Elle dort, mange et se porte très bien

1 1 . Potier travaille depuis deux jours ; mais elle se plaint d'éprouver des fourmillemens , des engourdissemens dans le bras ; elle ne présente d'ailleurs aucun, autre symptôme qui puisse donner de l'inquiétude.

20. La prononciation est maintenant aussi facile qu'avant l'accident. Cette femme brode et se sert de tous ses membres , comme si elle n'avait jamais éprouvé aucune paralysie.

LXXVH OBSERVATION (l).

Hémorrhagie cérébrale au deuxième degré.

Octavien, veuve Vinceneaux, ouvrière en linge, âgée de ^5 ans, douée d'une forte constitution , d'une stature élevée, d'un tempérament lymphatico-sanguin , présentant des cavités larges et des traits fortement prononcés , n'a jamais éprouvé d'autres maladies dans sa jeunesse qu'une ascite qui survint après son premier accouchement, et qui se termina en deux mois d'une manière heureuse. Trois fois ensuite elle accoucha sans aucun accident semblable. Quoique d'un âge déjà avancé , elle avait toujours joui de la santé la plus florissante, jusqu'à l'année dernière, époque à laquelle elle fut affectée d'une congestion cérébrale , qui se dissipa en très peu de jours, par les soins de M. Rostan, et la santé de cette lemme ne fut pas sensiblement altérée , lorsque vendredi (24 mai 1822), après avoir fait son ménage, elle 'se rendit à l'église pour y enteudre la messe , pendant laquelle elle tomba tout à coup sans connaissance , et fut apportée à l'infirmerie dans cet état. Examinée à la visite du malin, voici ce que nous remarquons.

La malade est couchée sur le dos; la face est pale, la bouche déviée à gauche; il y a strabisme de

(1) Par M DrouHin.

l'œil droit , avec paralysie de la paupière supérieure ; la pupille de ce côté , quoique très peu dilatée , l'est cependant plus que la gauche ; toutes deux jouissent de leur mobilité ; mais il existe hémiplégie du côté droit. Octavien n'entend aucune question; elle est dans un coma profond; la respiration est sonore, le pouls fort et fréquent , la pression sur l'abdomen ne cause aucun signe de douleur. (Prescription : saignée de deux palettes, sinapismes aux pieds, orge miellée , crème de tartre.)

2D. La saignée a été pratiquée et les sinapismes appliqués. Aujourd'hui , la face est rouge , le prolapsus de la paupière plus considérable, et le strabisme fortement prononcé; la bouche est entr'ouverte, et à peu près dans le même état qu'hier. Il en est de même pour la respiration; le pouls est fort, fréquent , et la peau chaude. (Prescription : quinze sangsues au cou, même boisson^)

26. Les sangsues ont bien pris , et leurs piqûres ont beaucoup saigné. La malade entend ce qu'on lui dit; la face n'est pas aussi rouge, les yeux sont un peu moins convergens, la bouche est toujours déviée à gauche , et la langue , en sortant , se porte à droite ; la peau n'est pas aussi chaude, et le pouls est plus naturel; les urines ' coulent facilement; mais il y a constipation. (Prescription : vésicatoires aux jambes, môme boisson.)

27. La figure est plus naturelle , moins abattue, et le prolapsus de la paupière un peu moins prononcé. La malade répond quand on lui demande comment

elle va; la respiration est plus facile. (Prescription : idem.)

28. La malade est mieux , la figure meilleure , les yeux moins fermés; le droit est toujours convergent; la paupière se relève un peu, la langue, en sortant , continue à se dévier à droite; la respiration et le pouls sont maintenant dans l'état physiologique; mais il est survenu un escharre au sacrum. ( Prescription : idem.)

29. Malgré l'amélioration qui a lieu, les membres paralysés n'ont cependant recouvré aucuns mouvemens, et la constipation persiste. (Prescription : chicorée miellée avec sirop de nerprun, lavement avec sulfate de soude.)

30. Le lavement et les tisanes laxatives n'ont produit aucun effet; la constipation persiste, et l'escharre fait des progrès ; la face est devenue pâle , la voix moins forte, et il est survenu un assoupissement presque continuel; le pouls et la respiration ne présentent rien de particulier. ( Même prescription.)

31. La malade a été abondamment à la garderobe; elle paraît un peu soulagée; sa voix est plus forte, et il existe moins de tendance au sommeil. ( Prescription : supprimer les laxatifs?)

i*r et 2 juin, L'escbarre est tombée; il existe une plaie au sacrum, qui est continuellement irritée par les urines , que la malade ne peut retenir ; le strabisme est un peu moins prononcé. ( Prescription : changer les vésicatoires de place.)

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 35j

5. Les vésicatoires ont été mis aux cuisses et ont Lien pris ; même état , au reste.k

4 et 5. Depuis cinq jours , la constipation a recommencé ; les lavemens ne sont pris qu'avec la plus grande difficulté; cependant, on essaiera d'en donner un laxatif. [Même boisson^ lavement laxatif.}

6. 11 est survenu hier une congestion cérébrale; la face est rouge, les traits sont altérés, la malade est dans un assoupissement continuel, accompagné de renflement ; l'abattement est plus prononcé , la bouche est béante, la langue rouge, sèche et crevassée; la respiration est altérée, le pouls fort et fréquent; la constipation a cessé. (Prescription : dix sangsues au cou.)

rj. Les sangsues ont peu saigné ; la face est cependant un peu moins rouge et le pouls moins fréquent ; le sommeil est accompagné de ronflement.

S. La face est pâle ; les yeux sont à moitié fermés , les pupilles très contractées, la bouche est ouverte et toujours déviée; la malade ne peut plus sortir sa langue, qui paraît sèche et couverte d'un enduit brunâtre ; l'état de somnolence continue ; le ronflement persiste , et il a même lieu dans le moment où la ma» lade semble faire attention à ce qu'on lui dit; la température du corps est au-dessous de la chaleur naturelle; le pouls petit et moins fréquent que les jours précédens.

