ONZIÈME FAIT

Le 8 décembre 1826, entra à l'Hôtel -Dieu et futplacée dans la salle St. -Lazare, n**. 29, la dame P....t , occupée aux travaux de la campagne. Née de parens sains , elle fut réglée vers onze ans , mais ses menstrues ont toujours présenté des irrégularités dans les époques de leur retour et dans leur quantité. Dès son enfance elle a été sujette à des sueurs de pieds qui tendent encore à reparaître lorsque le froid et l'humidité ne les en empêchent pas. Depuis l'âge de vingt-deux ans elle a été afifectée de varices et d'ulcères variqueux aux jambes. Mariée d'abord à vingt-quatre ans , elle est restée veuve à trentecinq sans avoir eu d'enfant; remariée à trente-

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sept ans, elle a eu , trois ans après , un enfant blelî portant, qu'elle a nourri.

A l'âge de cinquante-deux ans, la dame P... ^, '' reçut au sein droit un coup de toupie, d où résultèrent dans le moment des douleurs très- vives, ^ qui ne tardèrent pas à faire place à des élance- *' (.w mens en même temps que le sein se remplissait de bosselures très-dures.

7^ ô ^ Vers cinquante-trois ans la cessation des rè-

/IfC gles fut marquée par l'augmentation de tous

les accidens , et le sein finit par s'ulcérer au commencement de novembre 1826 \ voici quelle était sa situation à son arrivée à l'Hôtel-Dieu, un mois après. Le sein droit, dont le volume n'excédait pas de beaucoup celui du gauche , était dur, bosselé, encore mobile, très - douloureux au toucher et le siège d'élancernens spontanés. Cette masse endurcie et inégale , présentant environ cinq pouces dans son grand diamètre , quatre et demi dans le petit, et trois pouces de relief, était couronnée par un fongus de deux pouces de long , un pouce de large et trois lignes d'épaisseur, partant du mamelon et se dirigeant de bas en haut et de droite à gauche. Le mamelon désorganisé participait à l'ulcération, qui 'i >f fournissait un fluide puriforme assez abondant

/ » et d'une fétidité repoussante. Quelques ganglions

engorges formaient une tumeur douloureuse jusque vers l'aisselle.

D'autre part, la malade portait au-dessus des malléoles externes un ulcère à chaque jambe. Celui de la droite représentait une ellipse dont le diamètre vertical était de deux jjouces et le , transversal d'un pouce seulement ; celui de la jambe gauche , rétréci dans son milieu , représentait derix ellipses réunies par leurs extrémités ; en conséquence, il avait cinq pouces de long et deux pouces de large hors de son rétrécissement.

La dame P garda le lit, et on lui donna

la demi -portion d'alimens et la décoction de chLenden t pour boisson. Les jambes fm^ent pansées avec de la charpie sèche et modérément serrées de bas en haut. L'ulcère de la jambe droite, plus petit, fut guéri en neuf jours; l'autre était fermé avant un mois.

En même temps, après avoir couvert le fongus de charpie sèche, on établit sur le sein malade et sur la traînée de ganglions engorgés une compression douce et égale , dont la malade se plaignait fort pendant les premiers jours , et à laquelle elle était accoutumée avant la fin de la première semaine du traitement y quoique la compression eiit été augmentée. On forma un cône tronqué , dont la base reposait sur le sein

malade, avec des disques d'agaric interposés entre les circulaires d'une Lande de deux pouces et demi de large. Les jets de la bande emboîtaient d'abord le haut et le bas du sein , et ne passaient sur le sommet de la tumeur que pour achever de l'emboîter mollement. On continua de cette manière jusqu'à ce que le cône tronqué eût acquis trois à quatre pouces d'élévation \ les disques étaient assez souples pour que le relief de la tumeur se moulât facilement dans sa base. On exerçait sur les ganglions engorgés, du côté de l'aisselle, une compression particulière, et des tours de bande passés de temps en temps autour des épaules fixaient la totalité de l'appareil; on soutenait le haut du corps élevé par des oreillers.

A la fin de la première semaine, tout le ï-elief du fongus avait disparu , et il était ramené au niveau de la peau. La suppuration était diminuée de quantité et de fétidité , et toute la masse de la tumeur semblait déjà avoir perdu de son volume et de sa dureté \ ce qui était hors de doute à la fin de là seconde semaine (i).

