CHAPITRE III

Complication de la maladie.

Après avoir examiné la maladie dans son état simple et régulier, dans son état simple et anomal , nous devons la présenter dans son état de complication. Les affections que j'ai vues exister le plus fréquemment en concurrence avec le ramollissement, sont : l'apoplexie sanguine, sans contredit la plus commune de ses complications ; plus rarement les inflammations des méninges (i), les cancers de cerveau , les exostoses , etc. Je ne doute pas que les tubercules, les acéphalocystes , et autres lésions organiques, ne compliquent aussi le ramollissement cérébral ; mais ces cas ne se sont pas offerts à mon observation. Toutes les phlegmasies des autres viscères peuvent aussi exister concurremment avec le ramollissement de l'encéphale. Ce serait faire perdre au lecteur un temps précieux, que de décrire en détail chacune de ces complications; nous allons seulement citer quelques observations des plus Ordinaires d'entre elles.

(1) Nous en citons deux exemples.

XXXP OBSERVATION (*)■

Ramollissement avec léger épanchement.

Barbe Drouin, âgée de 66 ans, a été toute sa vie sujette aux maux de tête; réglée à 18 ans, elle a cessé de l'être de très bonne heure (à 28 ans, époque à laquelle elle eut une péripneumonie chronique qui dura près de deux ans).

Cette femme, d'une constitution faible, se plaint depuis quelques jours dune douleur à V oreille gauche.

Le 6 octobre, en se levant , elle perd subitement connaissance; elle est transportée à l'infirmerie. La tète est fortement penchée sur l'épaule droite, il y a paralysie complète du côté gauche , la respiration est bruyante , le pouls est fréquent et développé ; il existe un coma profond..

Le 7 , la tête est droite et penchée en arrière; la figure pâle , décomposée , non contractée ; le pouls fréquent, mou , irrégulier;, la respiration bruyante, longue, entrecoupée de longs soupirs; la langue blanchâtre, les déjections involontaires; des sueurs partielles, visqueuses, couvrent surtout le thorax.

Les réponses sont justes, mais tardives, la mémoire des évènemens antérieurs est abolie ; il y a stupeur des facultés intellectuelles. La langue, tirée hors de la

(1) M. Se. Pincl, D. M. P.

bouche à plusieurs reprises, penche évidemment du côté paralysé (gauche).

La malade, interrogée sur le siège de son mal, porte lentement la main droite sur la partie latérale droite et supérieure de la tête 9 et dit y ressentir de violentes douleurs.

Les pupilles, examinées à la chandelle, ont présenté les phénomènes suivans : contractilité de la gauche et immobilité delà droite; ce qui est en raison inverse de la paralysie du reste du corps.

Le 10 octobre, la Face est plus naturelle , calme ; ïe pouls lent, légèrement irrégulier, la respiration naturelle ; les crachats sont muqueux , épais ; la langue un peu jaunâtre à sa base ; inappétence des :ilimens. Les déjections ne sont plus involontaires. Les fonctions intellectuelles sont dans leur état sain ; la mémoire est revenue. La malade commence à remuer le bras gauche , et se plaint de ressentir des douleurs dans l'épaule; la douleur à la partie supérieure de la tête persiste.

' Le 1 4 , le mieux se soutient dans toutes les fonctions , le sommeil est tranquille. Le bras gauche est mobile , la cuisse gauche insensible , paralysée ; la malade ressent des douleurs violentes dans le bras et la cuisse gauches ; les tégumens du coccix commencent à s'écorclier.

Le 16, la face est un peu altérée , ïe pouls élevé, l'appétit nul , douleurs très vives dans la jambe, gauche , mouvemens libres du bras; abattement moral ; la plaie du coccix augmente.

Le 20 , les douleurs de la tête et du côté gauche sout plus violentes. Le matin, la malade dit avoir éprouvé pendant un quart d'heure un fourmillement très fort dans la jambe gauche ; l'abattement moral est plus grand. Idées et pressentimens sinistres.

Le 28 , la face est plus altérée ; douleurs très violentes dans les membres gauches , moins sensibles dans la tête ; roideur tétanique de la jambe gauche , le bras de ce côté jouit de sa mobilité. Les déjections sont involontaires , les réponses justes ; l'excoriation du sacrum est large et d'une mauvaise odeur.

Le 3o, mêmes symptômes ; on remarque de plus que la langue articule difficilement les sons.

Le 5 novembre , la malade ressent des douleurs dans les deux jambes ; la gauche est toujours roide. L'escharre du sacrum s'agrandît.

