CHAPITRE II

Description de ta [Maladie dans son état simple

mais anomal.

M Aïs il s'en faut que cette affection marche constamment avec cette régularité ; dans son état de simplicité même, c'est-à-dire lorsque sa marche n'est point entravée par une maladie concomitante , elle présente des anomalies singulières qu'il est très essentiel de connaître. Ces anomalies répandent t il est vrai, beaucoup d'incertitude sur le diagnostic de la maladie, et peuvent le rendre même tout-à-fait impossible , non que cela tienne , je pense , au vice de l'observation, mais à la nature même des symptômes que présente le malade. Mais de ce qu'il existe une foule de maladies latentes et très difficiles à reconnaître pour le médecin le plus exercé , il ne s'ensuit pas que ces maladies aient été mal observées 3 c'est , au contraire , une preuve d'une observation plus avancée que la connaissance de ces exceptions. Enfin, pourquoi vouloir que ce qui existe pour la péripneumonie, la gastrite, l'entérite, la néphrite, l'hépatite , pour toutes les phlegmasies en un mot , n'existe pas pour le ramollissement cérébral ?Devrat-on se montrer plus exigeant pour les unes que pour les autres? 11 existe donc des ramollissemens

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 7g

latétis. 11 en esl qui ne présentent aucun symptôme , d'autres qui en présentent d'entièrement contraires à la marche régulière, enfin il en existe qui n'en présentent qu'un nombre insuffisant pour caractériser la maladie (i). Il est des circonstances, par exemple, où les symptômes précurseurs manquent entièrement ; telles sont les deux observations suivantes : je dois dire néanmoins, que je crois ces cas beaucoup plus rares qu'ils ne doivent le paraître à la plupart des personnes qui ont encore peu vu de ramollissemens de l'encéphale. Ces personnes songent peu à recueillir des renseignemens commémoratifs • frappées de l'état apoplectique , elles interrogent peu le malade sur son état antérieur , lorsqu'il peut répondre encore • lorsqu'il est dans un hôpital , les renseignemens que peuvent donner les parens manquent complètement , par la difficulté où l'on est de pouvoir les interroger. Il arrive souvent aussi que le malade, quoique paraissant jouir de toute son intelligence, a cependant perdu la mémoire de son état antérieur, et ce n'est que sur le rapport des gens qui l'entourent qu'on obtient des éclaircissemens précieux. Ces causes et d'autres, qui peuvent m'échapper, parce que je ne les ai pas observées, expliquent assez l'absence des phénomènes précurseurs dans certaines observations. Il peut se faire cependant qu'il n'en existe

(i) Rien n'étant plus propre à faire connaître ces cas irréguliers que des histoires particulières , nous en citerons un certain nombre.

So RECHERCHES

pas, ainsi que cela a lieu dans les observations qu'on va voir.

XIXe OBSERVATION (i).

Ramollissement cérébral sans phénomènes précurseurs.

Marie Thiébaud, veuve Gourdin , âgée de 81 ans, est remarquable par la force de son tempérament • les membres sont robustes, les cavités larges • la figure annonce un âge moins avancé. La malade est renommée par sa grande activité , qui ne l'a pas abandonnée , même depuis plusieurs années , qu'elle a perdu la vue; elle n'a jamais eu, au rapport de ses connaissances , d'attaque de paralysie.

Le 3o juillet 1820 , sans avoir donné aucune marque de souffrance dans la matinée et les jours précédens, madame Gourdin tomba subitement dans la salle des aveugles , resta immobile , sans connaissance, et fut portée à l'infirmerie. A l'arrivée du médecin , il y avait décubitus sur le dos ; la tête , fixée pour un instant, était bientôt portée à droite ou à gauche ; elle ne cessait d'élever les bras en tous sens , avec une sorte d'agitation • la main gauche était sans cesse fixée sur le front y la droite , du reste très mobile, ne pouvait dépasser le niveau du menton, ïouche-t-on la malade, elle donne des signes de mé-

