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cartilagineuse et semi-diaphane , dont les fi Ions se perdaient dans le tissu cellulaire sous-cutané , et se re'unissaient au noyau central de l'engorgement , qui n'était pas encore devenu semicartilagineux , mais conservait l'aspect lardacé qu'avait aussi contracté la portion de peau qui lui adhérait.

']". Sans cause connue , dès le surlendemain de l'opération , la plaie de la dame R. . . . a été frappée de pourriture d'hôpital dans toute son étendue , quoiqu'aucune autre complication de ce genre ne se trouvât dans la salle. Pansée avec la poudre de quinquina et de camphre, dès le lendemain la plaie commençait à "^prendre un bel aspect. Aujourd'hui 3i août, les bords qui avaient été tuméfiés sous l'intluence de la pourriture d'hôpital sont dégorgés *, la plaie ^ de la plus belle apparence, est réduite de deux tiers ; l'état général est parfait , et tout annonce une prompte et solide cicatrisation.

8°. Dans la plaie de madame V***, dixième fait, oii survint la pourriture d'hôpital, il était resté une couche de sang : la même chose avait eu lieu dans la plaie de la dame R*"*. Y aurait-il quelque rapport entre le séjour du sang, sa décomposition et le développement de la pourriture ?

9". J'ai oniployi' la liaînc'c de potasse , afin d'éviter la douleur de la section de la peau ; mais ce procède a l'inconvéni! nt de gêner dans Tablation, pour distinguer la couleur du tissu cellulaire dans lequel on incise après avoir dépasse la peau.

io°. Dans les cas où rengorgement continuerait de diminuer sans ulcération et sans aucun point de ramollissement, serait-il préférable de maintenir la compression jusqu'à ce que la tumeur fût entièrement convertie en substance cartilagineuse , ou même jusqu'à ce qu'elle fût totalement absorbée, comme j'en fournirai un exemple ? Ce sera à l'expérience à répondre. Dans le cas dont il s'agit, j'ai cru devoir en user différemment : 1°. parce que la continuation delà compression demandait beaucoup de temps, cl qu'elle était mal exécutée dans la famille de la malade, qui ne pouvait rester indéfiniment à l'IIô tel-Dieu; 2°. parce que le degré de désorganisation du mamelon m'ôtait l'espérance d obtenir un succès complet par la seule compression ; 3°. parce que d'autres faits moins heureux que le onzième me détournaient des cautérisations partielles.

i y". Qu'a-t-on gagné dans le cas dont il s'agit par la compression ? Il me semble qu'on a obtenu

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les avantages suivans : la fumeur d'abord diffuse et occupant toute la glande mammaire, sans qu'on pût lui assigner des limites fixes dans sa circonférence, la tumeur, dis-je, acte circonscrite et isolée du tissu cellulaire sain qui l'avoisinait •, la réduction du volume de l'engorgement a diminué la gravité de l'opération finalement jugée indispensable , et a fourni des garanties contre la récidive.

Un cancer qui a rétrogradé devant la simple compression , pourra-t-il récidiver aussi facilement après l'opération , qui sera suivie de la continuation du même bandage compressif ? On pourra voir le dix-neuvième et le quarante-cinquième fait , dans lequel la compression a combattu avec avantage une récidive survenue après l'ablation d'une tumeur cancéreuse.

/7f .{{/'. DIX-HUITIEME FAIT. ^ ""

Mademoiselle J , âgée de trente-deu$ ans^

d'un tempérament lymphatique , ayant peu

d'embonpoint, est née de parens sains. Elle fut

réglée à treize ans , et dès-lors le flux menstruel .'

a été irrégulier et peu abondant. Vers l'âge de hpf.*i£.v.

vingt-cinq ans elle eut des hémoptysies fré- n^^^'^f

quentes.

