CHAPITRE IIe. Maladie simple , mais anomale } 7S

DES MATIÈRES. J^83 Anomalies fréquentes. Elles rendent le diagnostic obscur; ramollissement latent, 79. Symptômescontraircsà la marche régulière, ibid. Absence des signes précurseurs, plus rare qu'on ne pourrait le croire , dépend souvent de l'incurie de l'observateur ; le malade ne peut les indiquer; les étrangers les ignorent.

XIXe observation, par M- F Calmeil,8o. Absence de signes précurseurs ; perte delavue, céphalalgie, faiblesse des mouvemens, ramollissement des deux lobes antérieurs.

XXe observation, par M. Leblond, 83. Absence de signes précurseurs; perte complète et subite de connaissance et de mouveraens, surtout du côté gauche; retour momentané des facultés intellectuelles; ramollissement de tout le lobe moyen de l'hémisphère droit.

XXIe observation, par M. Délaye, 87. Douleurs générales, altération des traits de la face, agitation ; symptômes vagues non déterminés ; puis engourdissement du bras gauche . assoupissement; bras gauche douloureux; marche croissante; ramollissement au centre de l'hémisphère' droit, où siège un ancien épanchement.

XXIIe observation , par M. Amussat, professeur particulier d'anatoinie , etc. , 91. Douleur de tête, tintement d'oreille; sens obtus; mouvemens coirvulsifs généraux ; ouverture , g5. Destruction presque complète du septum médian.

XXIIIe observation , par M. Leblond , 97. Ancienne aliénée ; perle subite de connaissance ; paralysie des sens et du côté droit; ecchymose à la partie antérieure de l'hémisphère droit, se prolongeant sur la circonvolution, voisine, superficielle; plusieurs ecchymoses semblables en arrière; ramollissement du corps strié.

X XIVe observation , par M. FoviUe, 99. Absence de signes précurseurs; état comateux , hémiplégie à droite, iuatche croissante; mort le septième jour. Examen du cadavre, 100. Hémisphère gauche presque entièrement, ramolli.'

X \ Ve ocm.uvation, par le même , iov. Hémiplégie dir eôlé

gauche ; embarras de la langue ; deux attaques d'apoplexie antécédentes ; douleurs des membres ; ramollissement considérable du centre de l'hémisphère droit du cerveau.

XXVIe observation, par M. U. Trélat, io3. Absence de signes précurseurs; coma ; résolution des membres du côté droit ; abolition des sens et de la parole; marcbe progressive, autopsie, 10S. Ramollissement considérable de Pbéniispbère gauche postérieurement.

XXVIIe observation, par M. Droullin, 107. Délire sénilc; douleurs dans les membres , douteuses ; assoupissement ; bras gauche contracté, insensible; la jambe encore sensible; le bras droit se meut avec peine, il est insensible ; la jambe droite est paralysée au même degré ; progrès, mort; ramollissement de la partie postérieure du corps calleux ; endurcissement de la partie postérieure et moyenne de l'hémisphère droit.

XXVIIIe observation, no. Aliénée; coma, céphalalgie, délire ; progrès; ramollissement des corps cannelés et de la couche optique des deux côtés.

XXIXe observation ,112. Absence de signes précurseurs ; hémiplégie à droite; paralysie de la langue; coma; amélioration dans les accidens ; puis progrès en mal. Ramollissement de la partie inférieure du lobe postérieur du côté droit. La plupart des -anomalies trouvent leur explication dans le siège ou la nature des altérations, 1 1 3. La nature n'erre jamais.

XXXe observation , par M. Calmeil, 1 14. Faiblesse et douleurs des membres ; céphalalgie ; gêne des mouvemens du bras gauche; pesanteur, engourdissemens de l'extrémité inférieure dumêmecôté; intelligence libre; progrès, mort. Ramollissement du cerveau plus prononcé dans certains points : les symptômes ont été réguliers , l'altération est douteuse.

CHAPITRE IIIe. Complication de la maladie, 116. Elle se complique avec l'apoplexie, la méningijte, le cancer

DES MATIÈRES

du cerveau, les tubercules, les acéphalocystes et autres lésions de l'encéphale ; toutes les phlegmasies des autres v iscères , et même la plupart des affections connues peuvent compliquer le ramollissement.

XXXIe observation , par M. le docteur Pinel fils, 1 Vf. Céphalalgie -, douleur clans l'oreille gauche ; perte subite de connaissance ; paralysie complète à gauche; coma ; réponses tardives; céphalalgie à droite; pupille droite immobile. Amélioration, puis délire; l'état s'aggrave de nouveau? déjections involontaires; mort; ouverture, îso. Hémisphère droit ramolli à sa partie interne , supérieure et postérieure; léger épanchemenl sanguin au-dessous.