(1) Par M. F'in Calmeil.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 8l

contentement ; on la pince au bras qui manifeste de la gène, elle se relève avec colère, donne aux traits de sa face l'expression qui indique le désir de la vengeance : on lui adresse quelques interrogations , elle se recueille, semble écouter, et reste immobile comme en extase, sans essayer d'articuler aucune réponse: impossibilité absolue de démêler sur sa physionomie si elle comprend les questions qu'on lui adresse. La peau est chaude, le pouls fort, très fréquent; rien de particulier dans les palpitations du cœur, ni dans les phénomènes de la respiration ; la poitrine résonne fortement sur tous les points; constriction des mâchoires; les arcades dentaires peuvent cependant être écartées. La langue est rouge, sèche. La pression de l'abdomen ne donne point l'indice de douleur dans cette partie. Les urines et les selles n'ont rien de particulier. ( V èsicatoire a la nuque 3 quinze sangsues à l'anus, lavement purgatif ). [ Impossibilité de faire l'application du traitement; la malade entre dans des mouvemens de fureur, que rien ne peut calmer ; on la maintient par la chemise de force. ]

Le 3 1 , le calme est revenu ; état complet d'imbécillité; gêne à peine plus prononcée dans le bras droit. ( On applique les moyens prescrits la veille } on ajoute de la crème de tartre dans la tisane. )

Le i " août la bouche est complètement, tournée à gauche , les mouvemens du bras droit sont gênés au point qu'à peine il peut être soulevé de quelques pouces ; ceux des membres inférieurs correspondans iont ralentis; si l'on pince le bras paralysé, la dou-

JtECHE&CHJES

'leur est seulie, mais après un certain temps - la malade essaie d'articuler quelques phrases, elle porte le bras gauche au front.

Le 2 j les accidens précédens sont beaucoup plus prononcés encore - le bras droit ne quitte plus la couverture, le membre inférieur traîne par terre, quand on lève la malade pour réparer sa couche. La déglutition est impossible , les liquides versés dans la bouche restent entre les lèvres.

Le 3 , immobilité absolue de tout le côté droit ; le bras gauche semble participer à la paralysie.

Le 5 , langue sèche , aride ; déglutition nulle , prostration ; yeux largement ouverts , fixes ; traits étirés , bouche close, respiration précipitée , ronflemens ; la main se porte au front ; carphologie , mais à des intervalles très éloignés. Mort pendant la nuit.

Ouverture du corps.

La conformation extérieure est régulière; le poumon , libre de toute adhérence, est sain; le cœur, sans être augmenté considérablement de volume, a ses parois épaisses ; ses cavités, les gauches principalement, sont dilatées; l'estomac ne laisse voir aucun indice d'inflammation antécédente, non plus que le duodénum, qui contient beaucoup de bile , et dont l'aspect annonce quelque chose de maladif; la portion iléalc de l'intestin ^grêle qui correspond à l'utérus, était , dans plus d'un pied d'étendue , enflammée , presque désorganisée, remplie d'une mucosité d'un

rouge foncé ; tous les autres organes étaient en bon état , le foie excepté ; son tissu , gorgé d'un sang livide, semblait ramolli , comme boursouflé.

La dure-mère est mince, transparente, injection des autres méninges - le cerveau coupé par tranches, laisse voir çà et là des cercles rosés ou jaunâtres; les deux lobes antérieurs, vers leur partie la plus près du front , sont soudés , ramollis; toute la partie du lobule droit la plus extérieure et la plus rapprochée des parties que nous venons d'indiquer, partageait leur état maladif ; l'altération était surtout remarquable près son point le plus inférieur : là , l'organe était pidpeux, comme purulent; les corps striés du même côté étaient mous. Entre les corps striés du côté droit et la couche optique voisine , se faisait voir une tache jaune , à la circonférence de laquelle se rendaient des brides en mode de rayons , comme dans les cas de cicatrice; les ventricules contenaient peu de sérosité; rien de particulier dans le reste de l'organe cérébral ; état accoutumé des nerfs optiques.

XXe OBSERVATION (l). ^

Ramollissement du cerveau sans phénomènes précurseurs.

Marguerite Tellier,âgée de 69 ans, entrée à l'infirmerie Le 21 mai 1820, pour une affection catar-

(i) Communiquée par M. Ferrus, médecin de la Salpê-

rhale légère, perdit subitement connaissance, le 12 juin, vers les onze heures et demie du matin. On observait une demi-heure après l'accident :

Perte complète de connaissance; abolition de la motilité et de la sensibilité , surtout du côté gauche; pâleur de la face; légère déviation de la bouche à droite ; contraction des pupilles. Respiration fréquente , difficile ; pouls dur, fréquent, assez régulier.

( Prescription de douze sangsues au cou; lavement purgatif, tisane laxative. )

Pendant dix jours mêmes symptômes.

