La malade travaille et marche avec facilité

20. Cette femme est bien guérie; elle ne s'aperçoit plus que d'une très légère faiblesse.

Ier octobre. Il ne reste plus aucun signe de cette maladie.

LXXXVP OBSERVATION (i).

Hémorrhagie cérébrale terminée par résolution.

Julie Chaussé , âgée de 70 ans , d'un tempéraments fort et sanguin, d'une humeur joviale, a passé sa vie autour des fourneaux d'une cuisine, sans éprou-

(0 Par M. Ft,n Calmcil.

ver aucun accident du côté du cerveau; le sang ne l'incommoda jamais.

Le Ier février 1821 , devant sortir, elle se hate de faire ses préparatifs ; pendant qu'elle y travaille , une faim excessive la saisit , et elle mange avecexcès. Au moment où elle sort, elle laisse tomber un panier qu'elle portait à la main, et s'e'crie qu'on vient de lui porter un coup qui lui a cassé le bras. Bientôt elle se laisse tomber elle-même, mais ne perd point de vue les corps qui l'entourent. Les mouvemens du bras gauche ne sont plus sous l'influence de la volonté ; tout le côté qui lui correspond est d'une excessive faiblesse ; la malade voulant marcher, traîne la jambe dans la progression. (Quinze sangsues au cou, prescrites à la consultation.)

i3 février. Entrée à l'infirmerie. Point de céphalalgie, face injectée, hémiplégie du côté gauche incomplète , mouvement commençant à se rétablir , bouche presque droite, parole un peu embarrassée, bourdonnemens dans la tête, force dans le pouls, état naturel des autres fonctions. ( Tisane gommeuse, lavement, vésicatoire à la nuque.)

18. Le côté malade a recouvré ses mouvemens avec une progression que chaque jour l'œil a pu suivre. La face conserve un peu d'injection. On recommande à la malade l'abstinence des boissons excitantes. (Sortie.)

SIR 1,E RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 38f) LXXXVU" OBSERVATION (*>

Epanchement au premier degré précédé de congés tion cérébrale.

Marie-Marguerite Potin, veuve Marin , âgée de 73 ans , est d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin; jamais elle n'éprouva de maladie, et sa santé ne fut nullement troublée à l'époque de la première menstruation , ainsi que pendant deux grossesses heureuses. Cependant l'écoulement menstruel ayant cessé vers sa 45e année, elle fut affectée d'un suintement fétide et abondant derrière l'oreille droite. Il lui survint, quelque temps après, au-dessous de l'orbite du côté gauche, un bouton qui s'abcéda , et fut suivi d'une croûte analogue à celle du noli me tangere. Au reste, cette croûte enfoncée dans la peau, n'est le siège d'aucune douleur.

Dimanche dernier, it\ novembre, après le repas, la malade assiste aux vêpres, ressent un violent mal de tête, s'en retourne après le salut, avec des étourdissemens, des vertiges, qui cessèrent un peu le soir; mais la céphalalgie persiste , avec des battemens dans les tempes et dans les oreilles. Yers le milieu de la nuit , elle descend de son lit pour satisfaire au besoin d'uriner; mais elle perd connaissance, après avoir vu pendant quelque temps tous les objets en rouge;

(1) Par M. Germain.

cependant elle recouvre ses facultés, et monte encore seule dans son lit; mais elle éprouve une faiblesse remarquable, avec engourdissement dans les membres ducôté gauche. Lelundi,ces symptômes augmentent, accompagnés de douleur et de céphalalgie ; même état le mardi ; mercredi, même état; les vertiges sont fréquens j éblouissemens , tinteinens d'oreille , étourdissemens répétés; peu de soif; langue blanche, sèche à la pointe; appétence; absence de tous symptômes dans les autres appareils; le pouls est lent et développé.

Prescription : orge et miel pour boisson, saignée de trois palettes, lavemens émolliens qui occasionnent une selle.

Le 29, engourdissement du membre gauche et très marqué; il est presque impossible à la malade de le porter à la tête ; cependant le faciès est plus naturel, inoins foncé en couleur; le pouls a beaucoup moins de développement ; il y a de l'appétit , nulle soif, les selles, sont faciles; la malade éprouve encore des vertiges, des étourdissemens , lorsqu'elle se place sur son siège.

Prescription : orge et tamarin, diète continuée.

Le ier, l'engourdissement du côte gauche paraît diminué; mais il y a des fourmillemens incommodes à l'extrémité des doigts , se prolongeant jusque dans l'épaisseur de l'avant-bras ; mais le membre inférieur du même côté est inactif, pesant, engourdi, et néanmoins sensible. L'on remarque chez la veuve Marin cet état de force , d'activité physique et mo-

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3c)I

raie qui semble le garant d'une résolution complète. Le 4 et 5, la malade se plaint d'une grande faim, se fâche; on lui accorde le quart de la portion ordinaire.

Les jours suivans, la pesanteur, l'inactivité du membre supérieur gauche disparaissent ; la main exécute des mouvemens, peut être portée facilement à la tête; les orteils deviennent à leur tour le siège des mêmes fourmillemens remarqués aux doigts ; mais il y a une très grande difficulté dans les mouvemens; le pied ne peut aider àla station , ce qui occasionne à la malade une chute, dont les suites n'ont point entravé la marche vers la guérison. Depuis le 12 jusqu'au 16, les symptômes observés dans les membres diminuent progressivement. Quant à ceux observés vers l'encéphale, ils avaient disparu depuis long-temps. Le 20, onaccordela demi-portion d'ali mens ; le 3o, if n'existe plus aucun symptôme de l'affection locale; la marche est facile, et toutes les fonctions s'exécutent régulièrement.

LXXXVIIP OBSERVATION (i).

Hémorrhagie cérébrale.

Marie Bonard, âgée de 72 ans, douée d'une bonne constitution, d'une moyenne stature et d'un embonpoint médiocre, jouit habituellement d'une parfaite santé, quoique sujette parfois à des congestions cérébrales. Jamais elle n'avait été paralysée, lorsque le

(1) Par M. Droullin.

3ç)2 RECHERCHES

i" janvier 1823., vers huit heures du matin, elle perd tout «à coup connaissance, et en même temps l'usage du bras et de la jambe droits. Un quart d'heure environ après l'accident, elle recouvre sa connaissance; mais l'hémiplégie reste la même. Transportée à l'infirmerie, nous la voyons le 2 janvier dans l'état suivant :

Couchée sur le dos, elle parait jouir de toute son intelligence, mais ne peut articuler aucuns sons. La bouche est fortement déviée à gauche, et la langue ne peut être sortie ; les pupilles sont très dilatées et contractiles; le bras et la jambe droits ne peuvent exécuter que de très légers mouvemens.

La respiration est bonne, les battemens du cœur sont un peu forts; mais une particularité assez remarquable, c'est que les artères radiales manquent des deux côtés; les carotides battent avec force, le ventre n'est point douloureux , les selles sont libres et les urines coulent involontairement. (Prescription : deux vésicatoires aux jambes, et chicorée miellée pour boisson.)

Le 4 janvier, les symptômes paraissent moins intenses; les vésicatoires ont bien pris; on remarque un peu plus de facilité clans les mouvemens; la langue pourtant ne peut pas encore être sortie. ( Prescriplion : même boisson^ entretenir les vésicatoires.)

Le 5, la bouche est moins déviée, les traits sont plus réguliers , les pupilles moins dilatées, et les membres un peu plus libres; la langue peut être tirée et

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3g3

se dévie à droite; les bat terriens du cœur sont toujours assez forts et assez développés. II est survenu de la constipation. (Prescription : chicorée miellée, lavement émollient.)

Le 6, les traits deviennent de plus en plus naturels, les mouvetneus plus faciles, la parole est toujours impossible ; les vésicatoires suppurent bien ; la malade a été à la selle; les urines ne peuvent être retenues. (Prescription : même boisson.) Le 7, même état. rnême prescription.

Le 8, l'amélioration devient de plus en plus sensible; cependant la malade ne peut pas encore articuler des sons ; mais elle recouvre chaque jour un peu de force dans les membres paralysés. Il est survenu de la diarrhée; ou supprime la tisane laxative.

Le 9, le dévoiement a disparu; elle peut porter le bras à la tête; mais la parole ne revient pas.

Le 12, les mouvemens sont assez libres; les vésicatoires suppurent Lien ; l'incontinence d'urine persiste.

Le 21, la malade est fort bien; seulement elle ne peut articuler que quelques mots; le bras est plus libre que la jambe, quoiqu'il soit encore loin d'être aussi fort qu'avant l'accident.

Le 3o, Bonard est toujours dans le même état ; il lui est impossible de prononcer plusieurs mots de suite. Comme elle continue d'être affectée d'incontinence d'urine, on la fait passer à la division dite de» galeuses.

LXXX1X6 OBSERVATION (i).

Léger épanchement cérébral avec complication d'épis taxis, d'hémorrhagie utérine et d'hèmalémese.