(i) Cette personne , ainsi que la plupart de celles qui ont été traitées à THôtel-Dieu , a été examinée par mes honorables confrères M. Bourdois de Lamotte , MM. Cayol , Cruveilhier , Deneux , Desormeaux , Fizeau , Marjolin , Orfila , professeurs à la Faculté ; MM. les docteurs Breschet , Cloquet (Jules) , Lisfranc , Pavet, Piorry et Ratheau, agrégés; MM. les docteurs Kapeller, médecin de l'hôpital

8i Au commencement de la troisième semaine," un examen attentif m'ayant fait reconnaître l'augmentation de la mobilité de la tumeur et la diminution de son volume, et en même temps la mauvaise nature des bourgeons du fongus affaissé / , . • '^^*

et la désorganisation profonde du mamelon , je résolus d'abréger le traitement en cautérisant toute > ir'*^ la surface ulcérée avec le nitrate acide de mer- <'j / ^ cure (i); ce qui fut exécuté. On suspendit la p^jU^ compression , on appliqua des cataplasmes jusqu'à la chute des escarres , et douze jours après la première cautérisation , trouvant , au fond de l'ulcère agrandi , la substance encéphaloide à nu , je fis une nouvelle et profonde cautérisation, qui donna une escarre de plus de sept à huit lignes dans sa plus grande épaisseur. Cette dernière cautérisation eut été suivie d'une troisième , si l'opposition de la malade n'y eut mis

Saint-Antoine ; Laënnec , ancien chef de clinique à la Charité ; Andrieux , Berthelot , Bravais , Cabanes , Chevalley , Genest , Lomeron , Meirieu , Miquel, Simond, Tanchou, etc. , etc.

(i) Je me sers depuis vingt-cinq ans de cette préparation de préférence à la pâte arsenicale , parce qu'elle est plus facile à employer , et que les cicatrices qui suivent son action sont plus belles encore que celles de la pâte arsenicale; enfin , parce que non-seulement on n'a rien à craindre de son absorption , mais encore qu'elle est utile en faisant disparaître les bubons survenus après les ulcérations locales, comme on peut en voir plusieurs exemples rapportés dans les thèses soutenues à la Faculté ( Voy. relie de M. Aiipepin. )

^ ^^./^ tlbstacle , à cause de la douleur , qui , par ce pro- I ^C'"**^ ce'dé , est effectivement aussi vive et prolongée que la cautérisation est utile. Après la seconde cautérisation, je fis baigner la malade pour combattre la chaleur fébrile qui était survenue ^ cependant la douleur consécutive dura encore six à huit heures.

Pour cautériser , je plongeais dans le nitrate acide de mercure des bourdonnets de charpie que je posais sur l'ulcère, oii je les laissais séjourner pendant plus de vingt minutes , en les pressant de temps en temps avec l'extrémité d'une pince à anneaux , afin de faire pénétrer l'acide dans le tissu carcinomateux.

A la chute des escarres de la seconde cautérisation , l'ulcère , d'un assez bel aspect , avait trois pouces et demi de long et deux et demi de large , et s'étendait obliquement du lieu qu'occupai t auparavant le mamelon vers l'extrémité supérieure du sternum^ la lèvre supérieure avait perdu presque toute sa densité ^ mais l'inférieure conser- ^' y..,v^" JL vait encore un endurcissement carcinomateux '^ ^.-^^ d'un pouce au moins, et qui fut laissé, parce

■ ^ ' que , comme on l'a vu , la malade refusa de souf-

frir une troisième cautérisation (i). L'ulcère, qui

(i) Cet élat a ele constaté alors par MM. Bourdois-de-LamOtte ,

avait été pansé avec la poudre de charbon , la charpie et les cataplasmes de mie de pain et d'eau , jusqu'à la chute des escarres, le fut après avec de la charpie trempée dans l'huile d'amandes douces battue avec un quart de suc de citron et autant de laudanum de Rousseau. La compression fut reprise avec exactitude et modération , et l'appareil renouvelé deux fois par jour.

Pendant la première quinzaine de janvier 1827 la dureté de la lèvre inférieure et interne de la plaie diminua rapidement ainsi que l'étendue de cette dernière , qui était belle et réduite à deux pouces à la fin du mois. En même temps, les engorgemens ganglionnaires de l'aisselle furent aussi comprimés avec succès. Durant le mois de février, la plaie pansée simplement avec un morceau d'agaric mollet, lavé auparavant comme nj uneéponcfe, et renouvelé matin et soir , se cica- . } I (^•''^^ trisa régulièrement , çt ljengorgement ^e ses 'CiA-^^y-* bords disparut ainsi que celui des ganglions f-<— ^

Cayol et Désormeaux. J'ai cité une fois pour toutes M. le docteur Martinet , chef de clinique , qui a suivi tous les traitemens de l'Hôtcl- Dieu; il faut que j'en dise autant de M. le docteur Cottenot , élève interne dans les salies de clinique pour 1856, et de M. le docteur Bravais, élève interne dans les mêmes salles pour 182-, et par qui j'ai été et suis parfaitement secondé sous tous les rapports. Je dois aussi des éloges au zèle et aux soins attentifs de MU. Bezeau, Clairambault et Roquet, élèves externes dans les salles de clinique.

axillaiirs , sous rinlluence de la compression.

