III. Anévrismes artério-veineux

Les anévrismes artério-veineux de l’aisselle sont plus fréquents que les anévrismes précédemment étudiés. Nous avons pu en réunir neuf cas. Tous sont consécutifs à des traumatismes de guerre, plaies par balle ou éclats d’obus. Ils siégeaient sur la fin de l’axillaire (observation D); à l'union de l’axillaire et de l’humérale (observation HD; au-dessous de la clavicule (observation V); à la partie moyenne de l’axillaire (observation VI); sous la clavicule (observations I, V, VI, VII); entre la fourche du médian et la scapulaire inférieure (observa-

tion IX).

Meron es

Dans les observations où ces faits sont notés, on trouve que la poche est développée aux dépens de l'artère (observation I): simple communication artério-veineuse (observations IT, VID: aux dépens de la veine (observations VI et VID); aux dépens de l'artère (observation IX) avec transformation de l’anévrisme artério-veineux en anévrisme artériel par thrombose- de la veine.

Les blessés ont été opérés entre dix jours et quatre ans et demi après leur blessure. La voie d'accès a pu être une voie limitée dans certains cas. La plupart du PRE elle a été complétée par la section des pectoraux.

Une seule fois l'opération idéale a pu être pratiquée, c’est-àdire la ligature latérale de l'artère et de la veine avec section de la communication (observation VII). Deux fois la ligature en amont de l'artère sous-clavière a échoué. Une fois (observation IV) la ligature de la sous-clavière a eu lieu deux mois après la blessure, il persistait un thrill sur le trajet des vaisseaux axillaires; la main était froide, congestionnée. Une autre fois (observation VIT) la ligature de la sous-clavière ayant échoué a nécessité une aouvelle intervention. AY

Un seul cas de Mériel (observation 1) n’a pas permis l’exürpation de la poche trop adhérente aux nerfs du plexus brachial.

La ligature a porté une fois sur la sous-clavière et l’axillaire environ à deux centimètres au-dessous de la clavicule (observation I).

La ligature et la résection de la poche ont eu lieu à l’union de l’axillaire et de l’humérale (observation HD.

Dans un cas rapporté par Escat (observation VD, le segment moyen de l'artère a été réséqué; l'artère acromio-thoracique, très volumineuse, a été respectée.

Dans un cas de Mauclaire (observation VID, la ligature de la sous-clavière avait déjà été pratiquée sans résultat, une nouvelle intervention montra une adhérence des vaisseaux axillaires et du nerf médian dans la partie basse du creux. On fit alors une résection de l'artère et de la veine sur une