LX.V* OBSERVATION, (ij

Méningite.

La veuve Hermanne, âgée de 84 ans , d'une conslitulion forte, est douée habituellement d'une santé robuste; ennemie du repos, dure à elle-même, peu . dégradée par l'âge , sou intelligence et ses membres semblent conserver l'activité de la jeunesse. Naguère encore , elle franchissait plusieurs fois par semaine, et sans fatigue, un espace étendu qui la séparait de son vieil époux.

Le 12 janvier 1821, cette femme éprouve quelques contrariétés, passe plusieurs heures sur une chaufferette pleine de feu; bientôt on la recueille dans un état de stupeur profonde; on l'apporte à l'infirmerie.

(Examen.) Etat comateux, intellect sourd à toute espèce de question ; on ne peut tirer la malade de l'espèce de torpeur où elle est plongée; décubitus sur le dos , collapsus de tous les membres , qui peuvent se mouvoir et se soustraire à l'impression douloureuse qu'on y provoque en la pinçant. Respiration stertoreuse, écume à la bouche; petitesse et irrégularité du pouls : onj diagnostique une lésion générale du cerveau ou de ses membranes {Révulsifs).

i3. Au coma a succédé une loquacité remar-

(1) Par M. Fli" Calmcil.

quable ; la malade répète , d'une manière machinale, quelques prières latines, qu'elle se hâte de prononcer, pour les redire de nouveau avec la même vivacité. Fréquence du pouls; chaleur à la peau; injection des pommettes; aridité de la langue. (On se croit mieux fondé pour diagnostiquer une phlegmasie des membranes du cerveau. )-

i4« Toute la nuit , délire bruyant , emporté ; nécessité de recourir aux moyens de force; tentatives souvent répétées pour se précipiter hors du lit, courir dans les salles; vociférations continuelles agitation des membranes ; ( au matin ) point de calme dans le délire ; nulle attention prêtée à nos questions, mouvemens désordonnés; face étonnée, pommettes colorées , yeux hagards , hébétés ; langue rouge, sèche, soif vive, peau chaude ; pouls fréquent , petit , inégal. (L'état d'agitation ne permet pas d'apprécier l'état des autres fonctions.)

( Quinze sangsues au cou,)

18. La malade marche; lé délire est un peu moins bruyant. La.parotide droite se prend, devient très douloureuse; les cris plaintifs sont continuels. ( Cinq sangsues sur la joue, cataplasme éniollienL)

Les jours qui suivent , l'état inflammatoire est considérablement diminué ; la malade est assez calme , demande des alimens. La face se déride , prend une expression gaie. Un point de suppuration se forme dans la parotide ; une lancette y est plongée ; l'organe retourne proiuptemcnt à son volume primitif.

Depuis plus d'un mois , la veuve Ilermanne , guérie de l'affection redoutable qui menaça ses jours, jouit de la santé la plus florissante; sa gaieté est amusante, et elle éclate chaque fois qu'on lui adresse quelque question; cependant ses discours ont peu de suite; les réponses sont vagues, et l'état de la malade a la plus grande analogie avec la démence sénile.

Le 22 février, cette femme fait une chute de sa hauteur ; une contusion avec large ecchymose, couvre toute la région temporale du côté droit. La secousse a déterminé une altération profonde dans tout l'individu. Décubitus sur le dos , espèce de stupeur d'abord, bientôt cris aigus, agitation, douleur ressentie dans la tête, dans le bras gauche. Plus de sommeil, refus des choses qui la flattaient le plus, déjections involontaires, odeur infecte.

Le 28, les forces sont singulièrement basses ; petitesse et irrégularité du pouls, peau assez froide; langue enfoncée dans la bouche , fuligineuse, sèche et dure ; face profondément altérée ; plaintes ; respiration accélérée ; déglutition difficile. Un gonflement de mauvaise nature se porte de nouveau vers la parotide droite, au tissu cellulaire voisin, aux glandes qui se rencontrent sur le trajet des sterno-mastoïdiens. Un. léger œdème s'empare des tégumens de cette région. ( Mucil. topiq. émolL Vésicatoires mcx cuisses.)

Mon.

Ouverture du corps.

Maigreur prononcée- injection remarquable des vaisseaux du cerveau; épaississement des méninges, qui sont rouges, et adhèrent à cette espèce de coagulant, qui se laisse ordinairement observer à la suite des arachnitis de longue durée ; état sain dans l'ensemble du cerveau, dont les ventricules latéraux contiennent une bonne quantité de sérosité. La cicatrice d'un ancien épancliement, qui a dû être considérable, se laisse observer dans le lobe postérieur du côté droit, en arrière et en bas, vers le point qui correspondrait à l'attache de la faux du cerveau à l'occipital.

A l'ouverture du ventre, plus de deux pintes de pus, couleur lie de vin, s'échappent de l'intervalle qui régnait entre les muscles abdominaux, dont le tissu cellulaire était disséqué ; ce liquide était réparti dans une si grande étendue, que nulle part il n'avait occasionné de saillie ; estomac contracté ; sa couleur est suspecte, et peut-être y a-t-il eu inflammation. L'intestin grêle est relâché, diminué d'épaisseur, de couleur blanchâtre et vide; rien de particulier dans le reste du tube digestif. Les organes respiratoires sont sains; le cœur est épais à gauche; les valvules a or tiques offrent des points d'ossification.

Une certaine quantité de pus est répandue dans le tissu même de la parotide ; il est facile de s'en convaincre en pressant sur cet organe ; son conduit

3l3 RECHERCHES

excrétoire verse en quantité le pus dans la bouche. On ne trouve aucune trace dégonflement sur la région du slerno-cléido-mastoïdien, lieu où, du vivant , il était manifeste.

LXVP OBSERVATION (i).

Araelmitis avec suppuration de l'arachnoïde.

La veuve Lemi, aveugle, âgée de 80 ans, Lien constituée , forte , et en apparence plus jeune , entra dans les salles de médecine , le 1 o août 1 820 ; depuis plusieurs jours, elle gardait le lit, s'obstinait à rester dans son dortoir, maltraitant quiconque lui parlait de se rendre à l'infirmerie.

Le 1 7 au matin y elle était couchée sur le dos , les bras pendans sur les côtés ; l'altération des traits , la pâleur de la face, annonçaient un état grave ; la tête , {ix,e , était par moment douloureuse ; état comateux , peau chaude; la bouche est sèche; la langue épaisse, retirée, ne peut être alongée; elle est aride, la gorge est dépourvue de toute humidité, la soif vive; la malade ne rend point compte du goût qu'elle éprouve ; elle ne sait si elle a de l'appétit. Qn ne peut toucher l'épigastre, même par-dessus la couverture, sans provoquer les plus vives douleurs ; madame Lemi sortaussitôt de l'espèce de sommeil où elle semblait plongée, pour écarter la main qui la fait souffrir. Elle exprime

(1) Par M. Fliu Çaliucil.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3l3

son mécontentement; on peut palper le ventre, sans la fâcher beaucoup. Selles nulles, urines ordinaires. Haleine chaude, respiration légèrement accélérée, point de douleur au poumon ; la percussion est exercée; la poitrine résonne sur tous ses points; rien d'extraordinaire dans les mouvemens du cœur ; pouls petit, fréquent. {Vésicatoire, bis; orge, oxi~ mel3 deux pots.) L'application des vésicatoires suscite une violente colère ; la malade frappe ceux qui la contiennent.

Le 1 8 août, l'état général persiste; la prostration est plus prononcée; la douleur épigastrique est la même; la langue n'a rien perdu de sa sécheresse ; la raison n'est point altérée, on peut obtenir des réponses, mais très obscures. On lève l'appareil des vésicatoires; l'agitation est encore provoquée : on fait entendre à madame Lemi que cela lui sera utile; elle se calme. ( Orge, sauge.)

Le ig, aucun changement; le pouls n'est peutêtre pas tout-à-fait en rapport de petitesse avec la prostration, qui paraît extrême. (On juge que la mimique accoutumée de la malade, entre pour beaucoup dans l'expression morbide qui frappe les aesistans.)