XXXIIe observation, par M. Bouresche, 121. Perte subite de connaissance, coma; nul signe précurseur; immobilité , roideur de tout le côlé droit j'progrès. Ouverture, 123. Au centre du lobe moyen gauche, ramollissement jaunâtre; épanchement dans le corps strié.

XXXIIIe observation , par M. Garnier, 1 24. Perte subite , sans phénomènes précurseurs, de l'usage du bras et de la jambe gauches, sans perte de connaissance; paralysie complète, coma; progrès, mort. Ouverture, 126; ramollissement considérable de la portion antérieure droite; épanchement léger dans la couche optique gauche.

XXXIV* ORSERVATioN,par M. F" Calmeil, 127. Ancienne apoplexie avec paralysie du côté droit; engourdissement de ce côté , intelligence obtuse; paralysie complète; marche progressive; mort. Examen du corps, 128 ; ramollissement extérieur du lobe postérieur gauche ; au-dessous est un ancien épanchement sanguin; cicatrice du cerveau à sa partie inférieure et postérieure. Lorsqu'il existe en même temps épanchement sanguin et ramollissement , lequel des deux a précédé l'autre? 129. Le ramollissement est une maladie primitive , dans le plus grand nombre de cas, i3o ; il favorise l' épanchement ; mais il lui est souvent consécutif, ibid.

XXXVe observation, par M. Se. Pinel iils, i3o. Aliénation passagère; céphalalgie, délire , vertiges ; paralysie à droite; couleur jaune de la face; délire continuel ; céphalalgie antérieure, lancinante; émission involontaire des urines; cris; déjections involontaires; coma ; douleursdes membres paralysés au moindre contact ; progrès , mort. Ouverture , i ?a* Hémisphère gauche ramolli; dans le corps strié, tumeur cancéreuse de la grosseur d'une noix; côté droit plus sain , mais petite tumeur cancéreuse à sa partie postérieure inférieure1

XXXVIe observation, par M. Bouresche, i33. Céphalalgie habituelle ; douleurs des membres ; faiblesse subite de la jambe gauche; pesanteur de tête, vue obscure; couleur jaune de là peau; céphalalgie lancinante au côté droit de la tête; contraction des muscles de la jamhe gauche; persistance et même amélioration des phénomènes; à la suite d'un chagrin violent , l'état s'aggrave et la malade meurt. Ouverture, i35. Cancer du lol>e moyen droit; ramollissement environnant. Cet exemple prouve que la paralysie peut commencer par l'extrémité inférieure, quoique la lésion soit dans le cerveau, 137. Elle ne peut être ailleurs lorsqu'il n'y a qu'hémiparaplégie; pourquoi , ibid.

XXXVIIe observation, par M. Droullin , 139. Ramollissement du cerveau, tumeur fongueuse de la dure-mère; Hémorrhagie dans la protubérance annulaire; paralysie d'abord bornée au bras droit, puis générale; coma.

XXXVIIIe observation , par M. Bardin j«48: Péripneumonie et ramollissement du cerveau ; contraction du bras droit , à la s'tute d'engourdissemens et de iburmillemens; état singulier du cervelet, déprimé par une exoslose; ramolli.

XXXIXe observation , par M. Jcantott, i46. Péripneumonie et ramollissement; nuls signes précurseurs; seulement caractère singulier; hémiplégie à gauche ; l'hémisphère droit semble le siège d'une hémorrhagie avortée; une Kgta quantité de pus dans l'hémisphère gauche ; poumon hépatisé; commencement de résolution.

DES MAÏ1ÈAES. 4^7 XLC observation, i4g. Entérite et ramollissement; superpurgation; délire, céphalalgie; bras droit paralysé et douloureux ; le corps strié gauche réduit en bouillie ; intestins enflammés.

CHAPITRE IVe. Durée de la maladie, i52. Rien de plus difficile à fixer; invasion obscure. On doit compter de l'apparition des premiers symptômes : cependant la maladie ne commence bien qu'à la deuxième période. La durée de la première période varie depuis quelques jours jusqu'à quelques mois, 1 53. Circonstances qui la font varier, ibid^ Celle de la deuxième période varie depuis deux ou trois jours jusqu'à deux ou trois mois, ibid. Ordinairement durée des maladies aiguës; causes qui la font varier, i54.

CHAPITRE Ve. Fréquence de la maladie, i55. Plus fréquente que l'apoplexie.

CHAPITRE VIe. Altérations pathologiques, Degré de consistance varie, 1 58; sa couleur, ibid.; sa profondeur, i5g; siège, i6"o et suiv. ; étendue, 161 ; nombre des altérations , 162.