Madame Lacroix, âgée de 80 ans, d'une constitution très vigoureuse, éprouvait depuis plusieurs années de fréquentes pertes de connaissance, qui n'entraînèrent jamais après elles aucun accident fâcheux ; aussi jusque-là s'en était-elle très-peu effrayée : mais tout à coup, au commencement de l'année 1820 , à une époque qu'elle ne peut précisément assigner, elle est frappée d'apoplexie j lebras et la jambe gauches se paralysent, la langue s'embarrasse 3 il se manifeste tout-à-la-fois épistaxis, hémorrhagie utérine eh hématémèse. Ses parens la font transporter à l'hôpital St. -Louis, où elle est soumise à un traitement qu'elle ne peut se rappeler, et auquel la maladie a cédé au bout d'un court espace de temps , quoiqu'il soit ton jours resté depuis un engourdissement dans les membres déjà paralysés 3 quelquefois même elle éprouvait des étourdissemens que l'on parvenait à dissiper au moyen des pédiluves et manuluves siua pisés.

Le 28 février, madame Lacroix, étant occupée à travailler dans son dortoir , perd tout à coup connaissance; la parole s'embarrasse de nouveau; de fortes palpitations de cœur se font, sentir; l'engour-

(1) Par M. Garnicr.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3ç)5

dissenient du bras et de la jambe gauches augmente; enfin, l'épistaxis, l'hémorrhagie utérine et l'hématémèse reparaissent; elle fait son entrée à l'infirmerie le 2 mars 1821 , où elle accuse avoir éprouvé les phénomènes que je viens de décrire , et offre encore aujourd'hui les symptômes suivans :

Face colorée, traits peu altérés , peau chaude, décubitus sur le dos. La pupille jouit de toute sa eontractilité; la respiration se fait librement, la toux est peu fréquente , l'expectoration facile.

Pouls fréquent , dur.

Bouche pâteuse ; langue humectée , légèrement blanchâtre; point d'appétit, soif modérée, douleur à l'épigastre et à l'hypochondre gauche , augmentant jjar la pression; les selles sont rares, les urines faciles.

Douleur de tête extrêmement v ive du côté gauche. Sommeil nul.

Traitement : les dèlayans h l'intérieur, vingt sangsues autour du cou.

Le 3, la face est un peu moins animée; la malade interrogée comment elle se trouve, répond qu'elle va bien; que les douleurs abdominales ont beaucoup diminué; cependant la céphalalgie persiste toujours à troubler son sommeil.

Les 4, 5, 6, les maux de tête sont moindres, la pression abdominale excite encore quelques plaintes.

Le 7 , rien de remarquable ; la convalescence est assurée.

ni:r Hi-.nr.iiKs

§ V. Hèmorrhagie entre la dure-mere et l 'arachnoïde qui

la tapisse.

S'il m'est permis de conclure d'un petit nombre de faits, rien ne ressemble plus au ramollissement que l'épanchement dont nous parlons : en voici un exemple que nous avons publié ailleurs , et d'après lequel le lecteur pourra se convaincre de l'identité des signes.

XCe OBSERVATION.

La nommée Chevalier, âgée de 79 ans, entra à laSalpêtrière, affectée de démence sénile.Elle fut prise d'un vomissement assez opiniâtre quelques jours avant son entrée à l'infirmerie. Le 28 mai, jour de son admission , cette femme exécutait toutes ses fonctions de la manière la plus naturelle. Interrogée successivement sur chacun de ses organes , elle répondit ne souffrir nulle part, et ne donna aucun signe de douleur à la pression exercée dans diverses régions. L'état d'idiotisme sénile de la femme Chevalier, ne nous permit pas de nous livrer à une entière sécurité, d'autant moins que la face nous paraissait profondément altérée. En effet, le lendemain nous trouvâmes tout le côté droit de son corps dans une immobilité et une insensibilité presque complètes. La pupille de l'œil droit était immobile. Cet état subsista et fit des progrès pendant quelques jours; une escharregaugreueuse survint au sacrum. La malade s'affaiblit, et mourut le 2 juin, à sept heures du soir.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3gj

Ouverture du corps.

Un épauchement de sang occupant presque toute l'étendue du côté gauche de la tête , était renfermé entre la face interne de la dure-mère et la face externe de l'arachnoïde qui lui adhère. Cet épanchement avait environ sept pouces de longueur, trois pouces de largeur vers la partie moyenne, et environ trois ligues d'épaisseur. Le sang, qui semblait être renfermé dans une espèce de poche, était épais et d'un jaune brunâtre; il paraissait être épanché depuis quelques jours. La partie de l'arachnoïde cérébrale qui correspondait à l'épanchement était intacte, ainsi que la pie- mère sous-jacente ; mais le cerveau était concave vers cet endroit. Toutes les circonvolutions étaient effacées. Cet hémisphère était réduit presque à la moitié de sou . volume. La substance du cerveau et du cervelet était parfaitement saine.

Le poumon gauche présentait une dégénérescence cancéreuse, de la grosseur d'une noix. Des incrustations osseuses tapissaient l'aorte.

Les intestins avaient contracté d'anciennes adhérences avec le péritoine. L'utérus était parsemé de corps fibreux.

11 nous semble impossible de distinguer cette maladie du ramollissement : même marche graduelle dans les symptômes, identité de ces symptômes. Les signes précurseurs manquent en effet , mais cela

3gS RECHERCHES

arrive souvent dans le ramollissement. D'ailleurs , l'idiotie sénile pouvait en tenir lieu, ou empêcher la malade de rendre compte de ceux qu'elle aurait pu éprouver. Par le fait, il était, je pense, impossible qu'il en existât , un travail antérieur n'étant pas nécessaire pour la production de l'épanchement. Cette observation confirme d'ailleurs tous les principes que nous avons posés : la maladie est bornée à un côté, et ne comprime qu'un lobe ; les symptômes sont aussi bornés. L'épanchement a augmenté graduellement ; les symptômes ont augmenté de la même manière. Il est à regretter que l'état de l'intelligence n'ait pas été noté vers les derniers jours - il est très vraisemblable que la perte en a été graduelle et complète vers cette époque , et que le coma et la résolution des membres se sont montrés dans les derniers momens. La rareté d'une pareille maladie ne doit pas faire redouter de la confondre avec le ramollissement.

XCP OBSERVATION (l).

Epanchement de sang considérable entre le feuillet séreux qui tapisse la dure-mère et V arachnoïde.

Marguerite Henrion , âgée de 63 ans , d'une taille moyenne, douée d'un tempérament sanguin , et d'une bonne constitution, entra à la Salpêtrière le 3 septembre 1 8 1 4? affectée d'hémiplégie du côté droit,

(i) Par M. Droullin.

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 3qQ

et offrant une altération très marquée des facultés intellectuelles. Depuis cette époque , elle a éprouvé de fréquentes indigestions, suivies de vomissemens,qui ont eux-mêmes causé plusieurs congestions cérébrales, pour lesquelles Henrion est entrée à l'infirmerie, dont elle était sortie, très bien guérie, le 3 septembre 1822. Elle se persuade alors , sans nul motif, qu'on va l'envoyer dans la division dite des gâteuses : elle en éprouve une si violente contrariété, malgré tout ce qu'on fait pour la dissuader, que le 5 du même mois , vers sept heures du matin, elle perd tout à coup connaissance ; la face devient rouge , vultueuse ; les artères temporales et carotides battent avec force, le respiration devient râlante, sonore, courte et embarrassée. Le pouls est fréquent , fort et développé : il existe en même temps paralysie et insensibilité de tous les membres. La saignée, les sangsues, les laxatifs et les dérivatifs sont inutilement mis en usage ; la maladie continue de faire des progrès, et Henrion succombe le 7 à midi.

L'autopsie en est faite le 9 à sept heures du matin.

Crâne. A l'ouverture du crâne on remarque une forte injection des vaisseaux extérieurs de la duremère : celle-ci est brune-noirâtre • l'ablation totale de la calotte osseuse est suivie d'une effusion considérable de sang demi-liquide , due à la perforation de la dure-mère. Cependant le gonflement et la tension de cette membrane persistant du côté gauche, incisée en cet endroit, on trouve une énorme quantité de sang noir coagulé, entre le feuillet séreux qui la ta-

400 rechiïrches pisse, et l'arachnoïde. La quantité de sang accumulé en cet endroit est plus que suffisante pour remplir deux verres ordinaires. Ce sang forme une masse dans laquelle on trouve des caillots plus durs les uns que les autres. Il y en a deux principaux , mais le premier d'entre eux est d'une consistance et d'un volume beaucoup moindres que le second Ce dernier présente, vers son milieu , un noyau d'une consistance remarquable, qui, lavé, offre une largeur irrégulière, égalant à peu près celle d'une pièce de trente sous; son épaisseur peut avoir trois à quatre lignes. 11 est impossible de l'écraser sous les doigts ; son tissu, comme organisé, renferme trois pelits vaisseaux bien distincts , desquels suinte, par la pression, un liquide sanguinolent. Les vaisseaux de l'arachnoïde sont parsemés d'une quantité prodigieuse de nodosité, comme cartilagineuses, qui oblitèrent leur capacité ; d'autres points sont mous, assez analogues aux renflemens ganglionaires. La quantité de sang épanché a refoulé l'hémisphère gauche sur le droit, de manière à comprimer fortement ce dernier; le sang a même pénétré sous la base de l'hémisphère gauche, et un peu autour du cervelet. La substance cérébrale paraît d'ailleurs très saine.

