I. Anévrismes artériels et pseudo-anévrismes

Nous avons réuni aux anévrismes artériels ces cas d’anévrismes traumatiques qui ont été fréquemment observés pendant la guerre. Or ces anévrismes n'avaient pas de sac au vrai sens du mot. La poche était formée par une enveloppe conjonctive, mais non par les parois de l'artère. Le vaisseau lésé pouvait S'ouvrir en amont et en aval de la poche, donnant ainsi l'apparence de l’anévrisme fTusiforme. D'autres fois, le sac élait appendu à la paroi de l'artère, prenant l'aspect d'un anévrisme sacciforme. [ne s'agissait là, comme l’a démontré Sébileau, que de faux anévrismes, conditionnés par un hématome qui s'était organisé. Done, malgré que l'anatomie pathologique S'y oppose, nous-réunissons sous la même appellation ces deux lésions si différentes, car leur traitement a été com-

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mun. Nous avons pu réunir sept cas d’anévrismes faux et deux cas d’anévrismes artériels proprement dits. Il s’agit de sept

plaies de guerre causées par des balles ou des éclats d’obus et

de deux anévrismes spontanés dont un chez un syphilitique.

Le siège n’est pas toujours précisé dans les observations, pas plus d’ailleurs que le volume et les connexions du sac. Dans un cas (observation 1), nous savons que l'artère et les deux racines du médian étaient englobées dans un tissu de cicatrice qui, une fois réséqué, laissait voir les deux bouts de l'artère reliés par un cordon imperméable. Dans deux autres cas, on à trouvé des lésions associées des nerfs (observations I et IV), névrome du médian dans le premier cas; dans le deuxième, paralysie radiale de cause indéterminée, mais qui est peut-être due à la compression exercée par le sac qui a été laissé en place. Aucun de ces cas n’a été traité par la ligature simple en amont. Deux méthodes seulement ont été utilisées : la ligature en amont et en aval et la double ligature avec extirpation du sac. Cette dernière méthode est, pour Delbet, la méthode de choix.

Nous n'’insistons pas sur les voies d'accès, elles ont été les mêmes que pour les plaies.

Le traitement a consisté dans deux cas (observations IT et If) en la ligature au-dessus et au-dessous de la poche avec extirpation. Dans un de ces cas, le siège de la poche paraît avoir été bien près de la partie basse de l’axillaire, puisque, pour l’aborder, l’incision classique pour la ligature basse de laxillaire a suffi. Dans le second cas, il s'agissait d’un anévrisme sacciforme sur le siège duquel nous sommes sans précisions. Dans l'observation VII, Mondino a lié la sous-clavière en haut, l’axillaire en bas et a pratiqué l’extirpalion du sac. Dans deux cas d’anévrismes artériels vrais, Prat (observation VII) et Lagoutte (observation IX) ont pratiqué la ligature de la sous-clavière et de l’humérale. Dans le premier cas, on à extirpé la poche; dans le second, la ligature de la sous-clavière a été faite entre les scalènes en aval de sa dernière branche, et la ligoture de l'axillaire entre la scapulaire intérieure et les circonflexes. L'auteur précise que, dans ce second cas,

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toutes les collatérales ont été liées, sauf les circonflexes; le sac a été extirpé. Le segment artériel réséqué mesurait quatorze centimètres. Les autres cas observés (observations I, IV, VD ont été traités par la ligature en amont et en aval sans extirpation de la poche. Dans un cas (observation VD), on a lié la sous-clavière au-dessus et l’humérale au-dessous du sac.

Enfin dans un cas (observation ID), l’axillaire a été liée sous la clavicule, puis au-dessous du sac. La poche a été ouverte et plusieurs collatérales liées, la veine a égalément été liée.

Aucune de ces interventions n’a été pratiquée précocement, l& plus précoce a été faite vingt-quatre jours après la blessure; la plus éloignée environ quatre mois après.

Les résultats ont tous été bons puisque nous ne relevons aucun cas de gangrène. Sencert, par contre, en 1917, accusait la méthode d’extirpation de donner 11 % de gangrènes pour les anévrismes axillaires. Parmi les cas que nous rapportons, il en est cependant qui auraient dû être voués fatalement à la gangrène, puisque la ligature a porté en pleine zone dangereuse. Bien mieux, quatorze centimètres d’artère ont pu être réséqués, toutes les collatérales liées, à l'exception des circonflexes, la circulation s’est parfaitement rétablie. C’est la réalisation sur l’homme de certaines de nos expériences tentées sur le chien, qui démontrent l'existence d'importantes communications entre le cercle des circonflexes et l’humérale profonde.