Le a3 au matin, pâleur extrême , bouche béante , face hippocratique, calme silencieux , respiration un peu sonore; les muscles du thorax, etc., écartent à peine les parois de cette cavité; pouls irrégulier, petit; peau glacée, torpeur (la mort semble prochaine), Une heure plus lard, respiration à peine

possible; la bouche est largement ouverte, pour humer l'air, qui semble ne pouvoir plus s'introduire clans le poumon ; le cœur bat avec peine , extrêmement vite; le pouls est comme un frémissement; la face est vultueuse , la peau brûlante ; une sueur abondante ruisselle de toutes parts et inonde la malade. (Mort avant quatre heures.)

Ouverture du coj'ps.

Etat sain du poumon et des plèvres; cœur volumineux; épaississement et dilatation des parois du ventricule gauche; ossification aux valvules sigmoïdes et à la crosse de l'aorte; ossification de plusieurs troncs artériels. Rougeur de l'estomac, enduit noir vers le petit cul-de-sac; injection du mésentère; inflammation d'une grande étendue dans l'intestin grêle ; la vessie est distendue par une urine verdâtre; état sain des autres viscères. Rien de particulier dans la dure-mère, rougeur livide de la pie-mère et de l'arachnoïde ; entre ces deux membranes , sur le cerveau et dans les circonvolutions, existe une couche de pus verdâtre, rassemblé en foyer dans les ventricules et en fausse membrane dans les autres endroits. Le cerveau et le cervelet sont consislans , sains, d'une belle couleur, et ne participent en rien à l'altération de leurs méninges.

On a prétendu que le délire était le signe le plus constant de la méningite , tandis que l'inflammation du cerveau ne le présentait pas ; on a cru pouvoir

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3l5

fonder sur cette difFérence une distinction exacte de ces deux maladies : c'est une erreur. Le délire n'est pas le résultat nécessaire de l'inflammation de l'arachnoïde ; les deux observations précédentes le prouvent évidemment , et le raisonnement vient encore ici à l'appui de l'expérience ; car enfin, ce n'est pas l'arachnoïde qui pense. Cette membrane peut être lésée sans que l'entendement le soit , puisque l'entendement n'est pas sa fonction. Mais lorsque celui-ci est altéré (ce qui arrive fréquemment dans cette circonstance , ne fût-ce qu'à cause de la proximité), ce ne peut être que sympa thiquernent, comme cela arrive pour la pleurésie , etc. L'expérience prouve , de plus , que le délire est un symptôme très fréquent de l'altéra tion même de la substance cérébrale, surtout lorsque cette altération est de nature inflammatoire. Nous insistons sur ce point , parce qu'il nous paraît aussi important de détruire une erreur que d'établir une vérité.

Le délire n'est donc pas un signe diagnostique qui puisse servir à établir une difFérence réelle entre ces deux inflammations; les meilleurs signes sont ceux dont nous avons parlé, et qui annoncent une lésion générale. Cependant l'intérêt de la vérité, à quoi l'on doit tout sacrifier, oblige de déclarer que dans certains cas, sans doute très rares (nous ne l'avons vu qu'une fois) , l'arachuitis donne lieu à des signes d'altération locale du cerveau. 11 est possible que l'exïi enee d'une ancienne apoplexie ait tellement affaibli ]e côte du cerveau qui en a été frappé , qu'une

moindre compression soit alors nécessaire pour rappeler la paralysie; il peut se faire encore que la fausse membrane , résultat d'une inflammation , soit plus prononcée dans un point que dans un autre, etc. Ces circonstances peuvent avoir été la cause des phénomènes décrits dans l'observation suivante.

LXVIP OBSERVATION (l).

Suppuration de l'arachnoïde.

Marie- Jeanne Duplaquet, veuve Prévost, âgée de 64 ans, racliitique, mère d'un enfant qui mourut à terme, fut bien réglée depuis i8ans jusqu'à 5o;la première éruption menstruelle s'établit difficilement et occasionna de fréquentes indispositions ; la disparition de cet écoulement, au contraire, n'entraîna aucuu accident. Vers l'âge de 55 ans, elle eut une attaque d'apoplexie qui fut suivie d'une grande faiblesse de la partie gauebe du corps , et fut contrainte de s'aider d'une canne dans sa progression. Par l'exercice, les mouvemens redevinrent faciles, et elle put marcher sans appui. Le 16 février 1820 , nouvelle attaque d'apoplexie caractérisée par l'hémiplégie parfaite qui commença de la manière suivante : s'élant levée pour uriner , la malade ressentit des douleurs dans la poitrine, fut étourdie, vit trouble, dit-elle,

(1) Recueillie par M. Bourse, élève interne de seconde classe.

et tomba sans perdre connaissance. Le 1 7 , décubitus sur le côté gauche , paralysie de ce côté , peau chaude et humectée, pouls fort et fréquent, respiration douloureuse; la face, qui est recouverte d'une couperose, est violette; la bouche tournée à droite, le pli qui s'étend de l'aile gauche du nez à la commissure des lèvres du même côté , est entièrement effacé. Le contraire a lieu du côté opposé. Depuis la première apoplexie , la pupille droite est du double plus développée que la gauche ; la vue est cependant intacte. Mal de tête qui fait dire à la malade qu'on la lui fend. L'intelligence est entière , la parole un peu gênée, la perception des sens peu naturelle. La salive coule involontairement; la bouche est amère, la langue blanche au milieu et rouge vers les bords et vers la pointe , qui est tournée à droite ; appétit nul , soif intense, envies de vomir, excrétions involontaires. Traitement : sauge , chicorée , miel , sulfate de soude, vésicaloire a la nuque. Le 18, les symptômes ont moins d'intensité, les excrétions ne sont plus in— volontaires; le bras gauche a un peu de mobilité; la couleur de la face est moins livide , et la parole plus libre. Les douleurs de la poitrine seules ont augmenté du côté droit. Cet état a duré quatre jours. {Sauge, mélisse édulcorées.)Le 23 , la maladie a pris un très mauvais caractère ; la malade est coucbée sur le dos; les sphincters sont relâchés ; il s'exhale du lit une odeur infecte. La face est ti<çs altérée, la bouche écumense, les dents sont fuligineuses, la langue est sale et épaisse, l'haleine fétide; l'appétit nul, la soif

3l8 RECHERCHES

intense; des douleurs vives se font ressentir dans la poitrine; le pouls est assez développé et fort; il se manifeste une vésicule gangreneuse sur le dos du pied gauche. {Même traitement; vésicatoires aux cuisses.) Le 25, état encore plus désespérant, éruptions de pétéchies sur les jambes : les vésicatoires ont un mauvais aspect. La peau se couvre d'une sueur froide et épaisse ; le pouls conserve cependant encore une certaine force depuis le commencement de la maladie jusqu'à la mort, qui arrive le 27 : la raison ne s'est nullement dérangée.

Ouverture du corps.

Thorax. Les cavités tliorachiques et les membranes qui les revêtent ne présentent rien de remarquable. Le poumon gauche est entièrement sain : le droit sain dans la partie antérieure et supérieure; mais en arrière et en bas , il est dur à la pression , non crépitan t, facile à déchirer, gorgé d'un sang livide, qui lui donne l'aspect du tissu de la rate. Les divisions des bronches qui répondent à cet engorgement étaient enflammées et de la même couleur; la trachée-artère, rose; le cœur développé, quoiqu'il n'y ait pas d'obstacles apparens à la crosse de l'aorte.

Abdomen. Viscères sains; l'estomac et les intestins ne présentent rien à l'extérieur; la membrane muqueuse seule de l'intestin grêle est légèrement enflammée.

Tête. Dure-mère intacte ; l'arachnoïde qui lapisse

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3lQ

In face interne de la dure-mère, est recouverte à sa partie interne correspondante au coronal et au pariétal droits, et aux deux fosses temporales internes, d'une couche albumineuse et purulente, d'une ligne d'épaisseur en certains endroits, d'une demi-ligne en d'autres. L'arachnoïde qui tapisse le cerveau est intacte. (11 est à noter que cette couche a tous les caractères de celles qui ont leur siège à la surface interne des plèvres.) Les vaisseaux de la pie-mère sont très injectés. Le cerveau est de consistance et de couleur ordinaires. Coupé par tranches minces, on découvre trois ou quatre petites cavités revêtues intérieurement d'un petite membrane. Trois de ces cavités sont vides - elles occupent le centre ovale des hémisphères cérébraux. L'une d'elles est de la grosseur d'un haricot , et renferme une sérosité lactescente. Les ventricules sont distendus par de la sérosité.