Poitrine. Les plèvres n'ont présenté aucune trace d'altération. Les poumons étaient sains, et très crépitans;le cœur était dans des proportions naturelles, relativement à la stature du sujet.

Abdomen. L'estomac et les intestins, ouverts dans toute leur longueur, n'ont offert aucune trace de

phlegmasie. Les autres organes contenus dans cette cavité sont parfaitement sains.

XC11° OBSERVATION (i).

Endurcissement comme cartilagineux de la substance cérébrale, avec épanchement de sang entre la dure-mère et V arachnoïde.

Marie-Victoire Dussaret, veuve Dordu, âgée de 76 ans, d'une petite stature, faiblement constituée, douée d'un tempérament sanguin et d'un embonpoint très considérable , entra à l'infirmerie le 1 2 septembre 1821, accusant de vives douleurs dans toute la tête, douleurs qui n'ont pu être calmées par aucuns moyens , et qui ont peu à peu afïaibli sa raison , au point que, depuis quelques mois, cette malade conserve seulement la faculté de demander ce qui lui est nécessaire. L'intelligence n'est pas la seule lésion qui existe : les mouvemèns sont en même temps devenus difficiles, de sorte que la malade peut à peine marcher , et porter ses bras à sa tête. Le 5 août 1822 , ces symptômes, qui étaient en quelque sorte restés stationnaires x ont acquis une nouvelle intensité. Des engourdissemens et des douleurs se sont fait sentir dans les membres , et les mouvemèns sont devenus moins faciles.

Le 6 août, vers cinq heures du soir, Dussaret est

(1) Par M. Droullia.

4°? RECHERCHAS

prise tout à coup de convulsions épileptifôrnies, avec perte de connaissance; elle pousse des cris ; sa figure, d'abord pâle , devient rouge , la bouche écumeuse , ses traits se décomposent, et les jeux, fortement portés en haut, ne laissent apercevoir que le blanc. Le chirurgien de garde appelé, pratique aussitôt une saignée d'une palette, et les accidens cessent.

Le 7, les membres sont un peu contractés, les mouvemens difficiles, surtout du côté gauche. Quand on demande à la malade où elle souffre , elle s'efforce de porter son bras droit à sa tête, et indique ensuite que le bras et la jambe de ce côté sont aussi le siège de ses douleurs. La langue est rouge , sèche ; la pression sur l'épigastre douloureuse ; les évacuations faciles. La respiration est bonne , le pouls régulier , mais un peu fréquent , et la peau chaude. ( Prescription : Siriapismes aux mollets > vésicatoire à la nuque , boisson laocative.)

Le 8 , le vésicatoire a bien pris , la malade entend mieux et s'exprime plus facilement; mais les mouvemens sont toujours très gênés , il y a soif; la langue est rouge , l'épigastre un peu douloureux, le ventre libre, le pouls petit et fréquent, la peau chaude. ( Prescription : Entretenir le vésicatoire , même boisson. )

Lé 9. La malade est tombée cetté nuit dans un état comateux très profond ; il y a résolution des membres; les yeux sont fermés, les pupilles immobiles et très dilatées, la bouche est béante, la langue rouge et sèche; il y a insensibilité de toutes

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. /fo3

les parties du corps. Dussaret n'a pas uriné depuis hier; elle n'a pas non plus été à la gardé-robe. La respiration est laborieuse', lé pouls fort, fréquent, et la peau chaude. (Prescription : Idem. )

Le 10. Cet état a persisté jusqu'à cinq heures du soir; alors il est survenu un peu de hoquet, et la malade a cessé de vivre sans présenter rien de particulier.

L'autopsie a été faite le 1 1, à neuf heures du matin.

Crâne. Le crâne enïévé, nous avons vu la duremère couverte d'une multitude de gouttelettes cfe sang , résultat de la rupture des vaisseaux adhérens à la boîte osseuse. La dure-mère incisée, nous avons trouvé, entre elle et l'arachnoïde, un épanchement de sang , large comme la paume de la main et de l'épaisseur d'un soit,- comprimant la partie supérieure des deux hémisphères. L'arachnoïde était aussi soulevée par de la sérosité transparente. La substance corticale présentait deux' couches bien distinctes : l'une très rose, et l'autre un péu plus pâle. La substance blanche était aussi injectée; mais elle offrait uné dureté approchant de celle des cartilages. Cette dureté était plus prononcée dans l'hémisphère droit , qui présentait une couleur marbrée. On pouvait tirer fortement sur les nerfs optiques sans les rompre. La pression la plus forte avec les doigts fie pouvait les endommager ; il en était de même de la protnbérence annulaire.

Poitrine. Tous les organes contenus dans cette cavité étaient parfaitement sains.

Abdomen. L'estomac était un peu rouge ; le reste du canal intestinal n'offrait aucune trace d'altération. Il en était de même de tous les autres oreanes.

\ VI. Cancer dù cerveau.

Cette maladie n'étant pas très rare , il nous semble important d'en tracer exactement les caractères , afin de prévenir les erreurs de .diagnostic. Dans le principe, le malade éprouve des douleurs de tète lancinantes, revenant par accès, et correspondantes à la partie affectée. Le malade pousse des cris ou des gémissemens ; la tète lui semble sur le point de se fendre; ces accès , d'abord éloignés de plusieurs mois , se manifestent ensuite à des époques plus rapprochées, et finissent par devenir journaliers, et presque continuels. La paralysie , les convulsions , Vépilepsie, la manie et l'idiotisme , se déclarent à une certaine époque delà maladie, ainsi qu'on l'a vu dans l'observation de la femme Gérard. Les membres paralysés sont aussi le siège de douleurs très vives, lancinantes , bien différentes de celles du ramollissement. La peau des malades est d'un jaunepaille qui caractérise les affections cancéreuses. La marclié de la maladie est bien plus lente que celle du ramollissement. Celui-ci finit , au reste , par se joindre au cancer du cerveau; à l'ouverture, on trouve la partie qui entoure le cancer manifestement ramollie et pultacée. Ce cas se rapporte parfaitement à. ce que nous avons dit déjà, c'est-à-dire , qu'à la fin des ma-

ladiës organiques, la nature développe autour des altérations un travail inflammatoire. 11 n'est pas surprenant qu'à cette époque il soit difficile de distinguer les signes du cancer d'avec ceux du ramollissement, puisque ces deux maladies coexistent. Cependant , si le malade a éprouvé dans la tête des douleurs lancinantes, intermittentes , et très vives , depuis plusieurs années- s'il a ressenti des douleurs analogues dans les membres paralysés; si sa peau a présenté la couleur cancéreuse ; s'il porte dans quelque partie du corps quelque autre cancer, on pourra reconnaître qu'il existe un cancer du cerveau. Alors , s'il vient se joindre des symptômes fébriles, avec les signes que nous avons attribués au ramollissement , si l'état du malade s'aggrave rapidement, on devra fortement présumer que le ramollissement s'unit au cancer du cerveau.

XCIll6 OBSERVATION (l).

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Cancer du cerveau, av.ee ramollissement et hémorrhagie cérébrale.