Au commencement de mars dernier, la plaie était entièrement fermée par une belle et solide cicatrice mobile sur un tissu cellulaire parfaitement sain. Tous les engorgemens avaient disparu , et s'étaient réduits en granulations , qui se sont elles-mêmes résoutes dans le cours du même mois. Cet état a été constaté dans les premiers jours d'avril , par tous ceux de nos confrères qui ont été indiqués dans la note ci-dessus.

1°. J'ai employé la cautérisation , dans le fait que je viens de rapporter , pour détruire le sommet de la tumeur ulcérée , parce que je désespérais de rien obtenir par la compression seule, pour le mamelon qui était totalement criblé et désorganisé ; en second lieu , parce que je connaissais la propriété du nitrate de mercure, pour déterminer la production de bourgeons charnus de belle apparence , même sur un fond carcinomateux ; et enfin , parce que je comptais sur la compression pour soutenir les avantages obtenus par la cautérisation , comme cela était arrivé dans le troisième fait ;

2°. Le succès de l'emploi combiné de la cautérisation et de la compression chez la dame P — me fit regretter de n'avoir pas ouvert largement, par la potasse , la tumeur de la dame L. . . .

(deuxième fait), et de n'avoir pas cautérisé immédiatement après la chute des escarres, dans le treizième fait.

3°. Le traitement simple de la dame P ,

dont le visage et la peau ont repris tous les attributs d'une bonne santé , fait voir qu'il ne faut pas compter sur des al ter ans pour combattre les ulcères aux jambes , chez les personnes exposées par leur genre de vie au froid et à l'humidité , sur-tout des jambes et des pieds •, car alors le simple séjour au lit, qui rétablit la transpiration, est le meilleur altérant;

4°. Le foyer de résorption du sein étant tari , tous les symptômes de cachexie générale ont disparu avec les engorgemens axillaires , sans qu'on ait employé dans ce cas aucun moyen intérieur, La compression , le régime simple et la douce transpiration du lit ont suffi.

5°. Il ne s'agit pas ici d'un cancer enlevé par une simple cautérisation , comme chez madame L... de la barrière de Sèvres, la dame P.. , auroit eu le même sort", mais il est question d'une tumeur cancéreuse seulement déblayée en partie par la cautérisation , et traitée ensuite par une compression méthodique et douce, sous laquelle ont disparu les restes carcinomateux d^

ia tumeur, les engorgemens ganglionaires et l'aspect cachectique de la malade en même temps que s'opérait une solide souple et mobile cicatrice. Qu'on y prenne garde, la tumeur reculait devant une compression douce qui n'est pas une ablation; elle a fini par disparaître sous la même compression qui n'est pas une cautérisation *, et à mesure que la cicatrice s'est opérée , tout le reste de l'engorgement s'est dissipé , la santé s'est améliorée , et cette amélioration est devenue plus sensible encore depuis la cicatrisation.

Est-ce ainsi que se comportent les affections cancéreuses à la suite des opérations par ablation ou après les cautérisations? Je laisse répondre tous ceux qui savent comment repullulent les cancers opérés avant la terminaison de la cicatrice , ou peu après la cicatrisation lorsqu'on y arrive, ou enfin plus tard, si on obtient un délai

plus considérable. Le simple fait de la dame P

semble présenter des garanties de succès et de sécurité , dont l'autorité redoublera avec le temps, comme celle du premier fait chez qui la compression est cessée en ce moment depuis onze mois.

J'ai fait appliquer un cautère au bras gauche par surcroît de précaution , j'ai défendu qu'on exposât les pieds et les jambes à l'action du froid

humide, surtout en sortant du lit, crainte de suspendre de nouveau la transpiration des pieds, et j'ai conseillé double paire de bas , afin de maintenir la régularité de cette évacuation et de prévenir les mauvais effets de sa suppression .

j„^„ ^OUZIÈME FAIT. L^etA.^^-^^^y^'^'* —

Madame M***, âgée de quarante - deux ans, . l ^^^ d'une constitution sanguine et d'une sensibilité extrême , naquit de parens sains , à la campagne , oii elle fut élevée. Pendant son enfance , elle eut des dartres et d'autres maladies éruptives , que l'on attribua à une affection psorique contractée en nourrice, et que l'on crut avoir été mal traitée. Réglée à dix-sept ans, elle éprouva , un an après, une affiection morale qui fut suivie d'accidens nerveux cataleptiformes , qui ne cessèrent peu- à -peu que lorsqu'elle eut passé l'âge de trente ans. Toutes les lois qu'elle avait des couperoses au visage, elle les faisait disparaître avec des lotions plus ou moins repère ussives.