9. Le même état a continué hier pendant la journée; Ootavien s'est affaiblie peu à peu, et a cessé de vivre à sept heures du soh\

La chaleur est à 25 degrés. Le 10 juin, l'autopsie en a été faite à huit heures du matin.

Extérieur du cadavre. La face présente, du côté droit, un état violacé, qui paraît dû à la stase du sang, résultat de la position du cadavre sur ce côté. Lahouche est restée entr'ouverte, comme elle l'était pendant la vie; l'œil qui présentait le strabisme, est entièrement recouvert par les paupières paralysées, tandis que celui du côté opposé est resté ouvert comme dans les derniers momens que la malade a vécu. La plaie du sacrum est superficielle, mais large comme la paume de la main.

Le crâne est intimement uni à la dure- mère, dont il est détaché avec peine. Cette membrane est pale i et non injectée; il existe un peu de sérosité entre elle et l'arachnoïde; celle-ci offre un aspect gélatiniforme. Enlevée avec soin, on voit les circonvolutions intactes, et nullement déprimées. En incisant le cerveau couche par couche, l'on remarque du côté gauche, à mesure qu'on approche du ventricule, des petits points brunâtres, qui rendent la substance comme marbrée. Le ventricule ouvert, on voit s'écouler de la sérosité roussâtre; on pénètre clans le corps strié, et l'on trouve l'épanchement tel que M. Rostan l'avait annoncé avant l'ouverture. Cet épanchement est déjà en partie résorbé , et offre un aspect brunâtre au milieu , qui diminue ensuite pour présenter une teinte jaunâtre, qui se confond bientôt avec la couleur du cerveau. Cet état est évidemment dû au travail local qui a eu lieu autour de

l'épanchement. Au reste, le cerveau n'ollie rien de

remarquable.

Poitrine. Les poumonssont très sains - on remarque

seulement quelques faibles adhérences qui unissent la plèvre au poumon droit Le cœur est dans des proportions naturelles i et les gros vaisseaux ne présentent aucune trace de lésion.

Abdomen. L'estomac et les intestins ouverts dans toute leur longueur , n'ont offert aucune trace de phlegmasie; fe foie et la rate sont un peu plus mous que dans l'état ordinaire: La vésicule biliaire contient au moins cent calculs très petits - cependant, le canal cholédoque est libre. La vessie et les reins ne présentent rien de particulier ; il en est de même pour les autres organes contenus dans cette cavité.

LXXV1II0 OBSERVATION (l).

Apoplexie au deuxième degré.

Marie-Madeleine Ducert, femme, âgée de 77 ans, d'une petite stature , d'une constitution faible, et détériorée par plusieurs maladies graves • douée d'un tempérament bilioso-sanguin • habituellement souffrante et peu gaie , est sujette à des maladies de longue durée. Il ne se passe pas d'années qu'elle n'en éprouve de plus ou moins graves. Elle tousse l'hiver , et ressent une gène très marquée dans la res-

(1) Par M. DrouUin.

36o RECHERCHES

piration , lorsque le froid se fait sentir pendant quelques jours , ou qu'elle se livre au moindre exercice. L'année dernière elle fit une maladie qui dura environ six à sept mois, et depuis laquelle elle ne jouit plus de toute sa raison , et ne reconnaît môme pas les personnes avec lesquelles elle était très liée auparavant. Elle est de plus affectée d'une constipation habituelle. Malgré tant d'infirmités, elle a cependant toujours conservé le libre usage de ses membres, et les personnes qui l'entourent ne l'ont jamais entendue se plaindre de céphalalgie , de douleurs , ou de fourmillemens dans les membres; seulement elle est très sujette aux vertiges et aux éblouissemens. Elle était assez bien portante lorsque samedi matin , à quatre heures, elle descendit deux fois de suite dans la cour, sans aucun motif, et remonta pour arranger son Ht et ses vètemens, ce qu'elle n'avait pas coutume de faire habituellement. Interrogée par une des infirmières pourquoi elle se comportait aiusi , elle lui répondit qu'elle n'en savait rien , qu'elle perdait la tête. A huit heures, elle descend pour la troisième fois , et se met ensuite au lit , où, bientôt après , elle est trouvée sans connaissance, avec hémiplégie du côté gauche. Transportée à l'infirmerie , le chirurgien de garde fait appliquer quinze sangsues au cou, et prescrit une tisane et un lavement laxatifs. La malade recouvre un peu sa connaissance, et répond à plusieurs questions qu'on lui adresse ; mais ce mieux ne dure pas long-temps, Ducert est bientôt plongée de nouveau dans un état comateux.

Le 2 juin. A la visite du matin nous la trouvons couchée en supination, penchée du -côté droit, et tendant à tomber de ce côté ; la face pâle , les paupières fermées , et couvertes à leur bord libre par de la chassie. La bouche est enfoncée, le menton saillant. En ouvrant les yeux on voit qu'ils sont parallèles. Les pupilles sont médiocrement dilatées, et ne présentent , pour ainsi dire , aucune contractilité quand on en approche une lumière. La malade est dans un état comateux. Le côté gauche n'offre aucune sensibilité. Les membres de ce côté soulevés et abandonnés à leur propre poids, retombent comme des masses inertes. La respiration est accélérée , difficile, le pouls petit, fréquent, la peau chaude , et couverte de sueurs. La langue paraît blanchâtre, et l'épigastre n'est nullement douloureux. La constipation persiste. Les sangsues ayant beaucoup saigné ; on n'a pas recours à une nouvelle évacuation sanguine, la malade d'ailleurs est très faible. (Prescription : lavement avec sulfate de soude, chicorée miellée bain de pieds sinapisé. )

Le 3. Le coma est beaucoup plus prononcé, la face est altérée, les yeux sont caves, les traits décomposés, le nez effilé , la bouche enfoncée, la respiration râleuse, difficile, le pouls petit et fréquent ; la langue blanche et un peu sèche. La malade a été à la garde-robe ; les urines coulent involontairement; la peau est froide, et le genou droit porté en haut. ( Prescription wésicatoires aux jambes. ) Mort le 3 ù six heures du soir.

