Les symptômes s'aggravent, respiration ster

(1) Par M. Ic docteur Se Pincl.

lorcusc , couchée sur le côté droit , coma léthai - -ique , sueur visqueuse et froide.

32. La face est tout-à-fait décomposée , jaune ; insensibilité générale, plus de réponses , les pupilles conservent leur contractilité.

a3 au matin , mort.

Ouverture du corps.

Extérieur. Amaigrissement général , teint jaunâtre de la peau.

Tête. La dure-mère présente des plaques jaunâtres irrégulières à sa face interne; entre l'arachnoïde et la pie-mère, infiltration séreuse, surtout vers les bosses pariétales.

Cerveau. Lobe gauche. Ramolli dans ses deux tiers postérieurs , ce lobe présente une désorganisation très prononcée, d'une forme pultacée vers la partie moyenne de son bord externe, c'est-à-dire vers la région temporale interne. La consistance de ce lobe est peu considérable, il se réduit en bouillie sous les doigts; l'endroit affecté présente une couleur jaune-verdâtre, et une désorganisation presque suppurante.

Lobe droit. Sain, ferme, injecté; cervelet, rien.

Thorax. Poumon gauche hépatisé vers sa face dorsale; poumon droit sain, crépitant.

Abdomen.

Estomac. Face externe, naturelle; face interne, rouge: phlegmasie vers sa grande courbure.

ïntestins. Inflammations partielles, taches noirâtres.

Foie. Ramolli, verdâtre dans la plus grande partie du lobe gauche ( ce qui parait être la suite de la chute sur la région épigastrique).

Vésicule. Deux calculs, un quadrilatère dans la vésicule, l'autre arrondi , oblong , dans le canal colédoque, fermant son orifice duodénal.

Rein. Sain.

Les autres organes, rien.

XVIIe OBSERVATION. (i).

Ramollissement double.

Anne-Geneviève Membre, femme Delavaux, âgée de 76 ans, d'une constitution assez bonne, n'a jamais eu de maladie grave. Elle conservait, malgré son âge avancé, une activité remarquable; ce qui porterait à croire que le système nerveux prédominait chez elle.

Il y a quatre mois environ qu'elle éprouva des troubles généraux variables , rémittens , sans qu'aucun signe positif'pût faire reconnaître une altération organique déterminée.

Les premiers froids de l'hiver augmentèrent ses indispositions , et depuis quelques jours il s'est développé des phénomènes suivis, croissans, dont l'exposition exacte me paraît propre à faire reconnaître une maladie dont le siège est aujourd'hui bien connu.

(1) Par M. Foville.

Cette femme a ressenti d'abord une céphalalgie violente, des douleurs, des fourmillemens dans la main gauche , dans l'avant-bras du même côté. Bientôt la jambe gauche est devenue le siégé des mêmes symptômes , puis la main droite et la jambe droite ; mais la douleur et les fourmillemens ont toujours été plus prononcés du côté gauche du corps que du côté opposé.

C'est après le développement de tous les symptômes énumérés que la femme Membre réclama les secours de l'art.

Ces symptômes remarqués à ce moment étaient la fixité des traits de la face, l'embarras de la langue , sa déviation à droite , les douleurs , les fourmillemens des membres; d'ailleurs la sensibilité générale et l'intelligence ne parurent pas troublées. Ces observations firent penser qu'il existait une altération du cerveau.

Il n'est peut-être pas sans intérêt de rapporter qu'en interrogeant cette malade, elle me dit, sans y être nullement provoquée par la nature de mes questions , qu'elle me reconnaissait pour lui avoir demandé il y a deux ans, à la consultation où elle ne me vit qu'en passant, si elle avait beaucoup de mémoire. (La saillie remarquable du globe de l'œil chez cette femme m'avait porté à lui faire cette question.) Cette circonstance prouve deux choses: i° que si l'intelligence est altérée dans quelqu'une de ses divisions, la mémoire au moins est bien intacte ; 2° que la saillie du globe de l'œil, que M. Gall indique

comme le signe extérieur de cetlc faculté , coïncide très bien avec son développement ehez le sujet <l< cette observation.

Après avoir interrogé les fonctions cérébrales, on ne trouva dans l'examen des fonctions circulatoires , respiratoires, digestives , etc, , rien qui annonçât une lésion profonde de ces deux fonctions. Seulement une soif assez vive, la sécheresse de la bouche , la sensibilité de l'épigastre plus développée que dans l'état naturel , la constipation , etc. , paraissaient dépendre d'une légère irritation gastro-intestinale qui , comparée à l'affection principale , constituait une complication peu importante.