Le 10, la face est décomposée, jetée en arrière ; les yeux larmoyans , les deux pupilles immobiles et insensibles à l'action d'une chandelle approchée de fort près; le pouls fréquent, faible, irrégulier; les déjections involontaires; depuis deux jours , délire la nuit pendant une heure, avec quelques cris aigus; les réponses justes ; la malade dit ne plus ressentir de douleurs dans la cuisse.

Le 14, délire fugace; réponses justes en insistant forlement ; pouls petit, serré , mou; douleurs aiguës à la partie supérieure de la tête ; la mémoire des évènemcns antérieurs, qui était parfaitement revenue jusqu'à cette époque, est totalement abolie. Déjections involontaires, cschai re large etfélideausacrum.

Le 16, face décomposée, abolition presque complète des facultés intellectuelles; langue aride , brunâtre , baleine fétide, peau sècbe et terreuse. Les deux bras sont mobiles. La jambe gauche est roide , inflexible. Eu interrogeant fortement, on obtient pour toute réponse un râlement guttural. Mort.

Ouverture du corps.

Maigreur générale , escharre du sacrum très large , noirâtre , fétide.

Tête. Dure-mère injectée ainsi que les membranes sous-jacentes. L'hémisphère droit du cerveau présente à la partie postérieure, supérieure et interne , dans l'étendue d'environ un pouce, une surface jaunâtre, mollasse. Ayant enlevé avec le scalpel une tranche mince de cet endroit mou , on trouva au-dessous un petit épanchement sanguin d'environ huit lignes de longueur sur autant de largeur, et six lignes de profondeur. La couleur de cet épanchement est d'un brun noirâtre. On n'a pas pu découvrir autour de sa cavité sa membrane propre. Le reste de la substance cérébrale est ferme , injecté.

Le cervelet a présenté dans son intérieur, vers la partie postérieure et inférieure, une cicatrice jaunâtre , de huit lignes de long sur trois lignes de large, d'une couleur brunâtre et citrine. Le centre en est dur , résistant sous le scalpel , enveloppé d'une membrane très apparente.

Thorax. Poumon droit hépatisé à sa partie infd-

rieure; cœur volumineux. Ventricule gauche épaissi, orifice aortique rétréci. L'estomac rétréci à sa partie moyenne, rosacé à l'intérieur. Petits intestins enflammés.

XXXIIe OBSERVATION (i).

Ramollissement d'une partie du cerveau avec épan-

chement.

La femme Bonnefoi, âgée de 80 ans', sans état connu, d'une constitution peu robuste et d'un tempérament bilieux, entrée la veille à l'infirmerie avec une absence totale de la parole, précédée d'une perte subite de connaissance , n'a pu donner aucun renseignement positif sur son état antérieur et actuel.

Les recherches faites dans le dessein d'en obtenir quelques-uns, se bornent à faire connaître qu'elle s'était plainte d'une douleur de côté et d'un malaise général , quelques jours avant l'invasion de sa maladie cérébrale ; qu'e/Ze était fort chagrine de se voir placée h la Salpêtriere , qu'elle n'était point paralysée, et qu'elle était tombée subitement sans connaissance tandis qu'elle était occupée à arranger ses cheveux.

Entrée le 4 décembre 1819 a l'infirmerie.

Traits altérés , peau chaude , teint jaunâtre ; muscles de la face du côté droit relâchés, ceux du côté

(1) Par M. Bouresche, élève en médecine.

gauche , au contraire, contractés; bouche fermée et déviée à droite, roideur des mâchoires, contractilité des pupilles examinées à la chandelle, décubitus sur le dos. Paroles nulles ; immobilité et roideur du bras et de la jambe du côté droit , conservant encore leur sensibilité. Le bras et la jambe du côté opposé exécutènt encore bien leurs, mouvemens.

Respiration difficile, toux peu fréquente, crachats nuls. La poitrine n'a point été percutée.

Pouls faible, fréquent, régulier.

Point d'appétit, soif nulle, déglutition impossible ; le ventre est dur, tendu, et paraît être douloureux au toucher, parles efforts que fait la malade de son bras gauche pour éloigner la main qui le presse. Constipation , urines involontaires.

Somnolence.

( Lavement de chicorée avec une once de muriate ■ de soude , cataplasme sinapisé aux pieds , vésicaloire sur la partie supérieure latérale gauclie de la tçte. )

Le 6 , même état que la veille. La malade ne peut toujours rien avaler.