Magdeleine-ThérèseBaillet, âgée de 64 ans, douée d'un tempérament lymphatique, est d'une taille moyenne et d'une constitution encore bien conservée. Elle habite la Salpêtrière, où elle fut admise en 1819, pour cause de surdité. Cet état ne nous ayant

(1) Par M. Droullin.

pas permis d'obtenir d'elle tous les renseignemens que nous aurions désirés, voici ce que nous ont appris les personnes avec lesquelles elle travaillait journellement. Depuis long - temps Baillet est paralysée de la jambe droite; ses bras sont parfaitement libres. La vue, la paroje, l'intelligence ne sont .nullement altérées, ef. elle n'était point sujette aux céphalalgies, lorsqu'il y a environ quatre mois, elle commença à se plaindre de douleurs de tête , douleurs lanpiliantes non continues, revenant par intervalle; à cet étatse joignent bientôt des étourdissemens sifyéquens, que cette femme serait tombée un^rand nombre de fois, si ses compagnes ne l'avaient pas soutenue aussitôt qu'elle en était affectée. Telle était sa position , lorsque la veille du i6r janv ier i&rô, elle perd tout à coup connaissance ; la face devient rouge, vultueuse. Transportée à l'infirmerie , elle reste à neu près un quart d'heure dans cet état , et recouvre ensuite tous ses sens et les mouvemeus dont elle jouissait auparavant; mais, à dater de ce moment, ses douleurs sont devenues plus vives, et se sont continuellement fait sentir. En même temps il s'est manifesté des fourmillemens , des engourdissemens dans les membres; âft plus, elle a deiy. ou tro's fois chaque jour éprouvédes convulsions épileptiformesavec perte de connaissance. Ces attaques, pendant lesquelles H y avait claquement des dents, roideur, contracture * des membres avec injection violette de la face, duraient ordinairement une demi-heure, après quoi la nialade recouvrait sa connaissance, et le visage pâlis-

sait. Les fonctions organiques s'exécutaient d'ailleurs assez bien. Tel était son état, lorsque, le 3i janvier, eJle tombe tout à coup dans un carus profond, dont aucun moyen ne peut la tirer. La face offre une teinte jaunâtre, les joues ne sont point paralysées, les traits sont réguliers, les yeux fermés; les pupilles médiocrement dilatées et d'égale grandeur, ne paraissent ipas contractiles. Les membres sont dans une résolutionet une insensibilité complètes ; le pouls est petit et fréquent. Il existe une odeur de souris très prononcée. .La peau est d'une température ordinaire, et un peu nioitte. La respiration s'entend très bjen dans toute la partie antérieure de l-i poitrine ; elle est làifrle en arrière.

(La malade avait rendu une si grande quantité de liquide, que son oreiller en était traversé.)

Des sinapismes furent appliqués aux mollets, mais inutilement; le Garus a persisté toute la nuit, et Baillet a succombé à quatre heures du matin.

Ouverture du corp s } faite trente heures après la mort.

Lie crâne enlevé, la dure-mère n'offre rien de re-r maijquable; l'arachnoïde et la pie-mère ne contiennent pas de sérosité; les circonvolutions du cerveau sont aplaties comme dans le cas où ce viscère est le siège d'un épanchement de sang considérable. Cet état s'observe surtout vers la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères. Le droit ayant été coupé horizontalement dans ce même point , ou aperçoit la substance cérébrale ramollie, et préseu-

4o8 "RECHERCHES

tant des marbrures rosées. D'autres sections ayant été pratiquées , il est facile de voir que le ramollissement devient de plus en plus étendu et prononcé. Enfin, on arrive à une tumeur évidemment cancéreuse, située principalement en dedans et au-dessus du ventricule latéral ; sa forme ovoïde la fait prendre d'abord pour le corps strié : elle présente une couleur rouge foncé dans certains points et grisâtre dans d'autres. Sa consistance ne varie pas moins; elle est tantôt molle, tantôt résistante; le corps calleux, le sep tu ru lucidum participent à cet état cancéreux, mais à ira plus faible degré; la partie antérieure interne de l'hémisphère gauche est d'une très grande fermeté, crie sous le scalpel , et a subi la même dégénérescence lardacée; la surface de la section est légèrement rosée et comme luisante. Dans une de ces sections, nous rencontrons un petit vaisseau ossifié , dont l'extrémité offre au doigt la sensation que causerait un fil d'archal;la couche optique du côté droit est parfaitement saine; le corps strié de ce côté est le siège d'un épanchement de sang qui a pénétré tout son tissu; on trouve la couche optique gauche également saine; le corps strié de ce côté est diminué de volume, et présente dans son intérieur une cicatrice qu'on observe à la suite des hémorrhagies cérébrales.

Le cervelet n'offre rien de particulier.

Poitrine. Les plèvres n'ont éprouvé aucune altération; les poumons sont très crépitans en avant et engoués en arrière; le cœur est peu volumineux et d'une flaccidité étonnante.

Abdomen* L'estomac, les intestins, ainsi que les autres organes contenus dans cette cavité, n'ont rien présenté à noter.

Ainsi que les cancers des autres organes, celui du cerveau est quelquefois indolent , comme on peut le voir dans l'observation suivante, recueillie par M. Georgety auteur de deux ouvrages où l'on ' trouve des pensées hardies et originales (i). On conçoit que dans ces cas exceptionnels et fort rares, sans doute le diagnostic serait plus obscur. Dans l'intérêt -de la vérité, il est bon que ces eas soient signalés.

c,.!,i jy .ij.î ,* <*.! • ifT 2c>Frpfif Jfi fil 91 '■ a i JliïïiJpOYO'Hj XGIV^ OBSERVATION (2).

Une dame âgée de-77 ans, forte, bien constituée, ayant un embonpoint plus qu'ordinaire, buvant généralement des liqueurs alcooliques avec excès, fut prise , dans les premiers jours de juillet 1822, de mouvemens convulsifs violens dans le bras gauche^ sans perte de connaissance. Cet état dura environ vingtcinq minutes ; aucune dtmleur de tête , ni avant , ni pendant, ni après cette attaque ; pas de souffrance dans le bras convulsé. — Forte saignée , pédiluves , applications froides sur la tète. — Les monvemèns du bras restent plus faibles. — Troisième jour, nouvelle et semblable attaque. — Mêmes remèdes. — <

(1) De la Folie } Recherches sur le Système nerveux j etc.

(2) Comraunjrjuée par M. le docteur Esquirol ; médecin de l'hospice de la Salpêtrière , etc.

Pilules purgatives. — P-is davantage de douleur. — toujours un peu de faiblesse dans le bras ; les deux jambes sont intactes. — Pendant environ deux mois et demi, ces attaques se sont répétées tous les deux ou trois jours; vers la fin, la malade a commencé à traîner la jainbe gauche (du même côté que le bras); en montant un escalier, elle ne franchit chaque marelie qu'en portant la droite la première en avant.— rPas de douleur de tête, ap petit passable, embonpoint ordiijair§, sommeil pro tbnd.r~-Méd>ication moins active,v u le grand âge de la malade . ^Quelques excès de vin provoquent quelques attaques plus violentes et plus rapprochées. — -Vers le quatrième mois , convulsions rares , mais}, faiblesse plus grande des mouvemens du bras et de la jambe, -r- Parole embarrassée. — - Bjentùt" plus de convulsions , hémiplégie complète, parole diflicile, puis impossible.-— -l^a malade coiiserve cependant toute sa connaissance.; elle mange un peu, et digère, -rr-r.Les -membres paralysés s'œdéma tient, les autres conservent le mouvement et l'apparence de la santé. ^-Ycrs le huitième mois , la région sacrée s'ulcère. — La peau du visage est jaunâtre et bouflie. — Mort % h fin du onzième.

Ouverture de la te te. Masse cancéreuse, d'un tissu consistant, jaunâtre, lardacé , plus volumineux qu'un, gros œuf de canne , multilobulée , occupant la plus grande partie .du lobe postérieur, presque tout le lobe moyen et une partie du lobe antérieur de l'hémisphère droit du cerveau avoisinant la couche optique, envoyant un lobule sous le corps strié, gagnant l'cx-

térieur du lobe moyen , envahissant les méninges, et allant même derrière la dure-mère jusqu'à l'os , lequel est rugueux et chagriné à cet endroit. Cette dernière disposition est assez singulière; la dure-mère, restée a peu près saine, séparait ainsi deux masses cancéreuses, dont l'une très petite, auxquelles elle adhérait intimement. — Couche optique de ce coté entièrement ramollie. — Corps strié moins désorganisé. — Environs du cancer ramollis. — Reste sain.

En lisant attentivement Je Mémoire de Louis sur les tumeurs fongueuses de la dure-mère, on s'étonne de ce qu'une pareille altération ne donne lieu à aucun symptôme caractéristique avant de se montrer au dehors. On pourrait croire que la tumeur extérieure a seule attiré son attention, si l'on pouvait révoquer en doute l'exactitude de cet, homme justement célèbre. Dans vingt observations qu'il publie, on en trouve deux ou trois seulement, dont les sujets ont présenté quelques signes précurseurs; deux de ces individus étaient atteints d'épilepsie, un autre avait perdu la mémoire ; la plupart avait éprouvé des douleurs de tête opiniâtres , lancinantes ; mais aucun n'avait donné des signes de compression du cerveau; aucune paralysie des sens ou des membres n'avait précédé cette lésion. La femme qui fait le sujet de la dixième observation , éprouva des don-

4' 2 RECIIEIICUES

leurs au bras droit, puis dans les membres inférieurs , qui finirent par se paralyser ; mais une tumeur puisa tive, offrant tous les caraclères du fondus de la dure - mère, existait déjà depuis long- temps. Dans la description que M. Boyer donne de cette maladie, il dit positivement qu'avant l'apparition de la tumeur, il n'existe aucun signe qui puisse la faire reconnaître. Je crois que la. lenteur avec laquelle se développe cette affection est la seule cause de l'absence des symptômes ; le cerveau s'habitue à la compression graduelle. Cette maladie ne donnant lieu avant son éruption au dehors, à aucun accident remarquable et constant, il est difficile de la confondre avec le ramollissement ; et après la manifestation de cette tumeur, l'erreur de diagnostic serait tout-à-fail impardonnable.