Autopsie le 5 y à huit heures du malin.

L'extérieur du corps n'offre rien de particulier ; la face est pale, la peau un peu terreuse, comme celle de tous les cadavres des vieillards.

Le crâne enlevé, on voit des goutelettes de sang sur la dure-mère, résultat de la déchirure des vaisseaux adhérens. Cette membrane incisée, et l'arachnoïde détachée avec soin , on remarque les circonvolutions très prononcées et sans aucun aplatissement. Le cerveau coupé avec précaution jusqu'aux ventricules, on y voit un peu de sérosité : mais en continuant cette opération, on rencontre un épanchement de sang d'environ deux onces*, à la partie externe, moyenne et inférieure de l'hémisphère droit, entre la substance blanche et la corticale. Le cerveau est très sain autour de l'épanchement, et dans tout le reste de son étendue.

Poitrine. Les plèvres et les poumons ne présentent aucune trace de maladie ; le cœur offre un volume un peu trop considérable relativement à la stature du sujet. Cette dilatation appartient au ventricule gauche, qui est en même temps hypertrophié. Le ventricule droit est à peu près dans les proportions ordinaires. L'aorte descendante nous offre des ossifications qui la rétrécissent.

Abdomen. L'estomac ne présente pas la moindre trace de phlegmasie; les intestins, examinés dans toute leur longueur, n'offrent pas plus de trace d'iu-

flammation ; ceux que renferme le petit bassin sont roses à l'extérieur, comme ils le sont ordinairement dans les maladies du cœur, mais la membrane interne est blanche; la vessie contient peu d'urine, et semble très saine. Les autres organes nous paraissent également en bon état .

LXXIXe OBSERVATION (l).

Epanchement au deuxième degré.

Marie-Elisabeth Agron , veuve Raymond , âgée de 80 ans, quoique d'une constitution grêle et détériorée , jouissait cependant encore d'une activité rare. Le samedi matin, 23 mars , elfe se dispose à aller à Paris ; se livre à une gaieté qui lui est inaccoutumée; son esprit semble rajeunir. Elle éprouve une activité cérébrale qui contraste avec sa lenteur ordinaire. Elle sort, traverse une des cours de l'hospice, se sent étourdie , chancelle et tombe sans connaissance , sans mouvement. Transportée à l'infirmerie , on n'obtient aucun effet des sinapismes et d'une émission sanguine. Immobile , couchée sur le dos^ on est frappé de sa maigreur, de l'émaciation de ses membres, de l'étroitesse de la poitrine. Sa taille de quatre pieds et demi se ressent des progrès de l'âge , par la disposition courbe du tronc, et le genre de flexion que présentent les membres.

(i) Par M. Germain.

Un coma profond anéantit les facultés intellectuelles; l'hémiplégie du côté droit est absolue, tandis que le gauche donne des signes d'une sensibilité excitée par les pincemeus. Ce côté est aussi le siège d'une plus grande chaleur; la température de l'autre paraît même au-dessous de celle ordinaire aux parties sensibles et vivantes. Resserrement, immobilité des pupilles ; inaction des muscles labiaux, relâchés, ce qui rend l'entrée et la sortie de l'air par la bouche presque impossible. Respiration lente et rare. Battemens du cœur inappréciables à la main. Pouls petit, serré. La nullité de toutes les fonctions cérébrales rend presque impossible la connaissance que l'on pourrait acquérir d'une affection gastrique ou intestinale.

Les commémoratifs d'une gaieté, d'une agilité dépassant celles ordinaires à la malade , la volubilité avec laquelle elle parle , l'espèce d'ivresse où elle se trouve sans avoir bu, n'annoncent-ils pas une forte excitation portée sur l'encéphale ; excitation, l'effet d'une congestion , qui bientôt va détruire les mouvez mens, et abolir l'intelligence? Ne semble-t-il pas que l'on voie ici l'effet d'un molimen hemorragicum , des anciens, qui augmentant de plus en plus la masse du sang porté vers le cerveau , détermine enfin la rupture d'un vaisseau de cet organe, d'où paralysie, mais à droite , parce que l'épanchement s'est formé dans l'hémisphère gauche?

Le 24 mars, même état des pupilles et de la face. Légère contracture dans le bras droit paralysé, ce

qui peut être dû à un travail inflammatoire autour de Fépanchement. Du reste , il n'y a aucun changement dans les autres organes. On supprime un vésicatoire placé la veille, près les cuisses; on le place à la nuque. Un lavement purgatif est administré, mais la malade meurt le même jour à trois heures après midi.

Autopsie } 42 heures après la mort.

La joue gauche est un peu colorée; un peu de sang s'écoide à la section du cuir chevelu. Le crâne mince, adhère par sa face interne , d'une manière intime , à la dure-mère; l'effort nécessaire pour vaincre cette résistance déchire une partie du sinus longitudinal supérieur ; aussisôt un flot de sang sort, inonde le cerveau , et se répand plus au loin. L'arachnoïde rouge et injectée, offre à gauche comme une large ecchymose, qui n'est autre chose que le réseau capillaire rompu dans différens points. La section horizontale des hémisphères cérébraux ne peut se pratiquer sans voir sourdre le sang par une infinité de petits points. Arrivés à la partie supérieure des ventricules latéraux, on sent à gauche une distention qui est nulle à droite. Le bistouri plongé dans cet endroit donne issue à une grande quantité de sang fluide ; au fond de la cavité existent des caillots qui cachent un cerveau difïïuent , désorganisé par l'effort de l'hémorrhagie, et mêlé à du sang , dont il modifie la rougeur.