Le i3 juin, on réapplique les sangsues. On continue les lavemens et la tisane laxative.

Les jours suivans , on met un vésicatoire à la nuque , et des sinapismes aux pieds.

Le 23 juin , le pouls a diminué de fréquence et de force ; la respiration est revenue à sonrhythme naturel. La paralysie des membres du côté gauche est complète ; insensibilité générale de la peau, surtout du côté gauche. La langue s'incline à droite. Les pupilles sont resserrées. Les facultés intellectuelles paraissent de jour en jour revenir à leur état naturel. La malade reconnaît les personnes qui l'entourent; elle paraît comprendre les questions qu'on lui adresse, elle y répond même deux ou trois mots raisonnables; mais la suite de ses réponses est inintelligible. La malade ne rend ses excrémens que lorsqu'on la place sur le

trière; recueillie par M. Leblond , élève interne de première classe.

bassin. Elle a une légère excoriation aux tégumens du coccix.

Le 27 juin, langue sèche et noirâtre, ventre resserré. ( Pilules de quinquina et de rhubarbe. )

Le 8 juillet, langue très noire et très sèche, dilatation de la pupille gauche. Dévoiement qui dure depuis cinq à six jours.

Les jours suivans, affaiblissement progressif; facilité encore moindre à articuler quelques paroles. Etat fuligineux de la bouche et de la langue. Persistance du dévoiement. Pouls petit, misérable. La respiration n'est pas lésée d'une manière notable.

La malade meurt, le 18 juillet 1820, à minuit.

Ouverture du corps , le 20 juillet 1820.

Etat général d'émaciation. La peau est jaune et terreuse. La pupille gauche est dilatée. Tout l'intérieur de la bouche est recouvert d'une couche fuligineuse.

Les membranes du cerveau sont très pâles; cet organe, examiné avec soin, présente un ramollissement de tout le lobe moyen de V hémisphère droit. Ce ramollissement semblait formé d'une pulpe d'autant moins consistante qu'on approchait davantage du cent re , de sorte qu'on eût pu le regarder comme un épanchemen t pulpeux, si les parois eussent été elles-mêmes plus solides. Ce ramollissement était limité en dedans par la paroi du ventricule droit, non altérée ; en dehors, les circonvolutions cérébrales étaient affais-

sées, diffluentes } pour ainsi dire, parce que le ramollissement s'étendait jusqu'à la substance corticale. Les ventricules contenaient fort peu de sérosité ; celle qui existait dans le ventricule droit était trouble et légèrement floconneuse. Le reste du cerveau était sain, quoique très mou.

Adhérences pulmonaires du côté droit. Dans le lobe moyen du poumon droit, on trouva un tubercule enkysté de la grosseur d'une petite noix. La partie supérieure et le bord postérieur du même poumon présentaient une altération particulière. Le poumon gauche, engoué à sa partie postérieure , contenait quelques tubercules vers la racine. Le cœur, très petit, était pâle et facile à déchirer. Le foie était jaune et mollasse. La vésicule était très distendue par de la bile.

Les autres organes abdominaux furent trouvés sains.

Nota. L'affection qui causa la mort de cette malade , ne fut annoncée par aucun symptôme précurseur. Lorsque la malade eut repris quelque connaissance , interrogée sur le siège de ses douleurs , elle portait la main à la partie latérale droite de la tête ; et lorsqu'on lui demanda , à plusieurs reprises, si elle éprouvait quelques douleurs dans les membres, quoiqu'elle parût parfaitement comprendre cette question , elle répondit toujours négativement.

Ces deux observations, quoique manquant de phénomènes précurseurs, et offrant quelques irrégularités , présentent cependant quelques signes propres à

faire reconnaître la maladie. Leur marche surtout me paraît frappante.

L'histoire de la maladie de Jeanne Pinotte , veuve Perôt, qu'on va lire, est remarquable, par la difficulté où nous nous sommes trouvés , les premiers jours, de fixer le siège de l'affection. La malade n'avait la conscience d'aucune douleur particulière , l'altération seule des traits de la face fit reconnaître une maladie grave ; ce ne fut que lorsque la gêne des niouvemens commença à se faire sentir, qu'on put reconnaître l'espèce de lésion dont elle était frappée.

XX P OBSERVATION (i).