Cette observation présente à l'attention deux objets importans, l'hémiplégie, et l'absence du délire, ce qui lui donne la plus grande ressemblance avec le ramollissement. Nous venons de dire à quoi l'on doit attribuer l'absence du délire : il nous reste à expliquer comment la paralysie n'était pas générale, ce qui semble d'abord être en contradiction avec les principes que nous avons posés ; mais si l'on fait attention que la couche albumineuse était bien plus prononcée à droite qu'à gauche , tant par son étendue que par son épaisseur, il deviendra probable que l'infJammalion a d'abord été bornée à cette partie

qui a été comprimée la première , et d'une manière beaucoup plus forte. Quant à la dilatation de la pupille, elle était la suite d'un ancien épanchement. Cette observation ne détruit donc nullement nos corollaires ; seulement le diagnostic , dans des cas semblables, serait infiniment obscur.

LXVIII9 OBSERVATION (l).

Pneumonie latente et méningite.

Marie-Anne Lucien, veuve Lignet, âgée de 79 ans, d'une forte constitution , très bien conservée , et d'un embonpoint remarquable, avait une taille au-dessus delà moyenne. Le 29 novembre 1822, elle est affectée d'une perte totale deconnaissance,produilesans cause connue, arrivée très subitement. Le coma est aussi profond que possible ; l'insensibilité est à son comble, et la motilité nulle. Des sinapismes appliqués aux jambes ne peuvent dissiper cette torpeur que dans la nuit du 3o novembre; le réveil de la sensibilité amène avec lui un froid suivi de sueur générale.

Cependant le ier décembre au matin, le souvenir du passé n'existait plus chez la malade; peu capable de former une idée, elle éprouvait une difficulté aussi grande à les émettre ; ses réponses lentes à venir, ne consistaient qu'en des monosyllabes : ses pupilles offraient une grande dilatation , mais se contractaient

(1) Par M. Germain.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3a I

facilement. Interrogée sur le siège de sa maladie, elle nie souffrir de quelque endroit que ce soit.

On nous apprend que des vomissemens bilieux ont précédé son évanouissement, et cependant la langue n'est que sèche; la soif n'existe point, et il y a absence de tout phénomène gastrique ou intestinal.

La respiration semble naturelle ; aucun signe de dyspnée, de douleur, d'expectoration, ne peut faire soupçonner une lésion des organes respiratoires. La percussion indique un son égal 5 la résonnance des parois , dont l'embonpoint est extrême , n'est point plus faible d'un côté que de l'autre ; le pouls est fréquent et dépressible.

D'après les commémora tifs , l'âge du sujet , la durée du coma et des autres symptômes, d'après l'état actuel même de l'intelligence et des mouvemens, enfin prenant en considération l'absence de symptômes vers les filtres cavités, on diagnostiqua une forte congestion cérébrale affectant la totalité du cerveau.

Les dérivatifs aux pieds, les lavemens, la diète et l'eau d'orge édulcorée pour boisson , furent les moyens employés. Le cylindre appliqué après la visite m'avait donné pour signe l'absence de la respiration dans une très grande étendue du côté gauche; l'air pénétrait le poumon droit comme dans l'état normal. Cependant, craignant de me tromper, je n'osai pas émettre mon avis à la visite du lendemain.

Le ior décembre , même état de l'intelligence ; mouvemens moins difficiles ; colapsus remarquable, traits altérés ; pouls fréquent et misérable ; langue sèche,

croûtcuse ; point de soif ni de douleur vers l'épigastre. M. Rostan soupçonne l'existence d'une méningite, et de quelque altération profonde, ancienne, dans la poitrine ou vers Fabdomen , quoiqu'il n'y ait point de signes évidens. Le soir, légère amélioration ; sommeil la nuit avec râle très fort.

Le 2 , il y a rémission à la suite d'une légère saignée; le faciès est plus satisfaisant; le cylindre me confirme dans l'opinion de M. Rostan , qu'il existe une pneumonie latente. Cependant le soir il y a un paroxysme violent; la nuit est très pénible; un sifflement dû au râle trachéal se fait entendre au loin ; le colapsus est alarmant; la langue est sèche, rouge; il y a soif vive. Ces symptômes persistent jusqu'à quatre heures après midi, et la malade expire le 3 décembre, après une longue et douloureuse agonie.

Autopsie, soixante-quatre heures après la mort.

Tête. Injection des sinus de [la dure-mère; sérosité entre l'arachnoïde et la pie-mère. Vers la partie supérieure et interne du lobe moyen du cerveau , il y écartement des circonvolutions , contenant une grande quantité de liquide séreux. Cet écartement se remarque également dans l'autre hémisphère cérébral et a le même siège. Injection très forte de la substance médullaire du cerveau, remarquable surtout vers les pédoncules quadri jumeaux. La substance grise est un peu rosée.

Poitrine. Le poumon gauche est entièrement hé-

SUR LE RAMOLLISSEUfENT DU CERVEAU. 323

patisé, dur, et contient beaucoup de liquide qui s'écoule à chaque section. Il est peu des parties pénétrées d'air; ce n'est que vers sa racine que l'on voit s'échapper le gaz, et que le parenchyme crépite sous les doigts. Le poumon droit est sain ; le cœur, volumineux , a les parois gauches hypertrophiées.

Abdomen. Estomac épaissi, présentant des traces d'une inflammation chronique. Les autres organes de l'abdomen sont sains,

OBSERVATION (i).

Araclinitis.

La nommée Drouïn , âgée de 77 ans, exerçant la profession de journalière , d'une constitution assez vigoureuse et d'un tempérament bilioso - sanguin , d'un embonpoint maintenant peu marqué, n'a eu, pour toute maladie antécédente, que quelques légers catarrhes bronchiques.

La menstruation n'a jamais soulier t le moindre dérangement dans sa durée.

Le 5 ou le 6 janvier 1820 environ, et à la suite d'affection morale, cette femme fut prise de violens maux de tête suivis de délire , qui l'obligèrent à venir plusieurs fois, dans le courant de l'année, réclamer les secours de l'art.

Cet état fut d'abord, je crois, combattu par le

(1) Par M. Bourcsche.

quinquina, puis, dans ces derniers temps , par les anti-pblogistiques les plus énergiques employés de temps à autre, tant pour combattre l'état présent que pour en prévenir les rechutes.

L'emploi de ces deux moyens fut constamment suivi d'une amélioration assez marquée dans les symptômes, qui laissèrent toutefois toujours entrevoir dans ce mieux momentané une terminaison mal résolue, La malade n'a j'amais perdu connaissance.

Etat actuel, i5 janvier 1821.

La face est peu colorée , la peau assez chaude , les yeux sont brillans; l'expression des traits, en un mot, est loin d'être dans l'état naturel.

La malade dit éprouver de violens maux de tcle en général, mais surtout à la région sus-orbitaire, et , quoique paraissant bien avoir du délire , puisqu'elle se lève, se promène autour de son lit sans aucun motif et semble le méconnaître et le chercher, répond parfaitement bien à toutes les questions qu'on lui adresse.

La mémoire ainsi que la vue semblent diminuer de jour en jour.

Le sommeil est souvent troublé par des rêves effrayans; elle croit voir, tantôt des fantômes s'approcher près d'elle , tantôt des chiens et beaucoup d'autres animaux qui "paraissent vouloir la menacer.

Les mouvemens des membres sont entièrement libres et faciles.

Le pouls est assez fort , fréquent et régulier >

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3a5

la respiration libre, la bouche arrière, la langue peu chargée à sa base , légèrement rouge sur ses bords; la soif très vive, l'appétit peu considérable. Il n'y a ni envies de vomir, ni douleurs abdominales à la pression .'Les selles sont rares.

Traitement. Orge édulcorée, lavemens émolliens. Cet état persiste, augmente, diminue, et disparaît quelquefois. Enfin la malade guérit,

LXXC OBSERVATION (l). .