En septembre 1826 , sans aucune lésion anté-

cedente , elle reconnut une tumeur dure , en dehors du mamelon du sein gauche ^ siège de douleurs lancinantes , qui , au bout de deux mois, étaient devenues très-vives. Des cataplasmes de farine de graine de lin, de ciguë, de morelle, deux applications de six sangsues n'arrêtèrent pas la marche de la maladie ', la tumeur augmenta de volume et les douleurs d'intensité , et enfin la malade entra à l'Hôtel-Dieu le 17 janvier 1827, salle saint Lazare, n". 35. Elle présentait alors dans l'épaisseur et au centre du sein gauche une tumeur ovoïde , dure , inégale , pesante, roulant sous la peau \ son diamètre vertical était de deux pouces neuf lignes, et le transversal de trois pouces quatre lignes. Le mamelon était tout-à-fait sain , peu de tissu cellulaire sous-cutané recouvrait la tumeur. La compression fut aussitôt mise en usage \ les bandes dont on se servit étaient faites de linge neuf et un peu ivpdes , assez peu serrées , mais appliquées directement sur le sommet de la tumeur \ la malade éprouva pendant le jour des douleurs pulsatives, lancinantes, avec sensation de brûlure dans tout le sein. Ces douleurs diminuèrent lorsqu'on enleva le bandage, qui fut appliqué une deuxième fois , mais revinrent aussitôt , s'étendant même jusqu'aux articulations scapulo-

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Iiumérale et humcro-cubitale. Des symplômes d'inflammation se développèrent dans la partie : très-douloureuse au toucher, cette tumeur présentait un point de fluctuation ^ la compression fut suspendue , trois applications successives de quinze à vingt sangsues chacune sur la tumeur, des cataplasmes émolliens et un régime convenable firent disparaître tous les accidens inflammatoires.

Le 9 février , il n'y avait plus de rougeur à la peau ; la fluctuation était plus obscure , les douleurs étaient lancinantes et fortes : j'administrai à lintérieur l'extrait de ciguë.

Le i6, la tumeur ne présentait plus de fluctuation 5 mais était divisée en deux lobes par un sillon transversal ; les douleurs lancinantes et continuelles étaient plus fortes qu'à l'arrivée de la malade. La compression fut recommencée avec les modifications suivantes , afin d'échapper aux inconvéniens de la première tentative : les tours de bande furent appliqués d'abord sur la moitié supérieure de la tumeur , puis sur sa moitié inférieure , et enfin sur sa partie moyenne ou son sommet , qui fut protégé par des plans d'agaric très-souple et fort épais. Comme incrustée dans la base du cône d'agaric , fixé sur elle par les jets de bande disposés comme je viens de le dire,

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la tumeur supporta beaucoup mieux la compression repartie sur clic d'une manière plus égale ^ par Tespèce de 8 de chiifre que faisaient les tours de bande , en se croisant entre les seins. Les douleurs diminuèrent ainsi que les bosselures de la tumeur, dont la mobilité augmenta, tandis qu'elle perdait un tiers de son volume, pendant le reste du mois, au moyen de l'emboîtement dans lequel elle était tenue par le bandage décrit.

A la fin de février , la malade fut reprise de l'hémoptysie à laquelle elle est sujette, la constriction du bandage fut diminuée et on appliqua quelcpies sangsues à la vulve.

A la fin d'avril , la tumeur avait encore perdu de son volume vers sa partie interne et inférieure. Dans cette circonstance , je voulus employer pour la compression , au lieu de dis- ]/\ ^ip% ques d'agaric , une vessie préparée, remplie d'air, mais il fut impossible de s'en servir parce qu'elle ne pouvait conserver ce fluide sous le bandage. Pendant les trois jours de tentative avec la vessie , la tumeur reprit de l'accroissement et surtout de la pesanteur. On recommença la compression avec l'agaric posé sur un premier disque de peau de lièvre , appliqué immédiatement sur le sein. L'état orageux de l'atmosphère pendant les>

mois d'avili et ilo mai liitiii;ua;l la malade, mais bien moins lorsque la tumeur était comprimée que tandis qu'elle ne l'était pas.

Le i4 îiiai , l'hémoptysie recommença sans empêcher le retour des règles , qui furent peu abondantes. Cependant les adhérences de la peau étaient diminuées, le mamelon sain, auparavant enfoncé dans la tumeur , commençait à ressortir , tandis que celle-ci semblait gagner du côté externe. Lorsque le bandage était enlevé, la malade éprouvaitdes douleurslancinantes.il faut convenir que la disposition hémoptoique de cette personne gênait pour donner à la compression un degré qui put soutenir son action sur l'engorgement dont il s'agit. Cette difficulté de comprimer autant que cela est nécessaire pour la résolution , la nouvelle extension que sendjlait prendre la tumeur, quoique Fengorgement axillaire eût disparu, et surtout Faugmentation des douleurs lancinantes lorsqu'on serrait un peu p / plus le bandage , me déterminèrent à proposer , / r l'ablation du reste de la partie malade.