Mariée à trente -cinq ans, elle n'a eu depuis qu'une fausse couche. Dans l'hiver de 1828 à 1824 elle éprouva , pour la première fois, une sensation douloureuse , produite, au-dessous du 1 mamelon gauche, par une petite tumeur qui '

n'augmenta pas sensiblement de volume la première année, mais durant la seconde acquit la grosseur d'une noix , et devint Je siège d'élancemens encore rares. Pendant tout ce temps la malade ne prit que des sucs d'herbes, du petitlait, etc. , et on y ajouta , là seconde année, des cataplasmes de farine de graine de lin. En mars 1826, l'engorgement et les douleurs ayant beaucoup augmenté , on fit tous les huit jours une application de six sangsues. Ce traitement fut suivi pendant trois mois, et ne produisit qu'un soulagejnent momentané. Au mois d'août suivant, la tumeur s'accrut d'une manière si rapide, que la gangrène s'en enipara, et bientôt la plus grande partie de la glande mammaire , ainsi que le mamelon, se détachèrent, laissant une plaie profonde qui eût pu contenir un œuf de poule. La fièvre, qui avait été très-violente, se dissipa -, la plaie, devenue simple, fut pansée d'abord avec le chlorure de soude, et plus tard avec de la charpie sèche , et se ferma en six semaines ; mais avant la fin de la cicatrisation il se forma deux nouveaux engorgemens, l'un en dedans et audessus de la cicatrice , et l'autre sous Faisselle.

A son arrivée à Paris, le 9 octobre 1826, un chirurgien conseilla à la malade un emplâtre de ciguë et de Tigo c. m. , lequel produisit beaucoup

d'irritation, sans faire diminuer l'engorgement.

Le i8 novembre , lorsqu'elle me consulta , tout le tour de la cicatrice était dur et engorgé, et celle-ci rouverte et ulcérée à son extrémité interne. L'engorgement du sein avait deux pouces et demi dans son grand diamètre, et un pouce et demi dans le petit. Le volume de celui de l'aisselle égalait un marron. La compression fut mise en usage aussitôt , et continuée avec exactitude pendant la fin de novembre et décembre 1 826 et janvier 1827, sans diminution sensible del'engorgemen t et de l'ulcération .

Vers la fin de janvier, l'état stationnaire de '-•"-«' ^^^«^^i^j^îr 'l'engorgement et de l'ulcère me décida à les attaquer par le nitrate de mercure. Deux cautérisations profondes furent faites à quelques jours d'intervalle. Il en résulta pendant douze à quinze heures chaque fois des douleurs violentes , accompagnées d'une fièvre très-vive , laquelle fut promptement calmée par les bains et les boissons tempérantes. Une plaie de belle apparence ayant succédé aux escarres , donnait l'espérance fondée d'une guérison d'autant plus probable que la cicatrice avançait rapidement sous la compression. L'engorgement axillaire avait aussi diminué , après avoir pris instantanément un caractère inflammatoire. Cependant la plaie étant réduite à

9® l'étendue de quatre à cinq lignes de diamètre , les progrès de la cicatrice s'arrêtèrent, et il se développa de nouveaux engorgemens à sa partie supérieure et interne, sans que la compression, variée pour le degré, le mode et la matière (i), put faire autre chose que de retarder le développement des engorgemens nouveaux. Ceci se passait pendant les mois de février , de mars et d'avril .

Pendant le mois de mai dernier, de nouveaux points d'engorgement s'étant manifestés dans la partie externe du sein gauche, je faisais commencer un traitement altérant arec un sirop sudorifique et le deuto-chlorure d'hydrargyre. Je revins aux sangsues à des époques rapprochées , et ne gagnant rien encore par cette nouvelle combinaison, je passai, dans le mois de juin, à l'usage du muriate triple d'or , en frictions sur la langue , en commençant par un seizième de grain. Malgré ces moyens Tulcère est augmenté en superficie , de manière qu'il présente dix-huit lignes dans son grand diamètre. L'huile d'amandes douces simple ou camphrée, et celle de jusquiamc , employées successivement pour le

(i) J'ai employé successivement la gomme élastique, la ]ieau de lièvre , la peau chanioisée , des lames minces de plomb , etc. , comiiie moyens de liansnuftre l'action des bandes aux points ençorgés.