Arachnitis.

Constance Grosot, âgé de 53 ans, quoique d'une assez forte constitution , et d'un tempérament sanguin, ne fut re'glée qu'à 17 ans, toujours peu abondamment, et d'une manière irrégulière. Sa santé ne fut pas pour cela altérée , et l'on ne peut attribuer à cette cause plusieurs maladies dont elle a été atteinte. Travaillant à polir des caractères de plomb , elle fut trois fois affectée de cette colique , qui a été traitée et guérie par la méthode de la Charité. La menstruation ayant cessé à l^i ans, Grosot éprouva alors une congestion cérébrale , qui disparut sous l'influence de la saignée et des dérivatifs. Mais bientôt des accidens d'un autre genre se manifestèrent' elle fut affectée d'une rétention d'urine, qui reconnaissait pour cause un calcul vésical, pour lequel, à 43 ans, on lui pratiqua l'opération delà taille, laquelle

(1) Par M. Droullin.

ne fut suivie d'aucun accident fâcheux. Depuis quelques années elle a presque perdu la vue. L'œil du côté gauche, offre à la cornée un dfemi-cercle blanc, qui recouvre presque toute la pupille, et elle assure ne voir que très peu de l'œil du côté droit. A ces maux vient encore se joindre une autre maladie. Depuis un mois elle n'a plus d'appétit; tout ce qu'elle prend lui semble mauvais ; malgré cet état, cette femme mangea hier un merlan et des cerises , sans que ces mets lui fussent agréables. Voyant qu'elle ne mangeait pas avec appétit , elle prit une assez grande quantité de vin ; ce repas lui causa une forte indigestion , qui a été suivie de vomissemens fréquens ; et chose assez remarquable , c'est que les matières rendues étaient bleues; il survint ensuite du frisson , des mouvemens convulsifs dans les muscles, et la malade perdit connaissance. Cet état dura à peu près une demi-heure. Apportée à l'infirmerie, elle eut encore plusieurs vomissemens de même nature que les premiers. A la visite du matin, nous l'avons trouvée dans l'état suivant :

20 juin. Le regard offre quelque chose de particulier, les traits sont altérés, il y a rire sardonique, l'haleine est fétide , la lèvre inférieure tremblante ; la malade éprouve pour parler la même difficulté qu'une personne qui a grand froid. La langue est rouge, et ne peut être sortie de la bouche qu'avec une difficulté extrême ; il existe un véritable trismus. Les dents offrent à leur collet une teinte bleue, semblable à celle du vomissement; le ventre est

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3 2y

douloureux, surtout daus la région des flancs ; il y a constipation. La respiration est accélérée , le pouls petit et fréquent, la peau froide. Le côté gauche de la tête est le siège d'une assez vive douleur; cependant les mouvemens sont libres ; il n'existe aucun symptôme d'affection locale du cerveau. (Prescription : orge, oxymelj sinapismes aux pieds > lavement émollienl. )

21. Hier, pendant la journée, la malade a éprouvé un peu de déliré et plusieurs vomissemens, mais ces derniers étaient verts : aujourd'hui la face est jaune, les traits pourtant sont moins altérés , la constriction de la mâchoire moins forte, et la fétidité de l'haleine moins grande. La tête est toujours douloureuse , la langue rouge, et sortie avec beaucoup de difficulté, la bouche n'est pas si amère; le ventre conserve la même sensibilité , quoiqu'il n'existe plus de constipation. La respiration est devenue plus facile; le pouls, en conservant sa fréquence , a repris de la force , et la peau n'est plus froide. ( Prescription : orge, oxymel, lavement émollient. )

22. 11 ne s'est plus manifesté ni vomissemens ni délire, mais la contraction des muscles de la mâchoire inférieure a toujours lieu, ainsi que le mal de tête, auquel se sont joints des bourdonnemens dans l'oreille du côté gauche ; la malade est d'ailleurs à peu près dans le même état que les jours précédens. (Prescription : idem, ajouter un vésicatoire à une jambe. )

23. Le bourdonnement d'oreille a singulièrement augmenté hier; il a été suivi de la sortie d'une assez

grande quantité de pus par l'oreille; il existe un peu de mal de tête, cependant la malade a bien reposé cette nuit; il n'y a eu ni agitation , ni délire. La face est un peu moins jaune, mais toujours chagrine. On remarque encore cette difficulté à tirer la langue , qui conserve de la rougeur, accompagnée de soif, d'inappétence , et d'une très grande gêne dans la déglutition. Le pouls est un peu plus fréquent et moins concentré. Il existe de la chaleur à la peau; le vésicatoire a bien pris. ( Mêmes boissons.)

a4- L'oreille coule beaucoup, les douleurs de la tête sont moins fortes , les traits sont toujours altérés, la mâchoire resserrée, la langue un peu moins rouge ; au reste, même fétidité de l'haleine, et difficulté dans la déglutition. La chaleur de la peau et le pouls sont plus naturels. La pression sur l'épigastre est toujours douloureuse ; les urines et les selles sont libres. Le vésicatoire suppure bien. On en prescrit un autre. ( Mêmes boissons. )

25. Des douleurs se sont fait sentir toute la nuit; la langue est rouge; la bouche rétractée, l'écoulement par l'oreille continue d'avoir lieu; la face est un peu moins chagrine et moins jaune; mais le pouls est petit , concentré , la peau chaude ; les vésicatoires suppurent bien; au reste, même état que les jours précédens.

26. Hier, il est survenu des vomissemens de matières bilieuses. Aujourd'hui les traits sont altérés; la contracture des lèvres persiste ; l'oreille suppure beaucoup; la langue est rouge, la bouche amère,

pâteuse ; il n'y a point appétit ; il survient quelquefois des nausées ; les selles sont libres , les urines coulent bien; le pouls est petit, concentré, la peau froide, l'inspiration est longue, l'expiration courte; la maladie tend vers une terminaison funeste. ( Même •prescription. )

27. La malade a vomi nier des matières d'un vert foncé. La figure est toujours chagrine; il y a impossibilité de tirer la langue. La contraction de la mâchoire augmente; les yeux sont fixes, la pression sur l'abdomen est toujours douloureuse, surtout à la région du foie. La maladie revêt un caractère très grave. Le pouls est petit, misérable; la peau froide; la respiration difficile. ( Prescription : Un pot de quinquina avec une potion camphrée. )

28. Les yeux sont fixes, la bouche est béante , la respiration râleuse, pénible , le pouls petit, misérable , la peau froide. La malade est sur le point de succomber. ( Prescription : sécher les vèsicatoires des jambes 3 en appliquer a" autres aux cuisses. )

Les vèsicatoires étaient à peine placés que la malade a cessé de vivre. Il était onze heures du matin. On a remarqué avant sa mort des soubresauts dans les tendons. L'autopsie en a été faite le 3o à neuf heures du malin.

L'extérieur du cadavre n'a offert de particulier que la trace des vèsicatoires. La bouche était cntr'ouverte, et semblait avoir conservé Cet état de contracture qui existait pendant la vie.

Tête. La dure-mère, blanche à sa surface , ren-

33o RECHERCHES

fermait au-dessous d'elle un peu de sérosité. L'arachnoïde extérieurement paraissait brunâtre , sanguinolente ; sa face interne était comme couverte de sang. Le cerveau était plus ferme que dans l'état ordinaire , il était généralement injecté. Les ventricules étaient dilatés , et remplis d'une sérosité roussâtre. Les cellules mastoïdiennes étaient remplies de pus, qui s'était propagé dans toute l'oreille moyenne , même dans le canal demi-circulaire inférieur.

Poitrine. Les poumons étaient fortement adhérens à la plèvre costale; ils offraient une induration qui paraissait être la suite d'une pneumonie ancienne. Le péricarde adhérait aussi au cœur. Celui-ci était volumineux, et présentait des cavités plus larges que dans l'état sain.

Abdomen. L'estomac était couvert d'une matière grisâtre , gluante , adhérant fortement aux parois de ce viscère , qui étaient parsemées de taches un peu brunes, couleur lie de vin. Les eros intestins étaient sains , les petits offraient des traces de phlegmasie. Les autres organes contenus dans cette cavité n'ont présenté aucune altération.

