Le vésicatoire a bien pris, la parole est un peu

revenue ; mais l'abattement général n'est pas moins prononcé, et les membres paralysés ne recouvrent aucun mouvement. Le pouls est petit, irrégulier, intermittent, la langue rouge et le ventre sensible. Cependant la malade répond encore qu'elle ne soutire pas. (Prescription : entretenir le vésicatoire, même boisson.)

4- Le mal continue à faire des progrès. Butin ne parle presque plus - l'altération des traits augmente, e,t la face devient cadavéreuse ; le pouls est petit et fréquent, mais il n'offre plus d'irrégularités; la langue est brune, sèche; la sensibilité est presque éteinte; les évacuations continuent à se bien faire. (Même prescription. )

5. Même état; mais il s'est formé, de plus, une escharre au sacrum.

6 et 7. La faiblesse augmente ; la malade ne parle plus, et entend à peine ce qu'on lui dit. «.

8. La face devient cadavéreuse, l'escharre fait des progrès , le pouls est petit et fréquent , la malade est comme assoupie et ne présente au reste rien de particulier.

g. Mêmes phénomènes que les jours précédens; le pouls est filiforme, présente des irrégularités, et, de plus , des intermittences.

10. La malade peut encore entendre quelques mots; mais la respiration est râlante, difficile, la bouche béante, la tête renversée en arrière; la langue brune, sèche, le ventre encore un peu sensible a k

pression ; le pouls petit, irrégulier, intermittent. ( Même boisson. )

Cet état d'agonie a fait des progrès; les bronches se sont remplies de mucosités, et la mort est survenue le 10 à une heure d'après-midi.

L'autopsie a été faite le 1 2 à huit heures du matin.

Extérieur du cadavre. Le bras droit était fortement contracté , le gauche ne l'était pas du tout.

Crâne. La dure-mère offrait des adhérences intimes avec le .crâne. Cette membrane enlevée , nous avons remarqué une certaine quantité de sérosité sous l'arachnoïde. Après avoir détaché cette dernière, le cerveau a été examiné avec soin, et on l'a généralement trouvé plus mou qu'il n'est dans l'état sain. C'était surtout le côté droit qui présentait celle mollesse. La substance corticale était un peu rose. A la partie moyenne latérale et inférieure du côté droit , nous avons trouvé la trace d'un ancien petit épanchement; mais la couche optique de ce côté était entièrement réduite en une espèce de bouillie ; la substance cérébrale environnante était rose et injectée, le cervelet était beaucoup plus ferme que le cerveau. Nous avons encore trouvé dans la partie droite de celui-ci, une petite tache jaune , large comme un haricot, qui était évidemment la suite d'un pelil épanchement.

Poitrine. Les plèvres et les poumons étaient très oiiins ; le cœur était plus volumineux qu'il n'est dans l'état sain, ses parois avaient aussi plus d'épaisseur, les valvules venlriculo-aorliques étaient ossiliecs, les

gros vaisseaux offraient la même altération dans une longueur de plusieurs pouces.

Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac et des intestins était rouge et paraissait un peu enflammée ; tous les autres organes contenus dans celte cavité étaient parfaitement sains.

XF OBSERVATION (i).

Ramollissement du cerveau occupant tout le corps strié du côté gauche, et une partie du droit.

Marie-Jeanne Bonnier, veuve Bourch,âgée de 78 ans, douée d'une forte constitution, et d'un tempérament biloso-sanguin , était entrée à l'infirmerie le 21 août 1822, pour un zona qui affectait le côté gauche du tronc, zona peu intense, mais dont la malade se plaignait beaucoup. Elle n'éprouvait d'ailleurs aucun autre symptôme de maladie, et aucune des personnes qui l'entouraient ne l'avait entendue accuser ou une céphalalgie, ou des douleurs dans les membres, ou des fourmillemens, ou enfin quelque chose qui pût indiquer une affection locale du cerveau ; seulement on s'apercevait depuis quelque temps que cette femme ne marchait pas avec autant de facilité qu'à l'ordinaire , lorsque le premier septembre, à six heures du matin, après avoir pris un bouillon , elle tomba tout à coup dans un coma pro-