Jeanne Pinotte, veuve Perôt, âgée de 87 ans, très bien conservée pour son âge, d'une petite taille et d'un tempérament sanguin , est entrée à l'infirmerie le 3 juin. Elle se plaint beaucoup, dit souffrir partout, et assure ne point éprouver plus de douleur dans un endroit que dans un autre. Toutes les fonctions sont successivement interrogées , toutes les parties sont examinées ; et cet examen ne jette aucun jour sur le diagnostic d'une affection qui est jugée d'autant plus grave, qu'elle est plus insidieuse , et que l'expérience a appris que des affections cachées qui commencent ainsi, ont souvent une terminaison funeste,

La face est animée, la malade est couchée sur le

(1) Recueillie par M. Délaye- , interne de première classe.

dos , mais elle est dans une grande agitation : ses membres, ses bras surtout sont continuellement en mouvement. La respiration est courte , bruyante ; chaque expiration est accompagnée d'un soupir ; la température de l'air expiré est fort élevée. La percussion de la poitrine donne un son clair partout , excepté à la partie inférieure et postérieure de l'un et de l'autre côté. Le pouls est accéléré et assez développé , la bouche sèche et pâteuse , l'appétit nul , la soif vive, la déglutition facile ; le ventre n'est pas douloureux, il n'y a point de selles. La peau est chaude et sèche 3 les yeux sont larmoyans , la malade est presque sourde, ce qui rend l'interrogation difficile, et s'oppose à ce qu'on recueille le commémoratif : l'intelligence n'est pas troublée. ( Diète, boisson adoucissante, lavement ,pédiluves sinapisês, sinapismes. )

Cet état dure trois jours sans changement notable ; la malade continue de se plaindre, sans pouvoir déterminer le point où elle souffre : seulement elle accuse une douleur aux lombes, occasionnée, sans doute , par l'accumulation des matières fécales dans les gros intestins.

Le 8 juin, elle rend quelques crachats sanguinolens; le bras gauche est engourdi, les pommettes sont toujours colorées ; d'ailleurs , l'état est à peu près le même. ( Même traitement, vésicatoire à une cuisse. )

Le 9 juin, sorte de prostration, engourdissement du bras gauche; le pouls est fort ralenti : les plaintes

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 8l)

ont cessé en grande partie, la malade est le plus souvent dans un état d assoupissement ; mais si on l'éveille, elle se plaint comme par le passé. Sa langue, toujours sèche, se couvre d'un enduit noirâtre. La respiration n'est plus bruyante, mais elle tient ses lèvres rapprochées, et semble souffler un corps chaud.

Les jours suivans , les symptômes augmentent d'intensité , la prostration est extrême , la somnolence habituelle , il survient cependant quelque agitation de temps en temps. La langue est toujours sèche, couverte d'un enduit, noir fort épais, la soif ardente. Le bras gauche est de plus en plus engourdi, il paraît être très douloureux, le moindre attouchementfait crier la malade • les yeux sont larmoyans, les paupières collées à moins qu'on ne les lave , les pommettes sont de plus en plus colorées. Cet état augmente d'intensité d'une manière graduelle jusqu'au 16 juin , jour auquel la malade meurt.

Ouverture du cadavre.

Une couche de graisse assez épaisse existe sous la peau, les muscles sont rouges et se déchirent avec assez de facilité. La taille est déformée.

Poitrine. Poumon droit presque sain , seulement un peu injecté à sa base : poumon gauche splènisé et raccorni. Cœur dur, ses cavités sont rétrécies, ses parois fort épaisses.

Abdomen. Estomac rouge dans une partie de son étendue; intestins grêles aussi rouges dans plusieurs

go RECHERCHES endroits, vésicule biliaire dilatée et remplie d'une bile d'un vert noirâtre. Les autres viscères n'o firent rien de particulier.

Crâne. La dure- mère est adhérente au crâne d'une manière intime dans la presque totalité de son étendue. On ne remarque rien sur les autres membranes , excepté une tache de sang de la largeur d'un franc, entre la pie-mère et le cerveau , et colorant l'une et l'autre. La substance grise est , dans plusieurs points , d'un gris jaunâtre- la substance blanche, dans son état ordinaire. Les ventricules contiennent environ une once de sérosité : à la partie moyenne de l'hémisphère droit, un peu à droite et vis-à-vis la tache indiquée, est un épanchement ancien, du volume d'une amande; le pourtour en est ramolli et jaunâtre. Rien de plus n'a été observé.