§ IV. Apoplexie.

1°. Apoplexie nerveuse.

Qu'est-ce qu'une apoplexie nerveuse, sympathique, sans matière, une névrose apoplectif orme , etc.? J'espère que cet écrit éclaircira singulièrement la question, malgré les efforts que certains auteurs modernes

semblent avoir tentés pour l'embrouiller. On y aura vu pourquoi l'on n'a pas trouvé d'altérations clans les cas où il existait des symptômes apoplectiques. En effet , si l'on remarque, d'une part , que les auteurs qui ont admis et décrit l'apoplexie nerveuse , n'ont fait aucune mention de l'altération dont nous parlons, et que d'autre part, après avoir fait environ quatre mille ouvertures de corps , il ne nous est pas arrivé de rencontrer une apoplexie soi-disant- nerveuse, nous serons suffisamment autorisés à révoquer, en doute ces prétendues apoplexies, et à penser qu'elles n'ont été, la plupart du temps, que des ramollissemens inaperçus. Je ne sache pas que des conclusions aient été tirées sur une masse de faits plus imposante. Qu'on ne nous oppose pas les autorités de tels ou tels noms : ce- sont des faits , des faits seuls , qu'il faut aujourd'hui , et non des autorités. Mais , m'objectera-t-on, comment expliquez-vous la mort subite de quelques individus à la suite d'une violente impression morale? Je n'en sais rien, je n'en ai jamais ouvert, et je ne suis pas sûr que l'on n'ait rien trouvé. Je ne sais pas s'il en existe un fait bien constaté. Je connais les histoires des morts subites par impression morale, depuis celles de Denys le tyran, mort subitement de joie en apprenant sa victoire olympique, jusqu'à cet élève d'une école militaire , mort subitement de peur en croyant voir un revenant. Il n est pas dit qu'on ait fait les ouvertures de corps de tous ces individus; si les faits sont vrais, il est fort probable que quelque désordre organique leur a donné

lieu. Mais comment expliquez-vous les apoplexies intermittentes de Casimir Médicus? Casimir Médicus a pris les accès d'une fièvre pernicieuse ataxique pour une apoplexie intermittente. -Eh bien , expliquez l'accès d'une fièvre pernicieuse ataxique. Bien que nous ne nous soyons pas imposé cette tâche , nous devons dire que les phénomènes de compression générale qui se manifestent dans les accès, annoncent qu'il s'y opère une congestion momentanée qui disparaît avec l'accès, et revient avec lui. Qu'on ne pense pas que c'est pour nous débarrasser d'un parallèle difficile que nous rejetons l'apoplexie nerveuse; car rien n'est plus facile à distinguer du ramollissement , puisque les symptômes de cette prétendue névrose seraient toujours généraux ; mais c'est qu'il nous paraît fort utile de purger l'art des, préjugés qui l'obstruent.

2°. Apoplexie sanguine j hêmorrhagie cérébrale (î).

Sous peine de retomber dans le chaos ou nous étions plongés , il n'est plus permis aujourd'hui de donner le nom d'apoplexie à une autre altération

(i) Ce n'est ni par ignorance, ni par un oubli désobligeant , que nous omettons de citer divers travaux sur l'apoplexie. Mais il est pénible et fort long de citer pour réfuter. Les personnes qui se tiennent au niveau de la science, verront bien en quoi diffèrent nos diverses manières de voir, et justifieront notre silence. Nous nous plaisons à rendre d'ailleurs aux. auteurs de ces travaux la justice qui leur est due.

qu'à rhémorrhagie cérébrale. Cette maladie est, sans contredit, celle de toutes qui offre le plus d'analogie avec le ramollissement, non seulement par ses symptômes, mais encore par sa fréquence. Il est donc nécessaire d'en faire ressortir les différences. Je ne veux pas discuter ici les diverses divisions de l'apoplexie ; peu importe qu'on les ait divisées en actives, en passives; en hémorrhagies par rupture, par exhalation; en hémorrhagies artérielles et veineuses, etc.: je ne sais pas si ces distinctions sont bien établies; il paraîtrait que non , à voir le dissentiment des auteurs à ce sujet. Ce qu'on ne peut révoquer en doute, c'est que l'bémorrhagie cérébrale peut être forte, moyenne ou faible, et qu'elle peut affecter des individus de toutes les constitutions. C'est tout ce que l'expérience démontre d'une manière irrécusable.

Si l'hémorrhagie est considérabl e , le carus le plus complet arrive sur-le-champ, sans signes précurseurs; la paralysie est universelle; il y a résolution des membres, déjections involontaires, paralysie des sens , sterteur y le pouls est opprimé ; le malade meurt en quelques heures , au plus tard en deux ou trois jours. Le ramollissement n'a jamais cette marche, ni une si courte durée.

Si l'hémorrhagie est petite , circonscrite , il survient de la paralysie dans un membre, la langue est embarrassée, etc.; mais la résolution s'opère bientôt; les symptômes diminuent graduellement d'intensité, la convalescence s'établit. Le ramollissement a une marche inverse.

L'hémorrhagie de moyenne étendue participe de l'une et de l'autre; comme la première, elle arrive tout à coup ; elle donne lieu à un coma plus ou moins profond, lequel diminue ordinairement les jours suivans , de même que les symptômes de paralysie, lorsqu'elle doit se terminer par la guérison. Lorsqu'elle se termine par la mort , les symptômes de paralysie et de coma , après avoir diminué ou resté stationnaires , font de nouveaux progrès , et le malade succombe après un temps plus ou moins long. On trouve alors un foyer sanguin plus ou moins résolu , plus ou moins volumineux , plus ou moins foncé en couleur; quelquefois un nouvel épanchement s'est effectué dans îe premier, ou auprès de lui : mais, le plus souvent, le pourtour de V épanchement est ramolli d'une manière sensible [voyez les complications ). Ainsi l'on peut dire que lorsqu'un épanchement a subsisté quelques jours en diminuant d'abord, et augmentant graduellement ensuite , il s'est formé un ramollissement autour du foyer , et reconnaître d'avance cette altération.

Le coma est le dernier symptôme du ramollissement, c'est le premier de l'apoplexie; les accidens vont en diminuant dans celle-ci , dans l'autre ils ont une marche inverse. Lorsqu'ils vont en augmentant dans l'apoplexie, elle coexiste avec ce ramollissement. Ce phénomène est facile à expliquer. Le foyer sanguin est un véritable corps étranger autour duquel la nature développe un travail inflammatoire. Celte marche de la nature est d'une application générale.

Si sa résorption ne s'opère pas, ce travail inflammatoire fait des progrès , les signes qui l'annoncent se manifestent, et le malade succombe.

Il arrive quçlquefois que Fhémorrhagie cérébrale a été précédée des signes du ramollissement ; mais alors celui-ci a précécjé l'hémorrliagie. C'est ce que démontrent les ouvertures de corps. M. Rochoux avait déjà établi que l'hémorrliagie cérébrale survenait toujours sans prodromes. Les ouvertures confirment cette observation , quoi qu'on ait prétendu depuis ; lorsque les prodromes existent, ils appartiennent à une autre altération.

Ainsi on ne peut confondre l'hémorrliagie considérable, ni l'hémorrliagie faible, avec le ramollissement. L'hémorrliagie moyenne, se terminant par la mort, sera plus embarrassante , mais elle est ordinairement jointe au ramollissement, qui lui succède : ce lie sera donc qu'une demi-erreur, qu'on pourra même éviter en faisantattentionà l'invasion. Lorsque celle-ci aura été graduelle, on pourra aussi affirmer que s'il y a épanchement, il coexiste avec un ramollissement précurseur. On doit donc reconnaître un ramollissement primitif et un ramollissement consécutif.

INous pourrions donner à ce parallèle beaucoup d'étendue en mettant en comparaison tous les symptômes les uns avec les autres. Nous pensons qu'il est suffisant d'indiquer les principaux traits ; le lecteur suppléera sans peine aux traits secondaires que nous négligeons : cependant pour faire ressortir autant que possible la marche de ces deux maladies , nous

joignons ici quelques observations d'apoplexie qui montrent cette maladie dans ses divers degrés. Il sera facile de les rapprocher de la description du ramollissement dans son état simple et régulier.