(1) Par M. Droullin.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 5j

fond, accompagné d'un ronflement qui se faisait entendre par toute la salle. La bouche était fermée, les lèvres faisaient saillie en avant, les joues étaient distendues , et l'air sortait avec le bruit que l'on désigne vulgairement par le nom de fumer la pipe. La figure offrait de plus un peu de lividité. Les yeux étaient fermés ; en soulevant les paupières, on voyait le globe de l'œil rouler dans l'orbite, comme il a coutume de le faire dans une attaque d'épilepsie; les pupilles étaient également très dilatées , mais immobiles ; les bras étaient fortement tendus , et portés en avant comme ceux d'une personne qui cherche à repousser avec force quelque chose qui fait horreur. Je cherchai à les fléchir , et je n'y parvins qu'avec difficulté. Cette roideur parut alors cesser un peu , et les membres conservèrent la position que je leur donnai. Il y avait d'ailleurs abolition complète de tous les sens. La malade qui était couchée dans le lit voisin , et qui la connaissait , m'assura qu'elle s'était levée plus de trente fois pendant la nuit , croyant avoir besoin d'uriner. Elle était dans cet état au moment de la visite : la tête était penchée à gauche , la respiration râleuse. Le stéthoscope me fit entendre encore plus clairement l'accumulation de mucosités dans les bronches. Les battemens du cœur étaient médiocrement forts et irréguliersle pouls était développé , fréquent et irrégulier ; la peau chaude et couverte d'une sueur visqueuse. (Prescription : saignée de trois palettes , chicorée

avec sulfate de soude ; lavement laxatif sinapismes aux mollets. )

2 septembre. On essaya de pratiquer une sai^m r, mais on ne tira pas plus d'une palette de sang. La malade était toujours dans le carus, les yeux fermés ; en soulevant les paupières, on voyait l'œil fixe;Z<z pupille gauche était beaucoup plus dilatée que la droite. Les lèvres paralysées laissaient échapper l'air avec ce bruit dont j'ai parlé plus haut. Une sueur abondante continuait de couvrir le corps, La roideur des membres était disparue; mais il existait toujours insensibilité et perte de tous les sens. La respiration était difficile; les bronches se remplissaient de mucosités, le râle était très prononcé, le pouls petit, dur et irrégulier. Le lavement avait procuré une selle. (Prescript. Même boisson • appliquer de nouveaux sinapismes. )

3 septembre. Hier, vers neuf heures { du matin , il s'est manifesté du hoquet , le ronflement a augmenté, et la malade a succombé à dix heures.

Autopsie faite quarante-six heures après la mort.

Cadavre d'un embonpoint considérable , long de quatre pieds neuf pouces. On voyait sur le côté gauche de petites taches brunes, larges comme une lentille, pénétrant jusqu'au derme , qui indiquaient la trace du zona.

Crâne. Le crâne enlevé, et les membranes du cerveau détachées avec soin, les circonvolutions de ce viscère nous ont paru intactes. La substance cérébrale, coupée par tranches , n a présenté aucune altération ;

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. fjf)

seulement on remarquait que la substance corticale était un peu plus rose qu'elle n'est ordinairement. Arrivés aux ventricules, nous avons trouvé le gauche rempli d'une sérosité limpide. Le corps strié de ce côté était réduit en une espèce de putrilage , qui présentait une couleur rose , comme si une légère quantité de sang avait été mêlée avec la substance cérébrale, t n tiers environ du corps strié droit offrait absolument le même aspect et la même mollesse; le reste du cerveau était parfaitement sain.

Poitrine. Les poumons ne présentaient aucune altération ; le cœur était hypertrophié , et un peu plus volumineux que dans l'état physiologique. On sentait des ossifications aux valvules ventriculo-aortiques.

