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Faure (8), qui montrent que la ligature de l’axillaire n’entraîne pas fatalement, même faite dans la zone ‘dangereuse, la gangrène du membre inférieur, on avait oublié le dogme fondamental de la ligature dans la plaie des deux bouts de l'artère qui saignent magistralement, défendue par Dupuytren et Charles Nélaton (1888). Dès le début de la guerre, R. Picqué (9) est venu protester à la Société de chirurgie et démontrer l’innocuité de la ligature directe dans la plaie; il rappelait avec raison l'observation de Morestin (1901) : plaie de l'artère axillaire au niveau de la zone dangereuse avec lésion concomitante du tronc des circonfiexes. Ligature de la sous-clavière à distance : reproduction de l’hémorragie. Ligature dans la plaie des deux bouts de l’artère axillaire et du tronc des circonflexes : arrêt de l'hémorragie et guérison.
A son tour Mignon, pratiquant avec succès dans un cas d'anévrisme artério-biveineux de l’axillaire la sextuple ligature, démontra la possibilité du rétablissement de la circulation.
Bonfils, en 1898, avait rapporté 6 cas de ligature de l’artère axillaire avec 6 morts (10), par contre & cas de ligature de l'artère sous-clavière avec 3 guérisons et 5 morts. Ce sont là, 11 faut bien en convenir, des résultats qui n'étaient guère encourageants.
Koch (11) pourtant, en 1869, rapportait 45 cas de ligature de l’A. À. sans gangrène. En 1908, Wolff (12) cite 4 guérisons sur 4 cas.
Delbet, en 1906, considère que le danger de la zone de Derocque et Soupart est illusoire et, au Congrès de médecine de Lisbonne, il estime assez nombreuses les anastomoses entre les scapulaires, les circonflexes et l’humérale pour assurer le retour de la circulation. Déjà, en 1895 (413), il connaissait 5 cas
(8) J.-L. Faure, XIXe Congrès de chirurgie, 1906.
(9) R. Picqué, Bull. et mém. de la Soc. de chir., 1916. (10) Bonfils, thèse de Paris, 1898.
(11) Koch, Arch. f. Klin. chir., 1869.
{2) Wolff, Beitrage, zur Klin. chir., 1908.
(13) Delbet, [Xe Congrès français de chirurgie, 1895,
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de ligature pour anévrismes avec 5 guérisons, auxquels il faut ajouter 3 cas d'extirpation du sac avec 3 succès.
Monod et Vonverts (44), en 1909, n’en avaient pas trouvé d'observation nouvelle quand üls firent leur rapport au Congrès de chirurgie, mais ils rapportent 14 cas d’extirpation d’anévrismes de l’axillaire avec 14 guérisons; d'autre part, sur 18 cas d'incision large d’hématomes axillaires suivis de double ligature dans la plaie, on trouve 14 guérisons, 3 gangrènes, 2 morts. Les 3 cas de gangrènes furent observés après ligature de la partie basse de l'artère.
Vaivrand, en 1911 (45), rapporte 17 cas de plaies de l’axillaire ayant été traités soit par la ligature des deux bouts, soit quand cela a été possible par la suture latérale où circulaire. Toutes ont guéri sans gangrène. [1 rapporte également 42 observations d’anévrismes de l'artère axillaire, les uns traités par la ligature de l'artère sous-clavière, les autres par la ligature de l’artère au-dessus et au-dessous avec extirpation du sac, avec 4 morts.
Quoi qu'il en soit, les statistiques publiées avant 1914 établissaient que la gangrène survient dans 15 % des cas après ligature de l'axillaire, ces chiffres s'appliquant aux ligatures faites pour plaies fraîches des vaisseaux, pour hématomes artériels diffus et pour anévrismes.
Depuis cette époque, la guerre est venue qui a multplié les observations. C’est surtout en 1916 et en 1917 que les premiers travaux d'ensemble au sujet des blessures des vaisseaux ont été publiés. Nous avons déjà cité l'intervention de R. Piequé à ja Réunion médico-chirurgicale de la V° armée (19 mars 1916) et à la Société de chirurgie (22 mars 1916) en faveur de la ligature des deux bouts de l'artère après débridement de la plaie.
En 1915, Auvray (16), rapportant 15 cas d’anévrismes opérés,
(14) Monod et Vanverts, XXII Congrès français de chir., 1909, ét Revue de chirurgie, 1910. à
(5) Vaivrand, thèse de Nancy, 1910-11,
(16) Auvray, Quinze cas d'anévrismes trdumatiques opérés, Bull, et mém, de la Soc. de chir., 14 avril 1918,