9ï pansement, avec une petite quantité de jus de

citron, n'ont pas eu, dans ce cas, les avantages

que j'en ai obtenus dans d'autres circonstances.

Je vais associer le cura famis, le plus rigoureux,

avec l'extrait d'aconit préparé à la vapeur, aux

frictions avec le muriate d'or.

La terminaison de la cicatrisation a tenu à peu de chose : il est fâcheux que la grande irritabilité de la malade se soit opposée à ce que la cautérisation ait été plus étendue. Les inconvéniens de la violence et de la durée de la douleur causée par le nitrate de mercure, m'ont conduit, dans d'autres cas, à employer d'abord la potasse caustique, dont l'action est plus prompte sans faire autant souffrir , et à terminer par le nitrate de mercure , qui donne une impulsion plus vive vers la cicatrisation, et laisse des traces moins défectueuses.

Il est une circonstance qu'il ne sera peut-être pas inutile de noter, afin qu'on puisse juger de sa valeur ultérieurement. Dans les cautérisations avec le nitrate de mercure, il en coula sur la peau quelques gouttes qui furent aussitôt abstergées. Ordinairement cet accident n'a d'autre inconvénient que de jaunir l'épiderme pendant quelques jours sans laisser de traces : chez la malade dont il s'agit, il est resté, sur le tra-

jet qu'a parcouru la liqueur, un cordon en relief formant une espèce de bride , comme une cicatrice saillante. Je n'ai jamais rien observe de semblable. Un tel mode d'action du caustique , une telle susceptibilité de la peau , seraient-ils un indice d'une prédisposition réfractaire à la dégénérescence cancéreuse ? C'est à l'expérience à répondre.

/ La manière dont l'engorgement du sein de madame M*"^"^ s'est comporté sous la compression, contribuera à prouver que toutes les indurations carcinomateuses ne sont pas de même nature ; car on trouvera une grande différence dans les résultats actuels du douzième fait et ceux du onzième. Pourrait-on attribuer l'extension de la maladie à un vice intérieur? Quel est -il? On a vu plus haut mon projet de traitement. Je rendrai compte plus tard des changemens qui surviendront dans un cas oii la prédisposition à la dégénérescence cancéreuse d'un sein montre une si grande opiniâtreté.

TREIZIÈME FkyS. .

7^ <^ Madame L**"^, âgée de soixante-treize ans.,' naquit à Bergue en Flandres. Réglée à quatorze ans, elle jouit dune bonne santé jusqu'à l'âge de vingt-six, oii elle éprouva nno petite vérole

confliieute , suivie d'un grand nombre d'abcès. Mariée à vingt-huit ans, elle a eu quatre enfans, qu'elle a nourris elle-même. Après le sevrage du dernier, à trente- cinq ans, il lui survint au visage une dartre fort considérable , qui reparut vers l'âge de quarante ans , époque de la cessation de ses règles. Alors un érysipèle à la jambe remplaça la dartre , et donna lieu à l'application d'un vésicatoire au bras.

Vers soixante- huit ans il se développa entre ^ '**'^ le sein droit et l'aisselle un engorgement dur et'^ ' inégal, qui fut enlevé par M. le professeur Roux en 1823. A la suite de cette ablation, il parut près du genou , à la jambe droite (qui avait été fracturée et guérie facilement à cinquante-quatre ans), une tumeur du volume du poing , laquelle ', ^^t*^^ disparut sans traitement. A la fin de iSsS, ma- ^ //'/v dame L"^** reconnut, sous la cicatrice qui avait suivi l'opération , un nouvel engorgement qui augmenta considérablement pendant le cours de 1826. Le 10 septembre de la même année, lorsque je vis la malade, elle était dans l'état suivant : le grand pectoral en avant et le gi^and dorsal en arrière étaient soulevés par une tumeur considérable s'étendant de Faisselle jusqu'au sein. Cet engorgement à peine mobile avait environ six pouces de diamètre, et était surmonté, vers

la partie moyenne de la cicatrice , d'un fongus iajjl) ulcéré, de la grosseur d'un œuf d'oie.

Cette maladie était incurable, et je ne (levais rien espérer de la compression. Cependant, considérant le bon état des forces et de la constitution de la malade, qui était sans fièvre et sans tuméfaction du bras droit, je me déterminai à employer la méthode qui nous occupe, afin de constater ce qu'elle pourrait dans une circonstance oii il n'y avait rien à perdre. Une pile d'agaric comprima doucement la tumeur sur sa partie moyenne , et deux tampons particuliers furent appliqués sur le grand dorsal et le grand pectoral , afin de les presser par ses extrémités antérieure et postérieure. Dès la fin de septembre la tumeur avait pei'du de ses dimensions en tous sens, et ce changement avantageux se soutint dans le courant du mois d'octobre.