( Encore un lavement irritant. )

Le 7 , la malade ouvre légèrement la bouche , la langue est très épaisse et couverte d'un enduit brunâtre ; elle entend ce qu'on lui dit ; du reste même état.

( Julep avec un gros d'acétate d'ammoniaque. )

Le 8 et le g , même état.

Le io elle n? idem. De plus, la face est très colorée.

Le 13, lace cadavéreuse, yeux ternes, paupières entrouvertes , tête penchée en arrière ; la malade , qui n'a jamais pu proférer aucune parole pendant son séjour à l'infirmerie , a perdu totalement le sens de l'audition.

Mort à midi.

Ouverture du corps le 14, trente-six heures après

la mort.

Etat extérieur. Couleur jaunâtre.

Té te. Les membranes ne présentent rien de particulier.

Le cerveau conserve à peu près sa consistance propre. Ramollissement et couleur légèrement jaunâtre de la substance cérébrale dans presque un pouce d'étendue, au centre du lobe moyen gauche.

Espèce d'épanchement sanguin au milieu de ce 'ramollissement ( dans le corps strié ) qui a converti en une couleur rougeâtre cette substance jaune dont il a été question plus haut.

Ancien épanchement sanguin , d'une couleur brunâtre, renfermé dans un kyste , dont on peut aisément séparer les parois , au centre du lobe postérieur du côté droit.

Le cervelet paraît être un peu ramolli. La colonne épinière n'a pas été ouverte.

Thorax. Poumons hépatisés dans leur partie postérieure , sains dans l'antérieure. Ancienne cicatrice à leur sommet. Plusieurs adhérences de la plèvre cos-

taie avec la pulmonaire. Cœur très volumineux , ses parois sont très épaisses.

Abdomen. Hypertrophie considérable du foie, qui s'étend du haut en bas, depuis le diaphragme, qu'il refoule vers la poitrine, jusqu'au niveau de la crête iliaque, et de droite à gauche jusqu'à Thypochondre du côté opposé. Son tissu est un peu injecté. Membrane interne de l'estomac ( logé dans la région ombilicale à cause du trop fort volume du foie ) , rouge , ainsi que celle des intestins.

Les autres organes contenus dans l'abdomen ne présentent rien de remarquable.

XXXIIP OBSERVATION (l).

Epanchement sanguin avec ramollissement d'une partie du cerveau.

Marie Cameau , âgée de 76 ans , d'une constitution robuste et d'un tempérament sanguin , entrée à l'infirmerie le 10 mai 1820 , pour de vives douleurs dans les lombes et les extrémités inférieures , n'a jamais eu de maladie grave, dit-elle , depuis qu'elle se connaît ; jamais elle n'a éprouvé de syncope, ni ressenti aucune atteinte d'apoplexie.

Le 2 1 mai, s'étant levée pour aller à la garde-robe, elle perd tout à coup l'usage du bras gauche et de la jambe du même côté , sans symptômes précur-

(1) Recueillie par M. Garnier, élève eu médecine.

seurs, sans perte de connaissance. Incapable de se soutenir , elle fait une chute , et l'on est obligé de la transporter dans son lit, où elle présente à l'observation les phénomènes suivans :

Les pommettes sont colorées, les traits altérés, la peau est chaude; il y a immobilité presque entière du bras et de la jambe gauches , conservant encore leur sensibilité ; le bras et la jambe du côté opposé exécutent bien leurs mouvemens; le décubitus a heu sur le dos.

La respiration se fait librement , la toux, est peu vive, les crachats sont naturels. La langue est humectée , la bouche non amère ; la malade a de l'appétit; elle n'éprouve aucune douleur dans l'abdomen, qui est souple, et paraît ne point offrir d'altération dans les organes qu'il contient; point de céphalalgie; somnolence continuelle.

( Orge émétisée , s inapis me s , lavemens irritons.'),

Le 8 juin , la malade est plus affaissée, les mouvemens des membres affectés sont devenus plus gênés; du reste, rien de remarquable.

Le g, décubitus sur le côté droit; la tête, emportée par son propre poids, se penche sur le thorax; les yeux sont ternes et larmoyans, la peau est froide, le pouls est petit , irrégulier ; l'immobilité du bras et de la jambe gauche est absolue.

Le 10, les symptômes sont aggravés ; la malade semble ne plus entendre, et ne répond plus aux questions qui lui sont adressées ; les lèvres resserrées s'écartent brusquement par l'action de l'air expiré,

pour se refermer aussitôt ; ce qui donne lieu à cet état désigné par l'expression de fumer La pipe.

Le pouls est insensible.

Mort le même jour.

