SOLE

a pratiqué 4 fois cette opération avec un bon résultat. La ligature simultanée de l'artère et de la veine devrait être la règle, car, loin de faire courir des dangers à la vie du membre, elle inaintient une meilleure circulation sanguine en empêchant qu'une circulation veineuse intacte draine trop rapidement la faible quantité de sang fournie par la circulation collatérale.

Sencert (17), en 1917, a pratiqué 10 fois la ligature de l’axillaire dans les premières heures qui ont suivi la blessure avec 40 bons résultats. Par contre, si l’on s’en tient à la statistique publiée depuis la guerre, sur 25 cas d’hématomes axillaires opérés par double ligature, 5 fois on a eu de la gangrène limitée ou étendue du membre, soit 25 %. 2 fois, sur 5 cas personnels, Sencert a observé de la gangrène. Dans un cas la double ligature avait porté sur la partie inférieure de l’artère; il y eut une gangrène rapide de la main et de l’avant-bras qui nécessita l’amputation du bras au-dessus du coude. Le blessé guérit. +.

La ligature pour anévrisme artériel ou artério-veineux paraît moins dangereuse, pourtant dans un cas de Mériel la ligature fut suivie d’une gangrène partielle des doigts.

Soubbotitch (18) enfin, rapportant sa pratique de la chirurgie vasculaire, à vu 8 anévrismes artériels de l’axillaire et un anévrisme artério-veineux.

6 anévrismes artériels ont été traités par la ligature, 5 ont guéri, À à présenté de la gangrène de l’avant-bras ayant nécessité l’amputation. 2 anévrismes ont été traités, 1 par la suture latérale, l’autre par la suture circulaire, avec 2 guérisons.

1 anévrisme artério-veineux a 6té traité par la suture circulaire de l’artère, latérale de la veine.

Nous avons réuni les observations de plaies de l'artère axillaire qui ont été traitées par la ligature. Nous essaierons, après

(17) Sencert, Les blessures des vaisseaux, Collection horizon, 1917, Masson, édit.

(18) Soubbotitch, Quelques considérations Sur les anévrismes traumatiques, Bull, et mém, de la Soc. de chir., 1M6, 22 mars,

re

étude de ces observations, de rechercher si la gangrène est uniquement causée par l’ischémie qui résulte de la suppression du courant principal et, en précisant autant que faire se peut les conditions du traumatisme et le point où a porté la ligature, nous essaierons d'élucider à l’aide de la clinique l'existence de la zone dangereuse,

I, Plaies et hématomes diffus.

Nous avons pu réunir 23 cas de ligature de l'artère axillaire pour plaie avec hématome diffus, dont 6 inédits et dus à l’obligeance de M. le Professeur Lecène et de M. le Professeur agrégé Papin, de M. le Docteur Charbonnel et de M. le Docteur Blanchot, à qui nous adressons nos sincères remerciements.

Dans ces 23 observations, la plupart sont consécutives à des plaies de guerre; on ne trouve dans la pratique civile que des ruptures de l'artère axillaire dans les luxations de l'épaule, dont Guibé, en 1911, recueillait 78 cas. Il y faut ajouter les plaies par coup de couteau ou par balle de revolver et enfin les plaies opératoires survenant au cours de curage de l’aisselle pour cancer du sein. (L'observation XVIIT, due à P. Moure, en est un exemple.) Dans la pratique de guerre, l’agent vulnérant est exceptionnellement une arme blanche (coup de baïonnette); plus fréquemment il s’agit de plaies par balle ou par éclat d'obus.

La plaie en séton est fréquente, avec des orifices insignifiants par où s'écoule très peu de sang.

Les lésions concomitantes des artères secondaires, de la veine axillaire et des nerfs sont souvent signalées; les grosses lésions des parois du creux, les lésions osseuses, sont moins souvent rapportées. Leur gravité immédiate empêche le plus souvent le transport à l’ambulance. Le point où porte la section n’est malheureusement pas toujours signalé dans les observations; cependant, dans certains cas, le traumatisme a porté en pleine zone dangereuse (observation XIV), à l'union de laxillaire et de l’humérale (observations XVI et XVII), au-dessus de la scapulaire inférieure et des circonflexes.