Cette histoire aurait pu être renvoyée au chapitre des Complications de la maladie; mais la marche de cette affection, obscure dans les premiers jours, s'éclaircissant ensuite par le développement des phénomènes , bien qu'on fût privé des circonstances commémoratives , nous l'a fait placer ici.

L'observation XIe ine semble du plus haut intérêt, à l'égard des symptômes présentés par la malade qui en fait le sujet. A l'inverse des cas précédens, cette malade a offert des signes commémoratifs , mais elle n'a donné aucun signe positif de paralysie ; elle a même éprouvé des mouvemens convulsifs généraux. Les phénomènes sont parfaitement en rapport avec le siège du ramollissement, qui occupait.!»

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. Çjl

partie moyenne du cerveau. Nous reparlerons de cette circonstance à l'article du Diagnostic.

XXIIe OBSERVATION fl).

Bussière (Marie- Jeanne) , âgée de 72 ans, cuisinière jusqu'à 60 , douée d'une constitution très forte, d'un embonpoint assez marqué , d'une taille élevée , d'un caractère vif, ayant presque toujours joui d'une bonne santé, entra à l'infirmerie le 9 juillet 181 7. Quinze jours environ avant cette époque, la malade éprouvait du malaise, des maux de cœur, souvent des défaillances; la soif était peu vive, et l'appétit presque nul. Obligée de s'aliter trois jours avant d'être admise à l'infirmerie, elle avait la tête fort douloureuse, Ja bouche pâteuse , les urines libres ; il y avait delà constipation.

Le 9 au soir, il survint des symptômes d'embarras gastrique. x

Le 10, vomissement abondant de bile porace'e. La malade rendit par les selles un ver ascaride lombricoïde.

Le 1 1 juillet 1817, au soir, la malade était couchée sur le dos; sa physionomie était abattue, ses traits presque décomposés, son regard assez fixe vers le haut du lit , la vue trouble par momens ; elle éprouvait des tintemens d'oreilles qu'elle disait avoir depuis fort long-temps ; l'odorat était très obtus. Du vinaigre très

(1) Par M. Amussat, professeur particulier d'anatomie, etc.

fort, approché le plus près possible des narines , n'a pu être reconnu et n'a produit même aucune sensation. La pituitaire était très sèche, la bouche dans le même état, , le goût très affaibli ; quelques gouttes de vinaigre sur la langue n'ont point été sensibles pour la malade ; la déglutition était difficile, elle ne pouvait se faire que par gorgée ; le ventre n'était point douloureux, même à la pression ; la respiration était gênée, plaintive presque continuellement ; il n'existait ni toux ni crachats.

Le pouls plein , ondulant et fort, offrait une intermittence, généralement toutes les trois pulsations.

La chaleur ne présentait aucune altération remarquable.

Il existait de l'assoupissement, et la malade faisait entendre des plaintes par intervalles ; elle se remuait encore dans son lit, mais très difficilement ; les lombes étaient fort douloureux.

Les fonctions intellectuelles étaient un peu troublées.

( Prescription : camomille édulcorée , potion antispasmodique, lav. èmollient, trois bouillons.)

Le 12, décubitus sur le dos, face animée, yeux hagards; les sens présentent les mêmes altérations qu'hier, mais à un plus haut degré; l'agitation est très grande , la déglutition plus difficile encore que la veille; elle s'exécute avec bruit.

La respiration est toujours gênée et plaintive ; tout le ventre est douloureux à la pression.

Le pouls est toujours le même.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. g3

La faiblesse générale esl plus grande ; les bras sont pendans sur les côtés du lit; la malade ne peut prèscrue plus se remuer.

Ni toux ni expectoration.

Le délire continue, et les lombes sont constamment douloureux.

( Prescription : la même, et de plus cataplasme sur le ventre et sinapismes aux pieds.)

Le lavement n'a produit que peu d'effet; il n'a été rendu que le soir à cinq heures. Les sinapismes ont été levés à la même heure, et n'ont point occasionné de rubéfaction marquée.

Le i3 juillet, le ventre est plus douloureux à la pression; la respiration est aussi plus gênée. Les autres symptômes à peu près comme la veille. {Même prescription, et de plus un vésicatoire à la jambe gauche.)

Le i4, prostration plus grande , langue noirâtre à la base , urines involontaires. ( Même prescription.)