Enhardi par cette espèce de succès, je continuai l'usage de la compression , dont le degré fut progressivement augmenté \ mais à un certain point il en résulta une insomnie et un état fébrile^ dont la malade, pleine de courage, ne m'instruisit pas d'abord;, croyant devoir supporter sans se plaindre le malaise qu'elle éprouvait, à raison de la diminution qu'elle observait dans sa tumeur. Aussitôt que je m'apeiçus des incon-

vt'nieiis de la compression portée à un certain /^ degré, je la fis diminuer, et tout rentra dans /^,(^v*<'V^ l'ordre. Cependant quelques jours après le fongus ./ / ^^^j£^ devint brunâtre, et fut frappé de gangrène assez profondément dans sa racine, pour que la chute de l'escarre laissât une excavation de plus de deux pouces et demi de diamètre.

Dans cet état de choses, je tentai la compression par la surface de la cavité avec des bourdonnets de charpie roulés dans du charbon lavé et porphyrisé *, mais je ne tardai pas à m'apercevoir que je ne gagnais rien de cette manière , et que la maladie faisait des progrès vers l'aisselle : alors je pansai à plat, et je repris la compression par l'extérieur : malgré les modifications successives que je fis à mes procédés pour comprimer , je n'obtins rien du côté de l'aisselle, mais la cavité de l'ulcère fut diminuée. Plus tard m'apercevant des effets de la résorption par le teint de la malade et par la vivacité du pouls, et encouragé par les succès d'autres cautérisations , je me déter- A //\i^^éif^ minai à toucher l'intérieur de l'ulcère avec le nitrate de mercure liquide. Cette opération fut réitérée deux fois, et la surface ulcérée prit un meilleur aspect. A cette époque la moindre compression par les bandes étant devenue gênante, je n'employai plus que des bandelettes aggluti-

natives, sans pouvoir empêcher la tuméfaction

du bras et de la main droite, et toutes les consé-

// i//^v quences de la résorption. La tumeur n'augmenta

^^""^ plus , et l'ulcère ne s'étendit point •, mais la ma-

t-^ ^ lade continua de s'affaiblir sous l'influence d'une

C ^ fièvre consomptive et de douleurs lancinantes, qui étaient devenues de plus en plus fréquentes. On pansait avec diverses poudres,, de charbon, de quinquina, de camphre, de belladone, d'opium , etc. , sans détruire l'odeur repoussante de la suppuration fournie par l'ulcère. La malade s'éteignit au commencement du mois de mai dernier.

Le cancer dont il s'agita commencé à se développer vers soixante-huit ans, après diverses affections antécédentes, entre l'aisselle et le sein droit : extirpé avec soin à soixante-dix ans , il a repullulé deux ans après.

Que serait-il arrivé si , sans perdre de temps, j'avais agi immédiatement par la potasse et ensuite par le nitrate de mercure dans la cavité ulcéreuse consécutive à la chute du fongus gangrené ?

Le fongus n'est point tombé en gangrène dans le moment de la plus grande compression , mais seulement après. Je ne crus pas devoir m'inquiéter fortement de cet accident, qui pouvait,

comme cela esl arrive (raiitros fois, tourner à l'avantage de la malade. J'ai regretté de n'avoir pas osé employer la cautérisation aussitôt après la chute de l'escarre, ou même avant. J'ai cru devoir rapporter ce fait avec toutes ses circonstances, afin de ne laisser ignorer aucune de mes tentatives. J'ai eu le pouvoir de faire diniinucr l'engorgement ; mais il m'a mancpié celui d'atteindre les limites de la maladie.

QUATORZIÈME FAIT. L ^"^ '''^ " ttiv*^ »

Madame de C***, âgée de cinquante-sept ans, ^^ ' ^ /' svelte et très-irritable ;, a perdu une sœur, qui portait dans le sein droit une tumeur dure et bosselée avec un engorgement axillaire du même côté.

Née de parcns sains, la malade a été sujette à des convulsions jusque vers trois ans; elle a été bien réglée depuis treize jusqu'à cinquantequatre ans, époque à laquelle ses menslrues ont cessé sans accidens immédiats. Mariée à Tàsie de seize ans , elle a eu douze enfans , et en a nourri sept.