Ce mélange du cerveau avec le sang s'étend à un

pouce de profondeur, après quoi nous rencontrons les corps striés , qui présentent dans leur épaisseur deux ou trois points, d'un noir foncé, comme naissant d'orifices béants de petits vaisseaux. Le sang du ventricule latéral gauche a pénétré dans le troisième , s'est môme porté dans la fosse postérieure du crâne, contenant le cervelet. Cet organe est aussi injecté d'une manière remarquable.

Cœur. Son volume surpasse celui du poing du sujet; coupé transversalement , le ventricule droit a paru moins ample qu'il n'est d'ordinaire ; le développement prodigieux des parois du gauche peuvent en être la cause ; leur épaisseur peut, en effet, égaler celle de douze à quinze lignes. La cavité ventriculaire n'avait que la moitié de sa capacité naturelle ; l'aorte audessus de la valvule est renflée, dilatée , mais bientôt elle se rétrécit , et est d'un très petit calibre vers la crosse. Au reste, il n'y a aucune ossification.

Estomac. Son intérieur , rouge pâle , offre une muqueuse épaissie, et affectée d'une inflammation évidemment chronique; des plaques grisâtres comme gangreneuses, adhérentes, et formées aux dépens de la membrane, annoncent un élat de chronicité plus marqué. Un enduit jaunâtre recouvre une légère rougeur des intestins grêles.

LXXX>. OBSERVATION. (l)

Apoplexie moyenne.

Françoise Berceiy, veuve Noël, âgée de 70 ans, d'une constitution assez forte, bien conservée pour son âge, jouissait d'une très bonne santé, n'éprouvait aucune douleur dans la tète, aucuns fourmillemens dans les membres, lorsqu'elle tomba subitement sans connaissance en faisant les préparatifs de son souper.

Transportée à l'infirmerie, elle se trouvait dans l'état suivant : hémiplégie complète du côté droit; déviation en dedans de l'œil du même côté, d'un strabisme convergent; mutisme absolu.

Il est difficile d'apprécier exactement l'état de l'intelligence ; cependant, comme nous le verrons tout à l'heure, elle n'est pas complètement perdue.

Indépendamment des symptômes énoncés précédemment, et qui annoncent une affection locale dans l'hémisphère gauche du cerveau, il existait de la rougeur à la face, de la force du développement dans le pouls, de la chaleur à la peau, d'ailleurs aucun symptôme de dérangement dans les fonctions digestives ou respiratoires.

L'élève de garde fit appliquer, à l'entrée de la malade à l'infirmerie, quinze sangsues au cou; il prescrivit, en outre, une boisson laxative et un lavement émol-

(.) Far m Foville.

lient. Le lendemain le développement du pouls, la coloration de la face persistant, malgré les moyens employés, une saignée de trois palettes fut ordonnée. La malade se prêta de son mieux à cette opération ; elle présenta son bras , remua les doigts, exécuta tout ce qui lui fut demandé, essaya même de parler, mais ne fit entendre que des sons inarticulés. Ces remarques prouvent que son intelligence n'est pas complètement paralysée , sans qu'il soit permis pourtant d'affirmer qu'elle est à son état normal:

Les moyens délayans continués, pendant à peu près un mois amenèrent des changernens très satisfaisant; le retour des mouvemens dans le côté primitivement paralysé; la facilité de parler, etc. Le strabisme seul a persisté.

Il est bien évident , d'après les symptômes observés, que la cause des accidens était une affection locale aiguë du cerveau : l'absence des signes précurseurs, l'invasion brusque , la marche décroissante de la maladie, prouvent de la manière la plus positive que l'altération cérébrale consistait dans un épanchement sanguin dans la substance du cerveau.

SUR LE RAMOLLISSEMENT nu CERVEAU.

LXXXI0 OBSERVATION (i).

Note sur une apoplexie terminée par la mort après trente - deux jours de V invasion de la maladie.

La nommée Elisabeth Roisin , veuve Brivois , âgée de 80 ans, d'une bonne constitution pour son âge, d'im tempérament qui se rapproche du sanguin , se livre, le a3 juillet 181g, un peu plus que de coutume, à son appétit. Quelques heures après son repas, elle tombe sans connaissance , et offre tous les symptômes d'une apoplectique.

Transférée le jour même à l'infirmerie, elle se présente dans l'e'tat suivant : décubitus sur le dos, perte de connaissance , paralysie du membre supérieur droit; il n'est pas contracté, mais il a perdu toute espèce de mouvement et de sensibilité ; la bouche est béante et légèrement inclinée du même côté; les yeux sont fermés. Si on élève les paupières , on voit bien sensiblement les mouvemens de la pupille qui se contracte aussitôt qu'elle est frappée par les rayons lumineux et s'élargit ensuite; pâleur et refroidissement de la face , ainsi que des membres supérieurs et inférieurs; pouls accéléré, irrégulier, et assez facilement compressible ; respiration libre, ventre souple.

(1) Par M. Bardin.

{Boisson émétisée , lavement purgatif, sinapismes aux jambes } vésicatoive à la nuque.*)

Quelques vomissemens , une selle.

Le deuxième jour on retire assez facilement la malade du coma dans lequel elle est, et lui parlant avec force, on voit qu'elle cherche à répondre; mais elle fait de vains efforts pour remuer la langue. Elle peut cependant , mais avec peine , la faire sortir de la bouche; elle paraît rouge et humide à la pointe, bleuâtre à la base. Les yeux sont ouverts, et la bouche n'est plus dejetée de côté. Même insensibilité que la veille dans le membre droit.

Le troisième, même état.

