostration extrême , respiration bruyante, peau froide. Le pouls conserve le même rhythme. La malade s'efforce d'articuler quelques paroles.

Morte le 9 janvier 1821 ; autopsie le 1 1 idem.

La tête seule a été examinée. Le cerveau est très petit. Les veines qui rampent au-dessous de l'arachnoïde cérébrale sont très injectées, surtout à la partie moyenne et supérieure de l'hémisphère droit; en cet endroit cette membrane est adhérente au cerveau, dont elle enlève la substance corticale, ramollie dans l'étendue d'un petit écu environ. Le ramollissement s'étend très peu dans la substance blanche; mais cette substance est assez profondément altérée dans sa couleur, surtout dans les environs du ramollissement ; elle est plus rouge que de coutume. Les arêtes produites par le bistouri sont moins vives de ce côté que de l'autre.

Xe OBSERVATION (i).

Ramollissement du cerveau, ayant son siège dans la couche optique du côté droit.

Agnès Lambert, veuve Butin, âgée de 82 ans^ douée d'un tempérament sanguin , maigre, mais d'une bonne constitution, et assez bien conservée pour son âge avancé, a toujours joui d'une parfaite santé jusqu'à 78 ans, époque à laquelle elle lut affectée d'apoplexie, qui la rendit hémiplégique du côté gauche. Cette affection ne dura pas plus d'un mois, et la malade recouvra le libre usage de ses membres et toute sa santé. Depuis cette maladie , elle est sujette à des vertiges , et elle éprouve tous les ans une congestion cérébrale avec perte de connaissance. Elle a d'ailleurs tous les symptômes d'une affection organique du cœur , tels que des palpi ta tions, des étouilèmens, quand le temps est très froid plusieurs jours de suite, ou qu'elle se livre au moindre exercice. Aucune de ces affections n'a enicore été suivie d'accidens fâcheux* On remarque pourtant que son intelligence faiblit, et qu'elle n'est plus la même dans la conversation. Cependant elle est habituellement gaie et ne se plaint jamais. Le 24 de ce mois elle a commencé à accuser des enqourdissemens et des douleurs dans la jambe gau-

(1) Par M. Droullin.

clu'y douleurs assez fortes pour rie pas lui permettre de marcher. Voilà l'état dans lequel elle se trouvait hier, lorsqu'à huit heures du matin, elle est tombée tout à coup sans connaissance, et ne l'a recouvrée qu'environ un quart d'heure après ; mais la jambe et le bras gauche sont restés contractés et paralysés. Transportée à l'infirmerie , voici ce que nous remarquons :

La malade est couchée en supination, la tête penchée du côté droit, la face est pâle, les traits sont altérés, la bouche est un peu déviée à droite. Les pupilles sont contractiles et également dilatées, l'œil droit est affecté de cataracte; il y a hémiplégie à gauche; la contracture a quitté ce côté, et s'est portée dans le bras droit. Quand on demande à la malade où elle souffre, elle répond qu'elle ne souffre pas; cependant la langue est rouge , la bouche sèche , pâteuse; il y a soif, et la pression sur l'épigastre cause de la douleur. Les selles sont libres, et les urines coulent involontairement. La respiration est naturelle , le pouls fort et développé. (Prescription : 1 5 sangsues au cou, sinapismes aux pieds , chicorée édulcorée avec le miel, lavement laxatif.)

3o. La malade est très abattue; elle ne répond presque pas aux questions qu'on lui fait ; elle est plongée dans une somnolence continue; les joues sont creuses, la bouche toujours un peu déviée à droite, les yeux sont fermés, les membres paralysés de nouveau contractés, ainsi que le bras droit. La bouche est remplie de mucosités, la langue rouge,

la pression sur l'épigaslre douloureuse, les évacua tions faciles , la respiration naturelle , le pouls fort , mais sans fréquence. ( Prescription : appliquer i5 sangsues au cou, chicorée èdulcorée avec lemiel, lavement laxatif.)

3i . Les piqûres des sangsues ont beaucoup saigné. Les traits sont un peu moins abattus, les yeux s'ouvrent mieux; mais l'a parole ne revient pas , l'hémiplégie persiste, la contracture n'est plus si prononcée, la tête est toujours portée à droite, la bouche remplie de mucosités visqueuses, la langue rouge, le ventre libre et un peu douloureux , le pouls conserve de la dureté. ( Prescription : chicorée èdulcorée avec le miel.)

Ier août. Butin paraît très accablée; il n'existe plus de contracture , les traits sont altérés et les pupilles peu dilatées; elle entend encore ce qu'on lui dit, mais ne répond qu'avec la plus grande difficulté ; la langue est rouge, sèche; le ventre libre et douloureux, la peau du sacrum est enflammée et sur le point de s'ulcérer. La respiration se fait bien , le pouls est petit et irrégulier. {Même prescription.)

i. La malade ne répond plus; elle exhale une odeur de souris très prononcée; la bouche est entr'ouverte , les pupilles contractiles, la langue toujours rouge et sèche, le ventre douloureux, les évacuations faciles ; Ja respiration est celle d'une personne qui sommeille , le pouls est un peu dur et fréquent. (Prescription : vésicatoue au cou , même boisson.)