Abdomen. L'estomac et les intestins n'offraient aucune trace d'inflammation. Le foie était granuleux , très crépitant sous le scalpel. La vésicule biliaire était transformée en une espèce de kyste à parois blanches et épaisses, contenant cinq calculs assez volumineux , et une sérosité blanchâtre. Tous les autres organes contenus dans cette cavité n'ont présenté aucune altération.

'XIV OBSERVATION ( l ).

Affection générale du cerveau, avec contraction des

membres.

Thérèse Le Sauveur , veuve Morel, âgée de 77 ans , d'un tempérament sanguin, d'une constitution faible et détériorée , présente depuis quelques années l'état le plus déplorable. Affectée de démence sénile, hémiplégique du côté droit, et infirme au dernier degré, telle était la position de cette femme lorsqu'à ces affections vient encore de s'en joindre une autre non moins alarmante ; c'est un état convulsif des membres dont la veuve Morel a été prise il y a quelques jours , et pour lequel on a été forcé de lui mettre la camisole afin de la retenir dans son ht. Les convulsions s'étant manifestées hier avec beaucoup plus de violence que de coutume , et les membres ensuite étant restés contractés , cette malade fut apportée à l'infirmerie, le 20 juin 1822, où nous l'avons trouvée dans l'état suivant :

Couchée en supination ; les membres sont contractés , la face un peu altérée , l'œil gauche est fermé, la bouche à demi ouverte, la lèvre inférieure enfoncée; la pupille du côté droit, siège de l'ancienne paralysie , est dilatée et immobile, l'autre est contractile et médiocrement dilatée. La malade entend encore quand on lui demande à voir sa langue ,

(1) Par M. Droullin.

^un LE 1UM0T-MSSEMENT DU CERVEAU. 6l

qui, en sortant, se dévie un peu à droite; elle est d'ailleurs sèche et couverte d'un enduit blanchâtre. Le ventre est un peu douloureux à la pression , la respiration est accélérée , les battemens du cœur sont précipités, le pouls fréquent et médiocrement développé , la peau chaude et couverte de sueurs abondantes. ( Prescription : chicorée miellée avec sulfate de soude, lavement avec sulfate de soude , sinapismes aux pieds, i>ésicatoires aux mollets.)

21. La malade a été hier à la selle; aujourd'hui elle répond mieux aux questions qu'on lui adresse. Les traits paraissent moins abattus ; les yeux sont également ouverts; les pupilles contractiles et très dilatées; la langue est sale, rouge sur les bords ; le ventre douloureux à la pression. La respiration est moins gênée ; le pouls est encore petit et fréquent ; la peau n'est/ pas très chaude; les membres sont moins contractés. ( Prescription : chicorée miellée , lavement émollient. )

22. Les symptômes fournis par la face sont à peu près les mêmes qu'hier; mais la respiration parait plus gênée. Les crachats sont grisâtres et visqueux; le pouls est petit, irrégulier, intermittent. La langue est toujours sèche , recouverte d'un enduit blanchâtre. Le ventre est libre et moins douloureux. ( Orge miellée } lavement émollient. )

23. La bouche est toujours ouverte ; les traits se retirent; les pommettes deviennent saillantes, les yeux caves; le nez s'alonge ; la langue est sortie avec peine. Les mucosités restent accumulées dans les

bronches; les muscles inspirateurs ne sont plus assez forts pour exécuter leur fonction. Le pouls est petit, irrégulier; la peau ne conserve plus sa chaleur naturelle. ( Même prescription. )

24. L'altération des traits a encore augmenté ; l'expectoration ne se fait plus ou très difficilement ; la respiration est laborieuse , interrompue ; le pouls petit, dur et fréquent, la peau froide; la langue sale avec impossibilité de la sortir. La déglutition n a plus lieu. Le cerveau ne perçoit plus la douleur causée par la pression sur l'abdomen. Les selles et les urines sont libres. ( Même prescription. )

25. Hier soir, vers sept heures moins un quart j un tremblement de la mâchoire inférieure s'est manifesté; en même temps une assez grande quantité de mousse s'est accumulée autour de la bouche; des évacuations de matières glaireuses et sanguinolentes ont eu lieu par le bas. Ce tremblement a augmenté de plus en plus ; la respiration est devenue plus difficile, et la malade a succombé à sept heures et demie.