OBSERVATION (i).

Epanchement considérable de sang dans la substance du cerveau.

La nommée Noël Pâtère, âgée de 87 ans, sans état connu, d'une constitution peu vigoureuse, n'a pu donner aucun renseignement sur son état antérieur , étant entièrement privée de l'usage de ses sens.

D'après le rapport des personnes qui l'entouraient journellement, il paraît que cette femme, qui allait et venait sans aucune difficulté , ne s'étant jamais plainte d'aucune douleur, perdit subitement connaissance après son souper, le 16 octobre, et resta d'abord paralysée du côté droit.

De nouveaux accidens ne tardèrent pas à se manifester, et la malade entra, le lendemain 17, à l'infirmerie dans l'état de carus le plus prononcé. La face était peu colorée , la bouche entr'ouverte , écumeuse ; les mâchoires contractées, les paupières baissées et les pupilles tout-à-fait immobiles , ainsi que les bras et les jambes ; la peau était chaude.

Le pouls était peu développé , fréquent et irrégu-

(1) Par M. Bourescbe,

lier, la respiration râleuse et accélérée, la toux et les crachats nuls. Le ventre ne paraissait aucunement douloureux. (Traitement : deux larges vésicatoires aux cuisses , tisane et lavement purgatifs.) La mort est survenue le même jour.

Ouverture du corps 3 le 18 au matin.

Tête. L'arachnoïde et l'extérieur du cerveau étaient fort injectés. Les circonvolutions de cet organe étaient presque totalement effacées. On «coupa avec précaution le cerveau par tranches, et quand on fut arrivé au ventricule gauche , on y trouva un épanchement considérable de sang noir coagulé ; les parois de cette cavité , le corps strié , les couches optiques et tous les objets qui s'y rencontrent , étaient désorganisés ; le corps calleux participait également à ce désordre général. Le cervelet, malgré cela , conservait son état naturel.

Thorax. La plèvre costale adhérait à la plèvre pulmonaire dans plusieurs endroits. Les poumons et le cœur étaient sains.

Abdomen. L'estomac, les petits et les gros intestins, ainsi que les autres organes contenus dans l'abdomen ne présentaient rien de remarquable.

nrxuEP.c.HEs

LXXII' OBSEUVATION (l).

Hèmorrhagie cérébrale ,açec résolution des membres, mais affectant surtout le côté gauche, qui est entièrement paralysé.

La femme Reval, âgée de 65 ans, se portant ordinairement très bien, est d'une constitution, pléthorique; les membres sont développés , les cavités sont amples, le cou épais et court; sa taille est de quatre pieds dix pouces; sa chevelure tire sur le châtain; la face est prononcée, la tête d'un hem volume: cette femme suit un régime sévère et frugal. Elle se livrait à des occupations toujours actives; elle balayait, elle fatiguait autant que possible dans le dortoir; douée d'une grande énergie dans l'appareil gastrique; elle mangeait beaucoup de pain , buvait de l'eau , et quelquefois mangeait des pommes de terre ; tel était l'état de celte personne, qui paraissait jouir d'une santé parfaite, lorsqu'il y a huit jours, elle fut prise d'une courbature, d'une lassitude dans les membres, qui ne se dissipa nullement par le repos de la nuit. Cette fatigue augmenta beaucoup vendredi , après avoir balayé toute la journée; samedi 23 mars, à deux heures de la nuit, et après avoir mangé le soir une grande quantité de pain , elle est prise de besoin d'aller à la garde-robe; elle y va , quoique très mal à son aise,

(i) Par M. Germain.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. âôg

revient, fait effort pour monter sur son lit, perd connaissance , et reste à moitié couchée , dans un état (T immobilité complète ; nulle parole, nul soupir ne lui échappe , comme si l'engourdissement des organes qui •président à ces fonctions, eussent précédé le raptus violent qui eut lieu vers l'encéphale peu de temps après. On la trouve dans l'immobilité indiquée; on la place sur son lit ; c'est en vain qu'on cherche à réveiller sa sensibilité par des excitans ; étrangère à tout ce qui l'entoure , elle ne vit plus que passivement, que par la vie organique : cependant , elle rend -par régurgitation le pain qu'elle avait mangé le soir, et c'est en cette affligeante situation que le dimanche on la porta dansune des salles d'infirmerie. Nulle amélioration ne survient, et nous observons les symptômes suivans :

Décubitus sur le dos, immobilité, affaissement ; tête -renversée en arrière, cavités larges, embonpoint considérable , membres forts , face développée , terreuse , chaleur du front , de la tête et du cou • pupilles se dilatant et se resserrant en même temps des deux côtés ; mouvemens simultanés des yeux, se dirigeant de l'angle externe de l'œil vers l'interne ; paupières noirâtres , insensibilité de l'ouïe, abolition de toute fonction intellectuelle ; bouche béante, immobile, langue très sèche , insensibilité de l'épigastre; abdomen gonflé , tendu, dur; selles nulles, battemens tumultueux, rapides vers la région du cœur, pouls des membres, petit, fréquent, serré, pulsations développées des carotides, unies à une grande

fréquence ; froid , respiration grande , rare et uniforme; extrémités froides , chaleur élevée du cou et delà tôle; résolution de tous les membres, paralysie plus forte à droite qu'à gauche; le bras de ce côté exécute plus de mouvemens lorsqu'on pince le droit, qu'en le serrant lui-même fortement.

Quelle peut être la maladie? Ce n'est point un ramollissement ; aucun signe précurseur à lui propre ne l'annonce; ce n'est point non plus une simple congestion ni épanchement au premier et au second degré, occupant un hémisphère du cerveau ; le coma et la paralysie des membres sont trop profonds. D'ailleurs, ces phénomènes sont remarqués sur toute l'économie; ce ne peut donc être qu'un vaste épanchement, un épanchement du troisième degré, qui a eu lieu dans l'hémisphère du cerveau , comprimant l'hémisphère gauche du côté opposé, ou bien un épanchement du quatrième degré, ayant lieu dans la protubérance annulaire ; une telle apoplexie n'offrait aucun espoir, et la mort était inévitable; aussi, le 2.5 mars, à onze heures du matin , la malade exhala le dernier soupir.

Autopsie faite le 28 mars, a neuf îieures et demie.

Rien de particulier vers l'extérieur; seulement le membre droit était plus contracté que le gauche; les doigts étaient aussi dans une forte flexion; les pupilles étaient dilatées, la bouche béante, et l'abdomen peu saillant. L'incision du cuir chevelu a donné peu, de sang ; les parois osseuses du crâne ont beaucoup résisté, et sont en eflèt épaisses et très denses;

sun LE ramollissement du cerveau. 34 1

les sinus et Ja dure-mère sont moins gorgés de sang que dans l'observation qui précède; les circonvolutions cérébrales sont aplaties, refoulées, et offrent une saillie presque nulle. Dans le- deuxième hémisphère, on rencontre un veste d'epanchement ; la dure-mère . incisée, on voit mïe saillie formée à la partie postérieure et gauche du lobe extérieur. Le bistouri enfoncé, met à découvert d'énormes caillots de sang; la quantité peut en être évaluée à 5 onces; le cerveau est détruit; mais beaucoup moins qu'on ne le trouve quelquefois dans des cas analogues. Si l'on va à la source de l'épanchement, on le voit naître d'une infinité de vaisseaux rompus dans la partie postérieure de la couche optique.

Cet épanchement a fait irruption dans le ventricule latéral gauche , et le remplit ; mais il faut ici faire attention qu'il y avait une grande quantité de sang presque égale a la grosseur d'un petit œuf de poule contenu dans le lieu. même de l'épanchement, qui avait surtout fait irruption au- dehors du cerveau sous la .dure-mère; il faut même dire qu'il n'est pas bien certain que l'épanchement ait commencé plutôt dans la couche optique que dans la substance blanche du cerveau, à très peu de distance de la- grise. Le ventricule droit n'offrait rien de remarquable, ainsi que tout l'hémisphère du même côté; le cervelet était infiltré auprès de l'épanchement; mais la quantité de sang contenue dans les membranes, et infiltrée, était moins abondante, plus consistante que celle de l'observation ci-après.