Ouverture du corps.

Etat extérieur. Coloration de la face ; teinte jaunâtre du tronc et des extrémités.

Tête. Les méninges n'offrent rien de remarquable; le cerveau, dont la consistance générale n'a point changé, est très injecté; on découvre un ramollissement de la largeur d'une pièce de cinq francs , à la partie moyenne et antérieure du lobule antérieur du lobe droit; la substance ramollie est convertie en une couleur d'un roux foncé. Epanchement sanguin circonscrit, d'un pouce environ d'étendue, occupant le lobe gauche au milieu de sa couche optique , qui a entièrement perdu sa consistance. Les ventricules sont distendus par la sérosité. Le cervelet est sain .

Thorax. Poumons splénisés à leur partie postérieure ; forte adhérence de la plèvre costale avec la pulmonaire. Les glandes bronchiques sont noires et calleuses, le cœur est développé, les parois en sont très épaissies.

Abdomen. La membrane interne de l'estomac et du duodénum est enduite de mucosités , et présente un aspect noir et fongueux. Les autres intestins sont remplis d'une matière jaunâtre d'une consistance moyenne dans toute leur étendue.

La moelle de l'épine n'a pas été visitée

XXXrV0 OBSERVATION (i).

Ramollissement consécutif.

Geneviève d'Arsigny, âgée de 77 ans, bien conformée , d'une forte constitution , entra à l'infirmerie le 5 juillet 1820; l'année précédente, elle avait réclamé des soins pour une paralysie du côté droit , qui avait laissé beaucoup de lenteur dans les mouvemens ; depuis plus d'un mois, elle était devenue taciturne, se plaignant d'anxiétés précordiales, de difficulté de respirer , au point d'être parfois comme suffoquée.

A l'examen du médecin, la malade répond d'une manière très obscure aux questions qui lui sont faites ; son intelligence semble très obtuse ; elle se plaint d'engourdissement du côté droit 5 les autres fonctions paraissent régulières.

(On applique un vèsicatoire à la nuque. C reine de tartre dans une décoction d'orge. )

Cet état demeure long-temps stationnaire ; madame d'Arsigny prend des alimens , ne profère jamais aucune plainte : on ne fixe plus son attention sur elle. Cependant la paralysie faisait des progrès, tout le côté droit était atrophié, les extrémités de ce coté s'infiltraient.

Le 4 septembre , au matin, décubitus sur le dos;

(1) Par M. Pin Calraeil.

Bras pendans sur les côtés, chaleur mordicante à la peau, profonde stupeur; yeux ternes, sans expression ; point de réponses ; on dirait que la malade écoute, nul signe d'audition. Pâleur delà face, traits livides , contractés; lèvre inférieure pendante, tremblante ; gencives fuligineuses; langue noire, sèche. Point de signe de douleur par la pression abdominale; à chaque moment, petite toux, grands efforts d'inspiration , puis sortie éclatante de l'air, comme quand un corps a voulu s'introduire dans le larynx. Haleine infecte , râle , suffocation imminente; frémissemens du cœur, petitesse et intermittence du pouls ; de temps à autre , efforts pour se mettre sur le séant.

Le5, position désespérée, la respiration est calme, point de râle ni plaintes, pouls petit, irrégulier; déjections involontaires. Mort.

Examen du corps.

Enveloppe du cerveau naturelle ; affaissement , boursouflure dans les circonvolutions de l'hémisphère du côté droit. Partie moyenne et supérieure des couches corticales du lobe postérieur du côté gauche, laissant voir, avant toute section, une apparence de ramollissement, de désorganisation ; bientôt le bistouri tombe sur la place d'un ancien épanchement , de plus de dix lignes de largeur , et se prolongeant jiisqtrau voisinage du ventricule moyen. La partie la plus postérieure et la plus déclive du

sur le ramollissement du ceRveàù. 129

même lobe, sur la tente du cervelet , clans les circonvolutions, présente une altération en tout analogue, elle est traversée par quelques brides rayonnées. Le lobe postérieur droit, aussi dans son point le plus déclive, laisse voir la substance grise, sans consistance , sans liaison , comme un mucus ; un pouce plus loin, l'altération semble diminuer; on aperçoit une teinte orangée, rosée; petite cavité dans la couche optique droite ; défaut de solidité du cervelet. Mucus blanchâtre des intestins grêles, état de phlogose de leur membrane; adhérence des plèvres costales aux poumons et au péricarde; poumons accolés à cette dernière enveloppe ; union étroite du péricarde épaissi et du cœur; cœur rugueux , présentant des morceaux de fausses membranes; état comme graisseux des parois de l'oreillette droite, dilatation de cette cavité; ossification de l'origine de l'aorte.