Le 22 mai , on appliqua une traînée de po- ^^^^^-i^-lfes; lasse le long de la partie externe du sein sur Ven-/*^^'^?'* droit correspondant à la partie moyenne de la tumeur. Le 20 , l'escarre, de trois pouces de long et de trois lignes de luge, fut incisée et la tu-

ii8 meiir fut enlevée partie par énucléation (i) et partie par section avec le bistouri boutonné. La plaie fut pansée avec de l'agaric sans qu'il fût nécessaire de lier aucun vaisseau.

Le 24 et le ^5 , il y eut un léger suintement sanguin , qui ne continua pas : on pansa avec la poudre de quinquina et la charpie.

Le 27 , la fièvre était modérée *, un prolongement de la tumeur , qui était resté vers le bas de la plaie , fut enlevé.

Le 28, la suppuration était séreuse.

Le 3o, la malade était souffrante, avec diarrhée, affaissement et aspect peu favorable de la plaie, dont la surface ne présentait cependant point les caractères de la pourriture d'hôpital. On toucha tout l'intérieur de la plaie avec des bourdonnets trempés dans le nitrate de mercure liquide.

Le 3 1 mai , l'apyrexie était complète , la malade était rassurée et la diarrhée avait cessé. Dès le lendemain , le produit de la suppuration était louable , et les douleurs faibles qui restaient n'étaient plus les douleurs lancinantes qui existaient

(1) Je conserve le mot énucléation pour exprimer l'action de la main remplaçant le bistouri pour déchirer le tissu cellulaire ambiant des tumeurs , dont j'ai cru devoir enlever les restes après une compression plus ou rnoins soutenue.

1 1 9 auparavant. On pansa avec la poudre de charbon. Pendant les premiers jours de juin, la plaie, du meilleur aspect, diminuait rapidement, et avant la fin du mois il ne restait à sa place qu'une cicatrice linéaire , sans aucune trace de l'engorgement axillaire qu'on avait comprimé sans l'enlever, ni de la tumeur dont on avait fait l'ablation.

Mademoiselle J.... est restée à l'Hôtel-Dieu jusqu'à la fin de juillet, sans reprise d'hémoptysie. Elle se plaignait d'une douleur vers la partie inférieure du sternum , où existait une i» apparence de tuméfaction. Vers la fin du mo\sfi.^t*'^ d'août, elle est revenue à l'Hotel-Dieu pour mon- r^ /^^^;trer l'état de la cicatrice, qui est parfaite; la douleur ainsi que la tuméfaction sternales sont diminuées.

La tumeur enlevée , assez semblable à un rein r^ ^ avec sa scissure, était ramollie et cérébriforme yV ^ vers sa partie moyenne, où l'on avait reconnu |^ N une fluctuation obscure •, dans le reste de son ' ^ ^ étendue , elle était dense , d'un blanc mat et "•

nullement friable, comme dans l'endroit ramolli; son kyste n'était pas complet, il avait des adhé- \

renccs par sa partie supérieure au grand pectoral, et par sa partie inférieure il se confondait } \ avec une portion malade de tissu cellulaire sous- |\\

culanc qui fut enlevée e; nseeutivcnient. Chez ce sujet hémoptoïque et qui supportait mal la compression, je ne Youlus pas m'en rapporter à ce moyen pour obtenir la résolution de ce reste d'engorgement.

1°. La tumeur dure , inégale et déjà ramollie,

de la demoiselle J , a été avantageusement

modifiée par la compression.

2°. Cette personne, très-irritable et hémo})toïque, n'a pu supporter qu'une compression très-faible et souvent presque nulle.

3". Elle a parfaitement soutenu la douleur de la cautérisation et celle de l'ablation faite en partie par décollement et en partie par section sur le grand pectoral et consécutivement vers le bas de la plaie.

4°. Elle n'a point eu de reprise d'hémoptysie depuis son opération .

5°. La doideur et la tuméfaction sternales paraissaient diminuées la dernière fois que j'ai vu

la malade, le 12 septembre.