Le quatrième, amélioration marquée; la malade entend bien, et articule même quelques mots. Elle répond affirmativement, lorsqu'on lui demande si la tête lui fait mal. Pouls et respiration naturels.

Le cinquième, la malade parle mieux. Elle dit n'éprouver aucune douleur, lorsqu'on lui pince le membre supérieur droit; il n'en est pas de même du membre inférieur du même côté, qui, toutes choses égales d'ailleurs, paraît cependant Un peu moius sensible que l'autre du côté opposé.

Le sixième, changement notable, t endance au sommeil ; difficulté très grande dans l'articulation des sons. Vésicatoire à la cuisse.

Le septième, langue noirâtre; pouls petit; respiration toujours libre. [Potion tonique.)

Le neuvième, toujours décubitus sur le dos , immobilité dans le lit; plus de réponses aux questions

qu'on adresse à la malade, qui, cependant, paraît les entendre.

Peu de différences dans les symptômes jusqu'au viugt-unième jour.

Le vingt-deuxième, la malade cherche sans cesse à sortir ses jambes de son lit. Une chose remarquable, c'est que le bras qui n'est pas paralysé , n'exécute aucuns mouvemens qui pourraient l'aider à sortir de son lit. Le tronc est immobile, et se trouve entraîné par les efforts que font les membres inférieurs , qui tendent continuellement à sortir du lit. Constipation. (Lavement émollient.)

Même état jusqu'au vingt-septième jour; alors immobilité générale; impossibilité d'avaler les boissons ; pouls irrégulier, intermittent.

Mort, le 25 août, trente-deuxième jour après son entrée à l'infirmerie.

Ouverture du corps.

Os du crâne assez durs, mais d'une épaisseur ordinaire; circonvolutions du lobe gauche moins marquées que celles du côté opposé. C'est particulièrement à la partie antérieure et supérieure de l'hémisphère gauche que cela se fait remarquer. Dans le même endroit, en enlevant une petite couche de la portion corticale, on trouve un énorme épanchement qui , à en juger par la couleur du sang , peut bien avoir eu lieu depuis un mois. C'est, en effet , à la même époque que la malade a été admise à l'in-

372 Recherches finnerie. Le sang est liquide , bruuâtre , et renferme dans une membrane particulière. L'épanchement est barré en bas par le plancher supérieur du ventricule latéral de ce côté.

Le cervelet offre à sa surface une exhalation sanguine, précisément sous la membrane arachnoïde, ce qui donne à celle-ci une couleur noirâtre.

Poitrine. Partie supérieure du poumon gauche spléniséj poumon droit sain • cœur mou ; cavité ventriculaire gauche dilatée \ quelques ossifications à l'ouverture aortique.

Abdomen. Estomac rouge à sa surface interne; quelques plis. Cette rougeur cesse à la naissance du duodénum.

Rein droit converti en une masse graisseuse , recouverte par la substance corticale qui n'est pas entièrement altérée. Le bassinet offre la même altération que le rein ; l'uretère est presque oblitérée.

Lxxxir OBSERVATION (i).

Hémorrhagie cérébrale.

Marie-Anne Le Haulier, veuve Maubant , âgée de 71 ans, douée d'un tempérament sanguin, d'une bonne constitution et d'une stature élevée, très bien conservée pour un âge déjà avancé, fut réglée à 16 ans, et cessa de l'être à 38, à la suite d'une affection morale très vive. Sa santé, toujours bonne jus-

(1) Pur M. Droullin.

qu'alors, tiit altérée pendant quelques mois; mais peu à peu elle revint à son état primitif, et cette femme continua d'en jouir jusqu'à 60. A cette époque elle éprouva une attaque d'apoplexie avec paralysie des membres du côté droit , paralysie qui se dissipa au bout de six semaines, et dont le succès fut attribué aux fumigations sulfureuses qui avaient été em ployées. L'exercice libre et le mouvement de ces membres avaient lieu comme auparavant; mais la sauté de la veuve Maubant commença à se détériorer ; des palpitations qui n'avaient eu lieu que fort rarement, devinrent de plus en plus fréquentes, le moindre exercice causait une gêne dans la respiration; le' froid de l'hiver amenait avec lui les mêmes accidens, et de plus des catarrhes bronchiques qui duraient plusieurs mois. A 65 ans, une péripneumonie assez intense se manifesta ; la durée en fut longue, et la résolution d'autant plus difficile , que la circulation n'étant plus dans l'état physiologique, y apportait un puissant obstacle; cependant cette maladiese termine heureusement. Mais quatre ans sont à peine écoulés que Le Haulier est atteinte , pour la seconde fois , d'une attaque d'apoplexie avec paralysie du bras et de la jambe gauches. Traitée et guérie par M. Ptostan , cette femme conserva seulement un peu de faiblesse dans le côté. Sa santé et son intelligence n'en parurent pas sensiblement altérées; souvent elle avait des vertiges, mais jamais de douleurs de tête. Tel était l'état de cette personne, lorsqu'hier, la chaleur étant très élevée (26 degrés), elle descend de son,

lit, prend son vase de nuit pour aller à la garderobe ; mais elle n'est pas plus tôt dessus qu'elle tombe sans connaissance. Cet accident arrive à une heure du matin. La malade est aussitôt portée à l'infirmerie. L'élève de garde pratique une saignée de trois palettes , applique des sinapismes aux pieds, et donne une boisson émétisée. A la visite du matin , voici l'état dans lequel nous trouvons cette malade.