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TU*>ntfjj uLui),*i à'iiù'i5> jia'nifwu; J^O .^TOii^b un § VIII. Acèphalocystes.

Je n'ai vu qu'une fois une tumeur hydaliforme dans le cerveau ; M. le professeur Pinel était présent à l'ouverture. Cette tumeur, qui avait son siège dans le ventricule latéral gauche, était séparée du plexus choroïde et avait le volume d'un œuf de poule. Cette maladie avait marché avec une extrême lenteur et avait donné lieu, vers la fin, aux symptômes généraux de compression. Les observations de ce genre sont extrêmement rares, il est par conséquent impossible de s'élever à la description générale des

symptômes que cette maladie pourrait occasionner, et par suite d'établir un parallèle entre elle et le ramollissement. L'expérience devant toujours précéder Je raisonnement, il serait peu sage d'établir sur des probabilités ,v d'après les principes que nous avons donnés, les différences qui pourraient se présenter. Si le lecteur en est pénétré , il pourra lui-même en faire les applications. Il est d'ailleurs peu à craindre de tomber dans une pareille méprise, cette maladie étant d'une extrême rareté.

XCY" OBSERVATION (l).

Hjdatide développée dans la partie inférieure du lobe moyen, avec complication de ramollissement dans le même endroit, et à la partie supérieure de ï hémisphère gauche.

Thérèse "Vieillard , âgée de 70 ans, d'un tempérament sanguin et d'une constitution forte et pléthorique , habite la Salpêtrière depuis le 5 juillet 18 19. La petit-vérole , dont elle fut affectée à l'âge de 5 ans, a causé chez elle la perte de l'œil gauche, sans cependant laisser aucune trace visible d'altération. Réglée pour la première fois à 19 ans, elle a cessé de l'être à 5o. A dater de cette époque, elle a plusieurs fois éprouvé des symptômes de pléthore, tels que des éMonissemens, des vertiges et des tintemens d'o-

(i)Paf M. DfouHin.

4»4 nr.<:ni-iu:nKS

reille; elle est, do plus, sujette à des palpitations, des étouflèmens l'hiver, ce qui fait présumer une affection organique du cœur. A tous ces symptômes , s'en sont joints d'autres non moinsalarmans. Vieillard éprouve depuis quelques jours des engourdissemens et des fourmillemens dans les membres, surtout du côté droit ; les tintemens d'oreille sont aussi devenus plus fréquens, lorsque le 26 août au matin, elle tombe tout à coup sans connaissance, la bouche déviée à gauche, le bras et la jambe droits engourdis, et les mouvemens très difficiles. La perte de connaissance n'a pas duré plus d'un quart d'heure; mais l'engourdissement a persisté environ un jour ; c'était dans cet état qu'elle fut porte'e à l'infirmerie , et que nous la vîmes à la visite du matin 27 août. Dépuis j la malade a plusieurs fois été affectée de vertiges et d'accidens analogues, avec une difficulté extrême dans la prononciation. Le pouls est fort , tumultueux, et les battemens du cœur très" éténdus et superficiels ; la respiration est naturelle, et il n'existe aucun signe d'affection gastrique; les évacuations se font bien. (Prescription : saignée de 3 palettes, sinapisme?, aux pieds , lavement laxatif, chicorée édulcorée avec miel.)

Le même état persiste jusqu'au 1" septembre.

i'r septembre. La malade ne parle plus; quatre fois cette nuit elle a éprouvé des attaques épilepliformes avec perte de connaissance et vomissemens de matières jaunâtres; cependant, la vue et l'ouïe paraissent intactes , et les mouvemens sont encore

SUR LE RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. ^lS

assez libres. L'élève de garde qui a été appelé, a pratiqué une saignée de 4 palettes, des sinapismes ont été appliqués aux mollets , et un vésicatoire à la nuque; le pouls est encore assez développé, mais facile à déprimer; la bouche est toujours déviée à gauche. (Même boisson.)

2. La malade est un peu mieux; elle rend compte de son état; la tête est toujours embarrassée, la parole difficile, la bouche moins tournée, les mouvemens plus faciles , le pouls assez développé et un peu fréquent. (Même prescription.)

3 et 4' Depuis deux jours, la malade est dans un délire continuel; elle éprouve en même temps comme un resserrement de la mâchoire inférieure -7 la parole est grêle; les autres fonctions se font bieD ; le pouls est petit, accéléré. (Prescription : un bain de pieds avec quatre onces d'acide nitro-muriatique , même boisson.)

5. Le bain de pieds a déterminé des escharres aux jambes; mais il a opéré une dérivation; la malade a recouvré un peu sa raison ; elle parle avec plus de facilité; le pouls est un peu développé et fréquent ; les évacuations se font bien. (Même boisson.)

6. lies membres peuvent encore exécuter quelques légers mouvemens; mais ils sont contractés, insensibles et affectés de convulsions ; la peau est chaude, le- pouls développé, la langue, en sortant, se dévie à droite; les mâchoires contractées exécutent des

mouvemens comme dans une attaque d'épilepsie. •escrip. : lavement purgatif, i5 sangsues à l'anus.

7. La maladie fait des progrès, les battemens du cœur sont forts, tumultueux, le râle trachéal est très prononcé , la prostration des forces manifeste , la perte de connaissance complète, les membres supérieurs paralysés et insensibles, le tronc et les extrémités inférieures sont le siège de mouvemens convulsifs qui les portent alternativement en dedans et en dehors , la chaleur est brûlante , surtout à la tête ; les matières stercorales et les urines sont rendues involontairement. On applique 1 5 sangsues aux tempes; leur effet paraît avantageux ; mais ce mieux n'est que momentané ; la malade expire dans la journée.

Autopsie faite le 9, à sept heures du matin.

Le crâne enlevé, la dure-mère incisée, on voit l'arachnoïde épaissie, et adhérente dans plusieurs endroits, et notamment à la partie supérieure et moyenne de l'hémisphère gauche près la grande scissure interlobaire ; l'adhérence détruite, on trouve le cerveau ramolli dans la largeur d'une pièce de dix sous au plus et très superficiellement. Dans ce point, la substance corticale est plus jaune que partout ailleurs. Le cerveau enlevé et renversé, on remarque sur la couche des nerfs optiques un prolongement membraniforme d'une couleur fauve, renfermant une très petite quantité d'un liquide comme visqueux , demi-transparent. En suivant cette espèce de meriibrane, on voit qu'elle se dirige obli-

quement à droite, entre le lobe moyen et le lobe antérieur, et s'enfonce assez profondément dans la scissure de Sylvius. Après trois pouces de trajet, elle inîlière à la pie-mère et forme là un renflement à peu près de la grosseur d'une petite fève de haricot. L'intérieur de ce petit kyste est parcouru par la membrane déjà citée, qui n'offre avec lui que de faibles adhérences. Elle se continue ensuite, et gagne ,1a partie interne du lobe moyen , ce qui fait en tout environ cinq pouces de trajet; après quoi elle pénètre dans la partie inférieure du lobe moyen , où elle prend naissance dans une espèce de poche de la grosseur d'une petite noix, offrant des parois organisées; l'intérieur de ce kyste contient un liquide analogue à celui dont j'ai parlé : la partie du. cerveau qui renferme ce kyste est le siège d'un ramollissement assez étendu , qui se confond insensiblement avec la substance cérébrale.

Poitrine. Les plèvres et les poumons sont parfaitement sains; mais le cœur est Volumineux et hypertrophié ; les valvules sigmoïdes de l'aorte sont ossifiées.

Abdomen. Tous les organes contenus dans cette cavité nous ont paru en bon état.

§ IX. Tubercules du cerveau.

!}n croirait, au premier abord , que les tubercules du cerveau doivent donner lieu à des symptômes dépendans de l'organe qu'ils affectent; qu'ainsi la paralysie, les convulsions , l'insensibilité des mem-

bres, etc., la perle de l'intelligence , devraient être les phénomènes qu'ils occasionnent. Il n'en est cependant pas ainsi , à en juger par les observations de cette maladie, qui ont été publiées jusqu'à ce jour. Il est vrai que cette affection étant fort peu commune, il est impossible de dire si ces signes n'existent jamais. Les signes observés jusqu'à présent sont une céphalalgie très intense , et surtout un vomissment opiniâtre qui absorbe toute l'attention de l'observateur le plus réfléchi • la faiblesse des mouvemens , les étourdissemens , l'impossibilité de se tenir debout , ne sont que des signes généraux et communs qui pourraient à peine faire soupçonner que le cerveau est malade. L'opiniâtreté du vomissement sans signes locaux n'est qu'un phénomène négatif de peu de valeur. 11 est donc impossible de confondre cette maladie avec celle dont nous traitons ; il est bien difficile de la reconnaître lorsqu'elle existe. Cette maladie doit aussi rentrer dans les cas rares ; il y a donc peu d'inconvéniens à ne pas la reconnaître. M. Chomel a publié une observation de ce genre , trop intéressante pour qu'elle ne trouve pas sa place à la suite de ce paragraphe .