Autopsie. Le crâne emporté , la dure-mère a été trouvée couverte de gouttelettes de sang, résultat de la rupture des vaisseaux adhérens au crâne. La dure-mère enlevée et l'arachnoïde détachée avec soin, nous avons trouvé cette dernière membrane adhérente dans plusieurs points. La superficie de la substance cérébrale a présenté, vers la partie moyenne et supérieure de chaque hémisphère, une altération bien sensible de couleur jaune , ayant une étendue d'environ un pouce, mais beaucoup plus molle que

dans les autres points du cerveau. Cette altération était un peu plus considérable du côté droit que du côté gauche. Toute la niasse cérébrale était altérée , et offrait une teinte marbrée. Les ventricules étaient remplis de sérosité. A. la partie postérieure du lobe gauche, nous avons trouvé un kyste, résultat d'un ancien épancheraent.

Poitrine. Les poumons étaient sains, le cœur hypertrophié ; l'aorte offrait des ossifications dans une très grande étendue.

Abdomen. L'estomac était le siège d'une gastrite. Les gros intestins ne présentaient aucune trace d'inflammation ; les intestins grêles contenus dans le petit bassin offraient une rougeur qui se remarque ordinairement dans les maladies du cœur. Le foie était un peu granuleux , et l'ovaire droit le siège d'un kyste du volume d'un œuf de poule. Les autres organes étaient parfaitement sains.

XÎ1F OBSERVATION (i)»

Jeanne-Catherine Gendarme,, âgée de 77 ans, d'une constitution qui paraît avoir été forte , est entrée à l'infirmerie le 28 janvier 1823.

Elle a éprouvé il y a trois ans une attaque d'apoplexie , qui détermina la paralysie du côté droit du corps ; la résolution eut lieu en quelques mois ,

(1) Recueillie par M. Fovillc.

64 HECHERcïiËS

mais depuis ce temps elle éprouvait, principalement aux changemens de temps, des douleurs vagues dans le côté précédemment paralysé. Ces douleurs ne duraient ordinairement que quelques jours , mais depuis les derniers froids elles sont devenues plus fortes et plus cuisantes. La malade se plaint d'engourdissemens et de fourmillemens dans le bras et la jambe droits ; les mouvemens de ces parties commencent aussi à s'embarrasser; l'intelligence est libre, la sensibilité intacte ; il y a douleur fixe aux parties antérieures et supérieures de la tête; les traits de la face sont altérés.

Tous ces syptômes rapprochés deviennent signes de l'existence d'un ramollissement cérébral commençant ; il y a en outre amertume dans la bouche , anorexie, soif assez vive , douleur é-pigastrique, constipation. Les battemens du cœur sont très étendus ; le pouls un peu accéléré n'a pas un développement très grand ,1a peau est sèche, les urines rares. La respiration n'est pas libre; cette femme a éprouvé antérieurement plusieurs accès d'asthme.

La malade fut mise à la diète et à l'usage de l'eau d'orge.

Les fourmillemens et les engourdissemens du coté droit du corps continuèrent à faire des progrès. Dix jours après l'entrée de la malade à l'infirmerie , le bras et la jambe droite étaient complètement paralysés, et cinq jours après la paralysie complète la malade expira.