Couchée en supination ; la face est encore un peu colorée, les yeux sont fermés , la bouche est entr'ouverte } et légèrement tirée à gauche ; les pupilles sont médiocrement dilatées, mais d'une manière irrégulière, et complètement immobiles.Toutes deux offrent la même variété et la même dilatation. La malade n'entend rien ; la jambe et le bras droits sont paralysés. Soulevés et abandonnés à leur propre poids, ils retombent comme des masses inertes. La respiration est celle d'une personne profondément endormie. Le pouls conserve de la force et de la fréquence. Il n'existe aucun signe d'affection vers les organes digestifs. Le sang tiré contient beaucoup de sérosité ; les deux dernières palettes offrent la couenne inflammatoire. (Prescription : Continuer la même boisson. )

i3. Un coma profond continue d'avoir lieu, et ne laisse entrevoir aucun espoir de salut. La face est toujours légèrement colorée, les yeux sont fermés, les pupilles conservent leur immobilité et leur dilatation irrégulière. La bouche est béante , la respiration commence à s'embarrasser, l'haleine est fétide, le

pouls serré et fréquent. La pression .sur* l'abdomen ne cause aucun signe de douleur. Le genou du côte eauche est soulevé en l'air. Les urines et les matières stercorales sont excrétées involontairement. (Prescription: Tisane laxative , vésicatoire aux jambes. ) -

La mort est survenue hier à six heures du 6oir. Les bronches se sont remplies de mucosité , au poiut que celles-ci ressortaient par la bouche en assez grande quantité; le pouls a peu à peu cessé de battre, et la vie de la malade s'est éteinte.

i5. Autopsie. Le cadavre , examiné extérieurement, n'a présenté rien de particulier que les traces des vésicatoires et des sinapismes.

Le crâne enlevé, on remarque à la surface de la dure-mère des gouttelettes de sang , suite de la rupture des vaisseaux adhérais au crâne. Cette membrane enlevée , on remarque sous l'arachnoïde- une dépression du côté droit , à la partie postérieure et supérieure de l'hémisphère de ce côté. L'arachnoïde détachée avec précaution, on voit clairement une déperdition de la substance grise, large au moins, comme une pièce de cinq francs, dont les bords sont irrégulièrement coupés, remplie par une matière gélatiniforme d'un blanc jaunâtre, qui s'étend entre la scissure postérieure jusqu'à la partie supérieure du ventricule, mais dans une étendue circonscrite par une membrane mince et de même couleur que la matière contenue. Le reste de cet hémisphère n'a rien présenté de particulier.

Les circonvolutions de la partie supérieure et moyenne du côté gauche sont effacées. En coupant le cerveau par tranches minces , et avec soin , nous avons trouvé vers la partie moyenne de la substance blanche une cicatrice ancienne , serrée et d'une densité remarquable , sans aucune déperdition de sub-^ stance. Un peu au-dessous, nous avons rencontré un nouvel épanchement situé dans la même substance, s'étendant longitudinalement dans un espace d'environ deux pouces et demi , et contenant au moins une once et demie de sang noir. Le reste du cerveau était parfaitement sain.

Poitrine. De légères adhérences unissaient le poumon droit à la plèvre costale j les poumons étaient d'ailleurs crépitans et très sains. Le ventricule gauche du cœur était légèrement hypertrophié; en y passant le doigt , on sentait de petites concrétions osseuses ; mais le cœur et les gros vaisseaux ayant été détachés , nous avons trouvé l'aorte descendante sensiblement rétrécie par de larges plaques de ces concrétions.

Abdomen. L'estomac n'offrait pas la moindre trace d'inflammation ; le canal digestif, examiné de la manière la plus attentive , n'a présenté aucune apparence de phlegmasie. Les autres organes étaient éga-. lement sains.

LX XXIII0 OBSERVATION (i).

Apoplexies cérébrale et cérébelleuse.

Rose Sénélar , veuve Maroye } âgée de 62 ans , douée d'une forte constitution , d'un tempérament sanguin et d'une vivacité remarquable, fut réglée pour la première fois à dix ans, devint mère de six enfans, et cessa d'être menstruée à 5o ans. Avant la cessation des menstrues, Sénélar éprouva une hémorrhagie utérine considérable qui dura 24 heures, malgré tous les moyens employés pour la combattre.

Depuis cette époque elle a joui d'une assez bonne santé, quoique sujette à quelques palpitations et parfois à des vertiges.

Elle a été affectée, il y a deux ans, d'une congestion cérébrale , avec perte de connaissance , mais qui n'eut aucun résultat fâcheux, et sa santé n'en avait point été altérée , lorsque le 25 décembre 1822, vers cinq heures du matin, en descendant de son lit , elle fut prise d'un étourdissement et tomba tout à coup sans connaissance ; elle ne recouvra ses sens qu'un quart d'heure après , tout le côté gauche de son corps était le siège d'une hémiplégie complète.

Transportée à l'infirmerie, elle offre les symptômes suivans : décubitus sur le dos, les pupilles sont peu dilatées , contractiles ; celle du côté gauche un peu

(1) M. Piiiel-Granclcliamp.

plus grande que la droite ; la vue est intacte , la parole prompte , mais la malade sent dans la langue, qui n'est pas déviée, un embarras qu'elle n'éprouve pas habituellement ; l'intelligence ne semble nullement altérée, tout le côté gauche paralysé conserve sa sensibilité.

La langue n'est recouverte d'aucun enduit, il n'y a ni soif, ni nausées , ni vomissèmens ; l'appétit est bon , l'épigastre n'est point douloureux à la pression, il y a constipation depuis trois jours , les urines coulent librement.

La respiration est facile ; le pouls est fort , développé , un peu fréquent ; les battemens du cœur peuvent faire croire à une hypertrophie du ventricule gauche.

On prescrit une saignée de deux palettes, une boisson laxative et un lavement purgatif.

Le 3o, le sang qu'on lui a tiré ne présente presque pas de sérosité , mais est sans couenne inflammatoire ; la malade est mieux , les mouvemens sont un peu revenus. Le pouls moins développé conserve de la fréquence, la constipation persiste. ( Même boisson, diète. )

Le 3 1 , Sénélar peut porter les bras à la tête ; toujours même état du pouls et constipation.