Nous he saurions aller plus loin, sans nous arrêter à une question importante, agitée par quelques auteurs : quel rapport y a-t-il entre le ramollissement dit cerveau et l'épanchement sanguin? Lorsqu'il y à épanchement et ramollissement, est-ce l'épanchement qui a précédé le ramollissement, ou l'inversé ? Sans entrer dans la discussion des opinions adoptées par les écrivains à ce sujet (1), ce qui nous mènerait

(1) Je renvoie le lecteur à ce que dit M< îtochoux, page 89. Je me félicite de -voir mes opinions cadrer souvent avec les siennes; rien ne prouve mieux qu'elles sont le résultat de l'observation exacte des faits-, mais je crois- • .9

l3o RECHERCHES

trop loin , je vais me borner à dire ma façon de penser. Je crois que le ramollissement du cerveau est une maladie primitive, dans le plus grand nombre des cas ; que cette altération favorise singulièrement l'épanchement sanguin : on conçoit , en effet , que les vaisseaux, n'étant plus aussi soutenus que par la substance cérébrale saine, peuvent plus facilement se rompre , et donner lieu à l'épanchement. Cependant je ne pense pas qu'il doive le précéder dans tous les cas. Celui-ci a lieu sans ramollissement primitif ; mais il peut aussi le produire. Je dirai plus bas comment je conçois sa formation, et à quels signes on peut reconnaître que le ramollissement a été primitif ou consécutif.

XXXV OBSERVATION (i).

Cancer et ramollissement du cerveau.

Marie Gérard, âgée de 62 ans, sujette à s'enivrer, surtout avec des liqueurs alcoolisées, avait présenté, pendant le cours de sa vie , plusieurs époques où sa raison paraissait altérée , ce qui avait donné lieu à quelques actes d'extravagance, mais rares et de courte durée : elle se plaignait depuis quelque temps de céphalalgie , et même délirait parfois , lorsque le 16 jan-

avoir confirmé par des exemples ce que sa sagacité lui avait fait conjecturer dans quelques circonstances. Voyez aussi page 180, etc.

(i) Par M. le docteur Pinel fils.

\ier elle éprouve, dans son dortoir, des vertiges, avec délire , vomissement des alimens.

Le 17 janvier, entrée à l'infirmerie.

Le 18, altération des traits de la face, qui offre ime couleur jaunâtre, distorsion de la bouche du côté droit, paralysie des membres droits ; pouls petit et mou, respiration longue et plaintive ; langue blanchâtre, soif, constipation. Les fonctions intellectuelles sont entièrement dérangées; le délire est continuel, et remarquable, en ce qu'elle répète automatiquement les mots et les phrases qu'on lui adresse ou qu'elle entend autour d'elle : elle rapporte à la partie antérieure de la tête , le sentiment d'une douleur très vive et lancinante : l'émission des urines est involontaire. La nuit, agitation continuelle avec cris aigus , point de sommeil ; la pupille est très sensible à l'action de la lumière. Ces symptômes persistent pendant vingt-trois jours, à peu près dans le même degré d'intensité.

Le 1 1 février , la face est plus altérée ; il n'y a plus de cris ni d'agitation pendant la nuit ; elle ne répète plus ce qu'elle entend dire autour d'elle ; coma profond, respiration plaintive, déjections involontaires.

Le 18, elle va elle-même à la garde-robe; elle semble aller un peu mieux , la jambe gauche s'infiltre.

Le 25 , la face est terreuse , décomposée ; si l'on remue son bras droit ou ses membres droits, elle pousse des cris très aigus; le pouls est petit, fréquent, concentré ; la respiration luclueuse, chaleur âcre à la peau, coma.

*'*2 fcECflEftGHPÊS

Le 7 mats, l'infiltration de la jambe gauche a totalement disparu; elle pousse des cris très forts dès qu'on la remue un peu; la face est jaunâtre et terreuse , sueur visqueuse et froide , partielle ; le cote' droit est entièrement paralysé; les deux pupilles conservent leur mobilité jusqu'au dernier moment ; la respiration est stertoreuse; le pouls presque insensible, irrégulier.

Le 8, mort.

Ouverture du corps.

Extérieur. Teinte jaunâtre de la peau, marasme.

Tête. Crâne peu épais.

Dure-mère et arachnoïde injectées.

