IV. Anévrismes artério-veineux
OBSERVATION I
Mériez Er AuiBerT, B: et M. de la Soc. de chir., 23 décembre 1914.
Blessé le 18 octobre 1924 par balle entrée par la face antérieure du moignon de l'épaule droite à quatre centimètres au-dessus du bord inférieur du grand pectoral, au voisinage de l’apophyse corasoïde.
Opération le 28 octobre. Incision de la partie la plus externe du creux axillaire chevauchant le bord inférieur du grand pectoral, aboutissant à un centimètre au-dessous du milieu de la clavicule;
section du grand et du petit pectoral. On trouve une tumeur allon-
gée en fuseau de la grosseur d’une noix siégeant sur la fin du trajet de l’axillaire dans la portion recouverte par le grand pectoral. Ligature de l'artère au-dessus et au-dessous de l’anévrisme. Double ligature de la veine. Pas d'’extirpation de la poche très adhérente aux neris du plexus brachial.
Suites opératoires simples. Huit jours après, taches violacées aux dernières phalanges du pouce et du cinquième doigt. Momification de ces phalanges, puis de tout le doigt. Amputation de ces deux doigts vers le vingtième jour. x
OBSERVATION Il
P. Duvar, B. et M. de la Soc. de chir., 17 fév. 1945.
Blessé le 12 novembre 1914. Balle entrée à travers l’omoplate, non ressortie. Anévrisme artério-veineux de l’axillaire sous la clavicule gauche.
Opération le 16 janvier 1915.
Incision sus-claviculaire horizontale recourbée dans le sillon deltopectoral; résection du tiers moyen de la clavicule. Fil d’attente sur la sous-clavière, en dehors des scalènes. Section du grand pectoral. Communication artério-veineuse à un centimètre au-dessous de la clavicule. Fil d'attente sur l’axillaire au-dessous de la fistule vasculaire. La veine sous-clavière est énorme. Ligature de la sousclavière et de l’ax'Ilaire, le plus près possible de la fistule vasculaire. Exclusion bilatérale du segment artériel vascularisé. La veine n’est pas liée, étant donné son volume énorme et que le segment artériel exclu ne donne aucune branche. Reconstitution du grand pectoral. Guérison.
Ousernvarion II
P. Mauczame er Cn. Moxop, B. et M. de la Soc. char, 17 nov. 1916.
, FN l :
Blessure de la partie supérieure du bras présentant tous les
signes d’un anévrisme artério-veineux axillaire. -Opéré en juin 1915.
Tissu fibreux englobant le nerf médian et les vaisseaux huméraux.… Résection du paquet vasculaire. Le nerf fut désenclavé. Guérison.
-OBSERVATION IV
P. MaucrammE, B. et M. de la Soc. de chir., 1916.
Anévrisme artério-veineux axillaire traité par la ligature de l’artère sous-clavière, deux mois après une blessure par balle ou éclat d’obus au niveau. de la base du creux axillaire. Thrill sur le trajet des vaisseaux axillaires. Main froide, congestionnée. On ne sent
pas le pouls radial. OBSERVATION V
SouBEYRAN, B. et M. de la Soc. chir., 14 avril 1945.
Anévrisme artério-veineux axillaire consécutif à plaie par balle de fusil entrée à la face interne du bras gauche, près de l’aisselle, sortie à trois travers de doigts au-dessous de la clavicule. Opération le 18 janvier. Incision axillaire sous la clavicule. Ligature audessus de la tuméfaction pulsatile de l'artère et de la veine Ligature au-dessous. Extirpation de l’anévrisme. Guérison.
OBsERvATION VI EscarT, B. et M. de la Soc. chir., 1916.
Plaie de l’épaule droite par balle de fusil. Anévrisme artério-veineux de la portion moyenne des troncs axillaires. Intervention transpectorale. Quadruple ligature. Extirpation de la poche. Gué-
rison.
Ogservarion VII
P. MaucLamRE, B. et M. de la Soc. de chir., 1916.
Eclat d'obus dans l’aisselle. Ligature de la sous-clavière au Tréport. Persistance du thñill et d’un grand souffle à la partie postérieure et basse de l'épaule.
7 CPE A
ide
Première intervention sous bande d'Esmarch. {ncision au niveau du bord inférieur du grand pectoral et du grand dorsal. Tissu fibreux entourant le nerf médian et les vaisseaux axillaires. La présence de la bande ne permet plus de retrouver le thrill. Excision des vaisseaux axillaires sur une hauteur de huit centimètres. Persistance du thrill et du souffle.
Deuxième intervention. On trouve un anévrisme artério-veineux avec veine très dilatée en un point; varice veineuse grosse comme une cerise plaquée contre l'artère axillaire, siégeant sous la clavicule. Résection de l'artère et de la veine à ce niveau. Guérison. Le pouls radial est très peu sensible.
OgservarTion VIII CauTro, B. et M. de la Soc. de chir., 1918.
Blessure par balle en mars 1915. Entrée en dedans de la carotide, sortie au niveau de l’épine de l’omoplate gauche. Souffle et thrill à la naissance des vaisseaux axillaires. Cyanose de la main. Pouls à peine perceptible. Pas de tumeur. Opération 19 avril 1916. Incision supra-clavieulaire. Fil d'attente sous la sous-clavière. Incision sous la clavicule, artère petite, grosse veine. Communication à paroi souple, ligature latérale de l'artère et de la veine et section de la communication. Réapparition du pouls. Disparition de
la cyanose et du refroidissement de la main. Guérison.
OBSERvATION IX
Jacos, B: et M. de la Soc. chir., 1920.
Blessé le 19 février, dans la région axillaire droite, par balle. Entrée sur la face antérieure du grand pectoral à quatre travers de doigts au-dessus de son bord inférieur. Orifice de sortie un peu plus grand à la même hauteur, sur la face postérieure du grand dorsal. Vaste ecchymose thoracique et dorsale s'étendant jusqu'à la crête iliaque. Cicatrisation des plaies sans suppuration. Reprise
du service de 1915 à 1918. Le 25 novembre 1919, syncope de la main droite. Disparition du pouls radial. Pas d'oscillations au Pachon. Retour du pouls le 26. Le 29 novembre tumeur anévrismale de la grosseur d’une orange dans l’aisselle droite, plus rapprochée de la paroi postérieure. Opération le 25 décembre 1919. Voie de Fiolle et Delmas. Le pédicule de la tumeur atteint en haut artère et veine axillaire au point où l'artère est croisée par les deux racines du médian, en bas s'arrête un peu au-dessus de la scapulaire postérieure. Quadruple ligature. La ligature inférieure porte immédiatement en amont de la scapulaire inférieure. La
veine est bhrombosée, Suites normales, Pas de gangrène.