Le i5, la nuit a été très agitée. Ce matin , à sept heures, la langue est noire à la base, et présente sur ses bords un enduit épais, filant, jaunâtre; la déglutition s'exécute avec beaucoup de peine, la respiration est gênée , mais moins plaintive; la malade a rendu quelques crachats épais , légèrement teints de sang; le ventre semble être un peu moins douloureux à la pression.

Les organes des sens sont en meilleur état, et surtout celui de la vue.

Le pouls offre toujours une intermittence toutes

les trois pulsations. (Prescription : la même, et de plus pilules camphrées.)

Le i5 au soir, les symptômes énoncés sont devenus moins intenses.

Le 16 , la nuit a été très agitée ; le matin à 7 heures , décubitus sur le dos presque entièrement horizontal; la bouche est entr'ouverte , la langue est très sèche et brunâtre, la déglutition est encore plus difficile que les jours précédens , la poitrine et surtout le ventre sont très douloureux à la pression.

Respiration très gênée, point de toux ni crachats; mouvemens convulsifs généraux par intervalles.

Pouls toujours intermittent et fort irrégulier ; soubresauts des tendons, yeux hagards, délire assez tranquille.

Prostration plus grande , pas de selles malgré les lavemens, urines assez libres, le vésicatoire de la jambe suppure bien.

( Prescription : la même, et de plus dix grains de castorèum dans la potion antispasmodique.)

Le 1 7 au soir, décubitus horizontal, bouche béante, yeux frappés de stupeur, paupières supérieures presque entièrement abaissées, langue sèche ainsi que tout l'intérieur de la bouche , déglutition très difficile mais sans bruit; mouvemens convulsifs généraux pour avaler : pouls intermittent , irrégulier , assez faible ; soubresauts des tendons et des membres en tief s. Agitation très grande tout le jour. Respiration extrêmement gênée , plus de parole , connaissance nulle ; point de selles malgré les lavemens , urines libres ;

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. g^>

la malade urine, sans s'en apercevoir, depuis six jours , dans son lit.

Même prescription.

Le 1 8 au matin , la nuit a été fort agitée , délire , absence du sommeil. Coloration violette de la face, abattement très grand ; pouls lent , faible, irrégulier, intermittent; bouche ^éan te , déviée à droite. Mort à huit heures et quelques minutes.

Ouverture du corps faite le 19 septembre 1817, à huit heures du matin.

Dépérissement peu marqué du sujet.

Tête. La dure-mère offrait à l'intérieur une teinte rouge pâle; dans presque toute sa moitié supérieure, on ne pouvait distinguer de capillaires injectés. La dure-mère d'un autre sujet a présenté la même altération à l'endroit où aboutissent les 6inus de cette membrane , et qu'on nomme le confluent des sinus de la dure-mère.

L'arachnoïde extérieure était rose et parsemée de vaisseaux assez gros, injectés : beaucoup de sérosité roussâtre se trouvait entre cette membrane et la pie-mère.

Le cerveau dépouillé de ses membranes paraissait assez mou. Cette altération n'était point notable jusqu'aux ventricules; mais après avoir ouvert ces cavités, qui contenaient beaucoup de sérosité roussâtre, épaisse , trouble , on a remarqué que le septum médian était presque entièrement détruit, il lien

restait plus que quelques franges; enfin toutes les parties environnantes qui forment les parois du ventricule) étaient d'une mollesse remarquable.

L'arachnoïde qui tapisse la partie postérieure du ventricule droit, a offert des traces évidentes d'inflammation. Les plexus choroïdes étaient rouges et infiltrés. ^

Le cervelet n'a offert rien de particulier.

Poitrine. Les poumons étaient sains, le droit a paru seulement légèrement engoué à sa partie postérieure et inférieure : la plèvre de ce côté offrait quelques traces d'inflammation.

Le cœur, assez gros , mais en rapport avec le reste du corps , a présenté des ventricules dilatés , les parois du gauche étaient épaissies ; l'ouverture de ce dernier dans l'aorte, était rétrécie par la base des valvules endurcies.

Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac était dans l'état qui coïncide presque toujours avec les anévrysmes du cœur.

Le duodénum se faisait remarquer par des traces d'inflammation plus prononcées que sur les autres intestins, qui l'étaient évidemment aussi.

Les autres viscères ont paru dans l'état ordinaire.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DÛ CERVEAUv g"J XXIIP OBSERVATION (i).

Anne Buy, veuve Ludeati, âgée de 68 ans, tenvpérament sanguin-lymphatique; sortant des aliénées vit elle était depuis 1 5 mois, est entrée à l'infirmerie le 6 mars 1820.