CHAPITRE VIIe. Nature delà maladie ,1 63. La recherche de la nature des maladies fait souvent commettre des erreurs ; ramollissement quelquefois inflammatoire; pourquoi , i64. Souvent non inflammatoire; pourquoi, i65. Vice de raisonnement qui a fait admettre qu'il était toujours inflammatoire, 166. De ce qu'une chose existe souvent, d'une manière , on ne doit pas conclure qu'elle existe toujours de cette manière, 1G8. Quelle est donc alors la nature? 16g.

CHAPITRE VIIIe. Terminaison et pronostic de la maladie , 171. Le ramollissement est-il susceptible de se résoudre? ibid. Les observations publiées ne sont pas concluantes.

XLIe observation, par M. Lembert , 172. Ramollissement présumé résolu; céphalalgie intense du côté droit; côté gauche pesant, fatigué; picotemens, fourmillemens , engourd isseniens; sens obtus; intelligence libre; augmentation des accidens, puis diminution graduelle successive;

guérison. Ce cas ne peut faire que sou|>çoiiner la résolution, 175. Dans d'autres cas , certaines altérations cérébrales; semblent ne pas appartenir à l'apoplexie guérie ; seraientelles les résultats d'anciens raraollisseraens ? L'induration est-elle la terminaison du ramollissement? 176. Observation de M. Se, Pinel à ce sujet, 176. Le cancer est une maladie primitive/177 et 178. Abcès, 179. Gangrène; serait-elle le. ~ ramollissement? La mort, terme à peu près inévitable, 180 -T- 18g,

CHAPITRE IX*. Causes de la maladie , 1 83. Causes prédisposantes à peu près nulles , i83 ; la vieillesse parait prédisposer à cette maladie , ibid. ; causes excitantes , i84 ; toutes, celles qui ont line action directe sur l'encéphale*, le chaud, le froid intense; les coups, les chutes ; les travaux de l'es-» prit - les affections de l'âme ; les boissons alcooliques* les substances qui agissent prom'ptemenl sur l'encéphale.

CHAPITRE Xe. Ramollissement de la moelle èpïnière , ,i8(k Donne lieu à des phénomènes généraux; pourquoi, ibid.; altère le mouvement et le sentiment des bras, -du tronc, des extrémités. inférieures, du rectum- et de la vessie ,.187. .11 est de deux natures, ibid.; inflammatoire ou non; ses signes varient selon la région qu]il occupe, ibid.. .

XLHe observation, par M. Foville, 188,. Ramollissement de la moelle épiuièie; céphalalgie; congestion vers la tête; bientôt symptômes locaux;- incessamment remplacés par des phénomènes généraux de paralysie , etc.

XLIIP observation, par M. Pinel [ils, D. M., 19L. Affection morale; abolition des fonctions dés, sens et de l'intelligence; démence; réponses tardives; inertie des mouvemens; somnolence ; convulsions du tronc ; succession rapide des symptômes les plus.graves; ouverture, ig2;'a,ncienne inflammation de l'arachnoïde; ramollissement pultacé de la moelle, depuis la quatrième vertèbre cervicale jusqu'à la première lombaire.

XLIUe observation bisj par le meme, if)3. Mêmes phcno-=

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mènes que clans la précédente à peu près. Réflexions de M. Se. Pinel sur ces observations, 196 et suiv. XLÏYe observation, par M. Leloutre , élève interne, 201. Paraplégie traumatique; paralysie des membres inférieurs , de la vessie et du rectum ; tégumens de l'abdomen insensibles à leur partie inférieure ; urines sanglantes ; l'hypo- ■ gastre recouvre un peu de sensibilité -, rigidité des muscles, du cou; mort le septième jour; ouverture, 20^. Apopbyses. épineuses des dixième et onzième vertèbres fracturées; fracture et déplacement du corps de la onzième vertèbre ; moelle épjnière comprimée et détruite au point correspondant. XLY.e observation, par le même. Paraplégie traumatique y la peau du tronc, excepté à la partie supérieure, a perdu sa sensibilité; paralysie des extrémités inférieures-, diminution des forces des supérieures; paralysie de la vessieet du rectum; érection, qui cesse après le eatbétérisme ;. délire; respiration très difficile; mort; ouverture, 207. Fracture de l'apopbyse^inférieure gauebe de la cinquièmevertèbre Cervicale ; rupture de ses ligamens;. moelle ramollie et mêlée de stries sanglantes dans le point correspond aait. XLYP observation , par lé même , 208. Paraplégie traurnatique ; paralysie du sentiment et du mouvement des membres pelviens ; la peau des cuisses est encore sensible antérieurement, ainsi que celle du pénis; paralysie de la vessieet du rectum; diminution de la sensibilité; mort; ouverture, 210. Ecartement manqué entre les apopbyses épineuses de la dernière vertèbre dorsale et de la première lombaire; la moelle correspondante est diffluente et couleur chocolat.