Le 2 janvier 1823 , la maladie marche rapidement vers la guérison , les mouvemens deviennent de plus en plus faciles, la pupille gauche est toujours un peu plus dilatée que la droite , toujours constipation. ( Lavement purgatif.)

Le 3 , la malade tombe de son lit en dormant , se fait une forte contusion à la pommette gauche : depuis , parole plus embarrassée , pouls plus fréquent, d'ailleurs pas de céphalalgie , les mouvemens conservent leur liberté. ( Vingt sangsues au cou7 lave' mens huileux.)

Le 4 ? elle éprouve un assoupissement continuel , la joue est un peu moins tuméfiée , les pupilles sont d'égale grandeur, le pouls moins fréquent, la constipation persiste. ( Lavement purgatif. )

Le 5, selles copieuses , pas d'amélioration, au contraire les traits de la face sont plus altérés.

Du 6 au g , mieux sensible , la constipation recommence.

Le 12, somnolence assez profonde; la raison paraît s'altérer ; la malade, naturellement gaie , pleure souvent ; elle laisse aller ses urines dans son lit ; il s'est aussi manifesté quelques engourdissemens dans le côté paralysé , mais sans douleur de tête , la langue est rouge, ( Vèsicatoire à la nuque. ) Ce vésicatoire se sèche au bout de peu de temps.

Depuis quelques jours Sénélar est tombée plusieurs fois de son lit pendant la nuit.

Le 23 , elle a eu du délire , et la somnolence qui s'était dissipée en partie a reparu tout-à-fait.

Le 7 février, toujours somnolence, constipation; il y a de la contracture dans les membres.

Le 8 , la malade a été prise de mouvemens convulsifs; les yeux sont tournés. en haut; les paupières entr'ouvertes ne laissent apercevoir que la sclcro-

tique. La tête est fortement penchée en arrière sur la colonne vertébrale.

Sénélar ne parle plus ; quand on la questionne , elle semble s'éveiller , regarde fixement , referme aussitôt les yeux et n'entend plus. La déglutition devient difficile; le pouls est fréquent, la peau chaude.. (Sinapismes aux jambes. )

Le 1 1 , respiration naturelle , pouls faible , fréquent , langue poisseuse , ventre rétracté , douloureux ; le bras gauche n'est pas du tout mobile ; le droit peut se mouvoir.

Le 16. Mouvemens convulsifs généraux ; yeux portés en haut ; toujours rétraction de la tête en arrière , puis nouvel état comateux , pouls très petit et fréquent , mort à huit heures du soir.

Réflexions.

La perte de connaissance, suivie aussitôt de paralysie, chez cette malade, qui n'avait donné avant aucun signe de lésion cérébrale , le peu d'intensité des symptômes , l'intégrité de l'intelligence , la vivacité , la bonne constitution de Sénélar , tout faisait présumer un épanchement sanguin peu étendu, dans le côté opposé à la paralysie, et portait à espérer une prompte réussite de l'emploi de la saignée , des révulsifs et de la diète.

Cette attente n'a pas été déçue ; la résolution marchait en elfet avec la plus grande rapidité, ce dont on a pu acquérir la conviction par l'énumcralion

faite, jour par jour, des symptômes que la malade a offerts : mais tout à coup , à la suite de la première chute, son état a empiré, le trouble de l'intelligence est survenu; elle a été affectée de fourmillemens , d'engourdissemens dans les membres dont la para lysie était dissipée.

Plus tard il y a eu des contractures dans les deux bras ; la plupart de ces accidens, qui avaient un peu diminué , se sont renouvelés et ont augmenté à la suite de plusieurs chutes qui ont eu lieu depuis.

Les convulsions survenues dans les derniers jours de la maladie et la rétraction continuelle de la tête en arrière pourraient faire croire à une lésion du cervelet.

L'ensemble de ces phénomènes indique certainement qu'il s'est fait dans l'encéphale, un travail dont l'intensité ne permettait plus d'espérer la guérison.

Un signe caractéristique a manqué pour dessiner cette affection , si elle devait être un ramollissement , c'est la douleur de tête dans un point fixe ; mais l'état de somnolence presque continuel de Sénélar a pu l'empêcher de se manifester.

Ouverture du corps.

Tête. Le crâne étant ouvert, on observe une injection légère des membranes.

L'arachnoïde adhère à la substance grise dans une petite étendue , à peu près vers la partie supérieure et moyenne du lobe gauche du cerveau.

La substance grise offre des marbrures rougeâlrcs dans plusieurs points, la blanche est un peu injectée. La consistance du cerveau est un peu moindre que dans l'état ordinaire. Les artères sont ossifiées.

Les ventricules contiennent beaucoup de sérosité claire, limpide.

Lobe gauche. H y a des traces de deux très petits épanchemens dans la substance blanche des lobules antérieur et moyen.

La substance blanche, fortement injectée, présente des marbrures dans le centre du lobule postérieur du même côté.

On trouve un épanchement récent très peu profond à la surface du corps strié. Des traces d'un épanchement central ancien, peu étendu, existent dans la couche optique.

Lobe droit. Entre la couche optique et le corps strié, on rencontre les traces d'un épanchement considérable , dont la résolution s'est opérée depuis peu de temps. La membrane qui s'est formée autour du caillot est jaunâtre , épaisse , très bien organisée.

Le corps strié en avant est le siège de petits épanchemens dont la résolution s'est opérée.

Cervelet. Épanchement sanguin récent , du volume d'une petite noix , dans le milieu de la substance blanche de son lobe gauche.

Poitrine. Le ventricule aorlique du cœur est hypertrophié.

Les poumons, sains : le droit présente quelques adhérences.

Abdomen. L'estomac et l'intestin cœcum sont sains ; le colon est rempli de matières fécales dures pelotonnées.