A l'ouverture du crâne , on trouva de la sérosité épanchée en quantité médiocre entre l'arachnoïde et la pie-mère ; et dans l'hémisphère gauche du cerveau, en dehors du corps strié et de la couche optique, on trouva un kyste dont les parois étaient rapprochées , et autour duquel la substance cérébrale était ramollie, chffluente, etc. Les poumons étaient engoués, le cœur très volumineux, les parois du ventricule gauche singulièrement épaissies, et l'origine de l'aorte parsemée de concrétions, dont plusieurs faisaient saillie à l'intérieur du vaisseau.

La membrane muqueuse de l'estomac était d'un rouge livide. Les intestins grêles contenus dans l'excavation du bassin présentaient le même aspect.

XIVe OBSERVATION (i).

Ramollissement du lobe* postérieur de l'hémisphère droit s' étendant à la partie externe du lobe moyen du même côté.

29 janvier 1823. Henriette Gournay, âgée de 83 ans , très bien conservée pour son âge , est entrée dans la maison il y a six mois. Comptant recevoir au commencement de janvier le montant d'une petite rente elle eut lieu de concevoir des doutes sur l'exactitude du paiement. Cette circonstance fâcheuse fit sur elle une impression très forte 5 elle éprouva plu-

(1) Par M. Foville.

sieurs accès de colère , resta plusieurs jours dans une très vive excitation , et tomba enfin dans un abattement extrême : elle cessa de parler, perdit l'appétit et le sommeil , et voulut quitter la maison. Toutes ces remarques annonçant un désordre intellectuel, on la transporta à l'infirmerie le 29 janvier. Sa conduite depuis ce jour confirma les idées conçues sur l'état de son intelligence. Elle se levait sans cesse pour aller à la ebaise , sans en avoir besoin ; urinait dans son cracboir , se perdait dans la salle. Durant les premiers jours elle parlait peu, ne paraissait pas fort agitéecependant la plus légère contrariété la faisait entrer en colère ; alors elle menaçait ^le battre, même de tuer les personnes qui l'environnaient. Elle n'accusait aucune douleur ; le pouls et la peau étaient dans l'état naturel. Interrogée sur ses fonctions digestives , elle répondit qu'eue n'y éprouvait aucun dérangement , qu'elle avait plus laim que soif ; la langue était naturelle; il n'y avait ni douleur abdominale, ni constipation.

Le sommeil , qui, dans les premiers jours, avait disparu , revint bientôt, mais le désordre intellectuel persista toujours. Il n'y avait, à cette époque, aucun trouble dans les mouvemens ; mais bientôt le bras gauche commença à s'engourdir, il devint le siège de fourmilkmens , puis de la contracture ; il resta long-temps dans cet état, et enfin la contracture fut suivie de la paralysie complète; la jambe du même côté , étrangère aux accidens pendant les premiers jours de la paralysie complète du bras ,

commençait à ressentir des fourmillemens et àse contracter, lorsque la malade mourut le 1 4 février, quinze jours environ après l'invasion de sa maladie. — On pensa, en se rappelant la succession des symptômes observés , lesquels , dans le principe , consistant exclusivement dans le trouble de l'intelligence , avaient porté ensuite sur le bras, qui fut contracté et môme paralysé avant que la jambe fût prise, que l'altération du cerveau serait postérieure , superficielle, et qu'elle consisterait dans un ramollissement, mi la nature des symptômes survenus dans le bras, puis dans la jambe ; l'autopsie justifia parfaitement ce diagnostic j le lobe postérieur de l'hémisphère droit était, à sa superficie, réduit en une bouillie jaunâtre difïïuente; cette altération pénétrait à un pouce de profondeur environ dans la substance de ce lobe, et commençait à s'étendre en dehors du lobe moyen; la substance corticale du reste de l'hémisphère et celle du côté opposé présentait dans plusieurs points des marbrures rougeâtres.

Il n'y avait rien de particulier dans la poitrine ni dans l'abdomen.

XVe OBSERVATION (l),

Marie Doucet, âgée de 61 ans, éprouve en 1818 une péricardite, ou du moins présente tous les symptômes probables de cette maladie. Elle sort au bout

(1) Par M. le docteur Se. Pinel.