Cerveau. Hémisphère gauche. Les circonvolutions paraissent effacées à l'extérieur vers la partie moyenne supérieure de la face externe. La première incision fait voir que tout cet hémisphère est ramolli. A la partie supérieure moyenne et un peu au-dessous de la substance corticale, petit noyau jaunâtre, granulé. A la partie antérieure, dans le corps strié, tumeur cancéreuse de la grosseur d'une noix, comprimant le ventricule. Alentour, la substance céré1brale est plus désorganisée. Tout cet hémisphère est mollasse , présente à chaque coupe une surface luisante comme vernissée.

Hémisphère droit. Sain et consistant dans ses trois quarts antérieurs; injecté vers la partie postérieure inférieure. Tumeur cancéreuse de la grosseur d'une noisette; désorganisation pnllacée de substance ce-

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. l33

rébrale alentour. En comparant les deux hémisphères, on voit que la substance médullaire est beaucoup plus développée du côté gauche- que du côté droit. Cervelet très volumineux.

Thorax. Poumon droit. Phthisie tuberculeuse, mélanose , tumeur squirrheuse à la partie postérieure et supérieure.

Poumon gauche. Sain.

Péricarde. Sérosité. Cœur naturel.

Abdomen. Estomac sain : le canal intestinal est phlogosé par intervalles. Utérus très petit, sain.

Les autres organes n'offrent rien de remarquable.

XXXVIe OBSERVATION (i).

Cancer avec ramollissement d'une partie du cerveau.

La nommée Rully, femme Rolland, âgée de 71 ans, marchande, d'une faible constitution et d'un tempérament sanguin-lymphatique , ayant actuellement très peu d'embonpoint , n'a eu jusqu'à cette époque que de très légères indispositions , toujours accompagnées de maux de tète, depuis l'âge de 20 ans environ, et de douleurs dans tous les membres.

La menstruation a toujours été très régulière pendant sa durée, et fut suivie d'un léger écoulement qui persiste encore, et pour lequel elle entra à la Salpètrière le 18 février 18 19.

L'invasion de la dernière maladie qui l'obligea à

(1) Tar M. Bourcsclic.

venir aujourd'hui réclamer les secours de l'art , a eu lieu subitement le 19 ou 20 septembre 1820, sans aucune perle de connaissance, par une faiblesse survenue tout à coup dans la jambe gauche, et une démangeaison très forte et générale, se faisant toutefois particulièrement sentir dans les membres abdominaux, ainsi que des pesanteurs dans la tête. La vue • alors devint obscure et s'affaiblit de jour en jour ; la paralysie des jambes survint, la parole s'embarrassa.

État actuel , 7 octobre 1820.

Les traits de la face sont peu altérés , la chaleur de la peau est na turelle , sa couleur semble être d'un jaune paille. De violentes douleurs lancinantes dans tout le côté droit de la tête se font sentir; les mouvemens de la j ambe gauche sont lents ; il y a contraction des muscles de cette partie. La malade, malgré tout, conserve une parfaite intelligence, et îvpond à toutes les questions qu'on lui adresse. Le pouls est naturel, la respiration libre, la langue légèrement rouge, l'appétit un peu augmenté, la soif nulle, ainsi que les nausées, le ventre généralement indolent, les selles et les urines sont tout-à-fait libres et ordinaires. Le sommeil n'est pas essentiellement1 troublé.

(Traitement : orge miellée, crème de tartre, vésicatoire à la nuque.)

Cet état persiste jusqu'au 29 octobre 1820.

Le 3o , les douleurs de tête diminuent , les mou-

vemens du bras et de la jambe du côté gauche se font avec plus de facilité.

Le 3i, jusqu'au 10 novembre, l'amélioration des symptômes semble augmenter. La malade, interrogée sur le siège de sa douleur , porte Le bras droit à la partie supérieure droite du crâne ; elle peut également , mais avec beaucoup plus de lenteur, y porter le gauche.

Le 1 1 novembre, la jambe gauche devient de nouveau douloureuse. Les douleurs restent stationnaires et supportables jusqu'au 6 janvier 1 82 1 .

Le 7 , la malade reçoit une somme d'environ 1 0 à i5 francs, qui peut l'aider à se procurer quelques petites douceurs, et donne une quittance à la personne, qui, aussitôt après, lui enlève cette modique somme, toute sa possession. Tout à coup une tristesse profonde s'empare de cette femme, un abattement général des forces survient ; les traits de, la face s'altèrent et se décomposent ; le bras et la jambe gauche deviennent immobiles ; la malade garde un silence profond , quoiqu'elle semble encore entendre ce qu'on dit. Toutes les fonctions s'exécutent avec peine.