Les autres viscères n'offrent rien à noter.

L'observation qu'on vient de lire est remarquable par l'accord qui existe entre les phénomènes observés pendant la vie et les diverses altérations trouvées après la mort; c'est une des observations qui confirment le mieux les corollaires que nous avons posés. La multiplicité des épancbemens explique le retour fréquent des accidens. Le commencement de résolution qui présente l'épanchement le plus considérable , explique la diminution graduelle des symptômes; l'état général du cerveau donne raison des phénomènes généraux observés plus tard ; l'épanchement dans le cervelet est bien évidemment la cause des derniers accidens graves éprouvés par la malade, etc.

LXXXIY6 OBSERVATION (i).

Apoplexie faible.

Perpétue Bouvier, âgée de 67 ans, d'une stature ordinaire, d'un tempérament sanguin, fut bien réglée depuis l'âge de i3 ans jusqu'à 49, époque à laquelle elle eut une maladie qui dura un an. Vers sa 60e année, prenant un bain, elle ressentit un engourdissement dans toute la partie droite du corps ;

(1) Par M. Buurse.

aucun dérangement de l'intelligence , ni la moindre céphalalgie n'avait précédé cet accident. Elle se fit retirer du bain , et ne put marcher ni se servir du bras droit. A la suite de cette paralysie , elle fut traitée, dit-elle, d'une fluxion de poitrine. Depuis ce temps, elle avait toujours joui d'une bonne santé; toutes les fonctions se faisaient bien.

Le i3 septembre, à huit heures du matin, portant Une marmite , elle tomba sans perdre connaissance, ressentit de la roideur dans les membres droits, dont elle ne put se servir. La langue avait beaucoup de peine à se mouvoir dans l'articulation des mots ; la bouche n'était nullement tournée ; la vue et l'ouïe conservèrent leur intégrité. Conduite le soir à l'infirmerie , elle ressentit un sentiment général de pesanteur ; l'engourdissement des membres et la difficulté de la prononciation avaient augmenté. Les voies digestives et aériennes ne présentèrent rien de remarquable. Elle était quelquefois assoupie. L'appétit était grand.

Le, 1 4 et le i5, un peu de mieux dans les mouvemens, la prononciation presque libre; selles fréquentes.

Du i5 au 20, époque à laquelle elle est sortie de l'infirmerie, les symptômes ont disparu entièrement.

Il est très vraisemblable que cette malade a éprouvé un épanchement léger. Pour que cette observation fût complète, il faudrait que l'ouverture montrât les traces de l'épanchement résorbé; mais

elle est si conforme à une multitude d'autres chez qui nous avons rencontré ces traces, que nous n'hé sitons pas à h joindre ici.

LXXXYC OBSERVATION (l).

Apoplexie légère, exempté de toute complication.

Marie -Aune Baudin , femme Sinien , âgée de 66 ans , infirmière à l'hôpital de la Salpêtrière, douée d'un tempérament sanguin , d'une constitution forte et pléthorique, est née de parens sains, mais d'une mère qui est morte d'apoplexie. Ses règles parurent pour la première fois à i3 ans, pendant qu'elle était affectée de petite-vérole. Devenue mère de treize enfans, elle a cessé d'être meustruée à ^5 ans. Sa santé a toujours été bonne et exempte de toute infirmité ; quelquefois seulement elle a éprouvé de légers tintemens d'oreille et des éblouissemens passagers. Le 28 août 1822, vers six heures du soir, en montant un escalier, elle est frappée tout à coup d liémiplégie du côté droit. Cet accident n'est ni accompagné ni suivi de perte de connaissance. La ligure est peu changée ; la bouche cependant est déviée à gauche, mais la parole est libre, et l'intelligence intacte. On la porte dans son lit , et elle passe la nuit dans cet état. La paralysie persistant encore le lendemain, on la transporte à l'infirmerie. Le chi-

(1) Par M. Droull'm.

rurgien de garde fait une saignée de deux palettes , applique des'sinapismes aux pieds , et donne une potion antispasmodique. Examinée le 3o, à la visite du matin, voici ce qu'elle nous présente.

La fàce est naturelle, la bouche encore un peu déviée à' gauche , l'intelligence intacte, la parole libre , la vue est nette ; la malade entend très bien , et rend parfaitement compte de son état • elle dit avoir assez bien passé la nuit. Les mouvemens sont plus faciles - la main du côté paralysé ne peut pourtant pas encore être portée à la tête; mais elle peut tenir quelque chose, ce qu'elle n'aurait pas fait les jours précédens; la jambe n'exécute encore que de légers mouvemens; la langue ne présente rien de particulier ; la bouche n'est pas amère; il n'y a ni nausées ni envies de vomir; l'épigastre n'est nullement douloureux à la pression ; le ventre est souple et libre. Baudin n'a jamais éprouvé le moindre symptôme d'affection organique du cœur, et les viscères contenus dans la poitrine paraissent en très bon état; la respiration est parfaite; le pouls est régulier, mais fort et un peu fréquent. (Prescription : orge miellée, lavement avec chicorée et sulfate de soude.)

3i. La malade se trouve assez jbien; les mouvemens sont plus libres ; la main peut être portée à la tête ; mais le bras est loin d'être aussi fort que le gauche. Toutes les autres fonctions s'exécutent bien ; le pouls est régulier et un peu développé. {Même prescription.)

icr septembre. Quoique cetle malade puisse à

peine se tenir debout, elle a voulu marcher hier, ce ' qui lui a causé des engourdissemens et des fourmillemens dans les membres paralysés. La pupille de l'œil oiroit est aussi beaucoup plus dilatée que celle du gauche. [Même prescription.)

2. Le repos a dissipé les engourdissemens ; la force et le mouvement augmentent chaque jour. (Même prescription.)