En 1 791, Madame de C*"""" reçut à la partie f/fl^ÂM^"/ supérieure du sein gauche un coup de clef, qui lui causa d'abord les douleurs les plus vives et

fut suivi, après quelques jours, dun engorgement qui pendant trente-deux ans n'a présenté que le volume d une noisette. A la suite d'une couche survenue un an après le coup , il se développa dans le sein un abcès qui se fit jour par cinq ouvertures. Pendant tous les allaitemens qui ont eu lieu depuis le coup , le sein gauche a fourni moins de lait que le droit ; cependant lengorgement faisait éprouver parfois des élancemens , sans qu'on employât aucun moyen énergique. Vers cinquante-quatre ans, après la cessation des règles , la tumeur et les élancemens commencèrent à augmenter, et on y opposa vainement les emplâtres de ciguë.

llyadeux ans, M. le professeur Mar joli n, de concert avec M. Kapeller, médecin ordinaire de la malade, fit faire des applications réitérées de sangsues et prescrivit un régime doux. Malgré ces moyens, la tumeur fit des progrès, et la peau s'ouvrit au commencement de 1836. 11 s'éleva sur la partie supérieure du sein un fongus , qui , au mois de septemhie de la même année, avait acquis le volume d'une orange , et reposait sur un pédicule de deux pouces de diamètre, dont la base était mobile. Depuis quelques mois il était sinvcnùun engorgement dans l'aisselle du même coté.

La compression fut commencée le 3o septembre 1826, avec des disques d'agaric et des bandes de percale , le fongus fut totalement affaissé sur son pédicule, réduit à trois lignes d'épaisseur, et représenta une espèce de champignon rose, aplati, qui saignait facilement et recouvrait la peau saine de deux à trois lignes, surtout à gauche. On espéra obtenir l'absorption totale de ce reste de fongus en continuant exactement la compression pendant les mois d'octobre , de novembre et de décembre 1826 , et pendant les deux premiers mois de cette année: mais ce frt en vain. ^ ;

Au commencement de mars dernier, il fut ' h:^ ^ résolu avec M. le docteur Kapeller, que le fongus aplati serait cautérisé avec le nitrate de mercure M \^'^

liquide. Ce tissu saignant qui paraissait mou, se trouva néanmoins dense et si réfractaire, que le nitrate acide de mercure le plus concentré en détruisit à peine deux à trois lignes d'épaisseur en neuf à dix cautérisations très-douloureuses. Tout ce qui parut malade étant détruit, on se contenta de comprimer la plaie et ses bords en la pansant avec de l'agaric doux et lavé , tantôt seul et tantôt rendu onctueux par de l'huile d'amandes douces battue avec une petite proportion de citron, ce qui avait déjà servi au pansement dans les premiers mois , alternativement

lOO

avec la [)OU(lie de charbon, lia même temps ou comprimait avec un tampon convenable les ganglions engorgés tic l'aisselle du même coté.

Au commencement de juin dernier, il restait dans l'aisselle troisganglions engorgés, de volumes dilTérens, et la plaie était presque fermée, à la grandeur d'un centime près ^ mais il était revenu de la dureté au bord interne de la cicatrice. Alors il fut convenu que cette dureté serait détruite par la potasse caustique, qui causerait moins de douleur que le nitrate de mercure ^ JM. le docteur Cal>anes fut chargé de l'exécution et de refaire deux fois par jour le bandage avec i^^^»^^* le plus grand soin.

irtj f^ La cautérisation fut faite en épargnant le ma- 'J^ l' melon , qui paraissait sain , et donna une plaie de de plus de deux pouces de long. Quelques jours après nous crûmes remarquer quelque dureté vers le mamelon ; on soigna davantage la compression , et la dureté dont je viens de parler disparut. Aujourd hui i5 août, la plaie est réduite à environ huit à dix lignes de long et quatre à ..'T cinq de large sans aucune dureté. Les ganglions axillaires sont diminués , le plus gros égale le volume d'une noix, et le plus petit celui d'un haricot.

Depuis la cautérisation du 8 juin^, qui fut

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suivie cruii accès de lièvre assez violeiiL^ mais cphémcrc, on a pansé Ja plaie avec la poudre de «juinquina etde camphre, d'abord exclusivement, puis en l'alternant avec Fliuilc d'amandes douces et le citron. On a remplace l'agaric lavé par la charpie. L'association du sulfate de fer avec le quinquina a été suivie d'un état douloureux permanent de la plaie, et on y a renoncé aussitôt. Depuis cette époque on s'est renfermé dans le pansement dont j'ai parlé, fait régulièrement deux fois par jour.

Toutes les fonctions sont d'ailleurs dans le meilleur état ', cependant des douleurs rhumatiques obligent parfois à suspendre ou du moins à diminuer beaucoup la compression.