XCVI* OBSERVATION (i).

Tubercules dans le cerveau coexistant avec un vomissement opiniâtre sans lésion dans le tissu de Vestomac.

. Françoise Franchebois , cuisinière , âgée de 3o ans , entra à l'hôpital de la Charité dans le mois d'octobre i8i5.

Douée d'une constitution assez forte , d'un tempérament nerveux , d'un caractère doux et d'une sensibilité vive , cette fille avait toujours eu une conduite régulière 5 elle n'avait fait aucune espèce d'excès ; elle était bien réglée et avait joui habituellement d'une bonne santé , jusqu'au mois de janvier 181 5.

A cette époque, elle commença à éprouver, sans cause connue , quelque dérangement dans ses fonctions ; l'occiput devint le siège d'une douleur d'abord légère , qui augmenta progressivement d'intensité, et se fit sentir ensuite à la région frontale. Dans le même temps , l'appétit et les forces diminuèrent ; il survint du dévoiement et de la toux , et la malade, obligée de suspendre ses occupations, se décida à entrer à l'hôpital de la Charité. Quinze jours après, la toux et le dévoiement avaient disparu ; mais cette amélioration ne fut que momen-

(1) Par M. Chomel, médecin de la Charité, et l'un des plus distingués de l'époque actuelle.

tanée • bientôt la malade éprouva du dégoût pour les alimens, de la douleur à l'épigastrc, et des vomissemens qui, depuis cette époque, ne cessèrent jamais complètement. Elle prit, pendant plusieurs semaines, et sans aucun avantage, des boissons acidulées et légèrement laxatives; un vomitif, qui lui fut prescrit, ne produisit aucun changement, soit en bien , soit en mal.

A dater du mois de mars 1816, toute espèce d'alimens fut rendue par le vomissement, à l'exception du lait et de la solution sucrée dégomme arabique. Ces deux boissons devinrent dès-lors les seuls alimens de la malade, encore étaient-ils rejetés plu- / sieurs fois chaque jour.

L'opiniâtreté de ces vomissemens, contre lesquels beaucoup de moyens avaient été successivement employés, tels quclcs potions anti-émétiquesetanti-spasmodiques, les sangsues et les rubéfians à l'épigastre , les lavemens purgatifs, etc., etc., attirèrent plus particulièrement mon attention. Le 28 mai, j'interrogeai de nouveau la malade dans le plus grand détail ; voici les symptômes qu'elle présentait.

Elle éprouvait dans l'épigastre, plus à droite qu'a gauche, une douleur constante qui augmentait par l'abaissement du diaphragme et parla pression extérieure, une chaleur habituelle qui s'étendait entre les épaules , et un sentiment de constriction qui devenait plus incommode après l'introduction des alimens dans l'estomac. Elle ne pouvait prendre à la fois qu'une très petite quantité dahmens li-

quules, deux à trois onces au plus. Lorsqu'elle en avalait le double, elle en rejetait la moitié aumême instant. Quelque petite que fut la quantité qu'elle eût prise , elle éprouvait dans l'estomac une sorte de tournoiement passager auquel succédait une pesanteur incommode; cette dernière sensation durait environ un quart d'heure ; toutes les fois qu'une nouvelle dose de boissons avait été prise avant que cette pesanteur eût cessé, elle était rejetée de suite par le vomissement- La malade se plaignait aussi de quelques rapports gazeux et liquides : les premiers étaient inodores , lés seconds ordinairement insipides, et quelquefois amers. Elle éprouvait une soif presque continuelle ; elle se plaignait encore d'un peu de douleur vers l'ombilic, de borborygmes et d'une constipation opiniâtre ; elle était quelquefois trois semaines sans aller à la selle ; les lavemens produisaient dans l'épigastre une sensation si pénible , que la malade ne se décidait à en prendre que bien rarement. La région épigastrique et le reste de l'abdomen, explorés à plusieurs reprises avec la plus grande attention , n'offraient au toucher aucune tumeur, aucune rénitence, même obscure.

Du reste, la maigreur, qui était médiocre au moment de son admission à l'hôpital, n'avait pas augmenté; le teint était clair, la physionomie naturelle. La malade se levait chaque jour pendant une. ou deux heures ; quelquefois , étant assise , elle «'■prouvait des nausées et des sueurs passagères qui l'obligeaient de se remettre au lit; elle ne pouvait

rester debout sans avoir desétourdisseniens. Elle ne dormait pas plus de deux heures chaque nuit. Depuis quinze jours le mal de tête avait reparu, et occupait le front.

La respiration était libre, le pouls petit, la peau fraîche, l'urine pâle et souvent aqueuse; il y avait, par intervalles éloignés, quelques légers mouvemens fébriles.

Elle prenait en 24 heures, une pinte d'eau de gomme, une livre de lait, quelques tranches d'orange, et une ou deux cuillerées de gelée de groseilles ou de pomme.

L'état de la malade fut à peu près le même pendant deux mois; de temps à autre les vomissemens devenaient plus fréquens , et pendant plusieurs jours le lait et l'eau de gomme étaient rejetés aussitôt après avoir été pris , même à la dose d'une cuillerée.

Le ig juillet, il survint un dévoiement passager, à la suite duquel le ventre offrit un peu de ballonnement ; la maladie reprit ensuite sa forme accoutumée.

Depuis cette époque jusqu'au mois de février 181 7, l'état de la malade offrit peu de changemens importans. Les vomissemens persistèrent avec une intensité variable , ainsi que la douleur épigastrique; la digestion devint de plus en plus difficile, et la malade fut obligée de diminuer progressivement la quantité de ses alimens : dans le commencement de 18 17 elle ne s'élevait pas au-delà de quelques onces pour toute la journée. La constipation habituelle fut

plusieurs fois interrompue par un dévoiement passager. Les maux de tête persistèrent , le teint resta clair, la maigreur n'augmenta point ; il y eut par intervalles de l'oppression ; le mouvement fébrile se reproduisit à plusieurs reprises, et persista une fois pendant quinze jours.

J'employai pendant ce long espace de temps,, des moyens variés. Des ventouses sèches, des emplâtres de thériaque et d'opium furent plusieurs fois appliqués sur l'épigastre; des fomentations émollientes furent placées sur l'abdomen ; le musc , l'opium , l'oxide de bismuth, la poudre de columbo, furent administrés à l'intérieur. Quelques-uns de ces remèdes parurent apporter un soulagement, mais bientôt leur insuffisance obligea de recourir à d'autres qui ne produisirent pas de meilleurs effets. On exerça la pression sur l'épigastre , dans un point où la ligne blanche offrait moins de résistance qu'ailleurs, sur le soupçon qu'une petite hernie pouvait entretenir des accidens de ce genre.

Enfin , vers le milieu de février , les maux de tête devinrent plus violens , et le a4 de ce mois , la malade se sentit tout à coup très mal ; elle fit entendre quelques plaintes et perdit connaissance; le pouls s'affaiblit, la respiration devint râleuse, et la mort eut lieu le soir même. Les facultés intellectuelles avaient été parfaitement libres jusqu'à ce jour.

: Ouverture du cadavre.

L'habitude extérieure présentait cela de remarquable, que, malgré la longueur de la maladie et l'abstinence presque complète d'alimens, la maigreur n'était que médiocre. Le tissu adipeux contenait encore une certaine quautité de graisse ; il formait dans la région fessière une couche d'environ un pouce d'épaisseur.

L'abdomen ayant été ouvert, l'estomac n'offrit aucune altération remarquable, soit dans sa couleur, soit dans son tissu , ou dans son volume. Il n'y avait aucune lésion de l'oesophage , aucune trace de hernie à la ligne blanche.

Les poumons contenaient un certain nombre de granulations brillantes, demi-transparentes , d'une à deux lignes de diamètre, plus rapprochées vers le sommet de ces viscères qu'à leur base.

Le cerveau , mis à nu et coupé par tranches , offrit dans son tissu environ trente ou quarante petits corps arrondis, semblables pour la couleur, le volume et la consistance , au crystallin humain ; il y en avait deux pareils dans le cervelet, et un dans la moelle épinière, au niveau de la dernière vertèbre dorsale. Dons plusieurs points du cerveau, on trouva de petils abcès, du même volume que ces corps pisiformes, et qui parurent être produits par leur ramollissement.

Une sorte d'analogie entre ces corps pisiformes

et les granula lions trouvées dans le poumon , conduisit à examiner tic nouveau et de plus près les autres viscères. Des granulations très petites et transparentes furent reconnues à la surface du foie et dans son parenchyme , en nombre assez considérable pour qu'on en vît plusieurs dans quelque endroit qu'on, l'incisât. Dans la rate et dans les reins on distingua aussi des granulations semblables, mais plus petites encore que celles du foie.

