La malade est dans un coma profond , les traita

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sont altérés , la tête portée en arrière , les yeux fermés , la pupille du côté gauche beaucoup plus contractée que celle du côté opposé, les bras sont toujours dans un état de résolution parfaite ; toute sensibilité externe est éteinte ; la respiration est laborieuse, le pouls petit, irrégulier, intermittent; les battemensducœur tumultueux, (Les vésicatoires n3 ayant pas pris, on les prescrit de nouveau.)

5. Aujourd'hui, la respiration n'est plus stertoreuse; mais on observe un accablement très prononcé ; il n'existe plus aucune sensibilité ; la tête continue d'être portée en arrière , les yeux sont fermés , les pupilles immobiles et inégalement dilatées; le membre abdominal du côté gauche peut encore exécuter quelques légers mouvemens, le pouls conserve le même état, les vésicatoires n'ont pas pris. (Essayer de les faire prendre.)

6. Hier, vers midi , la gravité des symptômes, déjà très prononcée le matin ? a augmenté, et à trois heures et demie la malade a cessé de vivre.

Ouverture du corps.

Le crâne avait des adhérences intimes avec la dure-mère ; les vaisseaux qui se ramifient sur cette membrane, étaient remplis de sang. En enlevant la dure-mère, on a trouvé à sa face interne correspondante à la partie postérieure de l'hémisphère gauche, une tumeur grosse comme une petite noix, de couleur rouge, granuleuse, et de consistance cérébriforme, qui avait produit une dépression dans le

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. î/{3

cerveau. Un peu plus postérieurement encore, et dans le même lobe , on a rencontré une fausse membrane avec entrecroisement de quelques fibres ; la substance cérébrale un peu jaune, c'était la trace d'un ancien épanchement. À la partie postérieure du ventricule latéral , existait un point mou , qui ressemblait à de la bouillie , et dont le pourtour offrait une couleur rose. Plusieurs autres traces légères d'épancbement ont été trouvées dans la substance blanche. La protubérance annulaire était le siège d'un nouvel épanchement léger et circonscrit.

Poitrine. Les poumons étaient sains j le cœur était considérablement augmenté de volume et d'épaisseur, la courbure de l'aorte présentait une dilatation assez considérable, les valvules aortiques commençaient à s'ossifier , l'aorte descendante offrait plusieurs larges ossifications.

Abdomen. L'estomac offrait vers le pylore la trace d'une légère phlegmasie; les intestins et les autres organes étaient parfaitement sains.

XXXVIIIe OBSERVATION (i).

Pleuropneumonie et ramollissement présumé du

cerveau.

Le Mercier (Marie), âgée de 67 ans, a été réglée à 17 ans et demi, mariée à 20 , veuve et sans enfaus à 4o.

(1) Recueillie par M. Bardin , élève interne de première classe.

Elle entre à l'infirmerie le 29 janvier 1819, se plaignant depuis trois jours d'uiié douleur profonde au côté gauche de la poitrine , n'augmentant pas sensiblement par le toucher, mais beaucoup dans les momens d'inspiration. ïonx rare, sans expectoration ; figure colorée, et particulièrement les pommettes 5 langue blanche et humide à sa base, rouge et sèche à sa pointe et sur ses bords. Ventre souple et nullement douloureux. Peau chaude et plus sèche qu'humide , fièvre avec paroxysme le soir. Soif, constipation. Ces symptômes sont survenus j au rapport de la malade, à la suite d'une diarrhée qu'elle avait depuis trois semaines, et qui s'est supprimée tout à coup. Elle dit n'être pas sujette à étouffer en hiver.

(Prescription de six sangsues ait côté gauche , gomme, sirop de gomme , julep simple , lavement émollient.)

Il est bon de noter que Le Mercier a le bras droit contracté et quil ne peut exécuter aucun mouvement, mais elle j éprouve de la douleur lorsqu'on le pince. Cette impossibilité dans l'exercice des mouvemens , paraît se borner au bras , les membres inférieurs n'y participant pas. Au rapport d'une femme de son dortoir, qui dit l'avoir connue particulièrement, il paraîtrait que la perte du mouvément du bras droit a été précédée d'engourdissement ou de fourmillement dans la main, lavant-bras, et ensuite le bras. Elle pouvait encore remuer le membre, mais les doigts saisissaient difficilement les objets^ Cet engourdissement augmenta peu à peu, et finit

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CÉRVÉAU. tfô

par disparaître; mais alors l'avant-bras était légèrement contracté sur le bras , et celui-ci sur le tronc , èt ce membre dans l'impossibilité de remplir aucune fonction. Je n'ai pu avoir d'autres détails, et l'on n'a su préciser ni l'époque à laquelle l'engourdissement avait commencé , ni celle à laquelle il avait disparu. Je reviens à la péripneumonie.