6". Le mamelon est reslc en bon état quoique

la tumeur occupât toute la partie gauche du sein et s'étendit jusqu'à sa partie droite.

y°. L'engorgement axillaire a totalement disparu depuis l'opération , après laquelle la compression a été continuée modérément, mais exac-

leinent. 11 ne reslc jiiicunc Iracc (IcngorgcinciU dans le lieu qu'occupait la tumeur.

8**. En commcn; ant le traitement , je n'ai point cru l'opération convenable, parce que je devais attendre les résultats de la compression seule, et Cila d'autant mieux que l'engorgement axillaire diminuait.

9°. Il semblerait, par ce fait et par d'autres (dix-septième , vingt-quatrième et vingt-liuitième) , que la compression diminuerait le calibre des vaisseaux qui se rendent à la partie malade, car^ dans le cas présent, aucune ligature n'a été nécessaire, quoiqu'une partie des dépendances de la tumeur ait été excisée.

10°. N'ayant eu besoin que d'une incision longitudinale , j'épargnai à la malade , parla traînée de potasse . la douleur de la section de la peau.

II". Si on eût fait l'ablation avant la compression , il aurait fallu emporter l'engorgement axillaire sans aucune garantie que la tumeur ne repullulerait pas , parce que le danger de la récidive paraît bien moindre lorsqu'avant d'opérer on a obtenu la diminution de la maladie locale par la compression qui , comme on va le voir dans le fait suivant, peut encore devenir utile consécutivement à l'opération , lorsqu'elle a été omise auparavant.

DIX-NEUVIÈME FAIT, /^f J^ ,^

Mademoiselle L*** , suédoise , âgée de trentetrois ans, a toujours joui d'une bonne santé, quoique, de dix-huit à trente ans, elle ait été sujette à des engorgemens glanduleux au cou.

Vers trente et un ans et demi , elle reçut un coup en dehors du sein droit, où il survint de la douleur et un engorgement. Quinze jours après on mit douze sangsues sur l'endroit douloureux, et une application semblable fut réitérée cinq fois sans avantage. L'emplâtre de vigo , l'huile de ricin à l'intérieur , des frictions avec l'onguent napolitain, un Uniment avec la teinture d'iode, une potion iodurée , des bains , des douches de vapeur furent employés sans succès . l'engorgement et les élancemens augmentèrent.

Six mois après l'accident, la tumeur ayant le volume de deux noix, M. Breschet en fit l'extirpation avec le plus grand soin en janvier 1826. Un mois après , il se déclara un nouvel engorgement avec des douleurs lancinantes : de nouvelles sangsues, des cataplasmes de ciguë, l'huile de ricin à l'intérieur , des douches d'eau chargée de muriate de soude, et divers autres moyens restèrent inutiles quoiqu'employés d'une ma-

nière suivie , pendant le cours de Tannée 1826.

Le 5 mars 1827 , le sein droit était engorgé, dur et inégal à sa partie externe en dedans de la cicatrice^ dans l'étendue de plus de deux pouces y le sein gauche avait plusieurs noyaux irréguliers d'engorgement du volume d'un œuf depigeonj les deux mamelles, et surtout la droite, étaient le siège de douleurs lancinantes j je ne reconnus rien aux aisselles.

Je commençai la compression le 5 mars 1827, avec des disques d'agaric et des bandes de percale.

Le 23 mars, on ne distinguait presque plus les engorgemens , et les douleurs lancinantes étaient presque nulles.

Le 19 avril , la résolution des tumeurs était confirmée.

Le 9 août, j'ai appris que mademoiselle L"^**, de retour en Suède , y jouissait d'une santé parfaite sans aucun reste de l'engorgement des seins. Elle continue son bandage , qui lui tient lieu de corset.

1°. Chacun qualifiera les engorgemens de mademoiselle L"""^"^ comme il l'entendra -, mais il restera toujours qu'à la suite d'un coup , cette personne a eu dans le sein droit un engorgement inégal et douloureux , qui a résisté à plus de six

mois d\iii Irailrnicnt ivii;ulicr , dirigé par M. Breschet, de concert avec M. Dupuytren.

2°. La tumeur extirpée par M. Breschet , d'après l'avis de M. Dupuytren , a été suivie, au bout d'un mois , d'une i écidive qui a compromis non-seulement le sein droit, mais encore le sein gauche.