Le 8 , la malade a tout-à-fait perdu l'intelligence tous les symptômes augmentent d'intensité , l'agonie se manifeste, et enfin la mort l'enlève.

Ouverture du corps, le 1 1 janvier 1821 , à dix heures

du malin.

Maigreur générale , peau décolorée.

Téte. Les membranes De présentent rien de particulier ; le lobe droit du cerveau est déprimé de trois ou quatre lignes 5 au-dessous de cette dépression , on remarque un ramollissement considérable de tout le lobe moyen et d'une partie du postérieur jusqu'à la moitié ducorps strié ; il entoure une portion plus dure, granulée, plus tenace, d'une couleur grisâtre et d'un aspect lardacé , présentant en un mot touta-fait l'état carcinomateux. Ce lobe est, en général, moins dur que le gauche, qui paraît avoir conservé sa consistance naturelle.

Le cervelet et la moelle épinière sont sains.

Thorax, Des adhérences anciennes existent entre la plèvre costale et la pulmonaire. Les poumons sont d'une couleur rosée; le tissu de ces organes présente un aspect particulier qu'il est difficile de décrire. Le cœur parait sain.

Les parois de la vésicule, laquelle contient un amas considérable de petits calculs , formant à peu .près par leur réunion le volume d'un petit œuf, sont d'une couleur noire et paraissent être complètement désorganisées; mais à leurplaee, des adhérences avec une partie du foie, de l'estomac , du pylore , duduodénum et du colon transverse, semblent protéger cette multitude de calculs, adossés les uns contre les autres.

Les autres organes contenus dans l'abdomen , paraissent tout-à-fait dans l'état naturel , à l'exception, de l'utérus, dont le tissu a changé en couleur pâle.

La femme qui fait le sujet de cette importai) te phservation , existait encore lorsque je lus dans m\

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. l3j

ouvrage nouveau, que la paralysie ne commençait jamais par les extrémités inférieures, si la maladie avait son siège dans le cerveau. J'avouerai que je 'fus étrangement surpris de cette assertion , qui me parut une hérésie médicale. J'étais convaincu que j'avais souvent observé des malades chez lesquels la paralysie avait commencé parles extrémités inférieures, bien que l'altération eût son siège dans l'encéphale ; et la femme Rolland, dont on vient de lire l'histoire, me paraissait dans ce cas. Yoici le raisonnement qui me conduisait à penser que la lésion devait avoir son siège dans le cerveau : Si l'altération est dans la moelle épinière, elle doit être assez peu considérable pour ne détruire que la moitié de cet organe ; or il est difficile de concevoir une désorganisation qui n'aurait que trois lignes d'étendue. A supposer qu'elle existât, elle serait si voisine de la partie saine, qu'elle devrait influencer son action. D'ailleurs , pour peu qu'il y eût de gonflement, la moelle, qui est étroitement renfermée dans le canal vertébral, ne tarderait pas à éprouver une compression telle, que la paraplégie en résulterait. C'est, en effet , c:e que l'expérience démontre. Dans les paraplégies, un côté peut être d'abord plus paralysé que l'autre , mais celui-ci ne tarde pas à le devenir. C'est donc dans le cerveau, disais-je, qu'il faut placer la lésion qui donne lieu à la demi -paraplégie. On voit que l'autopsie a parfaitement confirmé ce diagnostic. Pour que la lésion soit dans la moelle épinière , il faut que Ja paralysie soit double, ainsi que nous le dirons

i38 RECHERCHES bientôt. Mais comment se fait-il que l'altération étant dans le cerveau, la jambe soit paralysée sans que le bras le soit? Cela cesse d'être une difficulté, ce nous semble, si l'on considère que ce ne doit pas être la même portion du cerveau qui préside à tous les mouvemens. Il est impossible , ainsi que nous l'avons déjà dit, que deux choses différentes se passent en même temps dans le même point. Or, s'il est prouvé qu'on peut mouvoir séparément la jambe et le bras, et qu'on peut les mouvoir ensemble , il faut nécessairement admettre que deux portions du cerveau sont chargées des mouvemens de l'une et de l'autre , et que l'une peut être malade sans l'autre. Ce principe est incontestable ; c'est basés sur lui que MM. Délaye, Foville et Pinel - Grandchamp, se sont livrés à d'intéressantes recherches pour déterminer quelles étaient les parties de l'encéphale qui présidaient aux diverses fonctions. Nous ferons connaître incessamment cet estimable travail. Nous pouvons dire par anticipation que l'observation que je viens de citer, confirme pleinement leurs opinions.

