SEIZIÈME FAIT

Mademoiselle J*"^*, âgée de trente ans, forte et bien réglée, reçut au mois de mai 1826, un .'>v-^*^^*-*'' eoup à la partie supérieure du sein droit, dont elle a constamment souffert depuis lors.

Le 4 janvier iSs-^, la moitié supérieure du sein droit était le siège d'un engorgement diffus, rénitent , inégal, mobile et très-sensible au toucher, sans changement de couleur à la peau comme sans caractère inflammatoire. On eut recours à la compression établie au moyen de disques d'agaric et de bandes de toile , avec un tel succès , qu'à la fin de février il ne restait pas la moindre trace de l'engorgement.

Chacun peut se rappeler ce qu'il a vu à la suite des percussions aux seins , et surtout lorsque , j>ai une pudeur mal entendue, les suites de ces accidcns ont été négligées pendanthuit mois. Quoique

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l'engorgement ait dépendu d'une cause bien différente et qu'il fût plus ancien, la rapidité du succès n'a pas été moindre dans ce cas que dans le fait précédent.

yj /v DiX-SiiPTIÈME FAIT. / ,

hl-Cffr^lOjh ^^'^àiHiixç. R***, âgée de quarante ans, habitant Longjumeau, née de pareris qui n'ont point été affectés de cancer, a toujours joui d'une bonne santé. Mariée à vingt-quatre ans, elle a eu sept enfans, dont le dernier à l'âge de trente-sept ans. Depuis cette époque la menstruation est

restée régulière.

r Au mois de juillet i825, Madame R***, qui

n'a reçu aucun coup aux seins ^ ni éprouvé aucun accident à ces organes, en nourrissant ses enfans, (^découvrit dans le gauche un engorgement indolent situé en haut et en dedans du mamelon, [ qui était sain. Au mois de février de l'année suivante, elle commença à ressentir des élancemens dans la tumeur , qui lui sembla être du volume de la dernière phalange du pouce. La tumeur augmenta malgré l'application d'un emplâtre fondant, et diminua un peu, au dire de la malade, sous l'influence des cataplasmes de farine de graine de lin et de morelle.

En juin 1826, elle consulta un chirurgien , qui f"^^^-^ /-^ lui dit qu'elle était atteinte d'un cancer , et lui conseilla de se faire opérer. Vers cette époque le mamelon gauche s'engorgea, puis s'affaissa en 1%'iiL ^

rentrant dans la glande mammaire. A-'f^j^

La malade entrée à l'Ho tel-Dieu le 3 janvier ^y . ^

1827, fut placée salle Saint-Lazare , n°. 24. Le /^^^J^ H / mamelon du sein gauche était raccor ni, squir- , rheux, ulcéré superficiellement et reposait sur 'HA^Ce/i-^ii^i le centre d'une tumeur dure au toucher, bosselée et inégale, occupant l'épaisseur de la mamelle gauche, qui représentait une espèce d'entonnoir, au fond duquel se trouvait le mamelon excorié. Cette tumeur, libre sur le thorax, adhérait à la peau , surtout inférieurement \ son diamètre transversal présentait trois pouces, et le vertical deux et demi. La malade éprouvait par intervalles des douleurs lancinantes^ qui la privaient du sommeil lorsqu'elles arrivaient pendant la nuit. Je la pansai moi-même, le lendemain de son entrée à l'hôpital, en exerçant une compression régulière avec les tours de bande et l'agaric , comme dans les cas précédens , et un peu de charpie sèche sur le mamelon \ mais le soir même les douleurs lui paraissant plus fortes , le bandage fut relâché. Les jours suivans, quoique la compression fût devenue ./lus supportable , les

io8 (louleurs n'avaient pas cncoie diminué scnsil)!emenl. Le 17 janvier, la malade était beaucoup mieux , les douleurs étaient rares et ti^ès-faibles ; la compression ne la gênait plus *, la tumeur était aplatie, de forme circulaire, un peu ramollie, plus prononcée en bas et en dehors , et présentait dans quelques points des adliérenccs avec la peau ; le mamelon , encore dur , ne paraissait plus excorié depuis plusieurs jours.

A la fin du mois, la malade sortit de l'Hôtel- Dieu pour retourner chez elle, où le traitement par la compression fut continué , et elle revenait de temps en temps à THo tel-Dieu , pour faire constater l'état de l'engorgement. Vainement je lui lis observer que le bandage était mal fait chez elle; car les progrès de la résolution s'étaient arrêtés et le mamelon était redevenu malade : ce ne fut que le i3 août qu'elle se décida à revenir à THô tel-Dieu. Le mamelon continuait d'être rugueux et excorié sur les restes de la tumeur , qui se perdait dans le tissu cellulaire du voisinage de manière à déceler le mauvais état de toute la glande mammaire, qui conservait cependant sa mobilité. Je ne distinguai rien vers l'aisselle. La densité de la tumeur et le degré de désorganisation du mamelon m'otant toute espérance; de succès déHnitifpar la compression seule.

je, pris le parti irenlever la glande mammalie malade par le ju'oct'dé suivant : pf

lie i5 août, le contour de la tumeur fut cerné ^x.-/par une tratme de potasse caustique, qui torma . , . ' j sur les confins de la ûlande mammaire une es- ^"^ carre elliptique de trois à cpiatre lignes de diamètre. Le lendemain , la malade étant préparée , Tescarre fut incisée circulairement, sansdouleiu , jusqu'au tissu cellulaire graisseux. Aussitôt après, j'examinai quelle facilité j'aurais à détacher la tumeur, c'est-à-dire la glande mammaire, par énucléation avec le bout des doigts en suivant les -JtIÇ'kÎ.^ «. /H^ filons de densité de la glande engorgée, que le /^

toucher distinguait du tissu cellulaire sain beaucoup mieux que la vue seule n'aurait pu le faire. Partout où la résistance s'est trouvée trop forte, ^ >-— j'ai levé l'ol^staclc avec un bistouri boutonné , ! ^t^rlf^\'u^ en le portant fort au-delà de toute la rénitence morbide que le toucher a pu faire reconnaîtiT. Une seule ligature a été nécessaire vers le sternum ;, les bords de la plaie ont été rapprochés ', la compression sera reprise aussitôt que la sensibilité des bords de la plaie le permettra.

i". Voici un cancer sans lésion locale antécédente et affectant toute la glande mammaii'c et le mamelon .

2°. On ne peut se refuser à reconnaître chez

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la dame R*** une disposition locale particulière à la maladie dont il s'agit. Je dis une disposiUon locale, car rien dans sa famille ni chez elle n'autorise la supposition d'un vice constitutionnel primitif.

3°. La tumeur ne s'est pas trouvée enkystée.

4°. La compression a réduit considérablement la tumeur dans l'espace d'un mois, sans changer l'aspect du mamelon et sans détruire l'adhérence de la peau avec la glande mammaire autour et au-dessous du mamelon. Depuis le mois de février jusqu'au mois d'août, le traitement livré à cette personne et à sa famille a été mal suivi et a simplement enrayé l'augmentation de la maladie locale.

5°. Dans la situation où j'ai retrouvé la tumeur, le i3 août, il m'a semblé impossible d'obtenir la résolution complète par la seule compression, et je me suis déterminé à l'ablation de la partie malade par le procédé que j'ai décrit, afin d'employer ensuite avec plus d'avantage une compression régulière, concurremment avec le cura f amis; et prévenir ainsi , autant que cela est possible , l'extension funeste de la disposition locale et le développement de la cachexie cancéreuse.

6". La glande mammaire extirpée présentait sur sa circonférence l'aspect d'une lame semi-