EN

OgservaTion XXII

Due à l’obligeance de M. le professeur R. Prcqué.

Observation clinique.

Blessé à Craonnelle, le 22 mai 1917.

Entré à l’Ambulance 3/18, le 23 mai 1917.

Décès survenu le 1% juin 1917.

Sérum antitétanique le 23 mai 1917.

Premier examen. — 1° Perforation de la face antérieure de la région pectorale gauche antérieure. O. E. lenticulaire paraissant dû à une balle.

2° Perforation paroi latérale gauche et postérieure du thorax. Orifice comme 5 fr. au croisement des lignes axillaires postérieure et mamelonnaire.

Les deux orifices semblent, du reste, faire partie de la même blessure, dont O. E. serait l’orifice supérieur et O. S. l’orifice postérieur et inférieur.

Respiration 24, pouls très petit, faible, dépressible à 124. Etat de shock très marqué. Muqueuses et téguments décolorés. Légers crachats sanglants. Sérum phys., huile camphrée.

Radio. Pas de corps étranger. Légère opacité au niveau de l'O. S. et de la base gauche.

Résumé diagnostic. — Anévrisme faux circonscrit de l’artère axillaire. Ablation de la poche et ligature des deux bouts de Partère axillaire,

25 mai 1917. — Au niveau de l'O. $. sort un énorme caillot qui, une fois enlevé, décèle un vaste décollement produit par un hématome; dès que les caillots sont enlevés à la pince, la cavité est dakinisée et un gros drain mis en place.

Le 31 mai 1917, — Depuis quatre jours, le blessé souffre la nuit de fourmillements s'étendant au membre supérieur, Localement, la paroi antérieure de l’aisselle est soulevée par une tuméfaction pulsalile animée d’un soulfle systolique et s’accompagnant de diminution d’ampleur du pouls radial.

Un anévrisme arlériel s’est constitué,

rue

Intervention le 1% juin 1917 par Picqué, Laparade, Lacoste, Masmonteil.

Incision de Desault. Dès la section des muscles, on tombe sur la fausse poche anévrismale constituée par le tissu cellulaire tassé tout autour de la masse des caillots. Cette poche s'étend de la clavicule à la paroi thoracique externe jusqu’au voisinage de l'O. S.

Après ligature de la branche thoracique de l’acromio-theracique, on isole la poche d’abord de la paroi thoracique en dedans, puis du paquet vasculo-nerveux en dehors. A un moment, la poche se rompt : alors on évacue en hâte les caillots, une formidable hémorragie artérielle se produit. La compression de la sous-clavière, pratiquée par M. Lacoste, chirurgien, se montre inefficace; et il faut l’écarteur de M. Laparade pour mettre un terme à l’hémorragie en comprimant le paquet vasculo-nerveux contre le col chirurgical de l’humérus. Ce n’est pas sans difficulté qu'après isolement des troncs nerveux, on peut pincer simultanément artères et veines condensées dans un amas de tissus celluleux, l'artère présentant une plaie latérale ayant détruit la presque totalité de son cylindre : ligature des deux bouts. On résèque alors la masse des caillots, qui se poursuit loin vers la fente inter-scapulo-thoracique, comme au cours de l’évidement ganglionnaire de l’aisselle.

Détersion à l’éther. Suture métallique et au crin avec drainage

Décédé à 12 heures.

Il. Hématomes enkystés et anévrismes artériels.

OBSERVATION Î

Le Jerez, B. et M. de la Soc. de chir., 1915.

Anévrisme de l'artère axillaire gauche par plaie pénétrante par balle entrée dans la région sous-claviculaire gauche. Pas de pouls radial.

Intervention. Tissu fibreux cicatriciel comprimant l'artère et les deux racines du médian. Ce tissu enlevé, on trouve l'artère sectionnée et les deux bouts reliés par un cordon imperméable. Double ligature. Extirpation d’un névrome du médian. Guérison,

OBsERvATION II Le Jeurez, B. et M. de la Soc. de chir., 1915.

Anévrisme de l'artère axillaire au-dessous du petit pectoral.

Blessé le 22 août 1914. Plaie en séton sur la face externe du creux axillaire et au liers moyen de la face externe du bras. Opération le 2 septembre, Incision du fond de l’aisselle au bord inférieur du

grand pectoral. Double ligature, extirpation du sac. Guérison.

OgservarTion III

Le Monr, B. et M. de la Soc. de chir., 1916.

Blessé le 1% novembre 1914 par balle de fusil. Entrée paroi antérieure de l’aisselle gauche à deux travers de doigts au-dessous de la clavicule et sortie à travers l’omoplate.

Opération le 30 novembre. Incision sous-claviculaire et ligature de l’axillaire sous la clavicule. Le fil est d’abord mis en attente. Deuxième incision inter-pectoro-deltoïdienne qui coupe les muscles grand et pelit pectoral. Deuxième fil d'attente sur l’axillaire.

Les deux fils sont en amont et en aval de l’anévrisme qui est ouvert. Ligature de plusieurs artères et de la veine axillaire. Guérison. |

OBSERVATION IV

Le Moner, B. et M. de la Soc. de chir., 1916.

Blessé le 4 janvier par balle entrée à gauche dans l’espace deltopectoral. Logée dans la paroi latérale du thorax au niveau et en dedans de l'angle inférieur de lomoplate. Opération le 28 juin. Incision verlicale finissant à la clavicule à un travers de doigt en dehors de son milieu, suivant l’interligne delto-pectoral. Commençant à trois ou quatre centimètres sur le bras au-dessous du bord inférieur du grand pectoral. Section du grand et du petit pectoral. L'artère axillaire à été coupée assez bas derrière le tendon du grand

pectoral presque à l’origine de l'humérale. Ecart de trois centimètres entre les deux bouts. Ligature des deux bouts de l'artère sans extirpation du sac. Evacuation d’un hématome sous-cutané sans relation avec l’anévrisme.

OBsERvATION V Jacomet, B. et M. de la Soc. de chir., 14 décembre 1916.

Anévrisme sacciforme artériel de l’axillaire droite. Résection du : sac par voie transpectorale. Ligature de l’artère axillaire au-dessus et au-dessous. Guérison sans troubles trophiques ni circulatoires. Pas de pouls.

OBsErvaTIioN VI

Prar, B. et M. de la Soc. de chir., 22 novembre 1922.

Anévrisme de l’axillaire gauche d’origine traumatique. Plaie par balle. Ligature de la sous-clavière au-dessus du sac, de l’humérale en aval (Mondirio). Guérison.

Ogservarion VII

Moxpo, loco cit.

Anévrisme traumatique de l’axillaire gauche. Plaie par balle. Ligature de la sous-clavière. Extirpation du sac. Guérison.