La veille, cette malade avait perdu connaissance. Elle fut apportée à Pinfirmeiïe dans l'état suivant :

Décubitus en supination; perte complète de connaissance ; abolition des fonctions des sens ; paralysie du côté droit. Respiration fréquente, haute; loux légère sans expectoration. Pouls fort, plein, fréquent, assez régulier^ Face haute en couleur; peau chaude, sèche. Excrétion involontaire de l'urine et ■des matières fécales. ( La bouche n'était guère déviée ; on ne put parvenir à faire sortir la langue à la malade.)

( Prescription de vingt sangsues au col y sinapismes ; boissons délayantes }.

Le 7 mars. Même état; seulement la face est moins rouge, le pouls moins fort et moius tendu*

( Sinapismes ; mêmes boissons ).

Les 8 , 9 et 10 mars. Le pouls a perdu sa régularité ; il présente parfois des intermittences.

Mort le 1 1 mars à neuf heures du matin.

Autopsie le i3 mars. Injection considérable des veines superficielles du cerveau. On remarque à la

(1) Communiquée par M. Ferrus, et recueillie par M. Le- J>k>nd , interne de première classe.

gS RECHERCHES

partie antérieure de l'hémisphère cérébral droit , une ecchymose qui se prolonge dans la circonvolution voisine, n'occupant que la surface de cette circonvolution qui est très ramollie. On rencontre en arrière, du même côté, plusieurs ecchymoses absolu-* ment semblables. Incisé par couches minces , de son sommet à sa base, le cerveau ne présente aucun changement dans sa couleur ni dans sa densité. 11 y a seulement un peu de sérosité dans les ventricules , surtout dans celui du côté droit ; et le corps strié du même côté , qui paraît macéré , est manifestement ramolli.

Poumons sains, crépitans , présentant quelques adhérences, cœur volumineux ; hypersarcose des cavités gauches ; rétrécissement des mêmes cavités. Ossifications à l'ouverture de l'aorte, d'ailleurs saine.

Les viscères abdominaux étaient parfaitement sains.

L'analogie la plus grande existe entre la marche de cette maladie et l'apoplexie; il eût été difficile de les distinguer l'une de l'autre dans le vivant ; mais aussi les altérations trouvées après la mort sont-elles bien différentes de celles qu'on rencontre ordinairement, et peut-être appartiennent-elles autant à l'hémorrhagie cérébrale qu'au ramollissement.

Celle qu'on lira n° XXVIII a été recueillie dans le temps où l'on ne reconnaissait pas encore la maladie j on s'apercevra com1 :en les symptômes sont décrits d'une manière peu exacte. 11 ne m'est rien moins que démontré, que cette femme n'ait point

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. C)g

éprouvé de signes précurseurs. Je ne la joins ici que pour faire voir combien il est important d'être prévenu pour décrire exactement les symptômes de cette affection. D'ailleurs presque tout le cerveau était ramolli, nul doute que l'absence d'hémiplégie ne- tînt à cette disposition.'La plupart de ces réflexions peuvent s'appliquer à l'observation d'Aubé n° XXIX.

XXIVe OBSERVATION (l).

Ramollissement du cerveau. Absence de signes pré"

curseurs.

Ma rie- Adélaïde Grasset, âgée de i$ ans, d'une assez forte constitution, est entrée le 22 janvier i8a3 à l'infirmerie.

Plongée dans un état comateux, elle ne put donner sur son état les moindres détails ; et les renseignemens qu'on recueillit parmi ses compagnes étant aussi vagues que contradictoires, ne servirent en aucune façon à éclairer le diagnostic positif de la maladie. L'état comateux de la malade, et l'hémiplégie du côté droit du corps étaient les seuls symptômes que l'application des sens pût faire reconnaître; et la seule chose sur laquelle ses compagnes fussent d'accord , était que cette paralysie du côté droit du corps n'existait que depuis peu de temps.

Ces données, quoique insuffisantes pour établir un diagnostic très rigoureux , étaient pourtant assez

(1) Par M. Fovillc.

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précises pour f;iire admettre l'existence d'une maladie locale , récente clans l'hémisphère droit du cer-* veau 5 mais il n'était pas possible de savoir si cette maladie était un épanchement sanguin ou un ramollissement , puisque le diagnostic différentiel de ces deux affections, analogues par quelques-uns de leurs effets, ne peut résulter que de la connaissance exacte de leur début, et que cette connaissance manquait. On resta donc incertain s'il y avait ramollissement ou épanchement sanguin.