RKCMICnCHES

ci'un mois entièrement convalescente ; elle jouissait depuis quelque temps d'une assez bonne santé, lorsque dans la nuit du 4 au 5 janvier i 819 , elle ressent une violente céphalalgie avec hémiplégie complète "et subite de tout le côté gauche du corps.

Le 5, à la visite, elle présente les symptômes suivans :

Face altérée, les lèvres, les pommettes sont un peu livides; céphalalgie sus-orbitaire très intense, contraction inégale des muscles de l'œil ; pouls petit , concentré, irrégulier; respiration courte, expiration longue, un peu bruyante; point de toux , point d'expectoration ; langue blanchâtre , urines involontaires ; délire taciturne , coma ; réponses tardives , mais assez satisfaisantes. Décubitus sur le dos , mouvemens involontaires des membres droits, carphologie, hémiplégie du côté gauche ; par intervalle , trismus et soubresauts des tendons, sentiment de froid général ; les yeux sont fermés, la peau est froide. (Gom. , sinapismes.)

Les sinapismes ne produisent' aucun effet.

6 février. Face grippée, inégalement contractée, céphalalgie plus intense ; pouls petit , mou ; respiration stertoreuse , expectoration impossible ; langue jaunâtre, coma profond, réponses tardives, incohérentes, sueur visqueuse, froide, décubitus sur le côté. ( Vèsicatoire a la nuque.)

Mort le 7 au matin.

Ouverture du corps.

Tête. Arachnoïde rouge , saillie remarquable à la partie moyenne et inférieure du lobe droit, disparition des circonvolutions à cet endroit.

Côté gauche. Ramollissement pultacé de presque tout l'hémisphère, substance corticale violette ecchymosée par intervalles, plus pâle dans d'autres; vers la partie inférieure , la substance médullaire du cerveau participait à cet état, et contenait des ecchymoses de la grosseur d'une noisette.

Côté droit.Yers la partie antérieure et moyenne, kyste jaunâtre, s'étendant d'arrière en avant, et de dehors en dedans, ayant dans son diamètre longitudinal environ un pouce et demi sur une ligne de largeur. Ce kyste, suite sans doute d'une ancienne apoplexie , était entouré d'une substance blanchâtre, moins compacte que le reste du cerveau. Cervelet. Plus mou que dans l'état naturel. Thorax. Poumons à peu près sains.

Péricarde. Présente des plaques blanchâtres par intervalles.

Cœur. Fort volumineux; épaisissement du ventricule gauche.

Intestins. Phlogosés à l'intérieur, injection de toutes les membranes muqueuses.

KECIJEIUJUES

XYF obsei;\ atum (i).

Victoire Houdon, âgée de 70 ans, entre plusieurs fois à l'infirmerie pour diverses affections catarrhales. Le 21 décembre, elle est transportée à l'infirmerie à la suite d'un violent accès de fièvre, dont les accès reviennent tous les deux jours pendant un mois environ. Le 2 février, elle fait deux chutes de dessus son lit- dans l'une, la tête va heurter fortement contre la chaise d'aisance ; et dans l'autre, c'est la région épigastrique qui éprouve la contusion.

Le 1 o février , la malade s'aperçoit que les mouvemens sont impossibles dans le bras droit.

Le i3 février, la face est jaunâtre, grippée ; les pupilles sont fortement dilatées; la peau sèche et terreuse ; le pouls faible , déprimé , irrégulier ; la respiration lente et longue; langue blanchâtre; douleur épigastrique; point d'appétit, point de soif; étal soporeux , sans délire ; réponses justes , un peu lentes; confusion dans la mémoire, décubitus sur le côté gauche; le corps est plié, faiblesse générale; rêves sinistres pendant la nuit ; somnolence au lieu de sommeil.

Le 16, face plus jaune, décomposée; pouls petit , misérable ; décubitus sur lé dos ; la paralysie s'étend au membre inférieur droit; coma profond.