En récapitulant les symptômes principaux ci-dessus exposés, les douleurs de têle, les fourmillemens dans les mains, les jambes, etc. ; en remarquant qu'ils sont survenus depuis peu de temps, on ne peut révoquer en doute l'existence d'une affection cérébrale aiguë annoncée par des prodromes de longue durée. Ensuite la nature de ces symptômes qui sont reconnus caractéristiques du ramollissement conduit à penser que c'est de cette maladie que le cerveau est atteint.

Enfin si l'on remarque que, bornés d'abord au côté gauche du corps, ces phénomènes se sont bientôt étendus au côté droit , on sera porté à croire qu'un hémisphère seul n'est pas intéressé.

Le premier jour de, l'entrée de celte femme à l'infirmerie , M. Roslan, déterminé par la rougeur de la face , fit appliquer quinze sangsues au cou , quoique

d'ailleurs le pouls ne fût ni très fort ni très fréquent. Cette application fut suivie d'une évacuation sanguine assez copieuse sans aucune amélioration dans l'état de la malade. Une boisson rafraîchissante fut prescrite. Malgré l'emploi de ces moyens, la maladie a continué à faire des progrès. La douleur de tête, celles des membres, sont devenues plus vives ; la rétraction des membres abdominaux est survenue, ainsi que des crampes dans les mollets , les cuisses et les hanches. Bientôtles deux jambes furent complètement paralysées. Il y a eu aussi un peu de contracture dans les bras. La parole se perd ; la face devient livide. La contracture des jambes fait toujours de nouveaux progrès, celle des bras restant au même degré; la sensibilité devient de plus en plus obtuse sans disparaître complètement; enfin la malade expire.

Examen du cadavre.

Tête. Le crâne n'offre rien de particulier.

La dure-mère est plus injectée que de coutume. Il y a de l'infiltration entre l'arachnoïde et la pie-mère.

La partie antérieure des deux hémisphères est ramollie ; mais le ramollissement du côté droit du cerveau n'est pas borné à la partie antérieure , il s'étend aussi en haut et un peu en arrière.

Les poumons n'offrent aucune altération profonde. Le cœur est hypertrophié.

La membrane muqueuse de l'estomac et celle des intestins grêles présentent une injection sanguine assez prononcée.

RECHERCHES XYllF OBSERVATION.

Françoise Prélat , veuve Prévost , âgée de 87 ans, d'une forte constitution , ne présentant aucun signe qui pût dénoter une ancienne maladie grave , entra à l'infirmerie réclamant des soins pour une gastrite chronique. Un mois environ après son entrée, c'està-dire le 12 octobre 1820 , elle fut privée d'une partie de la sensibilité et de la motilité du côté droit. La face était pâle ; laiangue blanche, assez humide; il n'y avait point de vomissement , ni de douleur de l'abdomen. Selles et urines ordinaires. La malade était dans une agitation continuelle , portant sans cesse son bras gauche à la partie postérieure gauche de la tête; elle le portait aussi à la partie supérieure du bras paralysé. Les yeux étaient assez fixes , droits ; la pupille du côté gauche paraissait plus dilatée et moins sensible à l'impression d'une vive lumière. La malade paraissait avoir la conscience de son mal ; mais ne pouvait en rendre compte, vu qu'elle ne poussait plus que des sons inarticulés. La peau était de température naturelle; le pouls était un peu fréquent, mais mou. ( Traitement : -vésicatoire a la nuque , sinapismes aux mollets , légers laxatifs.^) Le r3,même état; agitation continuelle , langue très sale; les douleurs de tête augmentent ; la paralysie du côté droit est complète. ( Même traitement. ) Le i4> délire; selles et. urines involontaires; augmentation des symptômes du ramollissement; mort dans la nuit du 1 4 au 1 5.

Autopsie. Crâne. Injection des méninges; amas de sérosités sous l'arachnoïde et dans les ventricules. La consistance du cerveau en général n'était pas en rapport avec l'âge de la malade. Légère ecchymose dans une circonvolution du lobe gauche moyen ; ramollissement et infiltration sanguine de deux ou trois circonvolutions de la partie inférieure gauche du lobe moyen cki même côté ; ramollissement qui s'étendait jusqu'à la substance blanche qui forme le centre ovale.

Thorax : le cœur était volumineux, et notamment le ventricule gauche , ce qui paraissait dépendre du rétrécissement de l'aorte. Les poumons étaient crépitans; celui du côté droit était œdémateux vers son bord postérieur. La plèvre costale adhérait dans certains endroits avec la plèvre pulmonaire.

Abdomen. L'estomac un peu contracté ; la membrane muqueuse boursouflée et absolument noire ; le reste du canal alimentaire était plus ou moins injecté. Les autres viscères ne présentaient rien de notable.