XXXVII* OBSERVATION (i).

Ramollissement du cerveau avec complication de tumeur fongueuse de la dure-mère^ et d'épanchément de sang dans la protubérance annulaire.

Q la rie- Joseph Chenu , fille, ouvrière en linge, âgée de 70 ans, douée d'une bonne constitution et d'un tempérament sanguin, éprouva dans son enfance quelques maladies , dont elle ne se souvient plus. , Sa mémoire est tellement affaiblie, qu'elle n'a pu me dire ni l'âge auquel elle a été réglée, ni l'époque à laquelle elle a cessé de l'être. Son intelligence cependant est encore assez libre pour répondre juste aux questions qu'on lui adresse. Au rapport des personnes qui l'entourent, elle éprouve depuis huit jours une tendance toute particulière au sommeil, des étourdissemens fréquens , et des douleurs dans le bras et la jambe du côté droit , qui est le siège d'une assez grande faiblesse , suite d'une apoplexie dont la malade a été affectée il y a quelques années ; elle ressent aussi depuis long-temps tous les symptômes qui caractérisent une maladie du cœur, tels que des palpitations, de la gêne dans la respiration au moindre exercice, et surtout en hiver , lorsque le froid se fait s 1 ■ ri tir pendant quelques jours. Ces incommodités n'ont point diminué le grand appétit dont elle jouit habituellement. Ce fut après avoir déjeuné , mardi

(1) Par M. Droullin.

H0 recherches 26 juin, qu'elle se sentit indisposée ; elle pâlit et perdit presque connaissance; ses amies la portèrent dans son lit et lui firent prendre du vinaigre, ce qui fut suivi de plusieurs vomissemens ; on lui donna aussi un lavement , qui procura des selles abondantes. Le matin , des fourmillemens et des douleurs s'étaient fait sentir plus fort que de coutume dans les membres du côté droit; les mouvemens étaient devenus plus difficiles; et si l'on en croit la malade, c'était depuis cette époque que la pupille du côté gauche était devenue immobile, et qu'elle avait cessé d'y voir.

28. Aujourd'hui le bras du côté droit ne peut pas être porté à la tête; des douleurs semblables à des crampes violentes ont lieu , à chaque minute , dans les membres paralysés, et arrachent des cris à la malade, sans qu'elle éprouve de douleurs dans aucun point de la tète ; elle assure même ne pas en avoir ressenti. La langue est rouge, la bouche amère ; il y a soif et appétit, le ventre n'est pas douloureux, les selles et les urines sont libres, le pouls est irrégulier et fréquent , la peau n'est pas très chaude , les battemens du cœur sont très étendus. (Prescription : orge miellée et acidulée avec la crème de tartre; cataplasme avec moutarde, quatre onces.)

29. Les sinapismes n'ont produit aucune amélioration. Aujourd'hui, l'œil du côté gauche est fermé à moitié, la pupille est toujours immobile et peu dilatée, le bras droit est contracté, demi-fléchi, la jambe du même côté est engourdie, la bouche Uses

SUR T-.E RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. t/fl

légèrement tirée à gauche, la parole embarrassée, la langue un peu rougë sur lès bords , sale au milieu , la bouche est un peu amère et pâteuse , le ventre n'est point douloureux, les selles sont libres, le pouls est irrégulier, intermittent.

3o. L'œil est toujours fermé, la pupille immobile, la bouche un peu tirée du côté gauche ; le bras continue d'être douloureux, mais il n'est plus contracté; la malade demande à manger; au reste, mêmes phénomènes.

2 juillet. Les traits s'altèrent, la parole devient de plus en plus embarrassée, la paralysie fait des progrès, la bouche est plus contournée ; la malade ne peut bientôt plus articuler de sons; l'œil du côté gauche est fermé, mais la pupille est aussi dilatée que celle du côté droit; le pouls est ir régulier, et les battemens du cœur tumultueux.

3. La tête de la malade est penchée du côté paralysé ; les traits sont profondément altérés , l'œil gauche est complètement fermé, la malade ne ré^pond plus, n'entend plus; il y a résolution des membres torachiques, qui, soulevés et abandonnés à leur propre poids , retombent comme des masses inertes ; la bouche est remplie de mucosités, la respiration est accélérée, le pouls fréquent , irrégulier, les battemens du cœur toujours tumultueux ; la pression sur l'abdomen ne cause aucune sensation de doideur, les selles sont libres. ( Vèsicaloires aux jambes. )