34 2 JlECHEllCHES

La poitrine ouverte, a offert des poumons crépitans, moins rouges, adhérens à la plèvre par un tissu cellulaire bien organisé , d'une consistance fibreuse, et simulant en quelque sorte, en détruisant l'adhérence, des filets nerveux.

L'abdomen ouvert, on trouve l'extérieur des organes digestifs blancs comme dans l'état naturel ; l'intérieur de l'estomac est recouvert d'un enduit fongueux abondant, laissant entrevoir la rougeur des parois de la muqueuse ; rougeur surtout prononcée vers le cardia : les intestins grêles sont dans l'état ordinaire- un liquide visqueux, jaunâtre , enduit leur membrane interne; le foie est aplati, d'avant en arrière, et présente dans sa partie supérieure gauche un kyste séro-fibreux, adhérent d'une part à la v oûte du diaphragme , et de l'autre ayant déprimé la partie supérieure du grand lobe, cette dépression, qui dépasse la largeur d'une pièce de six francs, est tapissée dans son pourtour par la substance du (oie, unie à la membrane fibreuse; de sorte que le foie finit, à la hauteur d'un demi-pouce et plus, par se confondre avec la tunique du kyste. Une fois ouvert, il en sort une sérosité légèrement jaune, d'un volume équivalent à 3 ou 4 onces; quant à l'épaisseur de la tunique fibreuse, elle peut être d'une demiligne; sa consistance est très grande dans les endroits où elle adhère , surtout vers le foie; elle est longée par un grand nombre de petits vaisseaux , qui semblent lui être un moyen d'union avec le parenchyme sous-jaccnl.

St'R EE RAMOLEISSEMEM'i' UU CERVEAU.

L'ouverture de la poitrine ofire des poumons sains , crépitans , seulement infiltrés dans leur partie postérieure d'un sang noir ; le cœur , peu volumineux , a des cavités droites dans une proportion naturelle; le ventricule gauche est hypertrophié de manière à avoir un pouce au moins d'épaisseur ; sa cavité est rétrécie au point de permettre difficilement l'introduction du doigt indicateur • l'orifice ventriculoaortique est un peu rétréci , et se trouve dans un état d'ossification ; la courbure de «l'aorte offre une plaque osseuse large de six lignes , et se terminant supérieurement par un demi-cercle osseux, et faisant une saillie remarquable dans l'intérieur de cette artère.

LXXIHe OBSERVATION (l).

Epanchemenl de sang dans le cerveau, ayant déterminé V apoplexie du troisième degré.

Marie-Jeanne-Sébastienne Deligny, veuve Perpezin, âgée de 66 ans, d'une forte constitution et d'un embonpoint prodigieux, jouissait d'une bonne santé, du moins depuis son séjour à la Salpêtrière, lorsque dimanche , 32 octobre, après son déjeuné, et sur le point de s'habiller, elle se trouve mal, sans perdre connaissance ; elle continue son occupation , malgré ce malaise croissant; mais elle tombe bientôt sur le sourcil gauche, perd connaissance, et vo-

(1) Par M. Germain.

344 RECHERCHES mit spontanément sa soupe ; on la relève ; mais son assoupissement est profond, sa tète est tombant e;,les membres ne peuvent exécuter de mouvemens. On la porte à l'infirmerie, où elle rend par régurgitation une nouvelle quantité de soupe ; sa respiration est stertoreuse et grande ; la tête est penchée sur l'épaule droite ; les pupilles jouissent de la mobilité ; les membres sont sensibles aux pinceinens, et l'intelligence est abolie. Le membre gauche est cependant moins sensible que le droit; la partie supérieure externe de l'arcade orbi taire gauche est couverte d'une tumeur sanguine, noire, de la grosseur d'un œuf; les paupières gauches sont infiltrées et noires; le pouls est lent et fort. Au reste, les autres appareils ne présentent aucun phénomène appréciable. Les sinapismes sont appliqués; une boisson laxative produit plusieurs selles; mais le coma persiste, et la malade meurt le 2 3 novembre à quatre heures du matin.

Autopsie, vingt-quatre heures après la ?norl.

L'extérieur du corps, à l'exception de la région frontale, n'offre rien de remarquable ; le coronal du côté gauche est recouvert par la bosse sanguine indiquée; sa base est très étendue et se prolonge sur le <:uir chevelu ; les paupières du même côté sont infiltrées de manière à former deux bourrelets; la tumeur incisée contient un caillot très épais de sang, pouvant e'galer la quantité de ce liquide contenu dans,

une poëlette. Cet épancheraient a lien entre le péricrâne et la peau; le crâne est épais, mou, et son dyploéa beaucoup d'épaisseur; il y a une forte injection delà dure-mère , et à droite, les circonvolutions qui lui correspondent sont aplaties, surtout dans la partie supérieure moyenne et postérieure de l'hémisphère droit du même côté.

Arrivé dans le ventricule latéral droit, le scalpel met à découvert un énorme caillot de sang, qui en remplit la capacité. En dehors du Ventricule, le cerveau est diffluent et réduit en bouillie; en sorte que les circonvolutions ne sont plus marquées , sans cependant avoir perdu leur pli; l' épancheraient semble avoir fait irruption en partant du corps strié situé au côté externe delà couche optique, non-seulement dans la substance cérébrale , mais encore dans le venlricule droit, de celui-ci dans le gauche , qui contient un sang noir, mais fluide ; de là, au moyen de la valvule de T^ieussens dans le quatrième ventricule qui renferme un peu de sang caillé ; les autres cavités; n'offraient rien de particulier.

LXXIY* OBSERVATION (l).

EpancliemenL sanguin dans le cerveau au ie degré.

Marie Denisot , âgée de 58 ans, d'une constitution forte, d'un naturel indolent, est entrée à la Salpê-

(0 Par M. Fo ville.

346 RËCEB&6HB9

trière il y a douze ans, pour y être traitée d'une aliénation mentale. Guérie de sa folie, après un an de séjour aux loges , elle fut placée dans la division des Incurables.

A l'époque on des militaires affectés de typhus furent envoyés dans la maison, elle fut employée à leur service, et contracta la maladie qui régnait parmi eux.

Cette femme a été réglée sans difficulté , a été mariée, et a eu cinq couches heureuses. A l'époque critique, son moral s'est affecté; elle est devenue mélancolique , et a toujours conservé , depuis , cette fâcheuse disposition. Le 14 du mois d'octobre 1822 , elle fut prise d'étourdissemens , perdit connaissance, et fut transportée à l'infirmerie, où les symptômes suivans furent observés : Paralysie complète du bras gauche, trouble dans les mouvemens de la jambe du même côté , mobilité peu prononcée des pupilles , impossibilité de parler , signes peu distincts de connaissance; pouls dur, développé. Ces symptômes survenus sans aucun signe précurseur , firent penser à l'élève de garde , qu'il existait un épanchement sanguin dans le cerveau; l'état du pouls, les forces générales, l'engagèrent à pratiquer une saignée du bras; il prescrivit, en outre, une boisson laxative, un lavement purgatif.

Le lendemain, à la visite, un nouvel examen fut fait, et indépendamment des symptômes observés la veille, on remarqua que la malade se grattait presque incessamment le côté droit de la tète avec la main

restée libre. Quelques grimaces accompagnaient cette action , et semblaient dire qu'elle était provoquée par une sensation douloureuse. La connaissance étant revenue , la malade fit quelques réponses très justes aux questions qu'on lui adressa. Elle ne pouvait sortir complètement la langue de la bouche; il y avait quelque mobilité dans les pupilles; la jambe gauche était agitée de mouvemens convulsifs, le pouls conservait de la dureté, de la fréquence, la tête était chaude. Yingt sangsues furent appliquées au cou, des compresses froides , de la glace pilée sur la tête, des cataplasmes chauds mis aux pieds; on donna pour boisson l'eau sucrée.

Le 17, mieux apparent pendant le jour; le soir, accès fébrile; dans la nuit, délire; les applications réfrigérantes sur la tête sont continuées.

Le 18, faiblesse du pouls; excoriation au sacrum , décoction de kina.