3". La récidive, traitée par M. Breschet, pendant le cours de 1826 et toujours d'après les conseils de M. Dupuytren , l'a été sans succès par les moyens qui ont été indiqués et par d'autres dont la malade ne s'est point souvenue.

4°. La même récidive, traitée par la compression isolée de tout autre moyen, a été guérie en / moins d'un mois , et après une guérison aussi

^^^'^■'^**^^ jTacile , aucun symptôme local ni général de la ^ ^. .maladie ne s est montre depuis six mois.

5°. Fallait-il , dans le cas présent, extirper de / nouveau ? il fallait donc emporter les deux seins l en entier !

La compression n'est poin?: un moyen universel, elle ne peut pas toujours remplacer Tojyération, mais elle peut devenir, après les échecs de celle-ci, une ressource dont les gens sages apprécieront l'impor lance.

VINGTIEME FATT.

Madame C — , âgée de quarante-huit ans, ,

a été clilorotique de seize à dix-sept, et depuis lors bien réglée , jusqu'à quarante-sept ans ; après cette époque le flux menstruel a éprouvé des retards.

Vers quarante-trois ans et demi , madame C... s'aperçut d'un engorgement à la partie ^ supérieure du sein droit. fi (If H î

A quarante-cinq ans , la^tumeur , du volume d'uD œuf, fut emportée par M. Rémy , chirurgien àCoulommiers, et la plaie guérit en six semaines. . Jt^i u Vers quarante-sept ans et demi , il s'est formé ^ /

dans Faisselle droite un engorgement indolent, ^H'^:^/"^ qui, quatre mois après, le i5 lévrier lo^'y, avait / ^

le volume d'une noix de huit à neuf lignes de diamètre. La compression fut commencée avec ^ k, i V2l un tampon cunéiforme , fait avec de Faoraric et « ^ / / des bandes de linge. Le i8 mai 1827, la tumeur était réduite à cinq lignes de diamètre et diminuée en tout sens. Le 16 juin, la tumeur, trèsmobile, était de la grandeur d'un haricot, et mince comme une feuille de parchemin , on la distinguait à peine et on continuait la compression. Depuis lors, je n'en ai pas eu de nouvelles,

mais je dois croire que l'amélioration continue et qu'il ne reste plus rien , car s'il n'en était ainsi, la personne méticuleuse dont il s'agit ne me l'aurait pas laissé ignorer.

1°. Voici une tumeur indolente dans l'aisselle du côté où a été faite l'ablation d'une tumeur regardée comme cancéreuse.

2°. Cette tumeur secondaire est survenue quatre ans après la première.

3°. La compression de cet engorgement sur le thorax n'a donné lieu à aucune tuméfaction du ijras.

4°. La méthode de l'ablation pour cette nouvelle tumeur eùt-elle été préférable à celle de la compression? mais on sait que dans ces cas les récidives sont d'autant plus promptes que les ablations ont été plus répétées.

[^ {■ /-vJ^NGT ET UNIÈME YkYl.y^Â^ a

Madame M...., âgée de soixante ans et replète, portait depuis plusieurs années un engorgement cancéreux à la partie externe du sein gauche. Entrée à la maison de Santé du faubourg Saint-Denis, elle y fut opérée par M. Dubois, dans le mois de novembre 1826.

En janvier 1827, la malade étant entrée à

niôtel-Dicu , salle Saint-Lazare, n°. 27, je ^if^^ trouvai la cicalrice douloureuse et un peu tu- /*^y'*^ méfiée, et le bras gauche très-enflé.

La compression a diminué l'engorgement de , ,^ ,. ,5,^ ^^;;r^ la cicatrice et dissipé les douleurs sans diminuer .^JliLtt,^^ la tuméfaction du bras. Peu de temps après, ^^^^^CC^^ cette personne étant allée à la campagne, l'infil- /JrC^*.^^ tration du bras gauche a diminué, mais aussitôt le bras droit s'est œdématié.

1°. La promptitude de la récidive est frappante.

2°. La disproportion du grand volume de l'infiltration avec la petitesse de la tumeur consécutive est remarquable.

3°. La compression modérée qui a été tentée sur la cicatrice et sur le bras gauche , sous mes yeux, ne peut être considérée que comme un essai palliatif, dans un cas où je n'ai agi que par égard pour le moral de la malade, j) ^