APRES

tre la scapulaire inférieure et l’humérale profonde, à leur origine supprimant complètement dans l’état normal l'accès du sang au membre thoracique, entraîne fatalement la gangrène de ce membre par absence de circulation collatérale et doit être proscrite de la pratique chirurgicale; 2° Les succès, obtenus à la suite de la ligature pratiquée soidisant en ce point, sont dus et ne peuvent être attribués qu'à l'existence de l’anomalie assez fréquente de la division du tronc axillaire en deux branches, constituant prématurément les artères radiales et cubitales, disposition anatomique qui peut être reconnue ou au moins préjugée par la persistance du pouls radial ; 3° Dans l'incertitude de cette bifurcation et du lieu précis de la lésion, le chirurgien ne peut se hasarder à lier l’artère au point indiqué, car ce serait exposer témérairement le membre thoracique à la gangrène; | 4° La ligature de l’axillaire au-dessus de la naissance de la scapulaire inférieure, bien que laissant libre la circulation collatérale et pouvant exceptionnellement être pratiquée avec succès, expose à l’hémorragie consécutive lors de la chute de la ligature, à cause du peu d'espace existant entre celle-ci et les collatérales voisines, et du peu de solidité du caillot obturateur pour résister au choc du sang; 5° En tout état de cause, dans les lésions de l'artère axillaire il est moins dangereux et plus avantageux de lier la sous-clavière dans la fosse sus-claviculaire, en s’aidant au besoin de la compression sur le point lésé, que de lier l’artère elle-même. Malgré Vanvert et Looten (2) dont nous avons vu les recherches expérimentales, malgré les faits cliniques tels que ceux de Morestin (3), Gayet (4), Tailheïer (5), Bazy (6), Morestin (7),

(2) Vanvert el Looten, Echo médical du Nord, 1909.

(3) H, Morestin, Plaie de l'axillaire droite, Rapp. de Demoulin, Bull. et imém, de la Soc. de chirurgie, 1904,

(4) G. Gayet, Ligalure de l'artère axillaire sectionnée par une balle de revolver, Lyon médical, 1905.

(5) E. Taïlhefer, XXIe Congrès fr, de chirurgie, Paris, octobre 1909.

(6) P, Bazy, Bull. et mém. de la Soc. de chir., 1899.

(7) H. Morestin, XIXe Congrès de chirurgie, 1906,