Dans le fait dont il s'agit, on voit :

r. Que la maladie locale a incubé pendant liente-six ans, et ne s'est éveillée qu'après la cessation des règles, vers cinquante-quatre ans-,

2°. Que le tissu du fongus, réduit par la compression, est resté saignant, très-vivace et réfraclaire à la cautérisation *,

5". Que quoique la cautérisation ait dépassé toutes les limites sensibles de la maladie locale , celle-ci a conserve une tendance remarquable à repidluler avec leb mêmes caractères, et que ce-

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pendant elle est enrayée par la compression permanente qui est encore employée.

4°. Que les ganglions axillaires ont augmenté après la douleur des cautérisations.

5°. Qu'il faut lutter contre la disposition locale au retour de la maladie, jusqu'à ce que cette disposition semble s'user par les progrès de l'âge ; comme d'autres qui finissent par cesser spontanément, ou par l'usage de divers moyens. La production de tumeurs hémorrhoïdales et de certains en gorgemens auxquels la nature s'essaye en quelque sorte dans les glandes mammaires, l'utérus, etc., et quelle renonce cependant à maintenir sous 1 influence de difFérens moyens, fournit des exemples de ce que je dis.

0\/^y7^'^Y^'^-^^^^~ ÔUINZ^ÈME FAIT. > •-^'^^A^'^'^-f^

Mademoiselle Ad , âgée de vingt-trois ans,

svelte et très-irritable , est devenue niibile à l'âge de onze ans ; ses règles sont séparées par des intervalles de six semaines , pendant lesquelles il existe un flux leucorrhoique habituel. Depuis l'âge de dix-neuf ans la malade est sujette à une gastrodynie qui a présenté diverses variations.

A l'époque tdes règles du mois de mai 18:26,

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il survint dans la partie externe du sein gauche un engorgement qui a été croissant à chaque nouvelle époque de la menstruation , avec augmentation de la fréquence et de l'intensité des élancemens instantanés dont il est le siège. Depuis le commencement de cet engorgement les gastrodynies ont cessé , la leucorrhée a continué , et les règles ont relardé comme de coutume.

Le 10 décembre 1826, mademoiselle Ad.... présentait dans la partie externe du sein gauche /Tl,^^^''un engorgement lobule et inégal, ayant trois /1,-^^ pouces dans son diamètre vertical , deux dans le transversal, et un dans son épaisseur. Cette tumeur, mobile et très-sensible au toucher, était le siège delancemens spontanés très-vifs, accompagnés de douleurs qui se propageaient le long du plexus du jjras gauche. Il n^ avait aucun changement de couleur à la peau ni aucun caractère inflammatoire, et le décubitus sur ce côté était devenu impossible. ;

La compression fut commencée avec des dis- ^'^ ry**^ ques d'agaric et des bandes de percale, et le bandage, qui était d'ailleurs fait avec beaucoup de modération, fut renouvelé chaque jour.

Le 4 janvier 1827, les élancemens avaient cessé pour ne plus reparaître qu'à l'époque des règles , qui étaient peu abondantes. Le brasdroit ,

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dont les douleurs avaient aus^i cossi*, «'lait redcvdiii sensible sous rinflnenee de l'époque des règles. Alors la tumeur n'avait plus qu'un pouee de longueur sur deux de largeur , et quatre lignes d'épaisseur j elle ressemblai t à une amande aplatie, souple et mobile, et n'était plus sensible au toucher; la malade ne pouvait cependant pas encore se coucher sur ce côté. Je fis continuer la compression , je prescrivis des sangsues aux , cuisses, l'infusion de fleurs de houblon au lieu d'eau aux repas , les viandes rôties et le bouillon , et avant la prochaine époque delà menstruation des bains de siège.

A la lin de janvier il ne restait plus de traces de la tumeur, et sous l'influence du régime indiqué la santé s'était améliorée, la gastrodynie n'avait pas reparu, et la leucorrhée avait consid{'rablement diminué. Les époques des règles sont devenues de moins en moins orageuses depuis ce temps-là. La compression a été abandonnée au mois d'avril.

Cet engorgement , lié par son origine avec les orages du travail menstruel, était lobule, rénitent, sans adhérence comme sans caractère inflammatoire. 11 remontait à plus de six mois lorsque le traitement fut commencé le lo décembre 1826, et il a disparu totalement en moins

tic lieux mois. Je laisse eliacun faiie ses r/'ilcxions sur la fre'quence des engorgcmens des seins dans des circonstances analogues, sur la difficullé qu'on a à les dissiper , comme sur la fréquence des dégénérescences cancéreuses par cette cause. La rapidité du succès est frappante, lorsqu'il n'est pas encore survenu une dégénérescence complète.