Le péritoine qui tapisse la moitié gauche du diaphragme, était aussi couvert de granulations ; on n'en vit point dans le pancréas, ni à la surface du conduit digestif.

Ce fait nous a paru fort remarquable par l'opiniâtreté des vomissemens sans lésion de l'estomac , par l'altération organique dont le cerveau était affecté , et qui se rapproche davantage des granulations que d'aucune autre lésion , et enfin par une sorte de diathese granuleuse, au moins fort rare , en supposant qu'elle ait été observée.

Quelle était la cause de ce vomissement ? On ne peut l'attribuer sans doute , ni aux granulations du foie, de la rate, des reins ou du péritoine, trop peu développées pour produire un tel effet , ni à celles des poumons qui , souvent observées , n'ont jamais rien produit de semblable. 11 est très vraisemblable qu'il était lié à l'affection du cerveau. On connaît l'étroite sympathie qui lie ensemble ce viscère et l'estomac; les vomissemens qui ont lieu si fréquemment dans les plaies de tête, dans l'hémicrànie ,

dans l'hydrocéphale aiguë, dans l'apoplexie, etc , en seraient des preuves, s'il en fallait dans un point de doctrine sur lequel on est généralement d'accord. Les maux de tête qui ont précédé le vomissement, viennent encore à l'appui de cette opinion dans le fait qui nous occupe.

Nous n'avons pas soupçonné pendant la vie l'affection du cerveau ; les vomisseinens avaient, pour ainsi dire, absorbé toute notre attention , et le mal de tête ne nous avait paru qu'accessoire. Malgré l'obscurité du diagnostic , quelques circonstances auraient pu éclairer sur l'affection principale , celle du cerveau : i°. le mal de tête avait été un des premiers symptômes de la maladie; il avait persisté pendant presque tout son cours , et avait acquis dans les derniers temps une violence extrême; 2°. la faiblesse des mouvemens, la difficulté de rester assis quelques heures, l'impossibilité de se tenir debout et les étourdissemens que produisait cette position , à une époque où il n'y avait pas encore d'amaigrissement considérable , pouvaient faire soupçonner une affection organique du cerveau, parce qu'ils accompagnent presque toujours le ramollissement et quelques autres lésions de ce viscère ; 3°. enfin , la singularité même des symptômes que présentait l'estomac, l'absence des signes caractéristiques d'une maladie organique de ce viscère, auraient pu fournir aussi quelques lumières. Ces signes étaient sans doute insuffisans pour déterminer l'espèce d'altération dont le cerveau était, affecté, mais ils auraient

pu conduire à reconnaître, ou tout au moins à soupçonner, que ce viscère était le siège principal de cette singulière maladie.

§ X. Tumeurs osseuses des parois internes du crâne.

Ces tumeurs doivent nécessairement donner lieu aux phénomènes locaux dont nous avons parlé. Mais plusieurs circonstances servent à les faire distinguer. Leur extrême rareté u'expose pas à des méprises fréquentes; leur marche est bien plus lente que celle du ramollissement ; elles surviennent chez des individus qui sont en proie aux symptômes consécutifs de la syphilis, dont les parois du crâne sont parsemées de ces tumeurs , ainsi que le corps des os longs ; les douleurs qu'elles occasionnent augmentent durant la nuit.

S'il existait dans le crâne une seule de ces tumeurs sans les circonstances dont nous venons de parler, il serait très difficile de reconnaître cette altération : la seule marche chronique de la maladie pourrait la faire distinguer, mais il y aurait delà témérité à rien affirmer à cet égard; l'absence des symptômes fébriles qui arrivent fréquemment dans le ramollissement pourrait offrir aussi une très légère probabilité. Ce cas doit être infiniment rare et mérite à peine qu'on s'en occupe.

§ XI. Affections admises comme nerveuses.

Les maladies réputées nerveuses qui peuvent offrir avec le ramollissement quelque analogie, sont :

la syncope, l'asphyxie, la léthargie, i epilepsie, la catalepsie. Aucune de ces maladies ne donne lieu à des phénomènes locaux que le ramollissement occasionne presque constamment.

i°. La syncope est caractérisée par la perte de connaissance , la pâleur de la face , le ralentissement de la circulation et de la respiration, avec résolution des membres ; elle est ordinairement le résultat d'une forte impression morale, dure peu, et se dissipe sans laisser de traces.

ia. L'asphyxie se reconnaît à l'injection violette de la face, à la suspension de la circulation et de la respiration, à la froideur de la peau, à la résolution des membres; ce qui la distingue surtout de la précédente, ce sont ces causes. Un gaz méphitique, la strangulation, la submersion; la privation d'air la déterminent; il est toujours facile de reconnaître ces agens; souvent elle occasionne la mort.

3\ La léthargie est aussi une suspension de toutes les fonctions; c'est un degré de plus que le parus ; elle est symptomatique comme lui, se montre dans les diverses affections cérébrales, dont elle marque le degré; on ne doit pas en faire une maladie particulière.

4°. Uépilcpsie. On ne saurait confondre cette maladie avec le ramollissement du cerveau, non plus qu'avec les affections précédentes. Des convulsions violentes, ordinairement de courte durée, auxquelles succède un sommeil stertoreux, suffiront toujours pour faire distinguer cette maladie de toute autre.

L'hystérie seule offre avec elle les plus grands points de contact. Leurs différences ne me semblent pas encore solidement établies.

5°. La catalepsie. L'individu qui en est frappé offre le singulier phénomène de conserver la position qu'on imprime à tous ses membres; il. est sans connaissance, le pouls et la respiration sont très ralentis. Cette maladie affecte les gens d'Une sensibilité extrême. Je connais un prêtre extatique, qui est resté en catalepsie au moment de l'élévation. Les assistans fatigués d'avoir la tête inclinée vers la terre pendant si long - temps , osèrent s'apercevoir enfin que le prêtre était immobile. Autrefois on eût crié au miracle, de nos jours on a mis ce prêtre entre les mains d'un médecin. Cette maladie a donc une physionomie toute particulière, qui Tie permet pas qu'on la confonde avec aucune autre.

"\ oici un cas de catalepsie imparfaite que nous croyons à propos de rapporter ici.

XCYIP OBSERVATION (i).

Catalepsie.

La veuve Deschamps (Louise), âge'e de 74 ans, a, depuis long-temps, perdu l'usage presque •complot de la vue. La taille est élancée , la maigreur extrême ; renommée par sa gaieté, elle. est connue dans tous

(1) Par M. Flin Calmeil.

43o RECHERCHES

les dortoirs. Le 27 juillet, les filles de service l'apportèrent à l'infirmerie, disant qu'elle succombait à une attaque d'apoplexie.

Il n'y a point eu de chute ; la malade s'était étendue sur le bord de son lit. (Examen du médecin.) Face remarquable par son expression ironique, traits contractés, laissant apercevoir un sourire tranquille; calme profond; quelques réponses incohérentes, nullement en rapport avec nos questions ; extrêmement lentes. Décubitus , qui ne ressemble point à celui de la prostration, mais qui est l'emblème de la nonchalance. Soulève-t-on les membres supérieurs, ils retombent lentement, sans que la volonté commande à leurs mouvemens. On peut remuer , pincer les jambes, les cuisses, on n'obtient aucun signe qui indique une sensation douloureuse.

On s'efforce d'apprécier l'état de chaque organe ; nul ne semble spécialement affecté ; le pouls est calme, petit, la respiration tranquille ; l'état général ne peut être confondu avec celui d'une apoplectique. ( Lavement purgatif; sinapismes aux jambes ; vésicatoire à la nuque. )

Le 28. Stupeur moins profonde; quelques mouvemens volontaires; plaintes sur les douleurs provoquées par le vésicatoire ; réponses gaies , contractions moins marquées. Au bout de trois jours d'amélioration , cette femme prit à manger ; affirma qu'elle n'avait point souffert; la stupeur persistait; l'expression de la face était la même ; on observait fréquemment un délire gai, paisible.

Pendant le long séjour qu'elle fit dans nos salles , plus d'une fois notre attention fut fixée par une mimique, que rien ne pourrait exprimer; à trois reprises différentes, survinrent des accidens graves; la malade refusait tout aliment; il y avait aridité, chaleur à la peau ; petitesse du pouls ; injection des pommettes; yeux fixes; délire méchant, sans effet, extrême lenteur dans le mouvement le moins compliqué; du reste, aucun signe pathognomonique ne pouvait nous indiquer l'organe spécialement affecté, (abstraction faite de l'état maladif du cerveau, qui était soupçonné.)