Le lendemain de l'entrée de la malade à l'infirmerie , lèvres et langue noires , altération des traits de la face , toux douloureuse , expectoration sanguinolente , pouls petit, accéléré, irrégulier.

Le troisième jour, augmentation des symptômes ùdynamiques; la malade ne crache plus , la respiration est stertoreuse.

Mort le quatrième jour.

Ouverture du cadavre.

Hépatisation de la presque totalité du poumon gauche. Epanchement dans la cavité thora chique de quelques flocons albumineux; rudimens de fausses membranes. Cœur sain ; un peu de sérosité dans la cavité du péricarde.

Rien de remarquable dans l'abdomen- Tête. Aucune altération dans les membranes du cerveau. Celui-ci offre une consistance assez prononcée , ses circonvolutions sont très marquées. Il n'en était pas de même du cervelet, qui offrait un aspect fort singulier; toute la circonférence était diaphane et d'un blanc d'opale. On voyait à la partie infé-

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rieure du loLe droit, près de la protubérance annulaire ? un enfoncement très prononcé, produit par une exostosc qui occupait la partie correspondante de l'os pierreux du temporal et de la portion de l'occipital qui s'articule avec elle. Cette tumeur osseuse, dont la circonférence était de quatre pouces à peu près , offrait une forme arrondie et faisait une saillie de cinq à six lignes. La portion du cervelet qui reposait sur cette tumeur osseuse présentait l'enfoncement dont j'ai parlé, et était très ramollie.

Il serait curieux de savoir si cette femme avait eu quelques maladies syphilitiques; mais les recherches faites sur le cadavre même, et les renseignemens pris auprès de ses compagnes n'ont rien appris.

XXXIXe OBSERVATION (l).

Péri-pneumonie et ramollissement simulant l'apoplexie.

Marie Yendat, âgée de 62 ans, d'une constitution éminemment pléthorique , est entrée le 2 janvier à l'infirmerie , pour se faire traiter d'un catarrhe pulmonaire , accompagné d'une grande difficulté de respirer. On pratiqua une saignée copieuse , qui fut suivie d'une prompte amélioration ; mais elle ne fut pas de kngue durée , car , dès le lendemain , la malade prit une trop grande quantité de nourriture ,

(1) Par M. Jeanton.

qui lui causa une forle indigestion. Les accidens se dissipèrent peu à peu, à l'aide de la diète, des boissons rafraîchissantes; et quelques jours après, madame Yendat était parfaitement convalescente, lorsqu'elle s'exposa pendant fort long-temps à vin air très froid. Elle éprouva tout à coup des frissons et. une, douleur très vive au-dessous du sein droit. Un élève appliqua sur l'endroit aftecté un sinapisme, qui ne soulagea pas la malade. Le lendemain elle présenta. à la visite les symptômes suivans :

Douleur de côté profonde , qui n'a ngrxien tait presque pas par la pression , ni par l'inspiration ; respiration difficile, toux fréquente , crachats mêlés de sang, son mat du côté droit; décubitus sur le , même côté. La peau était chaude, le pouls fréquent, développé; la bouche amère, la soif vive, l'appélit nul, la langue chargée d'un enduit blanchâtre , les nausées fréquentes, des vomissemens avaient heu sans elforls. Cette circonstance, jointe au peu de douleur qu'éprouvait la malade par la pression de l'épigastre, lit présumer que la gastrite était très légère. D'un autre côté, la péripneumonie était tellement caractérisée par la réunion de tous les symptômes qui lui sont propres, qu'il fut impossible de méconnaître le principal siège de l'alfection. On prescrivit une saignée, qui ne produisit aucune amélioration; le lendemain, tous les symptômes avaient augmenté d'intensité, le pouls était plus vibrant, la dyspnée plus grande , la douleur de côté plus vive, l'expectoration plus diiïi-; elle. On pratiqua une nouvelle saignée , qui soulagea