11 n'y avait d'ailleurs aucun signe d'affection thorachique ou abdominale; le pouls était un peu accéléré; la tête chaude. Vingt sangsues furent appliquées au cou, des sinapismes mis aux jambes; on prescrivit à l'intérieur une boisson laxative. Le lendemain il n'y avait aucun soulagement ; le surlendemain l'abattement était encore plus considérable. Enfin l'état de cette malade devint de plus en plus fâcheux, et elle expira le 29 janvier, sept jours après son entrée à l'infirmerie.

Examen du cadavre.

Les membranes du cerveau contenaient une assez grande quantité de sérosité , surtout du côté droit ; à gauche , le développement général de l'hémisphère du cerveau s'était en quelque sorte opposé à une collection séreuse aussi abondante ; d'ailleurs cet hémisphère était ramolli dans presque toute son étendue , surtout vers son centre où la substance blanche avait pris une couleur jaune sale.

SUR LE RAMOLLI SSEMÉNT DU CERVEAU. 10 ï

Les organes contenus dans le thorax et l'abdomen n'étaient le siège .d'aucune altération sensible.

XXVe OBSERVATION (l).

Ramollissement cérébral. Absence de signes précurseurs.

Marie-Philippine Lannot, veuve Desforges, âgée de 85 ans, est entrée à l'infirmerie le 6 janvier 1823, pour un catarrhe pulmonaire ou quelqu'autre maladie peu intense, à l'étude de laquelle on n'appliqua pas une attention particulière. Le 20 janvier on s'aperçut qu'elle était hémiplégique du côté gauche ; et le lendemain , à la visite , elle se trouvait dans l'impossibilité de donner sur son état aucune réponse po* sitive.

Borné à l'application des sens , on put constater l'immobilité complète du côté gauche du corps sans perte de la sensibilité; embarras très grand de la langue , déviation des traits de la face à droite, etc.

Ces symptômes , survenus depuis peu de temps , suffisaient pour faire reconnaître une altération profonde récente dans l'hémisphère droit du cerveau ; mais pour distinguer la nature de celte altération, il était nécessaire d'avoir des commémoratifs précis sur l'état antérieur^ Je n'ai pu en obtenir d'assez positifs pour lever cette difficulté 3 j'ai appris seulement que

(1) Tar M. Fo ville.

cette femme avait été paralysée deux fois, et que deux fois la résolution avait eu lieu ; ee qui porte à croire que l'affection du cerveau, cause de ces deux paralysies, était un épanchement sanguin. Cette circonstance pourrait faire penser quç c'est encore un épancbement sanguin qui eut lieu , puisqu'en général on est d'autant plus disposé à l'apoplexie qu'on en a été frappé un plus grand nombre de fois • mais d'un autre côté) les filles de service disent que depuis quelque temps cette femme se plaignait de vives douleurs dans les membres. Ces renseignemens, s'ils étaient bien positifs, devraient porter à admettre un ramollissement ; mais dans Pincer t.ilude où l'on est sur les symptômes précurseurs , on peltf seulement aflirmer qu'il existe d epuis peu une maladie locule très prononcée dans l'hémisphère droit du cerveau, puisque le côté gauche du corps est privé de mouvement.

Le pouls étant très faible, la face pâle, etc. ; on ne crut pas devoir employer le traitement antiphlogistique; seulement on eut recours aux dérivatifs appliqués aux membres inférieurs , sans espérer que la résolution fût possible. Ce fâcheux pronostic fut bientôt réalisé.

A l'ouverture du cadavre on trouva de l'infiltration dans les méninges ; un ramollissement profond dans l'hémisphère droit du cerveau. Le centre de cette altération était en dehors du corps strié et de la couche optique ; il comprenait les parties extérieures de ces deux renflemens nerveux , et s'étendait de là en avant et eu arrière dans la substance

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blanche de l'hémisphère. Les poumons étaient engoués , le cœur volumineux , les parois du ventricule gauche très épaisses et très dures , des ossifications à l'origine de. l'aorte.

La membrane muqueuse de l'estomac était d'un rouge livide ; celle des intestins grêles dans le même état. La membrane muqueuse de la vessie présentait des plaques d'un rouge livide très foncé, etc.