Le 24 septembre 1820, se présenta un accès extrêmement remarquable; la malade était étendue sur Je dos , la tête renversée sur l'oreiller ; pas le moindre mouvement; état obtus si profond qu'on dirait que la malade n'a pas la conscience de son existence; les membres supérieurs restent fixés dans la position ou on les place, demeurent plusieurs secondes pour arriver d'eux-mêmes à la couche. Met-on la dame Deschamps sur son séant, le thorax reste d'abord immobile; puis elle commence à tomber graduellement sur le dos. On la place sur une chaise pour réparer sa couche; elle reste immobile sur le bord du siège; on dirait un corps engourdi par le froid. (Sinapismesj vésicatoire. )

Le lendemain état de santé accoutumé. Cette malade succomba en décembre, offrant les signes de la péripneumonie.

Ouverture du cadavre.

Extérieur. Peau terreuse, maigreur extrême , son mat obtenu par la percussion du thorax. ( La face a conservé son expression ironique.)

Intérieur. Hépatisation grise du poumon gauche ; engouement de l'organe du côté opposé ; cœur ordinaire dans ses dimensions, contraction de l'estomac , des petits intestins, injection violacée de ces parties. Petite tumeur fibreuse au sommet de l'utérus. (Etat sain des autres viscères abdominaux. )

Rien de particulier aux méninges; nul signe d'un état maladif; l'examen le plus attentif ne laisse rien apercevoir dans tous les points de la masse encéphalique, qu'on s'accorde à regarder comme le prototype des cerveaux sans altération; ou n'y rencontre même pas la teinte rosée qui nous Ira ppe habituellement.

Le rachis n'a pas été* ouvert»

Le rhumatisme peut encore, jusqu'à un certain point, simuler le ramollissement cérébral; en voici un cas qui servira à faire éviter celte méprise.

XCVIir OBSERVATION (l).

Affection rhumatismale aiguë des membres abdominaux, pouvant simuler une affection cérébrale.

Thérèse Chérame, âgée de 57 ans, d'une forte constitution , jouit habituellement d'une bonne santé; seulement elle est sujette depuis long-temps à des migraines assez fréquentes.

A l'âge de 9 ans elle tomba par la fenêtre d'un premier étage ; la fracture ou la luxation du fémur qui fut l'effet de cette chute ne fut pas bien réduite ; il en résulta raccourcissement assez considérable du membre abdominal droit, et, par suite de ce raccourcissement, claudication très prononcée. Cependant cette femme était assez forte sur ses jambes pour se passer de tout soutien artificiel; seulement depuis quelque temps, ses forces diminuant un peu, elle se servait d'une canne en marchant. Depuis quelque temps aussi elle éprouvait des vertiges, surtout lorsqu'elle était assise.

Dans la nuit de mardi à mercredi dernier, elle rêve qu'une folle la poursuit, l'atteint et lui coupe la gorge ; la douleur de ce supplice imaginaire lui arrache des cris qui réveillent ses compagnes; elle se réveille elle-même dans une terrible agitation, couverte de sueur, éprouvant une constriction très pénible dans la région de l'estomac. Sa frayeur se

(1) Par M. Foville.

434 RECHERCHES dissipant bientôt, clic se rendort jusqu'au jour. Elle veut se lever, mais n'en peut venir à bout. Ses membres abdominaux ne peuvent se mouvoir : elle ressent d'ailleurs dans ces parties des douleurs violentes , plus prononcées à gauche qu'à droite. Elle éprouve aussi des douleurs assez fortes dans la tète, de l'amertume dans la bouche, peu d'appétit, plus de soif qu'à l'ordinaire. Les urines sont moins abondantes que de coutume, mais excrétées avec facilité; il en est de même des matières fécales. 11 existe aussi quelques signes d'un catarrhe pulmonaire peu intense.

Tl est bien évident que ces troubles légers des systèmes digestif et respiratoire n'ont aucune connexion avec la maladie principale, la perte des mouvemens abdominaux, et les douleurs dont ils sont le siège. C'est donc cette lésion qu'il faut étudier ; voyons si de l'esamen attentif des phénomènes observés nous pourrons déduire des conséquences précises sur le siège et la nature de leur cause. Pour ce qui est de la nature de la lésion, je crois qu'il faut la considérer comme aiguë, la rapidité du développement ne me paraissant laisser aucun doute à cet égard; et si l'on voulait dire que ces accidens peuvent dépendre d'une modification organique, dont la marche a été lente et graduelle , et qui est enfin arrivée au point de produire la suspensiou des mouvemens , on pourrait objecter que les effets de cette maladie chronique eussent été graduels comme sa marche , et que les organes locomoteurs actuellement allèctés n'eussent

pas conservé le libre exercice de leurs fonctions, si les parties nerveuses qui les dirigent eussent été le siège d'un travail pathologique.

Quant au siège de la cause, trois suppositions seulement sont permises : elle ne peut exister que dans le cerveau , la moelle épinière , ou bien dans les parties essentielles des membres eux-mêmes.Voyons laquelle de ces suppositions réunit le plus de probabilités.

Il est bien certain qu'une lésion du cerveau pourrait déterminer des accidens bornés aux membres in férieurs ; et si les céphalalgies auxquelles cette malade est sujette, les vertiges qu'elle éprouvait depuis quelque temps, la commotion violente qui a précédé l'invasion, peuvent faire présumer que c'est dans cet organe qu'il faut rechercher des accidens actuels , il faut observer aussi que pour produire la paraplégie, l'altération du cerveau devrait être double, c'està-dire qu'il devrait exister dans chaque hémisphère une lésion organique , dont le siège fût exactement le même; or on voit que cette coïncidence de la maladie clans les deux hémisphères , la simultanéité de son développement, cette symétrie de son siège , serait une chose en quelque sorte merveilleuse.— Mais est-il bien certain qu'il y ait paraplégie? est-il vrai, quoique la malade se plaigne de douleurs dans les deux membres abdominaux et de l'impossibilité de les mouvoir, qu'ils soient également affectés?— Il me semble qu'il serait, jusqu'à un certain point, supposable que chez cette femme la progres-

436 , RECIIERCHES

sion s'exerçait d'une manière en quelque sorte passive de la part de la jambe droite ; c'est à dire, par exemple, que lorsque la jambe gauche avait été portée en avant, il pouvait s'exécuter un mouvement de rotation du bassin sur la tête du fémur de ce côté, que ce mouvement entraînait la jambe droite, qui arrivait pour soutenir le corps , tandis que l'autre s'avançait de nouveau. Il est possible que cette femme, n'ayant pas observé le mécanisme de la marche, ait pensé que la jambe droite jouait un rôle plus actif dans cet acte, et qu'aujourd'hui seulement que la jambe gauche est paralysée , elle s'aperçoive de l'espèce d'inertie de l'autre jambe et la croie récente. Ce qui donnerait quelque valeur à cette explication , c'est que les douleurs sont particulièrement du côté gauche, et que le côté droit peut, quoiqu'elle dise le contraire, exécuter quelques mouvemens , comme nous avous pu l'observer hier, en faisant retourner cette femme sur son ventre. Si ces conjectures pouvaient être vérifiées, et qu'il fût vrai que la jambe gauche est particulièrement affectée, l'opinion que la source de la paralysie est dans le cerveau mériterait plus de confiance.

Examinons à présent si plus de raisons portent à croire que la moelle épinière est le siège de la maladie. La colonne vertébrale présente vers sa base une courbure très prononcée ; mais cette déviation est très ancienne. Il faudrait donc qu'il y eût une lésion directe du tissu de la moelle épinière. Est-il Lien croyable qu'une telle maladie puisse arriver si su-

bilement? Serait-ce un épanchement sanguin? Mais un épanchement de sang ne pourrait arriver dans cette partie, sans déterminer la paraplégie complète, la paralysie du rectum, de la vessie; et nous avons vu que les fonctions de ces parties n'étaient pas dérangées-

Toutes ces raisons font considérer comme très difficile à admettre la lésion de la moelle épinière.

Pour ce qui est d'une cause locale dans les membres malades, cette opinion tire quelques probabilités de l'absence de signes suilisans de maladie du cerveau ou de la moelle épinière. Ensuite les douleurs qui ont lieu dans, les membres, principalement du côté gauche, sont très violentes; s'étendaut d'abord sur le trajet du nerf scia tique, elles ont changé de place; elles paraissent à présent concentrées sur le genou; elles sont puisa tiv es, la pression les augmente , la jambe est chaude , etc. ; ce qui porte à croire , en dernier lieu, qu'il existe une affection rhumatismale aiguë de ces parties» Une autre raison encore, c'est que les muscles de la région lombaire sont très sensibles à la pression. Il est bien vrai que tous ces phénomènes pourraient coexistera une affection aiguë du système nerveux, mais ils paraissent plutôt tenir à une cause directe.

Le diagnostic étant ainsi posé, on mit des sangsues à l'anus, et on administra en même temps les boissons délayantes et diaphorétiques. L/emploi de ces moyens continué pendant quelques jours, suffit pour dissiper tous les accidens et ramener une guérison parfaite.