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beaucoup la malade, et huit jours après elle était convalescente de sa fluxion de poitrine, lorsqu'il se manifesta une infiltration générale. Comme elle survint tout à coup après des saignées copieuses et réitérées, on pensa qu'elle était probablement due aux émissions sanguines , et qu'elle ne dépendait point , comme cela arrive ordinairement, d'une lésion organique. Cette infiltration faisait tous les jours de nouveaux progrès ; en même temps le pouls était vibrant , irrégulier ; la face devenait pâle , les traits se décomposaient. Ces symptômes firent présager à M. Rostan une affection grave , et ses craintes ne tardèrent pas à se réaliser. Le lendemain cette malade, qui s'était levée, et qui s'était promenée seule pendant qu'on faisait son lit, éprouva tout à coup une hémiplégie- du côté gauche. Elle remuait encore un peu la jambe, mais les mouvemens du bras étaient tout-à-fait impossibles , et la sensibilité entièrement anéantie. L'excrétion des urines et des matières fécales était involontaire, la respiration râleuse, le coma profond. Tous ces symptômes augmentèrent dans le cours de la journée, et le lendemain la malade succomba un instant avant la visite.

L'invasion subite de la paralysie, avant laquelle on n'avait observé ni douleur de tête, ni désordre dans l'intelligence, ni aucun des symptômes du ramollissement du cerveau , fit présumer qu'on trouverait un épancbement sanguin dans l'hémisphère droit.

Autopsie. Arachnoïde infiltrée de sérosité.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. ify

Les circonvolutions sont boursouflées vers la partie latérale et postérieure de l'hémisphère droit du cerveau. Elles sont à leur surface d'une couleur rouge-brunâtre. Lorsqu'on les incise profondément, on rencontre cette même altération jusqu'au ventricule , qui est rempli de sérosité trouble. Le tissu du cerveau, dans toute cette partie colorée, est encore injecté. H y a commencement de ramollissement, ou plutôt toute cette partie offre l'aspect d'un effort hémorrhagique avorté. La couche optique du même côté présente cette altération dans presque toute son étendue , ainsi que la partie postérieure du corps strié. L'hémisphère gauche, sain dans la plus grande partie de son étendue, offre, à la partie la plus reculée de son lobe postérieur, à deux lignes de la superficie du cerveau, une petite cavité, du volume d'un pois , remplie de pus jaune.

Cœur volumineux. Le lobe supérieur du poumon droitprésenteunehépatisation dont la résolution commence à s'opérer.-Ll est un peu adhérent à la partie antérieure. Le poumon gauche, œdémateux, offre des adhérences anciennes plus étendues.

L'estomac très ample est sain, ainsi que tous les viscères de l'abdomen. Infiltration des membres inférieurs.

XLe OBSERVATION.

Entérite et ramollissement cérébral.

Rosalie, âgée de 65 ans, petite, mais assez forte, et d'un tempérament sanguin , languissait depuis

l5o RECHERCHES

quelque temps dans un état incertain de santé; elle se plaignait de douleurs abdominales , vagues, et d'une céphalalgie assez vive. Elle avait réclamé les secours de la médecine ; on lui avait conseillé des moyens doux, mais qui, n'agissant pas assez vite à son gré, l'obligèrent à consulter une herboriste fameuse du quartier , laquelle lui vendit fort cher , comme de raison , une bouteille remplie d'une drogue excessivement noire: c'est tout ce -qu'on a pu savoir sur ce poison , sans doute composé de purgatifs énergiques, si l'on en juge par l'effet qu'il produisit , et par le désir où était depuis long-temps la malade (Vétre purgée. Rosalie éprouva une violente superpurgation; elle avait d'abondantes et fréquentes évacuations, lorsqu'on l'amena à l'infirmerie dans un abattement extrême. Les traits de la face étaient altérés, décomposés ;la langue sèche , la soif vive, la bouche amère , avec envie de vomir.

L'épigastre et l'abdomen étaient le siège d'une douleur si vive, que la moindre pression était intolérable , les déjections étaient suspendues • la peau était chaude et sèche., le pouls fréquent, peu développé. Il existait un état de stupeur remarquable, et une céphalalgie très vive. Les gommeux, les mucilagineux, par haut et par bas, les sangsues, les épithèmes émolliens , la diète et le repos furent prescrits. Mais les symptômes, au lieu de diminuer d'intensité, ne firent qu'augmenter de violence ; et vers le cinquième jour , sans que la malade s'en plaignît , à cause du délire qui avait fait aussi des progrès ,

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. l5l

on s'aperçut que le bras droit , un peu violacé, avait beaucoup de peine à se mouvoir; lorsqu'on voulait le soulever, la malade poussait des cris. Cet état (it des progrès rapides jusqu'à la mort, qui arriva le dixième jour.

Les circonvolutions du lobe antérieur gauche furent trouvées rosées, et le corps strié de ce côté était réduit en bouillie.

Les intestins étaient dans un état général d'inflammation.