Le 19, état plus fâcheux que la veille, délire pendant le jour, peine extrême pour balbutier quelques mots.

Le 20, abattement extrême dans le jour; mort la nuit.

Ouverture du cadavre.

Rien de remarquable ne fut observé dans le crâne , ni dans les méninges.

La substance corticale du cerveau présentait dans plusieurs endroits, surtout en avant, une coloration rongeât re.

nECHER.CIIES

La partie postérieure de l'hémisphère droit était le siège d'un épa richement considérable, situé en dehors et au-dessus. de la couche optique; les parties voisines du cerveau., surtout en avant, présentaient une coloration rougeâtre inégale, et une densité plus grande que dans l'état naturel; la substance grise dit cervelet était rougeâtre, les poumons étaient engoués, le cœur volumineux; l'estomac et les intestins, n'offraient rien de remarquable.

LXXVe OBSERVATION ( ! )•.

Apoplexie.

Une femme plus que septuagénaire, mariée, et ayant desenfans, d'une forte constitution, habituée aux boissons alcooliques , est apportée à l'infirmerie dans la matinée du 23 octobre. Elle a entièrement perdu connaissance; sa figure est injectée, ses yeux fermés : cependant l'écart ement des paupières laisse voir que les pupilles sont mobiles; sa bouche est fermée, et ses lèvres sont couvertes d'une couche épaisse d'une espèce d'écume. La respiration est bruyante, stertoreuse et fréquente; les joues se gonflent à chaque expiration : après quelques respirations ordinaires, il y en a une beaucoup plus longue.

Le pouls est fréquent et assez dur, la peau chaude et couverte d'une sueur visqueuse ; l'abdomen est

(*i) far M. Dclayc.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 34g

douloureux à la pression ; les membres sont engourdis et immobiles, à moins qu'on ne les excite ; alors ils se contractent.

Les informations que j'ai prises auprès des personnes qui l'avaient vue avant son accident, m'ont appris que la veille elle avait bu, qu'elle paraissait se bien porter, qu'elle avait passé une bonne nuit, enfin, qu'aucun symptôme n'avait précédé son- attaque , qui a eu lieu subitement à six heures et demie du matin : on la transporta de suite à l'infirmerie, où elle fut vue à la visite dans l'état que j'ai indiqué. L'estomac se contractait fortement pour expulser ce qu'il contenait; des mucosités remplissaient la bouche , la malade n'a yant pas la force de les expulser. (Prescription : orge, émétique, ij grains; lavement purgatif; saignée , qui iH ayant pas pu être pratiquée , fut remplacée par V application de quatorze sangsues au cou - sinapismes.)

Le second jour, tous les symptômes augmentent d'intensité, et la mort arrive la nuit suivante.

Ouverture du corps.

L'état général n'offre rien de particulier.

Tête. Les vaisseaux sanguins sont distendus ■ le -cerveau a une couleur rosée assez remarquable ; les ventricules sont énormément distendus par un épanchement de sang ayant son origine dans le corps strié du côté droit. Cette partie du cerveau est déchirée et contient un caillot de sang de la grosseur d'un

35o RECHERCHES

œuf de poule • le sang épanché dans les ventricules est fluide : la totalité du sang pourrait remplir un grand verre.

Poitrine. Rien.

Abdomen. L'estomac était légèrement rouge ; le reste du canal digestif, ainsi que les autres viscères, paraissent sains.

LXXVP OBSERVATION (l).

Apoplexie guérie en huit jours. Epanchement de sang d abord au premier degré; étant devenu ensuite plus considérable («m deuxième degré).

Marie- Jeanne Goste, veuve Potier, âgé de 68 ans, xl'une stature moyenne, bien constituée, présente les caractères d'un tempérament biloso-sanguin ; elle a les cheveux noirs, la peau brune, les membres forts et les cavités larges. Réglée pour la première fois à 1 7 ans ., elle a cessé de l'être à 48 , sans aucun résultat fâcheux. D'un caractère gai, elle jouit habituellement d'un grand appétit et de la santé la plus florissante. Tel était l'état de cette personne , lorsque samedi soir (20 juillet 1822), après avoir soupé, elle est prise tout à coup d'un étourdissement , et perd presque connaissance. La langue s'embarrasse, ci ne lui permet plus de parler. Ces symptômes persistant toute la nuit et toute la journée du diman-

(1) Par M. Droullin.

Aie (21), on la conduit à l'infirmerie; le chirurgien de oarde fait appliquer des sangsues au cou, des sinapismes aux pieds, et prescrit un lavement purgatif.

22. Pendant la journée du 21 au 22 , il survint de nouveaux accidens. La malade perd connaissance, et l'usage du bras droit ; la jambe peut encore exécuter quelques légers raouvemens. Potier n'entend plus ce qu'on lui dit ; elle est dans un coma profond ; la face n'est pas très colorée ; mais la chaleur des tempes .est brûlante , tandis que celle des bras n'est qu'ordinaire ; les pupilles sont à peu près d'égale grandeur, et paraissent contractiles; la bouche est déviée à gauche, la langue ne peut être sortie ; le pouls est fort et fréquent , la respiration stertoreuse, le venitre ne semble pas douloureux ; il y a constipation ; les urines coulent facilement. (Prescription : lavement purgatif avec sénéj chicorée miellée, sinapismes aux pieds, saignée de 3 palettes.)

23. On n'a pu tirer qu'une palette de sang; la face est pourtant un peu moins altérée ; les pupilles sont contractiles; mais la paralysie occupe aujourd'hui tout le côté droit ; la respiration est râlante , le pouls fort et fréquent, la peau chaude; il existe toujours un état comateux très prononcé ; la pression sur l'abdomen ne cause aucun signe de douleur; la constipation n'a pas cessé. (Prescription : nouvelle saignée, ou application de 20 sangsues au cou, un lavement purgatif, même boisson.)

2^. La saignée ayant été très peu forte, on a ap-

pliqué 20 sangsues. Aujourd'hui, la malade est beaucoup mieux ; elle entend très bien ce qu'on lui dit; elle se met sur son séant, et témoigne l'impatience où elle est de ne pouvoir parler, et fait de vains efforts pour articuler des sons ; le bras exécute de légers mouvemens ; mais la jambe ne remue presque pas; la langue peut être sortie, elle est sèche et couverte d'un enduit brun , sans beaucoup de soif et sans douleur à la région épigastrique ; la constipation persiste toujours ; la respiration n'est plus râlante; seulement il existe un peu de toux. (Prescription : lavement purgatif \ chicorée miellée.)

25. Le mieux continue ; la malade va à la garderobe; elle a même un peu de dévoiement; elle s'assied facilement dans son lit; les mouvemens du bras reviennent ; ceux de la jambe sont un peu plus faciles; elle commence à prononcer quelques mots , entend et voit très bien ; la bouche est un peu déviée , la langue sale , sèche et fendillée ; le ventre n'est pas sensible, la respiration est libre; le pouls petit et fréquent. (Prescription : chicorée miellée .)

26. Elle est beaucoup mieux ; l'intelligence est très nette ; elle répond aux questions qu'on lui adresse, mais par des paroles mal articulées ; le bras peut être porté à la tête ; la jambe se meut bien ; la bouche n'est plus déviée , la langue est sale , sans être ni sèche ni crevassée, le ventre n'est point douloureux, le dévoiement a cessé, la respiration et le pouls sont revenus à l'état physiologique. [Même prescription.)

27. Aujourd'hui, elle peut se lever, marcher, porter son bras à sa tête; il ne lui reste plus qu'un peu de faiblesse et une grande difficulté à parler ; la langue se nettoie, le ventre est libre, indolent, la respiration et le pouls réguliers. ( Prescription : idem.)

28. La malade continue de se lever; elle marche et se sert de son bras; mais il lui reste toujours une assez grande difficulté dans la prononciation. (Prescription : idem)

29. Elle s'exprime un peu plus clairement; nulle douleur vers la tête ni vers les autres cavités ; le pouls est fort, développé; la malade n'a pas été à la garde-robe depuis deux jours. (Prescription : lavement émollient, même boisson.)

30. La malade continue d'aller de mieux en mieux.' let août. La difficulté à parler diminue.